Комплексная оценка факторов риска возникновения основных неинфекционных заболеваний, понятие о различных шкалах оценки

Тип работы:
Контрольная
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального обучения

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Кафедра поликлинической терапии

Контрольная работа

по курсу:

Организация профилактической работы с населением

тема:

Комплексная оценка факторов риска возникновения основных неинфекционных заболеваний, понятие о различных шкалах оценки

Выполнила: Е.А. Ильина

Студентка 2 курса 4 группы

Саратов — 2013 год

Содержание:

Введение

1. Профилактика и её виды. Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний

2. Комплексная оценка развития факторов риска с помощью различных шкал и тестов

Заключение

Тестовые вопросы

Ситуационная задача

Список литературы

Введение

Неинфекционные заболевания — группа нарушений здоровья, которая включает диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные болезни и психические расстройства. Они вызывают 86% смертности и 77% бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ. Из шести регионов ВОЗ Европейский регион в наибольшей степени находится под воздействием неинфекционных заболеваний, и их рост вызывает тревогу.

Эти нарушения во многом предотвратимы и связаны общими факторами риска:

· повышенным артериальным давлением;

· курением;

· чрезмерным употреблением алкоголя;

· высоким содержанием холестерина в крови;

· избыточным весом;

· нездоровым питанием и гиподинамией.

Рост числа неинфекционных заболеваний влияет на все страны, однако государства с низким и средним уровнями доходов несут дополнительное бремя, поскольку их системы здравоохранения, как правило, имеют меньше ресурсов как для профилактики и раннего выявления болезней, так и для оказания всесторонней медицинской помощи заболевшим. Важную роль играют также социальное неравенство и детерминанты здоровья, включая гендерные аспекты. Представители наиболее социально незащищенных групп подвергаются более значительному риску не только потому, что им труднее получать доступ к услугам здравоохранения, но и в связи с тем, что у них меньше внутренних ресурсов в плане уровня образования, трудоустройства, жилья, участия в деятельности гражданского общества и свободы выбора, позволяющих вести более здоровый образ жизни.

1. Профилактика и её виды. Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.

Профилактика (греч. prophylaktikos — предохранительный, предупредительный) — это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т. ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды.

Различают индивидуальную и общественную, первичную, вторичную и третичную профилактику.

Индивидуальная и общественная профилактика

Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.

Общественная профилактика включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.

Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья.

Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т. д.

Первичная профилактика — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путём устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, целью первичной профилактики является сохранение здоровья, предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения в организме.

Возникновение и развитие представлений о первичной и вторичной профилактике неразрывно связано с поисками этиологического (причинного) подхода к борьбе с наиболее распространёнными неинфекционными заболеваниями, осуществлением фундаментальных научных исследований проводимых с целью установления истинных масштабов распространённости неинфекционных болезней, выявлением первичных отклонений от нормального течения процессов жизнедеятельности и пусковых механизмов развития патологических процессов, приводящих к возникновению различных форм неинфекционной патологии, а также установлением их связи с воздействием различных факторов внутренней и внешней среды на организм.

Третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. Основные направления профилактики — выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

В большинстве экономически развитых стран чётко определилось изменение профиля заболеваемости: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хронические неспецифические болезни органов дыхания и другие формы неинфекционной патологии заняли ведущее место среди причин смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения. При этом отмечается тенденция к «омоложению» неинфекционных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, что наносит наиболее ощутимый ущерб здоровью населения и трудовым ресурсам общества.

Рост заболеваемости и отсутствие достаточно эффективных средств излечения неинфекционных болезней требуют постоянного совершенствования методов борьбы с ними. Хотя вторичная профилактика является неотъемлемой частью борьбы с неинфекционной патологией, ее меры не могут приостановить роста заболеваемости неинфекционными болезнями и, следовательно, не в полной мере решают проблемы их профилактики. Поэтому одновременно с расширением профилактических мер и совершенствованием медицинской помощи больным неинфекционными болезнями провозится разработка основных направлений развития научных медицинских исследований. Одной из первоочередных задач медицинской науки стало изучение причин возникновения и механизмов развития наиболее распространенных неинфекционных заболеваний и разработка эффективных методов их профилактики и лечения.

Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.

Под факторами риска понимают характеристики и показатели, приводящие к увеличению риска развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Факторы риска условно делят на модифицируемые и немодифицируемые.

Модифицируемые факторы риска:

1) особенности образа жизни и привычки человека — табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др. ;

2) измененные клинико-лабораторные показатели — уровни артериального давления (АД), холестерина (ХС) и его фракций, глюкозы, а также масса тела (МТ).

Немодифицируемые факторы риска:

Пол, возраст, и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Многочисленными исследованиями доказано, что большинство факторов риска начинают действовать уже в детстве. Поэтому истоки заболеваний нужно искать именно в этом возрасте. И меры профилактики среди детей и подростков особенно эффективны.

60% общего бремени болезней в развитых странах приходится на 7 ведущих факторов риска:

· высокое кровяное давление — 13%;

· табакокурение — 12%;

· алкоголь — 10%;

· повышенный уровень холестерина в крови — 9%;

· избыточная масса тела — 8%;

· недостаточное потребление овощей и фруктов — 4%;

· малоподвижный образ жизни — 4%.

Среди ведущих факторов риска особого внимания заслуживает повышенное артериальное давление (АД). Повышенное А Д оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это так называемые органы-мишени, которые наиболее повреждаются при гипертонии. Если гипертонию не лечить, то это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения. Артериальная гипертония в 3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Является причиной 7 миллионов смертей в мире ежегодно.

Контроль артериальной гипертензии считается одним из основных направлений в системе лечебно-профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение образа жизни способствует более эффективному снижению АД (таблица 1).

Таблица 1

Мероприятия по изменению образа жизни

Снижение АД

Снижение избыточного веса

5−20 мм рт. ст. на 10 кг веса

Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира

8−14 мм рт. ст.

Ограничение поваренной соли до 5 г (1 ч.л.)

2−8 мм рт. ст.

Поддержание регулярной динамической физической нагрузки не менее 30 минут в день

4−9 мм рт. ст.

Прекращение употребления алкоголя

2−4 мм рт. ст.

Кроме того, при отказе от курения риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, в результате чего повышается АД.

Другим существенным фактором риска является высокое содержание холестерина в крови, что вызывает преждевременную смерть свыше 4 миллионов человек в мире ежегодно. При повышении уровня холестерина в крови более 5 ммоль/л его излишки откладываются в стенки сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению артерий и кислородному голоданию сердца, головного мозга, а также ног (перемежающая хромота и гангрена). У пациентов, поддерживающих уровень холестерина на нормальном уровне, риск сердечно-сосудистых осложнений на 30−40% меньше.

Как снизить уровень холестерина? Нужно соблюдать низкохолестериновую диету: отказаться от жирного мяса, колбас, субпродуктов, сливочного масла, сметаны, сыров более 30% жирности и т. д. Регулярная физическая активность способствует лучшему сгоранию жира. При уменьшении веса на 10 кг можно добиться снижения общего холестерина на 10%. Отказаться от курения — оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

Ведущим фактором риска многих хронических болезней является курение, которое рассматривается сегодня как одна из крупнейших катастроф в сфере общественного здоровья. Известно, что табак вызывает смерть у половины потребителей.

В течение XX-го столетия эпидемия унесла 100 миллионов жизней. Ежегодно от болезней, связанных с табакокурением, умирает 5,4 миллиона человек в мире. В России умирает 400 тысяч человек ежегодно, из них 80% умирает в трудоспособном возрасте (35−64 года). В России постоянными потребителями табака являются 40% взрослого населения (44 миллиона человек). Среди них мужчин 60% (30 миллионов), женщин 22% (13 миллионов). Более 30% женщин репродуктивного возраста являются активными потребителями табака. Не более 8% курящих женщин прекращают курить во время беременности.

В настоящее время доказана связь табакокурения с раком лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Табакокурение также вызывает лейкемию, хронический бронхит, ХОБЛ, ИБС, инсульт, выкидыши, преждевременные роды, врождённые пороки и другие заболевания. Табакокурение сокращает среднюю ожидаемую продолжительность жизни на 15−20 лет, повышает риск возникновения рака лёгких у курильщиков в 20−30 раз, ХОБЛ в 5 — 8 раз. 50% в структуре смертности при табакокурении составляют болезни системы кровообращения, 25% - злокачественные новообразования, 15% - болезни органов дыхания, 10% - другие заболевания.

Чрезвычайно важной проблемой является пассивное курение. Почти 700 миллионов детей в мире ежедневно вдыхают загрязнённый табачный дымом воздух. Свыше 200 тысяч работающих умирают от вдыхания вторичного табачного дыма на работе. Табачный дым содержит больше 100 токсических веществ, больше 70 канцерогенов. Не существует безопасного уровня вдыхания табачного дыма. Ни вентиляция, ни фильтры не могут снизить воздействие табачного дыма до безопасных уровней. Лишь зоны, на 100% свободные от табачного дыма, могут обеспечить надёжную защиту.

Социально-экономический ущерб от табачной эпидемии в мировом масштабе оценивается в размере 200 миллиардов долларов. Страны с высоким уровнем доходов 6−15% финансовых ресурсов здравоохранения выделяют на лечение вызванных курением болезней.

Употребление табака нередко и ошибочно воспринимается как исключительно личный выбор. Но, как свидетельствует мировая практика, существуют эффективные стратегии по сокращению потребления табака. Это увеличение цен на сигареты, запрет на курение в общественных и рабочих местах, общественные информационные кампании, публикации научных данных о вреде табакокурения в СМИ, запрет любой рекламы, организация медицинской помощи по отказу от курения.

Алкоголь. В целом мире ежегодно из-за злоупотребления алкоголем умирает 2,3 миллиона человек. В РФ на долю алкоголя приходится 350 — 700 тысяч смертей в год.

В целом алкоголь выступает фактором риска 60% заболеваний и травм, является причиной 20−30% случаев рака пищевода, 40−60% летальных случаев в результате травм и т. п.

Социально-экономический ущерб от злоупотребления алкоголем достигает в мире 2−5% ВВП и составляет 210 — 665 миллиардов долларов.

Проведение антиалкогольной кампании в СССР в 1985—1987 гг. позволило сократить потребление алкоголя на 27%, снизить смертность мужчин — на 12%, женщин — на 7%. Реализация мероприятий по борьбе с алкоголизмом должна охватывать все уровни, включая политику при управлении транспортом в нетрезвом состоянии, доступности алкоголя, регулирование цен.

Ещё одной серьёзной проблемой общественного здоровья в XI-м веке является ожирение. Ожирение является одним из проявлений болезней цивилизации, обусловленных чрезмерным, нерациональным, несбалансированным питанием с одной стороны, и низкими энергозатратами — с другой.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о связях ожирения с заболеваемостью диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), злокачественные новообразования различной локализации. В РФ избыточную массу тела имеют 50% женщин и 30% мужчин.

Самое большое количество калорий мы получаем с жирами, поэтому, прежде всего, необходимо сократить количество жирных продуктов: майонеза, сливочного масла, маргарина, колбасы, гамбургеров, плавленого сыра, сгущённого молока, выпечки и т. д. По калорийности алкоголь занимает второе место после жиров, поэтому «пивной живот» — это не выдумка. Лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков или сократить частоту приёма и дозу до минимума. Высока калорийность и сладкой выпечки, поэтому её употребление нужно также свести к минимуму.

Основой здорового питания являются зерновые, овощи и фрукты. Несколько раз в день нужно употреблять разнообразные овощи и фрукты, не менее 400 г в день, не считая картофеля. Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать употребление фруктов в 2−3 раза.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия). В глобальном масштабе этот фактор обуславливает 2 миллиона смертей ежегодно. Дефицит физической активности является одной из важнейших причин резкого распространения ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа. Более 30% поездок на автомобилях в развитых странах осуществляется на расстояние менее 3 км, а 50% - меньше, чем на 5 км. Эти расстояния можно было бы преодолеть за 15−20 минут на велосипеде или за 30 — 50 минут быстрой ходьбы пешком.

Гиподинамия увеличивает частоту ишемической болезни сердца на 15−39%, инсульта — на 33%, гипертензии — на 12%, диабета — на 12−35%, рака толстой кишки — на 22−33%, рака молочной железы — на 5−12%. Исследования показали, что регулярная физическая активность увеличивает продолжительность жизни на 5 лет, по сравнению с физически неактивными людьми.

Как увеличить физическую активность? Больше ходить пешком, заменять ходьбой подъём на лифте и поездку в душном автобусе. Ежедневно заниматься утренней гимнастикой. Начать регулярные занятия физкультурой: ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т. п. Заниматься физическим трудом: работа на приусадебном участке и пр. Играть в подвижные игры: волейбол, бадминтон, теннис и т. д.

природный социальный неинфекционный заболевание

2. Комплексная оценка развития факторов риска с помощью с помощью различных шкал и тестов

Шкала SCORE позволяет оценить риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в ближайший 10-летний период у пациентов без доказанной ишемической болезни сердца (ИБС), на основании следующих факторов рика: пол, возраст, статус курения, систолическое артериальное давление (САД). Шкалу применяют для оценки суммарного риска при принятии решения об усилении профилактических мер.

В 2008 г. экспертами ВОЗ, разработано пособие по оценке и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), позволяющее определить 10-летний риск возникновения летального или нелетального сердечно-сосудистого события в зависимости от пола, возраста, уровня систолического артериального давления, фактора курения, при наличии или отсутствии сахарного диабета (СД). Представлены рекомендации по ведению больных, страдающих ССЗ, для уменьшения сердечно-сосудистого риска путём изменения образа жизни и соответствующей лекарственной терапии.

Целевыми значениями основных факторов риска являются:

Отказ от курения.

Оценка статуса курения как фактор риска включает определение индекса курящего человека (ИК) и оценку степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема) (таблица 2):

ИК — (число сигарет, выкуриваемых в день) * (число месяцев в году, в течение которых человек курит).

Например, человек выкуривает пачку сигарет в день и курит круглый год:

ИК= 20*12=240

ИК> 140 свидетельствует о крайне высоком риске развития ХОБЛ.

Таблица 2

Тест Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости у людей, курящих табак

Вопрос

Ответ

Баллы

1. Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?

В течение первых 5 мин

В течение 6−30 мин

3

2

2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?

Да

Нет

1

0

3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться?

Первая сигарета утром

Все остальные

1

0

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?

10 или меньше

11−20

21−30

31 и более

0

1

2

3

5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, чем в течение остального дня?

Да

Нет

1

0

6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?

Да

Нет

1

0

Коэффициент Фагерстрема:

0−2 — очень слабая зависимость;

3−4 — слабая зависимость;

5 — средняя зависимость;

6−7 — высокая зависимость;

8−10 — очень высокая зависимость

При любой степени риска ССЗ врач должен решительно поощрять пациента к отказу от курения, при необходимости применяя никотинзамещающие препараты и/или антидепрессанты.

Рациональное питание

Вне зависимости от степени риска ССЗ в суточном рационе доля жиров должна составлять < 30% общего числа калорий, животных жиров < 10% и растительных — до 20%; доля углеводов — 50%; норма потребления белка — 15−20%. Включение в суточный рацион > 400 г фруктов и овощей, цельных зерен и бобовых. Суточное потребление соли <5 г. Нормализация массы тела (МТ) — у пациентов с излишней МТ или ожирением необходимо снизить калорийность питания и увеличить физическую активность.

Индекс массы тела (ИМТ)< 25 кг/м2

Расчет ИМТ (индекс Кетле) производят по формуле: ИМТ=МТ (кг) / рост (метры в квадрате, м2).

Таблица 3

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

Типы МТ

ИМТ, кг/м2

Риск сопутствующих заболеваний (в рамках метаболического синдрома /МС/)

Дефицит МТ

< 18,5

Низкий (повышен риск других заболеваний)

Нормальная МТ

18,5−24,9

Обычный

Избыточная МТ

25,0−29,9

Повышенный

Ожирение I степени

30,0−34,9

Высокий

Ожирение IIстепени

35,0−39,9

Очень высокий

Ожирение IIIстепени

> 40

Чрезвычайно высокий

Окружность талии (ОТ)< 102 см у мужчин и < 88 см у женщин. От< 94 см у мужчин и < 80 см у женщин (для лиц с метаболическим синдромом).

Измерение окружности талии проводят на уровне середины расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Окружность талии измеряют в положении пациента стоя, мерную ленту следует держать горизонтально.

Повышение окружности талии выше указанных величин свидетельствует о наличие абдоминального типа ожирения и является основным критерием метаболическим синдромом.

Физическая активность. Всем пациентам с факторами риска рекомендуют умеренные физические упражнения (например, энергичная ходьба) 30 мин в день.

Употребление алкоголя. В день приемлемо <3 единиц алкогольных напитков 1 единица = 285 мл пива (5% алкоголя), 100 мл вина (10% алкоголя), 25 мл крепких напитков (40% алкоголя). Артериальное давление < 140/90 мм рт. ст. Концентрация холестеина <5 ммоль/л (< 190 мг/дл); концентрация холестерина (ХС ЛПНП) липопротеидов низкой плотности ммоль/л (< 115 мг/дл).

Таблица 4

Оптимальные значения липидных параметров плазмы для здоровых людей

Липидные параметры, С липидов

ммоль/л

мг/дл

ХС

< 5,0

< 190

ХС ЛПНП

< 3,0

< 115

ХС ЛПВП

> 1,0 (муж.); 1,2 (жен.)

> 40 (муж.); 46 (жен.)

ТГ

< 1,7

< 150

Концентрация глюкозы <6 ммоль/л (< 110 мг/дл).

Целевые значения основных факторов у лиц с высоким риском, больных с установленным диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета:

1. Артериальное давление < 130/80 мм рт. ст., при отсутствии противопоказаний.

2. Концентрация холестерина > ммоль/л (< 175 мг/дл): предпочтительнее концентрация холестерина <4 ммоль/л (< 155 мг/дл).

3. Концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности < 2,5 ммоль/л (< 100 мг/дл) и даже <2 ммоль/л (< 80 мг/дл).

4. Концентрация глюкозы (натощак)<6 ммоль/л (< 110 мг/дл) и НЬА< 6,5%, при отсутствии противопоказаний.

Определение риска прогрессирования диагностированного заболевания и развития его осложнений, в т. ч. фатальных

Артериальная гипертензия (АГ). Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных АГ подразумевает учёт следующих показателей: степень АГ, наличие факторов риска, ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней.

Номограмма ВОЗ/МОГ для субрегиона TUR (Российская Федерация, Беларусь, Эстония, Венгрия, Казахстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Украина) 10-летний риск летального или нелетального сердечно-сосудистого события в зависимости от пола, возраста, систолического артериального давления, концентрации холестерина, статуса курения, с учётом наличия или отсутствия сахарного диабета.

Категории больных в зависимости от 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний

1. Категория очень высокого риска:

· больные с острым коронарным синдромом;

· больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных и периферических сосудах;

· больные с наличием нескольких факторов риска, у которых при оценке по таблице SCORE суммарный риск смерти от ССЗ> 10%.

2. Категория высокого риска:

· больные с любыми (неострыми) клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами по риску (клинически выраженный атеросклероз сонных или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД 2-го типа с микроальбуминурией);

· лица без ИБС и ее эквивалентов, но имеющие несколько факторов риска, риск по шкале SCORE в пределах 5−9%.

3. Категория умеренного риска:

· лица без клинических проявлений ССЗ, но имеющие фактор развития атеросклероза, риск по шкале SCORE 1−4%;

· лица без клинических проявлений ССЗ, но отягощенные семейным анамнезом (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у мужчин моложе 55 лет, у женщин — 65 лет).

4. Категория низкого риска. Лица без клинических проявлений ССЗ с одним умеренно выраженным фактором риска с риском по шкалеSC0RE< 1%.

Тестовые вопросы

1. Понятие «фактор риска» означает:

1) Причину заболевания;

2) Факторы, обуславливающие тяжесть течения заболевания;

3) Различные характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболевания;

4) Факторы, провоцирующие развитие основного заболевания;

5) Факторы, способствующие обострению процесса.

2. К важнейшим немодифицируемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относится:

1) Артериальная гипертензия;

2) Отягощённый наследственный анамнез;

3) Дислипидемия;

4) Курение;

5) Абдоминальное ожирение.

3. В развитии преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (по данным ВОЗ) существенную роль играют три фактора риска:

1) АГ, употребление алкоголя, психосоциальный стресс;

2) АГ, курение, гиперхолестеринемия;

3) Абдоминальное ожирение, курение, употребление алкоголя;

4) Низкая физическая активность, употребление алкоголя, дислипидемия;

5) Сахарный диабет II типа, курение, низкий социальный и образовательный статус.

4. Наиболее частой причиной смерти из числа неинфекционных заболеваний в России являются заболевания:

1) Сердечно-сосудистой системы;

2) Органов дыхания;

3) Органов пищеварения;

4) Почек;

5) Опорно-двигательного аппарата.

5. К биологическим факторам риска относятся:

1) Низкая физическая активность;

2) Нерациональное питание;

3) Отклонения в показателях липидного обмена;

4) Чрезмерное употребление алкоголя;

5) Курение

Ситуационная задача

У 20-летнего студента во время профосмотра врач выявил в лёгких при аускультации рассеянные сухие хрипы. В анамнезе частые простудные заболевания. Курит.

1. Какие дополнительные методы обследования должны быть проведены?

2. Факторы риска каких заболеваний имеются у данного пациента?

3. Какие мероприятия по борьбе с факторами риска могут быть рекомендованы данному обследуемому?

1. Провести тест Фагерстрема, назначить рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях, бронхоскопию, анализ мокроты, коронарографию.

2. У данного пациента факторы риска могут привести к развитию таких заболеваний как рак лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Также курение может вызвать у него хронический бронхит, ХОБЛ, ишемическую болезнь сердца, инсульт.

3. Мероприятия по изменению образа жизни, чтобы повысить эффективность этих мероприятий необходимо следовать определённым рекомендациям.

* Быть союзниками с врачом в достижении поставленных целей.

* Добиваться выполнения рекомендаций по изменению стиля жизни.

* Человек должен осознать взаимосвязь между стилем жизни и заболеванием.

* Необходимо преодолеть барьеры, мешающие устранению фактора риска.

* Разработать индивидуальный план по изменению стиля жизни.

* Использовать различные подходы для формирования мотивации об изменении стиля жизни.

* Контролируйте процесс устранения фактора риска, регулярно контактировать с врачом Центра здоровья или участковым терапевтом.

* При необходимости обратиться к другим специалистам.

* Всем курильщикам необходим отказ от этой зависимости.

* Определить степень своей зависимости от курения и своё желание бросить курить.

* Настоятельно рекомендовать всем другим курильщикам бросить курить.

* Тактика отказа от курения может включать поведенческие методики, терапию препаратами, содержащими никотин, и другими лекарственными средствами.

* Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или отказаться от его приёма.

* Составить расписание последующих визитов к врачу Центра здоровья или участковому терапевту.

Заключение

В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что оптимальным подходом к снижению риска развития хронических неинфекционных заболеваний, является коррекция всех основных факторов риска.

По мнению ведущих отечественных учёных снижение смертности от неинфекционных заболеваний и их распространённость в России в ближайшие годы могут быть достигнуты при условии создания и активного внедрения научно обоснованных мер профилактики, обеспеченных адекватной финансовой поддержкой со стороны Правительства. Большие надежды для решения этих сложных вопросов возлагаются на Центры здоровья, поликлиники, при которых открываются школы здоровья (по профилактике артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.). Отечественное здравоохранение всегда отличалось чёткой профилактической направленностью, в основе которой лежало диспансерное обслуживание.

Для построения эффективной профилактической работы в Центрах здоровья и поликлиниках необходимо иметь отчётливые представления об отношении пациентов к своему здоровью, их намерениях участвовать в профилактических мероприятиях, знать степень их информированности, ценностные ориентации и многое другое, что формирует поведение человека в условиях современной российской действительности. Не менее важно знать, как медицинские работники воспринимают факторы риска развития неинфекционных заболеваний и насколько они сами верят в те рекомендации, с которыми обращаются к своим пациентам. Успешность профилактической работы во многом зависит от степени доверия, которым пользуются медицинские работники у пациентов. Совокупность упомянутых факторов, учтённая при организации Центров здоровья и поликлиник, и их адекватное технологическое оснащение призваны обеспечить эффективность этих мер.

Список литературы:

1. Бойцов, С.А., Чучалин, А. Г. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. — М., 2013 г. — 128 с. ;

2. Шеметова, Г. Н. Избранные вопросы сестринского дела в семейной медицине. Учебное пособие / Г. Н. Шеметова. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2010 г. — 144 с. ;

3. Ширшова, С. А. Табачная зависимость: профилактика и лечение. Методические рекомендации / С. А. Ширшова. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2011 г. -27 с. ;

4. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации.- М., 2013 г. — 87 с. ;

5. Неинфекционные заболевания. Итоги Первой глобальной конференции ВОЗ на уровне министров. Информационный бюллетень. — М.: Документационный центр ВОЗ, май 2011 г. — 10 с. ;

6. Федеральный Закон Р Ф от 21. 11. 2011 г. № 323 — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;

7. Приказ М З РФ № 1006 от 3. 12. 2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения»;

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой