Возрастная катаракта

Тип работы:
История болезни
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ГОУ ВПО РОСЗДРАВА ТВЕРСКАЯ ГМА

Кафедра глазных болезней

Академическая история болезни

возрастная катаракта глаз незрелая

Куратор: студентка 510 группы

Лечебного факультета

Григорян А.В.

Академическая история болезни

Паспортные данные.

Ф. И.О.

Возраст: 67 лет

Место работы: пенсионер

Место жительства:

Дата поступления в стационар: 9. 10. 2006 г.

Жалобы.

На момент курации больной жалуется на снижение зрения на оба глаза, туман перед глазами.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появилось снижение зрения на правый глаз. Лечился консервативно: закапывал витаминные капли в оба глаза 3 раза в день (тауфон 4%). Периодически обследовался у окулиста по месту жительства. Отмечает снижение зрения на левый глаз в течение года. Месяц назад появился туман перед глазами.

Исследование органа зрения.

OD

OS

VOD счет пальцев на расстоянии 20 см.

VOS = 0,01 не корректируется.

Наружный осмотр

Глазница: края орбиты при пальпации ровные и безболезненные.

Места выхода V пары ЧМН безболезненные при пальпации.

Веки кожа век имеет бледно-розовую окраску, без гиперемии и отека. Края век без особенностей, гиперемии, отека, чешуек, корок нет. Рост ресниц правильный.

Конъюктива: поверхность пальпебральной, переходных складок и бульбарной частей конъюнктивы прозрачная, гладкая, без отека и гиперемии.

Слезные органы: при подъеме наружного края верхнего века определяется пальпебральная часть слезной железы;

Слезная железа имеет желтоватый цвет, бугристую поверхность, не гиперемирована, без признаков гипертрофии.

Слезные точки: располагаются на вершинах сосочков, обращены в сторону глазного яблока и погружены в слезное озеро.

Слезный мешок: кожа в проекции мешка бледно-розового цвета, пальпация в этом месте безболезненная, отделяемого из слезных точек при пальпации нет.

Глазное яблоко: имеет нормальную величину и положение в орбите, движения глазного яблока сохранены в полном объеме, глаз спокоен, пальпация в области цилиарного тела безболезненна.

Боковое освещение:

Роговица: нормокорнеа, сферической формы, прозрачная, влажная, блестящая, высоко чувствительная при проверке корнеального рефлекса.

Передняя камера: средней глубины, содержимое прозрачное.

Радужная оболочка: субатрофична.

Зрачок: серого цвета, круглый в центре, диаметром — 4 мм; широкая тень от радужки. Прямая и содружественная реакции на свет ослаблены.

Зрачок: черного цвета, круглый в центре, диаметр — 3,5 мм; прямая и содружественная реакции на зрачка на свет сохранены

Осмотр в проходящем свете:

Хрусталик: на фоне красного свечения зрачка видны диффузные помутнения.

Хрусталик: начальные помутнения в корковых слоях в виде «спиц».

Стекловидное тело: прозрачное.

Офтальмоскопия:

(осмотр глазного дна)

Глазное дно: не просматривается

Глазное дно: диск зрительного нерва бледно розового цвета, границы четкие. Артерии сужены, склерозированы, симптом Салюса-Гунна 2 степени. Вены полнокровны, извитые. Очаговых изменений нет.

Специальные методы исследования.

Периметрия:

Поля зрения OD не определяются из-за катаракты.

При тонометрии 10 граммовым грузом по методу Маклакова

ВГД OD = 18 мм рт. ст.

ВПГ OS = 18 мм рт. ст.

Гониоскопия:

УПК сверху и снизу широкий, профиль высокий, пигментация слабо выраженная.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Незрелая возрастная катаракта правого глаза. Начинающаяся возрастная катаракта левого глаза.

Сопутствующие заболевания: Артериальная Гипертензия II ст. 2 ст., риск 3.

Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

Сахарный диабет II типа инсулиннезависимый, средней степени тяжести.

Обоснование диагноза:

Диагноз установлен на основании:

1. Жалоб больного: на снижение зрения на оба глаза, туман перед глазами.

2. Анамнеза заболевания Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появилось снижение зрения на правый глаз. Лечился консервативно: закапывал витаминные капли в оба глаза 3 раза в день (тауфон 4%). Периодически обследовался у окулиста по месту жительства. Отмечает снижение зрения на левый глаз в течение года. Месяц назад появился туман перед глазами.

3. Анамнеза жизни Сопутствующие заболевания в анамнезе Артериальная Гипертензия II ст. 2 ст., риск 3.

Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

Сахарный диабет II типа инсулиннезависимый, средней степени тяжести.

4. Исследования органа зрения: VOD счет пальцев на расстоянии 20 см. VOS=0,01. Зрачок OD серого цвета, круглый в центре, диаметром — 4 мм; широкая тень от радужки. Зрачок OS черного цвета, круглый в центре. Хрусталик OD: на фоне красного свечения зрачка видны диффузные помутнения. Хрусталик OS: начальные помутнения в корковых слоях в виде «спиц».

План лечения.

Показана операция — экстракция катаракты на правом глазу с имплантацией искусственного хрусталика. Экстракция катаракты на левом глазу с имплантацией искусственного хрусталика (через месяц).

Прогноз для зрения.

Прогноз для правого глаза можно определить только после оперативного лечения, т.к. возможны осложнения сопутствующих заболеваний (диабетическая ретинопатия).

Прогноз для восстановления зрения левого глаза благоприятный.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой