Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст.
Ангиоспатический синдром

Тип работы:
История болезни
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

АГМУ

Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом профзаболеваний и эндокринологии

Зав. кафедрой: проф. Лычев В. Г.

Ассистент: к.м.н. Налётова Н. П.

Куратор: студент 516гр. Костарев В. В.

История болезни

Диагноз: Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром. Синдром вегетососудистой полиневропатии. Астенический синдром.

СОП: Искривление носовой перегородки. Гипертоническая болезнь IIст, IIIст, риск 4. ГЛЖ. Гиперхолестеринэмия. ХСН IIа, II ф.к.

2009

Жалобы:

На ноющие боли в суставах рук и ног (лучезапястных, локтевых, плечевых, тазобедренных, коленных), зябкость, онемение, побеление пальцев и ног рук при охлаждении, парестезии, слабость в руках и ногах, потливость, бессонницу, быструю утомляемость, снижение болевой и температурной чувствительности.

Anamnesis vitae:

Родился в с. Закладное Романовского р-на. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Окончил школу 11 классов. Служил в армии г. Норильске. Окончил подготовительные курсы на специальность бурльщик-проходчик.

В детстве часто болел ОРВИ, грипп. Проводилась операция: удаление илиоцекального клапана, апендэктомия.

Артериальная гипертензия с 1993 г АД до 180/100

Ожирение IIст (рост-158 вес-95 индекс массы тела 38. 1)

Болезни: Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, отрицает.

Наследственность по данному заболеванию не отягощена.

Аллергический анамнез-отсутствует.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным с июля 1985 г., когда появились онемение, парестезии в пальцах рук. Обратился в районную поликлинику, где был поставлен диагноз вибрационная болезнь, и направлен в краевую больницу для уточнения диагноза и лечения. В последующем раз в год проходит стационарное лечение.

В 2005 г был выставлен диагноз: вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей. Проходил 2 раза в год курсы амбулаторного лечения по месту жительства 10−12 дней.

Проффесиональный маршрут:

С 1976 по 1978 г. Служба в армии (командир танка)

С 1979 г. по 1989 г. Водитель Алтай шахтстрой.

C 1989 г. До настоящего времени работает в ОАО «Сибирь-Полиметал» Бурильщик-проходчик.

Санитарно — гигиеническая характеристика

Пыль (ПДН 4.0 мгр на квадратный метр)

Алтай шахтстрой шофер

0. 5−6.0 мгр на метр квадратный — условия 3. 1

Сибирь-полиметал проходчик

19−39.5 мгр на метр квадратный- условия 3. 3

Шум (ПДУ 80дБ)

Водитель 71−83дБ

Условия 3. 2

Подземное рабочее место 86−98дБ

Условия 3. 3

Вибрация 1) Локальная ПДУ 112 дБ

А) подземное рабочее место 116−121дБ. Условия 3. 3

Б) водитель 103−117дБ

Условия 3. 2

2) Общая ПДУ107дБ

А) подземное рабочее место 110−120дБ. Условия 3. 3

Б)водитель 108−110дБ

Условия 3. 3

Общие условия 3,4

Вывод: При условиях работы (3. 4) возникают тяжелые формы проф. болезней с потерей общей трудоспособности. Значительный рост хронических заболеваний и высокий уровень звболеваемости.

Status praesens communis:

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное.

Кожные покровы обычного цвета, эластичные, тургор несколько снижен; температура, влажность, чувствительность кожи снижена по типу перчаток.

Мышцы умеренно развиты, тонус и сила не снижены, при пальпации безболезненны; уплотнений при пальпации мышц не выявлено.

Кости правильной формы, без деформаций. Утолщений и неровностей надкостницы при пальпации не выявлено. При ощупывании и поколачивании кости безболезненны. Суставы обычной формы, воспаления, припухлости суставов нет; движения в суставах активные, безболезненные.

Органы дыхания. Частота дыхательных движений — 16/мин; дыхание ритмичное, тип дыхания смешанный, хрипов нет.

Органы кровообращения. При осмотре области сердца патологических пульсаций и образований не обнаружено. Пульс на обеих руках в области лучевых артерий синхронный, правильного ритма, хорошего наполнения, умеренного напряжения, синхронный на обеих руках, частота — 65/мин.

Органы пищеварения. Язык розовый, влажный. Живот: кожа телесного цвета, участвует в акте дыхания. Температура на симметричных участках живота одинаковая. Влажность кожи умеренная, одинаковая на симметричных участках

Органы мочевыделения. Почки у больного не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

Нервная и эндокринная системы. Движения в конечностях скоординированы, в позе Ромберга устойчив, отмечается незначительный тремор пальцев рук. Признаков гормональных нарушений не выявлено. Настроение больного нормальное, реакция на внешние раздражители адекватная, отношение к своему заболеванию нормальное.

Status lokalis

Кисти рук тёплые влажные, пастозные, цианотичные, с богровым оттенком. Пальпация: передней наружной поверхности шеи, переднего надплечия умерено болнзнены. Гипостезия по типу перчаток, мышечная сила в руках 4бала. Симптом белого пятна 12 балов. Объем движений в суставах не ограничен. Менингиальных знаков нет. Рефлексы с верхних конечностей дистальных отделов понижены. Движения в поясничном отделе позвоночника умерены.

Предварительный диагноз

Ds: Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром. Синдром вегетососудистой полиневропатии. Астенический синдром.

Вибрационная болезнь поставлена на основании того что имеется длительно действующий (более 10 лет) провоцирующий фактор вибрация. Комбинированная — т. к. имеет место воздействие локальной и общей вибрации.

2степень — проявляется ангиоспастическими явлениями и полиневропатией конечностей.

Ангиоспатический синдром. Характеризуется зябкостью, онемением, побелением пальцев рук. Синдром вегетососудистой полиневропатии парестезиями, снижение болевой, вибрационной и температурной чувствительности. Астенический синдром — слабость в руках и ногах, быстрая утомляемость.

План программы обследования

1. общий анализ крови;

2. холодовая проба;

3. капилляроскопия;

4. ЭКГ;

5. паллестезиометрия;

6. рентгенография крестцово — поясничной области, костей кисти.

Результаты обследования

ЭКГ от 13. 01. 09 Ритм синусовый, ЧСС 79/мин. ЭОС отклонена влево.

Паллестезиометрия: Нарушения порога вибрационной чувствительности не выявлено.

Сурдолог: ш. р. 6/6 р. р 6/6. Заключение: признаки воздействия шума на орган слуха. Искривление носовой перегородки. Рекомендовано: вит. группы В, ноотропы. Контроль через 1 год.

Рентгенография кистей: артроз пястно-фаланговых суставов.

Рентгенография локтевых суставов: слева на локтевом отростке в области прикрепления связки краевые костные разростания.

Рентген. плечевых суставов: справа в головке кистовидное просветление диаметром 20 мм.

Рентген шейного отдела позвоночника-остиохондроз. Аномалии Киммерли.

Невролог ДЗ: вторичная полиневропатия верхних конечностей, вегетативно-сенсорного характера.

ЭНМГ: замедление проведения по дистальным участкам чувствительных воловкон n. medianus dex et sin. Патологии проведения по моторным волокнам исследованных нервов верхних конечностей не выявлено.

ВКСП: с ног замедление проведения по постганглионарным судомоторным волокнам верхних конечновтей. Повышение тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатической составляющей в вегетативной регуляции.

Капилляроскопия: спастический тип

ОАМ: цвет светложелтый, удельный вес 1023, реакция кислая, белок отр. Лейкоциты ед. в поле зрения, эпителий плоский 1−2 в поле зрения

ОАК: Hb 148, Л 4,5, Б-0, Э-2, Пя-2, Ся-65, Лимф-26, Мон-5, РОЭ-7мм/час

Липидограмма: выраженная гиперхолестеринемия. Выраженная гипертриглицеринемия. Гипоальфалипопротеинемия отсутствует. 116тип геперлипопротеинемии.

Кардиолог: Дз: гипертоническая болезнь IIст, IIIст АГ, риск 4, ГЛЖ. Гиперхолестеринемия. ХСН IIа, II ф.к.

Выписка из приказа № 90 от 14 марта 1996 г. МЗ и медицинской промышленности РФ о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии.

Вредные, опасные в-ва и производственные факторы

Периодичность осмотров

Участие врачей- специалистов

Лабораторные и функциональные исследования

Мед. Противопоказания в дополнение к общим мед. противопоказаниям

ЛПУ

Центры профпатологии

Локальная вибрация при нормальных уровнях и превышающих ПДУ по «Сан. нормам и правилам при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих» № 3041−84

1раз в 1 год

1раз в 3 года

Невролог, оториноларинголог, терапевт.

Холодовая проба, вибрационная чувствительность, по показаниям РВГ периферических сосудов, рентгенография опрно-двигательного аппарата,

1. облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм;

2. хронические заболевания периферической нервной системы;

3. аномалии положения женских половых органов, хр. воспалительные заболевания матки, придатков;

4. высокая и осложненная близорукость (выше 8,0Д)

Общая вибрация при превышении ПДУ по «Сан. нормам вибрации рабочих мест» № 3044−84

1раз в 1 год

1раз в 5 год

Невролог, оториноларинголог, терапевт,

По показаниям хирург, офтальмолог.

вибрационная чувствительность, по показаниям РВГ периферических сосудов, рентгенография опрно-двигательного аппарата, исследования вестибулярного аппарата, аудиометрия, ЭКГ.

1. облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм;

2. хронические заболевания периферической нервной системы;

3. аномалии положения женских половых органов, хр. воспалительные заболевания матки, придатков;

4. высокая и осложненная близорукость (выше 8,0Д)

Производственный шум при превышении ПДУ 80 дБА по «Сан. нормам допустимых уровней шума на рабочих местах» № 3223−85

От 81 до 99 дБА

От 100 дБА и выше

1 раз в 2года;

1 раз в 1год;

1 раз в 5лет;

1 раз в 3 года;

Невролог, оториноларинголог, терапевт.

исследования вестибулярного аппарата, аудиометрия,

1. стойкое снижение слуха, хотя бы на 1ухо, любой этиологии;

2. отосклероз и др. хр. заболевания уха с неблагоприятным исходом;

3. нарушения ф-и вестибулярного ап-та любой этиологии.

Дифференциальная диагностика

Основные клинические особенности течения и синдромы

Вибрационная болезнь

Болезнь Рейно

Зависимость от профессии и пола

Зависит, чаще встречается у мужчин

Не зависит, чаще встречается у женщин

Общие расстройства

Разные формы заболевания; полисиндромность. Обязателен полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазмом периферических сосудов. Поражение систем и органов.

Выраженный ангиодистонический синдром периферических сосудов с наличием асфиксии тканей. Переход в гангрену

Приступы побеления пальцев

Выражены локально на одной руке, обеих руках или на ногах (в зависимости от формы заболевания)

Выражены значительно на верхних и нижних конечностях

Расстройство чувствительности:

вибрационной

болевой

температурной

тактильной

Во всех случаях и при всех формах

По полиневритическому и сегментарному типам

В выраженных стадиях заболевания

Изменена

Нет

В редких случаях

Не изменена или изменена Нерезко

Как правило, не изменена

Нарушение трофики

Выражено в зависимости от формы

Выражено в зависимости от стадии

Общая вегетодистония

Выражена

Нерезко выражена

Изменение внутренних органов

Выражено в зависимости от стадии и формы

Нет

Клинический диагноз

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, проф. маршрута, санитарно-гигиенической карты, анамнеза жизни, общеклинического обследования, результатов доп. обследования поставлен диагноз: Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром. Синдром вегетососудистой полиневропатии. Астенический синдром.

Лечение

— Дарсонвализация верхних конечностей № 10

— Озотерито-парофиновые аппликации на кисти рук № 10

— Лазеротерапия («Узор») на стопы № 10

— Диклофенак-ретард 100 мгр утром после еды 7 дней

— Эналаприл 10мгр 2 раза в день

— Амлодипин 5мгр 2 раза в день

— Верошпирон 25мгр 2 раза в день

— Индапамид 2. 5мгр утром

— Аспирин 0. 125мгр утром

— Пентоксифиллин 5.0 В/В капельно на 200 мл физраствора № 7

— Никотинавая кислота 1% - 1. 0−3.0 по схеме

— Витамин В1, В6 1.0 В/М № 10 через день

Рекомендовано

1. Наблюдение у невролога в группе риска «по воздействию вибрации, у терапевта по сопутствующей патологии.

2. Курсы восстановительной терапии 2 раза в год (дезагреганты, ноотропы, антихолинэстеразные, сосудистые, спазмолитики, витамины гр В, НПВП коротким курсом, и АПФ).

3. выполнение рекомендаций кардиолога ККБ

4. Контроль у профпотолога ГУЗ ККП через 3−6 месяцев.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой