Діабет І типу, тяжка форма

Тип работы:
История болезни
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

І. Загальні дані

1. П.І.Б. -

2. Вік — 38 років, дата народження — 04. 01. 1969 року

3. Стать — жіноча

4. Адреса — м. Київ

5. Посада — продавець-консультант

6. Місце роботи — ТЦ «Метроград»

7. Дата госпіталізації - 7. 02. 07

8. Діагноз — діабет І типу, тяжка форма

Інвалід ІІ групи.

ІІ. Скарги

Відчуття сухості в роті, спраги, оніміння в нижніх кінцівках, часте сечовипускання, судоми в м’язах нижніх кінцівок, біль в суглобах, загальна слабкість, підвищена втомлюваність.

ІІІ. Анамнез захворювання

діабет глікемія спрага втомлюваність

Зі слів хворої, початок захворювання був гострим після переносного грипу з важким перебігом. Хвору турбувала виражена сухість в роті, порушення сну, відчуття спраги, надмірне сечовипускання, втрата ваги (маса тіла — 15 кг). Діагноз діабету був встановлений в віці 10 років. Після призначення інсулінотерапії вираженість основних ознак захворювання зменшилась, збільшилась маса тіла, зменшилась спрага. В віці 13−15 років часто відзначалась декомпенсація хвороби з ацетонурією, наростанням інтенсивності проявів захворювання. В 1995 році була проведена підсадка ?-клітин в НДІ ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка. Після цього хвора відчула короткочасне полегшення свого стану. Хвора інколи відзначає наявність епізодів гіпоглікемії, що супроводжуються ознобом з тахікардією. Два рази втрачала свідомість. Діабетичних, не було. Діабетичні ангіопатії, ретинопатія, нефропатія, нейропатія почали проявлятися з 18 років. В середньому один раз на рік лікується в стаціонарі.

Хвора намагається дотримуватися гіпоглікемічної дієти. До госпіталізації знаходилась на традиційній схемі інсулінотерапії - 26 Од інсуліну двічі на день (зранку — актропід 10 Од, протафану 16 Од; ввечері - актропіду 12 Од, протафану 14 Од). На даний час коливання глікемії протягом доби — 5−9 ммоль/л, глюкозурія відсутня.

ІV. Анамнез життя

Друга дитина в сім'ї, від другої доношеної вагітності. Матері на час вагітності було 23 роки. Вагітність протікала без ускладнень. Нормально росла та розвивалась. Непереносимість окремих продуктів заперечує.

В 7 років перехворіла вітрянкою. В 10 років перенесла грип з тяжким перебігом, після чого і з’явились симптоми діабету. Один раз на рік хворіє на ГРВІ, при цьому зазвичай відбувається декомпенсація основного захворювання. Профілактичні щеплення — згідно календаря щеплень.

Алергологічний анамнез: наявність алергічних захворювань в себе і в родичів дитина заперечує

Епідеміологічний анамнез: в контакті з інфекційними хворими останні 3 тижні не була.

Сімейний анамнез. Стан здоров’я батьків задовільний. Старший брат здоровий. Матеріальні побутові умови сім'ї задовільні. Розлучена, має двох дітей. Обидві вагітності пройшли нормально, без усладнень, родорозрішення — Кесарським розтином. Абортів не мала.

Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні хвороби заперечує. Шкідливі звички, тютюнопаління, вживання алкоголю заперечує.

Працює 10 годин на добу, під час роботи в основному стоїть, внаслідок чого значно втомлюється.

V. Опитування по органах і системах

Самопочуття: задовыльне.

Працездатність: знижена

Загальна слабкість: помірна

Втрата ваги: відсутня. Температура тіла: нормальна. Сухість шкіри. Дифузна блідість. Шкірний свербіж: відсутній. Випадіння волосся не спостерігається. Набряки відсутні.

Серцево-судинна система

Задишка — відсутня. Серцебиття епіздичне. Відчуття перебоїв серця не визначає. Відчуття пулсації в інших ділянках тіла не має. На біль в серці не скаржится. Набряки відсутні. Артеріальний тиск нормальний.

Система органів дихання

Дихання через ніс: вільне. Виділення з носу, носові кровотечі відсутні.

Осиплість голосу немає. Нежить відсутня. Біль у місцях лобових та гайморових пазух не спостегігається.

Задишка відсутня. Кашель відсутній. Біль в грудній клітці не спостерігається.

Система органів травлення

Апетит — добрий. Наявна сухість в роті. Неприємний присмак в роті відсутній. Спрага періодично виникає, що пов’язано з підвищенням рівня цукру. В такі періоди хвора випиває 3−4 літри рідини на день.

Жування, ковтання вільне. Кровотечі з ясен, крихкості зубів не спостерігала. Печія, відригування відсутні. Нудоти, блювання немає. Біль та інші неприємні відчуття у черевній порожнині відсутні.

Відходження газів вільне. Пекучість, свебіння, біль у прямій кишці, випадіння гемороїдальних вузлів, кровотечі з заднього проходу відсутні. Біль при дефекації не спостерігається. Випорожнення регулярні (1−2 рази на день), закрепи, проноси не характерні.

Характер калу: запах, консистенція, форма та колір — в нормі, домішки відсутні.

Сечовидільна система

Сечтовиділення: 6 разів на добу, довільне, біль при сечовиділенні не спостерігається. Добова кількість сечі 2−2,3 л, нічний діурез — 1/3. Колір сечі - соломяно-жовтий.

Біль у попереку, в крижах, над лобком відсутній.

Опорно-рухова система

Біль у м’язах не спостерігається. М’язова слабкість відсутня. Іноді з’являться біль у великих суглобах. Амплітуда рухів в суглобах — збережена. Зміни конфігурації суглобів не спостерігається. Похолодіння рук та ніг — відсутнє.

Нервова система

Загальна характеристика, дана самою хворою: спокійна, стримана. Рухлива. Легко спілкується. Має нормальні взаємовідносини з людьми. Зацікавлена до свого оточення та до особистої участі. Здатність зосереджуватися, виносливість знижені, швидко настає втома. Під кінець робочої зміни — значне уповільнення психічних реакцій.

Сон: добрий.

Настрій: емоційна лабільність.

Порушнення вимови не спостерігається.

Головокружіння не характерне.

Дифузний головний біль іноді спостерігається, що пов’язано з епізодами гіпоглікемії, після досягнення нормоглікемії триває ще 2−2,5 години.

Непритомність була в анамнезі два рази, пов’язана з гіпоглікемією. Їй передувало збудження, оніміння кінчика язика, серцебиття, раптова слабкість, погіршення зору.

Припливів крові не голови не спостерігалося.

Послаблення чутливості шкіри: парестезії, гіпестезії.

Судоми: в м’язах голмілок і ступней, пов’язані з гіпоглікемічними станами.

Органи чуття

Зір: знижений, прогресує. Двоїння в очах (диплопія), біль в очах відсутні. Сльозотеча не виникає.

Слух: добрий. Біль, шум в вухах, виділення гною з вух не спостерігались.

Нюх, смак не порушені.

ОРГАНИ ВНУТРІШНЬОЇ СЕКРЕЦІЇ

Гіпофіз, гіпоталамус

Зріст нормальний — 161 см. Прискорення, сповільнення росту в анамнезі не спостерігались.

Зміни пропорцій тіла немає. Зміни характеру розподілу жирової клітковини відсутні.

Анорексію, поліфагію, булімію заперечує.

Гігантомастія, ліподистрофія не спостерігаються.

Щитоподібна залоза

Пухлинні утворення на шиї відсутні. Біль у шиї не спостерігається. Скарги, харктерні для симтомів здавлення органів шиї відсутні.

Екзофтальму немає. Біль, двоїння в очах не спостерігаються.

Прищитоподібні залози

Крихкість нігтів, випадіння волосся не спостерігала. Переломів кісток в анамнезі не було. Нироково-кам'яною хворобою не хворіє. Наявність пептичної виразки, панкреатиту, жовчокам’яної хвороби заперечує.

Острівцевий апарат підшлункової залози

Загальня слабкість характерна.

Сухість в роті та спрага інколи спостерігаються. В такі періоди випиває 3−4 літри рідини на день.

Апетит добрий. Схуднення не відмічає. Свербіння шкіри, статевих органів відсутнє.

Сечовиділення 6 разів на добу, довільне, біль при сечовиділенні не спостерігається. Добова кількість сечі 2−2,3 л, нічний діурез — 1/3.

Шкіра загоюється повільно, в’яло.

Спостергіються приступи, що супроводжуються збудженням, оніміння кінчика язика, серцебиттям, раптовою слабкістю, погіршенням зору, що виникають під час голодування, значних фізичних навантажень та зникають після введення глюкози або прийняття вуглеводів.

Ліподистрофії відсутні.

Наднирники

Зміни зовнішності: кольору та форми обличчя, статури (вірилізація), розподілу жирової клітковини відсутні.

Гіпертрихоз не спостерігає. Випадіння волосся на голові немає.

Гіпер- або депігментація шкіри та слизових оболонок не спостерігається. Мармуровість, ціаноз шкіри, акне, крововиливи, смуг розтягнення немає.

Статеві залози

Зміна статури відсутня.

Оволосіння було своєчасним, за жіночим типом. Випадіння волосся на лобку не спостерігалось.

Розвиток молочних залоз своєчасний. Аномалії розвитку молочних залоз відсутні. Менструації виникли в 14 років, регулярні - щомісячно, тривалість 3 дні. Менструації не болючі.

Аменорея відсутня.

Маткові кровотечі не спостерігалися. Неплідність відсутня. Формування зовнішніх статевих органів — правильне.

VІ. Об'єктивне обстеження хворого

Загальний вигляд хворої нормальний. Загальний стан здоров’я хворого: задовільний.

Свідомість ясна. Положення — активне. Вираз обличчя — спокійний. Будова тіла правильна, конституція — промостенічна.

Ріст — 161 см. Вага — 61 кг. Температура тіла — 36,7 С.

Шкірний покрив, підшкірна клітковина, слизові оболонки.

Шкіра: колір — блідо-рожевий. Гіпер-, депігментація шкіри відсутня. Висипання на шкірі, екскоріації, крововиливи, ксантелазми, пролежні, злущення, ангіоми, трофічні виразки відсутні. Стриї не спостерігаються.

Вологість: шкіра суха. Тургор шкіри нормальний. Температура шкріи нижніх кінцівок знижена.

Волосся на голові - без змін. Розвиток волосяного покриву на обличчі, в паховій області, на лобку.

Нігті - без змін. Деформації в вигляді «барабанних паличок», «годинникових скелець» відсутні.

Розвиток підшкірно-жирового шару — нормальний, рівномірний. Набряки відсутні. Колір слизових оболонок, губ, ротової порожнини — блідо-рожевий. Жовтяничності склер не спостерігається. Виразкові пошкодження та інші дефекти шкіри відсутні.

Лімфатичні залози

Лімфатичні залози: незбільшені, неболючі. Пальпуються шийні лімфатичні вузли: не збільшені, не спаяні з навколишніми тканинами, м’які, 0,7×0,5 см. Інші лімфатичні вузли не пальпуються.

Серцево-судинна система

Пульсація на судинах ніг послаблена. Ретростернальна та епігастральна пульсація відсутня.

Симптоми жгута (Кончаловського), щипка (Нестерова) відсутні.

Пульс. Характеристика пульсу на променевих артеріях: симетричний на обох руках, римічний, правильний, частота 82 уд/хв, середнього наповнення та напруження, нормальної величини. Дефіцит пульсу відсутній.

Артеріальний тиск: середній 130/80 мм. рт. ст., пульсовий тиск 50 мм. рт. ст., однаковий на правій та лівій руках.

Обстеження поверхневих судин. Огляд судин голови та шиї: пульсація артерій та вен шиї відсутня. Огляд артерій тулуба і кінцівок: патологічна пульсація артерій відсутня. Пальпація інших периферичних артерій: нормальне синхронне наповнення пульсу, артеріальна стінка в нормі, больових та запальних змін шкіри не виявлено. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок відсутнє, вузли та ущільнення не спостерігаються.

При огляді передсерцевої ділянки: серцевий горб — відсутній. Систолічне втягнення не спостерігається. Надчеревної пульсації немає. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх розміщений в V міжребер'ї на 1 см медіальніше від лівої середньоключичної лінії.

Серцевий поштовх — відсутній. Систолічне та діастолічне тремтіння не визначаються.

Перкусія серця.

Межі відносної тупості серця:

· права межа — у ІV міжребер'ї на 0,5 cм вправо від правої грудинної лінії

· ліва межа — у V міжребер'ї на 1 см медіальніше від лівої середньоелючичної лінії

· верхня меха — на рівні верхнього краю ІІІ ребра по лівій пригрудинній лінії

Межі абсолютної тупості серця:

· права межа — у ІV міжребер'ї по лівій грудинній лінії

· ліва межа — співпадає з лівою межею відносної тупості серця

· верхня меха — на рівні нижнього краю ІV ребра по лівій пригрудинній лінії

Ширина судинного пучка: на рівні ІІ-го міжребер'я — 4 см.

Аускультація серця. Частота серцевих скорочень — 82 за хв. Ритм правильний. Тони серця: кількість — два, ритмічні, мелодія правильна, І тон — нормальної звучності, ІІ тон — нормальної звучності. Розщепленнь та роздвоєнь основних тонів немає. Ритм «перпілки», «галопу», маятникопідбний ритм не вислуховується. Патологічні та додаткові тони не вислуховуються. патологічні шуми відсутні. Ембріокардія — відсутня. Шуми не вислуховуються. Шум тертя перикарду — відсутній.

Органи дихання

Дихання через ніс: вільне. Біль біля кореня, на місцях лобних ті гайморових порожнин при натисканні та постукуванні відсутній.

Біль під час розмови та ковтання відсутній. Голос — чистий, помірної гучності, сиплість та афонія — відсутні.

Ненормальне дихання в гортанні (стридор) — відсутнє.

Форма грудної клітки — правильна, циліндрична, нормостенічна. Деформації та асиметрії відсутні. Лопатки та ключиці розміщені на одному рівні симетрично. Проміжки між ребрами — однакові, надчеревний кут 80 градусів. Грудна клітка рівномірно і симетрично приймає участь в акті дихання. Тип дихання: змішаний. Додаткові м’язи в акті дихання участі не приймають. Частота дихальних рухів — 16 за хвилину. Задишка відсутня. Глибина дихання — нормальна, дихання — ритмічне, ритм — правильний. Патологічні типи дихання (Чейн-Стокса, Біота, Куссмауля) не спостерігаються.

Пальпація грудної клітки.

Поверхня ребер гладка, цілісна. Болючість при пальпації ключиць, ребер, міжреберних проміжків, в точці Валлє відсутня. Грудна клітка ригідна з обох боків. Кісткова крепітація не виявлена. Голосове тремтіння без змін. Відчуття шуму тертя плеври, сухих хрипів, крепітації, флуктуації і пульсації відсутні.

Перкусія легенів

Порівняльна перкусія: характер перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітки — ясний легеневий звук.

Топографічна: нижні межі легень

по лінії:

Правої легені

Лівої легені

linea parasternalis

V міжребер'я

-

l. mideoclavicularis

VI м/р.

-

l. axilaris anterior

VII ребро

VII мр.

l. axilaris media

VIII р.

VIII р.

l. axilaris posterior

IX р.

IX мр.

l. subscapularis

X мр.

X мр.

l. paravertebralis

остистий відросток T XI

ос. відр. T XI

Висота стояння верхівок спереду 3 см над ключицею, ззаду 4 см над лопаткою. Ширина полей Креніга — 5 см справа та зліва. Активна рухливість нижніх країв легень по середніх пахвовій лінії на 2−3 ребра з права та з ліва.

Аускультація легенів

Вислуховується везикулярне дихання. Дихальні шуми — відсутні. Хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислуховуються. Бронхонія не змінена.

Органи черевної порожнини

Запах з рота — звичайний.

Слизова оболонка рота — блідо-рожева. Ділянок гіперпігментацій, виразок, лейкаоплакій, афт не має.

Ясна — блідо-рожеві.

Зуби: кількість — 32, каріозних немає, некрихкі, не хитаються, гетчинсонських зубів немає.

Язик: нормальних розмірів, без відбитків зубів по краю, помірно обкладений білим нальотом. Сосочки виражені помірно. Тріщини, виразки, пігментні плями відсутні.

Почервоніння зіву та припухлість слизової оболонки не спостерігається.

Мигдалики — нормальної величини, без гіперемії та припухлості.

Живіт: форма — звичайна, конфігурація — правильна, м’який, не болючий. Напруження м’зів передньої черевної стінки відсутнє. Симптоми подрзнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга та ін.) — відсутні. Пупок втягнутий. Видима перистальтика відсутня. Грижі, судинна сітка, післяопераційні рубці, пігментації, депігментації, почервоніння, роздряпи, смуги не виявлені. Приймає участь в акті дихання.

Пальпація.

Поверхнева пальпація.

Болючість та напруження м’язів черевного пресу не виявлена. Симптом подразнення очеревини Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом Менделя негативний. Набряки, наявність ущільнень, вузлів, пухлин, патологічних утворень черевної порожнини не виявлено. Розходження прямих м’язів живота, розширення пупкового кільця, наявність кил не виявлено.

Вільна рідина в черевній порожнині перкуторно та пальпаторно не визначається.

Глибока методична ковзна пальпація за Образцовим-Стражеско.

Сигмоподібна кишка еластична, поверхня гладка, рухлива, безболісна, не бурчить. Сліпа кишка еластична, поверхня гладка, безболісна, не рухлива, не бурчить. Кінцевий відділ тонкої кишки та апендикс не пальпуються. Низхідна та висхідна кишки мають м’яку консистенцію, нормальну товщину, характер поверхні, болісність при пальпації відсутня. Нижня межа шлунку на 4 см вище пупка. Дванадцятипала, поперечна кишки, а також підшлункова залоза не пальпуються. Перкуторна болючість шлунку відсутня. Тупий звук над печінкою. Тимпанічний звук над над кишечником.

При огляді області правого підребер'я: вип’ячування, фіксації при диханні не спостерігається.

Печінка має заокруглений край помірної щільності, який знаходиться на 2 см нижче від краю реберної дуги, безболісна.

Перкусія болем не супроводжується. Висота абсолютної печінкової тупості по правих топографічних лініях склала (за В.П. Образцовим):

· передня пахвова лінія — 13 см

· середньоключична лінія — 12 см

· пригрудинна лінія — 10 см

Висота печінкової тупості печінки (за М.Г. Курловим)

· права середьоключична лінія — 11,5 см

· передня серединна лінія — 10 см

· косий розмір — 9 см

Жовчний міхур, підшлункову залозу пропальпувати не вдалося. Специфічна больова симптоматика у точках та зонах, що характеризуть ураження жовчного міхура та підшлункової залози, відсутня. Френікус-симптом (Георгієвського-Мюссі), симптом Менделя, Ортнера, Кера негативні. Селезінка не альпується; перкуторно ширина — 5 см, довжина — 7 см.

При перкусії селезінки розміри: ширина — 5 см, довжина — 7 см. Селезінка не пальпується.

Перистальтика вислуховується, шуму тертя очеревини немає. Стул регулярний.

Органи сечовиділення

Набряки, пастозність не відмічаються. Сечовипускання вільне, не утруднене, регулярне 6 разів на добу. Дизуричні явища відсутні. Добовий діурез 2−2,3 літри.

Огляд та пальпація поперекової ділянки: набряклість, випинання, почервоніння, болючість відсутні.

Пальпація: нирки пропальпувати не вдалося. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Біль у передніх ниркових больових точках (під реберними дугами біля переднього краю Х ребра) відсутній. В верхніх та нижніх сечовідних точках біль також відсутній.

Опорно-руховий апарат

М’язова система: розвиток — нормальний, симетричний. Тонус звичайний, м’язова сила кінцівок — 5 балів. Дрижання, сіпання, окремих груп м’язів не спостерігається. Інколи спостерігаються судоми м’язів гомілок, що пов’язано з епізодами гіпоглікемії. М’язи безболісні при пальпації. Місцеві гіпо- та атрофії відсутні. Паралічі та парези відсутні.

Кістки: деформацій, викривлень, нерівності поверхонь, потовщення, видимих пухлин не виявлено. Безболісні. Кінцівки симетричні, праві та ліві однакових розмірів, пропорційні тулубу. Осі верхніх та нижніх кінцівок без відхилень.

Суглоби: конфігурація звичайна, деформацій, контрактур, анкілозів не виявлено, біль при пальпації відсутній, об'єм рухів в нормі. Біль в суглобіх, хруст під час рухів відсутні. Лінії Розер-Нелятона, Шемахера, трикутник Бріана, лінія і трикутник Гютера, ознака Маркса не порушені. Симптом балотації наколінника та симптом Гаглунда не визначаються. Стан шкіри над суглобами нормальний — забарвлення та температура не змінені.

Нервова система

Інтелект — нормальний.

Мова — нормальна, без порушень.

Міміка — звичайна, без особливостей. Ширина і рівномірність щілин очей — однаково симетричні на обох очах. Екзофтальм, птоз, ністагм не спостерігаються. Амплітуда рухів очних яблук збережена. Симптоми Грефе, Мебіуса негативні. Ширина та рівномірність зіниць в нормі, симетричні з обох боків. Реакція на світло, акомодацію з конвергенцією збережені. Прямий та зворотній симптоми Аргайля-Робертсона негативні.

Хода — нормальна. Стійка в позі Ромберга (І,ІІ). Дермографізм червоний.

Рефлекси. Черевні (неорефлекси) — не визначаються. Сухожилкі - на руках в нормі, жваві, на ногах — ослаблені, час виклику — подовжений. Патологічні рефлекси на руках і ногах (Россолімо, Бехтєрєва, Жуковського, Бабінського, Оппенгейма) не викликаються.

Парези та паралічі відсутні.

Біль нервових стовбурів та корінців відсутній. Больова чутливість рівномірна, знижена на нижніх кінцівках (від проксимальних сегментнів до дистальних). Поверхнева чутливість знижена на нижніх кінцівках: гіпестезії, парестезії. Вібраційна чутливість знижена.

ОРГАНИ ВНУТРІШНЬОЇ СЕКРЕЦІЇ

Гіпофіз, гіпоталамус

Зріст нормальний. Гігантизм, нанізм відсутні. Зміни пропорцій тіла немає. Зміни характеру розподілу жирової клітковини відсутні. Виснаження відсутнє. Маса тіла нормальна, ожиріння не спостерігається (Індекс маси тіла — 23,53). Риси обличчя — нормальні.

Деформації скелету відсутні. Прогерія не спостерігається.

Гігантомастія, виділення молока з грудей відсутні. Ліподистрофія відсутня.

Щитоподібна залоза

Ступінь щитоподібної залози: Іа (ВООЗ, 1986). Консистенція — м’яко-еластична.

Поверхня — рівна, симетрична з обох боків. Рухома, неболюча при пальпації, неспаяна з навколишніми тканинами. Лімфатичні вузли шиї не збільшені, не болючі, пальпуються 0,5×0,7 см. Шкіра на щитоподібною залозою не змінена. Екзофтальму, ретракції повік немає. Птоз, періорбітальні набряки відсутні. відсутній. Рухомість очних яблук збережена.

Симптоми Грефе, Мебіуса, Єлінека, Кочера, Жофруа негативні.

Косоокість, ін'єкція судин кон’юнктиви відсутня. Трофічні ушкодження очей не спостерігаються. Зіниці в нормі, симетричні.

Тремор тіла відсутній. Тремор пальців витягнутих рук не спостерігається.

Прищитоподібні залози

М’язова гіпо- та гіпертонія відсутні. Підвищення збуджуваності нервово-м'язового апарату відсутнє.

Симптоми Хвостека (І,ІІ,ІІІ), Труссо, Вейса, Шлезінгера, Гофмана не визначаються.

Трофічні зміни нігтів, волосся відсутні. Крихкість зубів не визначається. Деформація кісток відсутня.

Наднирниркові залози

Диспластичний розподіл жирової клітковини не спостерігається. Буйволовий тип ожиріння відсутній. Матронізм відсутній. Облисіння, вірилізація відсутні.

Гіпер- або депігментація шкіри та слизових оболонок не спостерігається. Пігментні плями на слизових оболонках ротової порожнини відсутні.

Мармуровості, ціанозу шкіри немає. Вугрів, крововиливів не спостерігається. Стрії відсутні.

Статеві залози

Будова тіла без особливостей.

Голос — звичайний.

Оволосіння за жіночим типом. Гіпертрихоз відсутній. Оволосіння на лобку та під пахвами без особливостей.

Грудні залози нормальних розмірів без затвердінь та виділень.

Клітор: не збільшений. Великі і малі статеві губи: звичайні, вхід до піхви без вад розвитку.

VІІ. Попередній діагноз

На основі клінічних проявів, анамнезу хвороби, загального огляду можемо поставити попередній діагноз: Цукровий діабет I-го типу

План обстеження:

1) Загальний аналіз крові

2) Біохімічний аналіз крові

3) Загальний аналіз сечі

4) Ацетон сечі

5) Глікемічний профіль

6) Глюкозуричний профіль

7) Реакція Вассермана

8) Цукор крові

9) Копрограма

10) Дослідження калу на яйця гельмінтів, приховану кров

11) ЕКГ

12) Рефлексометрія

Дані обстеження:

Загальний аналіз крові

8. 02. 2007

Межі норми

Ер N

4,3*1012

4−5*1012

НВ N

139 г/л

135−180 г/л

КП N

0,97

0,85−1,15

Лей N

4*109

4−9*109

Еоз N

1%

0,5−5%

Баз N

0

0−1%

Юні N

0

0−1%

Пал N

2%

1−6%

Сегм N

63%

47−72%

Лімф N

30%

19−31%

Мон N

4%

3−11%

ШОЕ N

5 мм/год

2−10 мм/год

Біохімічний аналіз крові:

8. 02. 2007

Межі норми

Сечовина

4,57 ммоль/л

1,66−8,3 ммоль/л

Креатинін

0,0659 ммоль/л

0,044−0,88 ммоль/л

Загальний білок

65 г/л

63−85г/л

АЛТ

7,2 од/л

0,1−0,68 од/л

АСТ

19,8 од/л

0,1−0,45 од/л

Білірубін — загальний

16,3 мкмоль/л

8,5−20,5 мкмоль/л

Холестерин

6,1 ммоль/л

3,8−6,5 ммоль/л

ТГ

1,11ммоль/л

0,45−1,86 мкмоль/л

Тимолова проба

2 ОД

2−4 ОД

Аналіз сечі загальний від:

8. 02. 07 р.

8. 02. 07 р.

Кількість

210мл

210мл

Колір

солом’яно-жовтий

солом’яно-жовтий

Прозорість

прозора

прозора

Білків

нема

нема

Відносна щільність

1016

1016

Сахар

від'ємний

від'ємний

Ацетон

нема

нема

Ацетооцетова кислота

нема

нема

Жовчні пігменти

нема

нема

Уробілін

нема

нема

Індікан

нема

нема

Осад

нема

нема

РН

5. 7

5. 7

Плоский епітелій уретри

2 у п.з.

2 у п.з.

Перехідний епітелій

1 у п.з.

1 у п.з.

Нирковий епітелій

нема

нема

Лейкоцити

2−3 у п.з.

2−3 у п.з.

Еритроцити

1 у п.з.

1 у п.з.

Цукор крові від 31. 01. 2007:

5,0 ммоль/л (Норма 4,4−6,6 ммоль/л)

Копрограма від 31. 01. 2007:

без особливостей

Дослідження калу на яйця гельмінтів від 31. 01. 2007:

не виявлено

Цукровий діабет I типу, важка форма, стан субкомпенсації. Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Діабетична ретинопатія ІІ ступеню. Діабетична нефропатія ІV ступеня.

ШКФ (за формулою Cockroft-Gault) = 98 мл/хв/1,73 м²

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой