Действие пыли на организм

Тип работы:
Курсовая
Предмет:
Безопасность жизнедеятельности


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

http: //www. гu

http: //www. гu

Оглавление

Введение

1. Классификация и свойства пыли

2. Действие пыли на организм

3. Профилактика пылевых заболеваний

4. Материалы и методы исследования

5. Результаты исследования

Заключение

Список литературы

пыль организм вредный загрязнение

Введение

Аптека является одним из учреждений системы здравоохранения, основной функцией которой является своевременное снабжение населения и ЛПУ лекарственными препаратами, предметами ухода за больными, предметами санитарии и другими медицинскими товарами. При изготовлении и хранении ЛС необходимо строгое соблюдение гигиенического режима, в том числе и чистоту воздуха от пыли.

С развитием цивилизации, когда большую часть времени активной жизнедеятельности человека занимает целенаправленная профессиональная работа, осуществляемая в условиях конкретной производственной среды, перед охраной труда встают новые и новые вопросы, в частности вопрос сохранения человеческого здоровья на производстве. Именно поэтому проблема нормирования опасных и вредных производственных факторов пыли в настоящее время является очень актуальной.

Пыль выводит из строя оборудование, снижает качество продукции, уменьшает освещенность помещений, может быть причиной заболеваний органов дыхания и аллергических реакций, поражения глаз и кожи, острых и хронических отравлений.

Цель работы: Изучение влияния на организм пыли, как одного из вредных факторов производственной среды.

Задачи: 1. Ознакомиться с методами определения пыли в воздухе производственных помещений.

2. Разрабатывать мероприятия по снижению пылевого загрязнения воздуха производственных помещений.

1. Классификация и свойства пыли

Пыль — физическое состояние вещества в виде мельчайших твердых частиц. Их взвесь в воздухе представляет собой аэрозоль. В атмосфере и воздухе помещений всегда содержится то или иное количество пыли. Источниками ее образования могут быть производственные процессы, связанные с дроблением или размолом, взвешивание и просеивание сыпучих материалов, таблетирование, упаковка и многие другие операции. Кроме то- го, аэрозоли могут возникать при горении, плавлении, сварке и ряде других процессов. Нахождение пыли в воздухе во взвешенном состоянии зависит от размеров пылевых частиц (дисперсность), подвижности воздуха, электрического заряда, влажности и других факторов. Чем меньше величина пылевых частиц, тем дольше они находятся в воздухе, крупные частицы осаждаются значительно быстрее.

Производственную пыль классифицируют по способу образования, происхождению и дисперсности (величина частиц).

По способу образования пыль делится на:

аэрозоль дезинтеграции (образуется при разрушении и измельчении твердых материалов и транспортировке сыпучих веществ)

аэрозоль конденсации (чаще всего образуется при охлаждении и конденсации паров металлов и неметаллов)

По происхождению пыль делится на:

органическую (растительная, животная, искусственная, микроорганизмы и продукты их распада)

неорганическую (минеральная, металлическая)

смешанную (минерально-металлическая, органическая и неорганическая)

По дисперсности пыль делится на:

видимую (частицы свыше 10 мкм)

микроскопическую (с размером частиц от 10 до 0,25 мкм)

ультрамикроскопическую (с размером частиц менее 0,25 мкм).

Пыль обладает рядом отрицательных свойств. Она уменьшает прозрачность воздуха, снижает солнечную радиацию, угнетает рост растений, способствует туманообразованию, ухудшает общие санитарно-бытовые условия. Вредное воздействие пыли на организм зависит от ее свойств. Существенное влияние на биологическую активность пыли оказывают химический состав и растворимость пылей, дисперсность, форма и размеры частиц, ее твердость, электрозаряженность, структура (кристаллическая, аморфная), адсорбционные свойства.

Дисперсность и поведение пылевых частиц в воздухе. Микроскопические частицы размером от 200 до 0,1 мк, как и все прочие тела, подчиняются закону тяготения. Но вследствие относительно большой поверхности на единицу массы они испытывают большое сопротивление воздуха и поэтому не оседают с постоянной скоростью по закону Стокса. В начале падения сила тяжести уравновешивает сопротивление воздуха, дальнейшее увеличение скорости падения вследствие этого прекращается и микроскопическая частица оседает с постоянной незначительной скоростью, измеряемой сантиметрами или миллиметрами в час. Сопротивление воздуха при движении в нем частицы изменяется в зависимости от ее размеров и формы, скорости ее оседания и подвижности воздуха.

Таким образом, чем меньше размер пылевых частиц, тем дольше они задерживаются взвешенными в воздухе, следовательно, тем больше возможность попадания их в дыхательные пути.

Некоторые изменения скорости оседания пылевых частиц возникают в связи с процессом флокуляции. Это имеет значение в основном для аэрозолей конденсации, которые даже в неподвижном воздухе благодаря энергичному броуновскому движению часто сталкиваются друг с другом, агрегируются и в виде хлопьев выпадают из воздуха. Аэрозоли дезинтеграции не поддаются агрегированию главным образом вследствие относительно больших размеров-частиц.

Влияние движения воздуха на флокуляцию незначительно. Увлажнение воздуха оказывает эффективное влияние на флокуляцию, если оно интенсивное. Аэрозоли дезинтеграции малого диаметра могут флокулироваться при наличии в воздухе водяных аэрозолей размером 0,55--0,4 мк в количестве, значительно превышающем количество твердых аэрозолей.

Степень дисперсности промышленных аэрозолей зависит прежде всего от способа их образования. Свежеполученные аэрозоли конденсации (дымы) имеют размеры частиц меньше 1 мк. Величина частиц аэрозолей дезинтеграции (пыль) зависит от вещества, из которого они получены, интенсивности дезинтеграции и возраста аэрозолей. Чем тверже вещество, чем интенсивнее дезинтеграция и чем больше возраст аэрозолей, тем больше пыли и тем выше степень дисперсности ее частиц.

Дисперсность и задержка пыли в органах дыхания. Задержка пылевых частиц в дыхательных путях зависит от их дисперсности (табл. 35). Общий процент числа задержанных в организме пылевых частиц тем выше, чем больше их размер. Это особенно заметно в отношении задержки пыли в верхних дыхательных путях. В альвеолах наиболее высок процент задержки пылевых частиц размером около 1 мк. Однако в абсолютных величинах выше количество задержанных в альвеолах частиц, размеры которых меньше 1 мк, так как они преобладают среди взвешенных в воздухе частиц.

Некоторое значение для задержки пыли в организме имеет тип дыхания. По данным Е. А. Вигдорчик, частицы диаметром менее 1 мк меньше задерживаются при дыхании через нос и больше при дыхании через рот; фракции в 1,3 мк задерживаются больше при носовом дыхании, а фракции в 3 мк и больше задерживаются примерно одинаково при дыхании через рот и нос.

Исследования размеров пылевых частиц в легких людей, умерших от силикоза, подтверждают закономерность отложения в легких определенных фракций пыли.

Такие же примерно соотношения размеров пылевых частиц, найденных в легких умерших, работавших на пыльных производствах, но не болевших силикозом.

На основании данных о поведении пыли в воздухе и ее задержке в органах дыхания в связи с дисперсностью делают вывод, что гигиеническое значение практически имеют пылевые частицы размером до 5 мк.

В опытах с введением в легкие интратрахеально одинакового по весу количества кварцевой пыли разной дисперсности показано, что наибольшей фиброгенной активностью обладают пылевые частицы размером 1--2 мк. Это объясняется тем, что частицы значительных размеров попадают в легкие в небольшом количестве и задерживаются в альвеолах. Частицы же размером менее 1 мк легко транспортируются из альвеол пылевыми клетками в лимфатические узлы и, не задерживаясь в них, удаляются из организма. Частицы величиной 1--2 мк легко транспортируются по лимфатическим путям и долго задерживаются в лимфатических узлах. На основании этих опытов, по-видимому, можно сделать вывод, что так называемая ультрамикроскопическая пыль (размером 0,1 мк и меньше) малопатогенна. Гарднер, например, не мог получить у животных фиброза легких при введении пыли с размером частиц 20 Е (0,002 мк). Приведенные данные о фиброгенной активности пыли в связи с ее дисперсностью следует иметь в виду при гигиенической оценке пылевого фактора на производстве.

Форма и консистенция пылевых частиц. Аэрозоли дезинтеграции имеют неправильную форму и представляют по существу обломки в виде пластинок, глыбок, многогранников, вытянутых волокон с острыми зазубренными, иногда сглаженными краями. Аэрозоли конденсации представляют собой чаще всего рыхлые агрегаты, состоящие из кристаллов или частиц шарообразной формы. От формы пылевой частицы зависит скорость ее оседания. Частица неправильной формы оседает медленно, так как она падает в положении наибольшей своей поверхности, встречающей наибольшее сопротивление воздуха. О роли формы пылевой частицы в патогенезе пылевых заболеваний нет достаточной ясности. Представление о том, что острые края пылевой частицы травмируют легочную ткань и приносят вред, не доказано. Такое представление можно было бы допустить, если бы пылевая частица имела значительную массу.

Нет также основания придавать какое-либо значение консистенции пылевой частицы. Об этом свидетельствует известный факт, что пыль корунда -- вещества, значительно более твердого, чем многие минералы (кроме алмаза), не является агрессивной в биологическом отношении.

Электрические свойства пыли. Пылевые частицы, взвешенные в воздухе, несут как положительный, так и отрицательный заряд независимо от химических свойств первичного вещества.

Почти все пылевые частицы имеют заряд, причем количество частиц с отрицательным и положительным зарядом почти одинаково. Обращает на себя внимание устойчивость заряженных частиц. Так, в забое до начала бурения, где не работали 8 часов, общая заряженность очень высока и преобладают отрицательные заряды. Те же данные получены через 3 часа после взрывных работ. Это, возможно, указывает на меньшую устойчивость положительно заряженных частиц. Пылевые частицы больших размеров могут иметь несколько элементарных зарядов, а малые -- обычно один.

Биологическое и гигиеническое значение электрозаряженности пыли почти не изучено. Имеются указания на то, что процент задержки в дыхательных путях электрозаряженной пыли в 2--3 раза больше, чем нейтральной. Показано, что биполярно электрозаряженная пыль более фиброгенна, чем нейтральная. По-видимому, характер заряда может иметь значение для фагоцитоза пыли. Возможно также, что знак заряда играет определенную роль при осаждении пыли из воздуха распыленной, водой, поскольку водяные аэрозоли также несут на себе электрозаряд.

Удельная поверхность пыли и физико-химическая активность.

Дисперсность пыли в большой мере влияет на ее физико-химическую активность. Объясняется это значительным увеличением поверхности диспергированного тела. В этом легко убедиться на следующем примере. Раздробление 1 см³ твердого тела до частиц размером 0,1 мк увеличивает общую поверхность с 6 до 600 000 см2, т. е. в 100 000 раз. Такое увеличение поверхности резко повышает адсорбционную способность вещества к газовым молекулам. Хорошей иллюстрацией может служить пыль доменного газа, сорбирующая окись углерода. В спокойном состоянии сорбированная окись углерода из пыли не выделяется; при перелопачивании же она десорбируется в количествах, способных вызвать острое отравление.

Увеличение удельной поверхности диспергированных веществ связано с повышением их химической активности. В связи с этим пыль приобретает свойства взрывчатости. Активная сорбция кислорода пылевыми частицами делает их легковоспламеняющимися при наличии открытого огня. Взрывчатыми свойствами может обладать любая пыль, но особенно взрывоопасны органические виды пыли. Практике хорошо известны взрывы каменноугольной, пробковой, сахарной, мучной пыли. Опасность взрыва зависит от концентрации пыли, дисперсности ее, содержания в ней летучих веществ, зольности (т. е. наличия неорганических веществ), влажности. Особенно взрывоопасна каменноугольная пыль, содержащая значительное количество органических летучих веществ.

Растворимость пыли. Растворимость пыли в воде и тканевых жидкостях может иметь положительное и отрицательное значение. Если пыль не токсична и действие ее на ткань сводится к механическому раздражению, хорошая растворимость такой пыли является фактором благоприятным, способствующим быстрому удалению ее из легких. В случае токсичной пыли хорошая растворимость является отрицательным фактором.

Химический состав пыли. Для гигиенической оценки важно знать химический состав пыли, от которого зависит биологическая активность, в частности фиброгенное, аллергенное, токсическое и раздражающее действие. Фиброгенность пыли зависит главным образом от содержания в ней свободной двуокиси кремния (SiO2). Пыль, образующаяся в производстве огнеупорного кирпича, содержит 98% свободной двуокиси кремния, формовочная земля в чугунолитейных цехах -- 60--80%, железная руда -- до 30%, вмещающие ее породы -- кварцит -- до 70%. Чем больше содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тем она более агрессивна.

Ряд видов пыли обладает аллергенными свойствами, вызывая такие заболевания, как носовая и бронхиальная астма. К аллергенам относятся: пыль ипекакуаны, канифоли, кожи, льна, муки, перламутра, пихты, рисовой муки, соломы, сосны, сухих спор хлебной головни, хлопка, шелка, шерсти, хрома. Общеизвестно, что к аллергенам существует индивидуальная чувствительность, поэтому не все соприкасающиеся с указанными видами пыли заболевают носовой или бронхиальной астмой.

2. Действие пыли на организм

Пыль может оказывать на организм различное действие: фиброгенное' токсическое, раздражающее и т. д. Пыль занимает одно из первых мест среди причин профессиональной патологии легких, наиболее распространенными из которых являются пневмокониозы. Под этим названием подразумевают хронические заболевания легких в результате воздействия пыли, сопровождающиеся развитием фиброза легочной ткани. Среди пневмокониозов выделяют такие формы, как силикоз, силикатозы, металлокониозы и др.

Классификация пневмокониозов:

Силикоз

Силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз' цементный, слюдянои)

Металлокониозы (бериллиоз, алюминоз, баритоз и др.)

Карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый и др.)

Пневмокониозы от смешанной пыли:

1) содержащей свободную двуокись кремния (антракосиликоз, сидеросиликоз и др.);

2) не содержащей свободной двуокиси кремния или с незначительным содержанием ее (пневмокониоз шлифовальщиков, электросварщиков и др.) Пневмокониозы от органической пыли (хлопковый, зерно — вой, пробковый)

В 1996 г. принята новая классификация, в которой все пневмокониозы в зависимости от пневмофиброгенной активности пыли делятся на три группы: 1) пневмокониозы от воздействия высокофиброгенной и умеренно фиброгенной пыли (более 10%);

2) пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (менее 10%);

3) пневмокониозы от аэрозолей токсикоаллергенного действия.

Силикоз является наиболее распространенным и тяжелым по течению пневмокониозом. Он развивается в результате вдыхания кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Эта форма болезни часто регистрировалась у рабочих горнорудной (бурильщики, забойщики и др.) и машиностроительной (пескоструйщики, дробеструйщики, обрубщики и др.) промышленности, в производстве огнеупорных материалов, размоле песка, обработке гранита.

Силикатозы развиваются в результате вдыхания пыли, содержащей двуокись кремния в связанном состоянии с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др.)' силикаты. Среди силикатозов чаще всего встречаются асбестоз, талькоз, каолиноз и др. Развитие силикатозов возможно при добыче и получении силикатов, их обработке и применении. Эти заболевания характеризуются преимущественно более легким течением.

Металлокониозы — заболевания, возникшие вследствие воздействия пыли различных металлов. Наиболее благоприятно течение металлокониозов, развившихся в результате накопления в легких рентгеноконтрастной пыли. Эти пневмокониозы не прогрессируют после прекращения контакта с пылью. Более тяжелой формой заболевания является бериллиоз, связанный с воз- действием пыли нерастворимых соединений бериллия. При данном заболевании наблюдается развитие диффузного легочного гранулематоза (наличие в легких узелков) с наличием интерстициального фиброза (диффузное изменение легочного рисунка).

Карбокониозы обусловлены воздействием разновидностей углеродсодержащей пыли (уголь, сажа, кокс, графит). При этих формах заболеваний преимущественно наблюдается интерстициальный и мелкоочаговый фиброз легких. Среди карбокониозов наиболее распространен антракоз, развивающийся в результате вдыхания угольной пыли. Тяжелый физический труд способствует быстрому возникновению и более тяжелому течению пневмокониоза.

Выражение пневмокониоз, от греческого слова pneuma (воздух, ветер) и konis (пыль) было придумано в Германии в 1867 г. Зенкером, для обозначения изменений в легких, вызванных удержанием в них пыли, попавшей в организм посредством дыхания. Постепенно стала очевидной необходимость в том, чтобы различать воздействие разных типов пыли. Было необходимо проводить различия между минеральной и растительной пылью и ее микробиологическим компонентом. Вследствие этого 3я Международная конференция Экспертов по Пневмокониозу, организованная МОТ в Сиднее в 1950 г., приняла следующее определение: «Пневмокониоз представляет собой диагностируемое заболевание легких, вызванное вдыханием пыли, причем термин „пыль“ в данном случае относится к твердым частицам в твердой фазе, но не описывает живые организмы».

Однако, слово заболевание, похоже, предполагает наличие некоторой степени ослабления здоровья, атрибут, который может отсутствовать при пневмокониозах, связанных с развитием легкого фиброза/рубцов. В целом же, реакция легочной ткани на присутствие пыли зависит полностью от типа пыли. Нефиброгенные виды пыли вызывают в легочной ткани реакцию, которая характеризуется минимальной фиброзной реакцией и отсутствием расстройства легочной функции. Такие виды пыли, например мелкодробленая пыль каолинита, двуокиси титана, закиси олова, сернокислого бария и оксида железа, часто называют биологически инертными.

Фиброгенная пыль, типа кварцевой или асбестовой, вызывает более явную фиброгенную реакцию, которая приводит к образованию рубцов в легочной ткани и очевидному заболеванию. Разделение пыли на фиброгенные и нефиброгенные классы не носит законченный характер, так как существуют минералы, которые относятся к промежуточной категории, в связи с тем, что обладают способностью наносить легким повреждения фиброзного характера.

Новое определение пневмокониозов было принято на 4й Международной конференции по Пневмокониозу, Бухарест, 1971 г.: «Пневмокониоз представляет собой аккумуляцию пыли в легких и реакцию легочной ткани на ее присутствие. Слово `пыль' обозначает аэрозоль состоящий из неживых частиц».

Для того чтобы избежать неверного истолкования к выражению «реакция легочной ткани» иногда добавляют выражение неопухолевого характера.

Ранее, в 1950 г. определение пневмокониоза, принятое на 3й Международной Конференции Экспертов по Пневмокониозу и до настоящего времени оно находится в употреблении.

Развитие новых технологий привело к увеличению профессиональных рисков, в частности связанных с ингаляцией примесей, загрязняющих воздух.

Развитие знаний в области профессиональной медицины вооружило медицину способностью распознавать новые легочные заболевания профессионального характера, однако также и продемонстрировало необходимость переосмысления определения пневмокониозов, принятого в 1950 г.

В связи с этим МОТ приняла меры к тому, чтобы в рамках 4й Международной конференции по Пневмокониозу была создана рабочая группа для исследования вопроса определения пневмокониоза.

Рабочая группа собиралась для обсуждения данного вопроса и продолжила изучение предложений внесенных ее членами. Наконец, она приняла новое определение пневмокониоза, которое сопровождалось комментариями.

В последние годы некоторые страны вследствие социо-экономических причин отнесли к категории пневмокониозов заболевания, которые по своим симптомам не являются пневмокониозами, но, тем не менее, являются легочными заболеваниями профессионального характера. В категорию «заболевание» в профилактических целях оказались включенными наиболее ранние проявления, которые совсем не обязательно свидетельствуют о нетрудоспособности либо сокращении продолжительности жизни.

Вследствие этого рабочая группа приняла меры к тому создать новое определение пневмокониза и определить его в качестве аккумуляции пыли в легких и реакций легочной ткани на присутствие данной пыли. В данном определении слово `пыль' обозначает аэрозоль состоящий из неживых частиц.

Пневмокониозы, развившиеся вследствие вдыхания смешанных пылей с высоким содержанием кварца, по клиническому течению близки к силикозу, но отличаются меньшей наклонностью к прогрессированию. Они регистрируются чаще всего у шахтеров угольных и железорудных шахт, в керамической и фарфоро-фаянсовой промышленности, в производстве шамота и других огнеупорных изделий. В зависимости от состава примесей различают антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз.

При низком содержании или отсутствии кварца в составе смешанной пыли пневмокониозы могут развиваться в результате комбинированного воздействия сажи, талька и других компонентов у рабочих резиновой промышленности.

При вдыхании пыли растительных волокон и прежде всего хлопка развивается заболевание, называемое биссинозом, при котором наблюдаются бронхоспастические и астматические симптомы.

Патогенез пневмокониозов в результате воздействия пыли сложен и многие его вопросы окончательно не выяснены. Общим для всех форм пневмокониозов является развитие пылевого катарального бронхита и бронхоспазма.

Существует около 50 теорий патогенеза пневмокониозов, так как ни одна из них не объясняет развитие всех случаев пневмокониозов.

Наибольшее число случаев развития пневмокониозов объясняет иммуно-биологическая или макрофагальная или фагоцитарная теория, включающая в себя элементы физической, химической и механической теорий.

Пылевые частицы размером до 5 мкм током воздуха доносятся в альвеолы. Меньшая часть пылевых частиц механически повреждает стенки альвеол и выходит за их пределы. Большая часть пылевых частиц фагоцитируется клетками мигрирующей фагоцитирующей системы — макрофагами, которые также покидают альвеолы. Для кониофага (макрофага, нагруженного пылевыми частицами) двуокись кремния является высоко реакционноспособной ношей. Обломки кристаллической решетки двуокиси кремния образуют посредством обратимых электростатических и Ван-дер-Ваальсовых связей с концевыми гидроксильными группами молекул структурных белков и биологически активных молекул (ферменты, гормоны, медиаторы и др.) так называемые силанольные группы, в результате чего меняется третичная структура этих молекул.

При образовании силанольных групп с белковыми молекулами оболочки лизосом кониофага повышается проницаемость лизосомальной мембраны, и часть гидролитических ферментов выходит в растворимую фракцию в цитоплазму кониофага, денатурирует белки и белоксодержащие органеллы клетки (аутолиз, самопереваривание кониофага).

Образование силанольных групп с ферментами цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса) в митохондриях (энергетических станциях клетки) замедляет процесс расщепления продуктов белкового, жирового и углеводного обмена до безвредных (углекислый газ и вода) продуктов, в результате чего накапливаются недоокисленные соединения, которые сдвигают внутриклеточную рН в кислую сторону, что приводит к изменению оптимальных условий для деятельности других ферментов пластического и медиаторного обмена и уменьшению синтеза макроэргических молекул АТФ. В результате этого кониофаг кроме аутолиза переживает энергетический, пластический и медиаторный голод и погибает. После гибели и разрушения кониофага недоокисленные продукты обмена и пылевые частицы попадают во внеклеточное пространство, где создается кислая среда, благоприятная для развития фиброзного процесса через стимуляцию фибробластов, усиление синтеза и экскреции ими пролина и проколлагена, трансформирующихся в оксипролин и коллаген.

На место гибели кониофагов по законам хемотаксиса устремляются их сородичи (клетки мигрирующей фагоцитирующей системы), утилизируют останки кониофагов и химически неизмененные пылевые частицы и процесс начинается сначала, приобретает цепной характер и не требует поступления новых порций пыли в органы дыхания, что объясняет механизм развития так называемых поздних или отсроченных пневмокониозов.

При массовой гибели кониофагов и интерстициальном фиброзе уменьшается эластичность стенок альвеол, увеличивается объем остаточного воздуха. При компенсаторном увеличении частоты и глубины дыхания и прогрессировании фиброзного процесса развивается вначале викарная или заместительная, а в дальнейшем буллезная эмфизема. Кроме того, фиброзные разрастания (узелковые или диффузные) являются дополнительным препятствием на пути диффузии газов из альвеол в капилляры и в обратном направлении (частичный альвеолярно-капиллярный блок).

При гибели кониофагов и фиброзе в лимфатических сосудах ухудшаются условия для иммунного надзора на территории легких, создаются благоприятные условия для появления и развития мутационно измененных клеток (неопластического процесса) и активации специфической (туберкулезная палочка) и неспецифической (пневмококки, палочка инфлюэнцы и др.) микрофлоры.

При гибели кониофагов и фиброзе в лимфатических узлах нарушается образование и созревание лимфоцитов (вторичный локальный иммунодефицит), нарушается дренажная и барьерная функция лимфоузлов на пути гематогенного и лимфогенного проникновения чужеродной информации (атипичные клетки, микроорганизмы, токсины) на территорию легких.

При гибели кониофагов и создании условий для асептического воспаления и фиброза в плевральной полости образуются соединительнотканные сращения между висцеральным и костальным листками плевры, образуются спайки и шварты, появляется жалоба на боли в грудной клетке, связанные с дыханием, и выслушивается шум трения плевры.

Образование силанольных групп и изменение третичной структуры белковых молекул приводит к приобретению ими антигенных свойств, в ответ на что образуются антитела, фиксирующиеся на рецепторах тучных клеток. Присоединение к ним посредством электростатических и Ван-дер-Ваальсовых сил антител и образование обратимых комплексов антиген-антитело является сигналом (через систему цАМФ и др.) к дегрануляции тучных клеток, выбросу биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), воздействию их на гладкомышечные клетки кровеносных сосудов легких, что приводит к сужению их просвета, ишемии, гипоксии, ацидозу в легочной ткани и развитию пневмофиброза по вышеописанному механизму.

В компенсаторные механизмы по уменьшению переживаемой организмом гипоксии включается сердце через увеличение ударного и минутного объема. При пневмокониозе сердце функционирует в условиях гипоксии, кроме того, в период викарной и буллезной эмфиземы сердце прокачивает кровь через меньший суммарный поперечник сосудов малого круга (сдавление и разрушение части сосудов микроциркуляторного русла), в результате чего развивается гипертрофия стенок правых отделов сердца (т. н. «легочное сердце»).

По причине гипоксии развиваются дистрофические (обратимые) и деструктивные (необратимые) изменения в органах пищеварительной системы, в нервной и других системах.

Особое место в пылевой патологии занимают аэрозоли таких биологически высокоактивных веществ, как гормоны, витамины, антибиотики, белоксодержащие вещества. Пыль этой группы химических веществ может оказывать токсическое, канцерогенное, аллергенное (аллергические дерматиты, экземы, астмоидальные бронхиты и т. д.), кожно-раздражающее действие и др.

3. Профилактика пылевых заболеваний

Борьба с производственной пылью представляет одну из важнейших задач гигиены труда, так как воздействию пыли может подвергаться большое число работающих. Пыль является основной производственной вредностью в горнодобывающей промышленности (добыча угля, металлических руд и др.), в производстве строительных материалов (огнеупорные изделия, кирпич, цемент), фарфоро-фаянсовый, мукомольной промышленности, чугуно-медно-сталелитейных и других цехах металлургической и машиностроительной промышленности, в подготовительных и прядильных цехах текстильной промышленности, сельском хозяйстве и других отраслях народного хозяйства. Вдыхание пыли может привести к специфическим заболеваниям (пневмокониозу), способствовать возникновению и распространению таких заболеваний, как ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, туберкулез легких, заболевания кожи.

Борьба с производственной пылью является не только гигиенической, но и экономической задачей. Некоторые виды пыли (цементная, сахарная, мучная, содовая и др.) представляют ценность как продукт производства, и потеря его наносит экономический ущерб. Пыль способствует быстрому износу производственного оборудования, может служить причиной брака (точное приборостроение, переработка фторопластов). При определенных условиях возможны взрывы пыли.

Система профилактики заболеваний от воздействия пыли носит комплексный характер и включает законодательные меры, технические, гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. Основным законодательным документом, регламентирующим меры по оздоровлению условий труда, является ГОСТ 12.1. 005−76 «Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования». Данным документом установлены уровни ПДК пыли в воздухе рабочей зоны, т. е. таких, при которых не допускается возможность заболевания не только пневмокониозами, но и вообще пылевыми болезнями дыхательных путей. Величины ПДК пыли в воздухе рабочей зоны в зависимости от химического состава, биологической активности и других факторов колеблются от 1 до 10 мг/м3.

Среди оздоровительных мероприятий по предупреждению вредного действия производственных факторов на работающих важное место занимают профилактические медицинские осмотры. Обязательность предварительных при поступлении на работу и периодических осмотров работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных условий труда, установлена федеральными законами: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения 1999» ст. 34 и Трудовым Кодексом Российской Федерации № 197-Ф3 от 31. 12. 01 г. ст. 209−231.

Организация и порядок проведения медицинских осмотров регламентируются в основном приказом от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

В нем определен перечень производств, сроки проведения осмотров в зависимости от условий воздействия пыли, состав врачебной комиссии, а также необходимые инструментальные и лабораторные исследования с целью раннего выявления первых признаков пылевой патологии. Для оценки состояния здоровья работающих осмотр проводится труппой врачей в составе терапевта и рентгенолога, а по показаниям — отоларинголога и

фтизиатра. Перед осмотром проводятся рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, исследование крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ), мокроты на микобактерии туберкулеза, а также определение функции внешнего дыхания. Своевременное выявление начальных форм пылевых поражений имеет важное профилактическое значение.

Технологические мероприятия наиболее эффективны, поскольку они непосредственно направлены на ликвидацию причин пылеобразования. К ним относятся внедрение непрерывной технологии с заменой ручных операций автоматизированными, комплексная механизация с одновременной герметизацией оборудования и обеспечением дистанционного управления. Радикальным средством пылеподавления является переработка сырья во влажном состоянии, в виде паст, эмульсий и т. д. Так, в горнорудной и угольной промышленности внедрение мокрого бурения способствовало резкому снижению запыленности воздуха. Применение исходных компонентов (пигменты, стабилизаторы и др.) в виде гранул, паст в производстве искусственных кож позволило значительно снизить запыленность на рабочих местах. Использование мокрого дробления и размола сырья в производстве огнеупорных материалов полностью устраняет

образование пыли.

Частыми операциями в производственных условиях являются транспортировка, погрузка и затаривание сухих, пылящих материалов, при которых наблюдается интенсивное пылевыделение. Хороший оздоровительный эффект при этих процессах дает использование пневмотранспорта' т. е. перемещение материалов по трубам с помощью сжатого воздуха. В борьбе с запыленностью большое значение имеет использование систем местной и общей вытяжной вентиляции.

Помимо технологических и санитарно-технических способов борьбы с пылью, в профилактике вредного ее воздействия видное место занимают средства индивидуальной защиты и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на укрепление здоровья, повышение сопротивляемости организма действию пыли. В связи с этим на предприятиях широкое признание получило УФ-облучение в фотариях, которое задерживает возникновение или ослабляет развитие пневмокониотического процесса в легких. Другим полезным профилактическим мероприятием является применение щелочных ингаляций. Наблюдения показывают, что они способствуют санации слизистой оболочки верхних дыхательных путей и выведению пыли со слизью.

Особое внимание в комплексе мер борьбы с пневмокониозами должно быть уделено организации правильного питания с целью нормализации белкового обмена и торможения развития фиброзного процесса. Для этого в пищу добавляют метионин, что способствует активации ферментных и гормональных систем и повышению сопротивляемости организма патогенному действию пыли. Дыхательная гимнастика, пребывание в специальных санаториях, регулярные занятия спортом (плавание, лыжи, гребля и др.) улучшают функцию внешнего дыхания, что увеличивает сопротивляемость организма действию пыли. Таким образом, профилактика пневмокониозов, пылевых бронхитов, заболеваний кожи и др. требует проведения комплекса мероприятий, среди которых основным является снижение запыленности воздуха в рабочих помещениях.

Если мероприятия по снижению пыли не приводят к уменьшению пыли на рабочем месте до допустимых пределов, применяются индивидуальные средства защиты. К ним относят противопылевые респираторы, защитные очки (открытого и закрытого типа), специальная противопылевая одежда. При контакте с порошкообразными материалами, неблагоприятно воздействующими на кожу, используют защитные пасты и мази.

4. Материалы и методы исследования

Многие производственные процессы сопровождаются выделением в воздух помещений пыли, различной по своему химическому составу, физическим свойствам и биологической активности. В аптечных учреждениях работники чаще всего подвергаются воздействию пыли лекарственных веществ. Наиболее значительное загрязнение воздуха рабочих мест имеет место в период измельчения, взвешивания, транспортировки, загрузки и выгрузки оборудования, расфасовки лекарственных средств и др.

Характер воздействия пыли на организм в условиях аптек многогранен и определяется прежде всего ее свойствами и химическим составом. Так, пыль ряда антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, витаминов, гормонов, белоксодержащих веществ в зависимости от пути поступления в организм может оказывать общетоксическое, канцерогенное, аллергенное и другие действия.

В производственных условиях загрязнение воздуха может быть причиной развития пневмокониозов, силикотуберкулезов, бронхитов, бронхиальной астмы, заболеваний кожи, опухолей и др. Пыль может оказывать косвенное влияние на здоровье человека, вместе с пылью в легкие проникать патогенные микроорганизмы.

Как правило, степень и выраженность клинических проявлений пылевых заболеваний органов дыхания зависят от пылевой нагрузки, физико-химических свойств пыли и объема дыхания, а также индивидуальной чувствительности.

Для гигиенической характеристики чистоты воздуха аптечных помещений имеет значение определение количественной и качественной характеристик содержащейся в нем пыли. При этом необходимо учитывать следующие показатели:

а) количество пыли,

б) дисперсный состав пыли.

Для более глубокого изучения пылевого фактора необходимо определять такие физико-химические свойства пыли, как морфологические особенности строения, ее химический состав, электрическое состояние и др.

В основу гигиенического нормирования содержания пыли в воздухе рабочей зоны положен весовой метод. Метод основан на протягивании запыленного воздуха через специальный фильтр, задерживающий пылевые частицы. Зная массу фильтра до и после отбора пробы, а также количество отфильтрованного воздуха, рассчитывают содержание пыли в единице объема воздуха.

Для отбора проб рекомендуется использовать аспиратор модели 822 или автоматический одноканальный пробоотборник АПП-6−1. Методы и аппаратура, используемые для определения концентрации пыли, должны обеспечивать определение величины концентрации пыли на уровне 0,3 ПДК (с относительной стандартной погрешностью, не превышающей ±40% при 95% вероятности). При этом для всех видов пробоотборников относительная стандартная ошибка определения пыли на уровне ПДК не должна превышать ±25%. Для отбора проб рекомендуется использовать фильтры АФА-ВП-10, 20, АФА-ДП-3,ФПП-15.

Суть счетного способа состоит в следующем: проводится отбор определенного объема запыленного воздуха, из которого частички пыли осаждаются на специальный мембранный фильтр («Миллипор»). После чего проводится подсчет числа пылинок, исследуется их форма и дисперсность под микроскопом. Концентрация пыли при счетном методе выражается числом пылинок в 1 см³ воздуха.

Определение дисперсного состава пыли. Для определения дисперсности пыли проводят микроскопическое исследование препарата. С этой целью оставшийся после количественного определения пыли фильтр укладывают пылевой стороной вниз на предметное стекло и помещают в стеклянную банку с подогретым ацетоном. Ткань фильтра быстро просветляется и тонким прозрачным слоем фиксируется на поверхности стекла.

Полученный препарат помешают па столик микроскопа. Исследование пыли производится под большим увеличением микроскопа. Предварительно определяют цену деления, вставленного в окуляр микроскопа микрометра, имеющего деления от 0 до 50. Определяют, сколько делений шкалы окуляр-микрометра занимает диаметр пылевой частицы, а также можно изучить морфологию пылинки.

В настоящее время для определения дисперсности пыли используют фотоэлектрический счетчик аэрозольных частиц (АЗ-5). С его помощью можно определить количество пылинок в объеме воздуха и степень дисперсности пыли. Работа прибора основана на принципе рассеяния света отдельными аэрозольными частицами. Благодаря количественной связи меду размером частиц и интенсивностью рассеянного света проводится анализ части по размерам. Прибор позволяет определить концентрацию аэрозольных частый в 1 л воздуха и дисперсный состав аэрозольных частиц размером от 0,4 до 10 мкм.

Радиоизотопный метод измерения концентрации пыли основан на свойстве радиоактивного излучения (обычно б-излучения) поглощаться частицами пыли. Концентрацию пыли определяют по степени ослабления радиоактивного излучения при прохождении через слой накопленной пыли (концентратомер радиоизотопный «Прима» модели 01 и 03).

При работе с Газоанализаторы «ЭЛАН» (далее — газоанализатор) предназначены для измерения объемных концентраций 02, а также массовых концентраций СО, NO, N02, S02, H2S, Cl2, NH3 в воздухе рабочей зоны и в технологических газах.

Газоанализаторы могут применяться только во взрывобезопасных производственных помещениях.

Измеряемый газ подается с помощью насоса на рабочий электрод ячейки, потенциал которого поддерживается на заданном уровне потенциостатом. Выходной ток ячейки, пропорциональный концентрации определяемых компонентов в анализируемом газе, усиливается и преобразуется в цифровую форму в единицах концентрации. Для ограничения скорости потока газа через ячейку в схему включен дроссель. Информация о концентрации отображается на дисплее. Если концентрация превышает установленный уровень, срабатывает сигнализация (прерывистый гудок и сообщение на дисплее).

Очистка анализируемого газа от пыли производится в фильтре.

Газоанализатор ГИАМ -315

Принцип действия и работа газоанализатора. В основу принципа действия газоанализатора положен оптико-абсорбционный метод, основанный на измерении энергии поглощения инфракрасного излучения анализируемым компонентом газовой смеси.

Примечание. Абсорбция — поглощение вещества из газовой или жидкой среды всей массой другого вещества (абсорбента).

Блок оптический собран по одноканальной однолучевой схеме. При прохождении газовой смеси, содержащий углеводороды через рабочую камеру происходит ослабление интенсивности излучения на рабочей длине волны 3,42 мкм. Интенсивность излучения фиксируется, усиливается и через ряд дополнений поступает на специальный вычислитель СВ., который обрабатывает полученный сигнал и выдает результат на индикацию. Индикация осуществляется на двустрочном ЖКИ и позволяет пользователю производить необходимые корректировки (нуля, чувствительности). Схема сигнализации состоит из пьезоэлектрического звонка и единичных индикаторов и выдает звуковой и сотовой сигналы при превышении концентрации порогов установок. Забор пробы осуществляется встроенным побудителем расхода (на входе фильтр от попадания пыли).

Газоанализатор может работать в следующих режимах:

Режим измерения

Режим установки порогов

Режим корректировок

Режим диагностики

Режим просмотра данных.

В режиме измерения: измеряет концентрацию предельных углеводородов, вносит поправки на влажность и температуру окружающей среды. Также контролирует напряжение аккумуляторной батареи, формирует непрерывный звуковой сигнал и выводит сообщение на дисплей в случаях, когда разряд аккумуляторной батареи исчерпан или заканчивается.

— Выдает звуковой и световой сигналы при превышении порогов срабатывания сигнализации.

В режиме установки порогов потребитель может установить аварийный порог срабатывания сигнализации на участке диапазона от 300 до 1500 мг/м3.

В режиме корректировки потребитель может осуществить корректировку нулевых показаний и чувствительности газоанализатора.

В режиме просмотра данных потребитель может просмотреть записанные в память значения концентраций, а также установить интервал значений, либо он (потребитель) может отключить функцию записи.

Во время эксплуатации газоанализатор должен подвергаться систематическому ежесменному осмотру на:

наличие всех крепящих элементов;

отсутствие механических повреждений;

наличие пломбирования, маркировки взрывозащиты;

Недопустима работа газоанализатора после срабатывания сигнала о разряде батареи.

5. Результаты исследования

Исследование проводилось в аптеке «Фармамаркер», расположенной по адресу: г. Оренбург, ул. Пролетарская 269, девятого августа 2012 г.

Применяемые средства измерений:

Насос-пробоотборник НП-3М с комплектом ЗИП, заводская проверка от 21. 06. 2011 г.

Индикаторные трубки, 2012 г выпуска.

Газоанализатор «ЭЛАН-СО-50/NO2», заводской номер 1181. Свидетельство о поверке № 6730 от 03. 06. 2011 г. до 03. 08. 2012 г.

Газоанализатор «ГИАМ-315», ЗАВОДСКОЙ НОМЕР 80, КЛЕЙМО ЗАВОДА ИЗГОТОВИТЕЛЯ ОТ 31. 05. 2011 г.

Номативно-техническая документация в соответствии с которой проводились измерения, и давалось заключение:

ГН 2.2.5. 1313−03 Химические факторы производственной среды. ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

ГОСТ 12.1. 005−88 Общие санитарно-гигенические требования к воздуху рабочей зоны

ГОСТ 12.1. 014−84 Метод измерения концентраций вредных веществ индикаторными трубками

Паспорт, Руководство по эксплуатации газоанализатора ЭЛАН ЭКИТ 5. 940. 000 ПС

Руководство по эксплуатации газоанализатор ГИАМ-315 ИБЯЛ. 413 311. 025 РЭ.

Р. 2.2. 2006−05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Наименование подразделения,

Рабочего места

Наимен-е вещества

Фактич. Значение

мг/м3

ПДК, мг/м3

Устанавл.

документ

Величина

отклонения

Преимущ агрегат. состояние

в воздухе

в усл. произ-ва

Класс опас-ности

Особен. Действ. на орг-зм

Класс усло-вий труда, степень вредности и опас-ности

Ассистентская № 3

Пыль растительного происхождения

ПДК вредных в-в в воздухе рабочей зоны ГН

2.2.5. 1313−03

С примесью диоксида кремния от 2 до 10%

-/4,9

-/4

-/1,225

а

3

Ф

Вредный-3. 1

С примесью диоксида кремния более 10% (лубяная, хлопчатобумажнаяхлопк., льняная, шерст., пуховая, и др.)

-/3,9

-/2

-/1,95

а

3

Ф

Вредный-3. 1

с примесью диоксида кремния менее 2% (мучная, древесная и др.)

-/12. 1

-/6

-/2,34

а

3

Ф

Вредный- 3. 2

Кальций диацетат

0,05

2

0,025

а

3

2

Крахмал

23,2

10

2,32

а

4

3. 2

Общая оценка

3. 2

ПДК — концентрация вредного вещества, которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч и не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должна вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Воздействие вредного вещества на уровне ПДК не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

ПДК устанавливаются в виде максимально разовых и среднесменных нормативов.

Для веществ, способных вызывать преимущественно хронические интоксикации (фиброгенные пыли, аэрозоли дезинтеграции металлов и др.), устанавливаются среднесменные ПДК, для веществ с остронаправленным токсическим эффектом (ферментные, раздражающие яды и др.) устанавливаются максимальные разовые концентрации; для веществ, при воздействии которых возможно развитие как хронических, так и острых интоксикаций, устанавливаются наряду с максимально разовыми и среднесменные ПДК.

Среднесменная ПДК — средняя концентрация, полученная при непрерывном или прерывистом отборе проб воздуха при суммарном времени не менее 75% продолжительности рабочей смены или концентрация средневзвешенная во времени длительности всей смены в зоне дыхания работающих на местах постоянного или временного их пребывания.

В течение смены продолжительность действия на работающего концентрации, равной максимально разовой ПДК, не должна превышать 15 мин и 30 мин — для аэрозолей преимущественно фиброгенного действия и она может повторяться не чаще 4 раз в смену.

Величины нормативов аэрозолей (в том числе и для аэрозолей в сумме) не должны превышать 10 мг/м3.

При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны нескольких вредных веществ разнонаправленного действия (по заключению органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора) величины нормативов остаются такими же, как и при изолированном действии.

При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны нескольких вредных веществ однонаправленного действия сумма отношений фактических концентраций каждого из них (К, К1, …, Кn) в воздухе к их ПДК (ПДК, ПДК1, …, ПДКn) не должна превышать единицы:

Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны подлежит контролю в соответствии с требованиями нормативно-методических документов, утверждаемых в установленном порядке.

Примечание: Если в графе «Величина ПДК» приведено два норматива, то это означает, что в числителе максимальная разовая, а в знаменателе — среднесменная ПДК, прочерк в числителе означает, что норматив установлен в виде среднесменной ПДК. Если приведен один норматив, то это означает, что он установлен как максимальная разовая ПДК.

Пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния от 2 до 10% относится к 3 классу опасности, обладает фиброгенным (аэрозоли преимущественно фиброгенного действия) действием. Фиброгены — класс условий труда 3. 1(вредный). Содержание пыли в воздухе превышает допустимые нормы в 1,225 раз.

Пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния более 10% (лубяная, хлопчатобумажная, хлопковая, льняная, шерстяная, пуховая, и др.) относится к 3 классу опасности, обладает фиброгенным действием. Фиброгены — класс условий труда 3.1 (вредный). ПДК пыли превышает в 1,95 раза среднесменную ПДК.

Пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния менее 2% (мучная, древесная и др.) относится к 3 классу опасности, обладает фиброгенным действием. Фиброгены — класс условий труда 3.2 (вредный). ПДК пыли превышает в 2,34 раза среднесменную ПДК.

Кальций диацетат относится к 3 классу опасности, класс условий труда 2 (допустимый). Содержание кальция диацетата в воздухе не превышает допустимые нормы.

Крахмал относится к 4 классу опасности, класс условий труда 3.2 (вредный). Содержание крахмала в воздухе превышает в 2,32 раза максимально разовую ПДК.

Заключение

Воздух ассистентской комнаты № 3 Аптеки «Фармамаркер», расположенной по адресу г. Оренбург, ул. Пролетарская 269 не соответствует ГН 2.2. 5−1313−03 «Химические факторы производственной среды. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. «

Пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния от 2 до 10% превышает допустимые нормы в 1,225 раз.

Пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния более 10% (лубяная, хлопчатобумажная, хлопковая, льняная, шерстяная, пуховая, и др.) превышает в 1,95 раза среднесменную ПДК.

Пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния менее 2% (мучная, древесная и др.) превышает в 2,32 раза среднесменную ПДК.

Крахмал превышает в 2,32 раза максимально разовую ПДК.

Пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния от 2 до 10%, пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния более 10% (лубяная, хлопчатобумажная, хлопковая, льняная, шерстяная, пуховая и др.), пыль растительного происхождения с примесью диоксида кремния менее 2% (мучная, древесная и др.) — вещества, обладающие фиброгенным действием (аэрозоли преимущественно фиброгенного действия).

Общая оценка класса условий труда. Класс условий труда по степени вредности и опасности — 3.2 (вторая степень 3 класса) в соответствии с документом Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2. 2006−05.- 2 степень 3 класса (3. 2) — уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой