Пролежни и их лечение

Тип работы:
Лекция
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Пролежни

Что такое пролежни?

Пролежни представляют собой повреждения тканей, которые происходят чаще всего на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи.

Каковы причины появления пролежней?

Причина большинства пролежней — давление, особенно на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. При этом нарушается циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит от интенсивности и длительности воздействия. Повреждения кожи и маленьких кровеносных сосудов постепенно приводят к гибели клеток. В свою очередь мертвые клетки становятся добычей бактерий и источниками инфекции.

Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней. Опасность возрастает при большой ограниченности движений и нарушении ощущений. Пролежни чаще образуются на тех участках тела, где больше давление тела или постоянное трение о постельное белье (например, на локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах).

Каковы симптомы пролежней?

Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в конечном итоге развивается некроз (гибель клеток тканей), образуются язвы.

Стадии образования пролежней

Стадии

пролежней

Признаки

Тактика медсестры при развитии пролежней

Первая стадия

Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены

· Биоокклюзивные повязки

· Солкосерил — мазь (по назначению врача)

Вторая стадия

Стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку

Перед обработкой пролежня:

· Дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем

· Дезодорирование помещения с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл

· Воздушные фильтры для освежения воздуха

· Промывание пролежня большим количеством физраствора или стерильной дистиллированной водой. Не пользуйтесь раствором фурацилина или перманганата калия

Третья стадия

Некроз кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны

· Лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применять ферментативное очищение раны (ируксол)

· Солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в, местно (гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей.

· Повязка на рану (для предупреждения инфекции):

— в последние слои повязки можно помешать пластины с активированным углем;

— можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл;

— По возможности, закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не так сильно стягивает, сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет коже дышать).

* При неэффективности обезболивания консультация врача

* Психологическая поддержка пациента и его близких.

Четвертая стадия

Некроз всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия и/или кости

Советы по профилактике пролежней

Участки тела, на которых чаще всего образуются пролежни

Пролежни обычно возникают в местах, подвергающихся постоянному давлению, а также на участках кожи, которые испытывают большее давление веса тела или трение. Наилучшая профилактика образования пролежней, это частое изменение положения больного, прикованного к постели или инвалидной коляске. Его кожу следует регулярно и тщательно осматривать, чтобы не упустить начало процесса появления пролежней.

Воспаленная кожа может быть первым признаком глубокого повреждения тканей, оказавшихся под давлением. На участке давления активизируются бактерии, вызывая воспаление, а позднее инфекцию, которая приводит к некрозу. Из язвочек, глубоко проникающих в кожу, могут сочиться дурно пахнущие гнойные выделения.

Профилактика пролежней

Этапы

Обоснование

1. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот в положение Симса, в положение Фаулера.

Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи.

2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с мылом.

Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности. Предупреждение инфицирования.

3. Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработать салфеткой, смоченной в теплом 10% камфорном спирте или этиловом спирте пополам с водой или 1% раствором салицилового спирта.

Расширение поверхностных капилляров, улучшение кровообращения в коже, обеспечение питания кожи.

4. Нанести защитный крем.

5. Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков.

Улучшение циркуляции крови.

6. Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента, подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента.

Уменьшение давления на кожу.

7. Использовать приспособления, уменьшающие давления на кожу, при их наличии (противопролежневый матрац, валики, подушки, поручни, поролон.

8. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье. Лучше использовать непромокаемые пеленки или подгузники.

9. Устранять неровности, складки на постельном и нательном белье.

10. Стряхивать крошки с простыни после кормления.

11. Осуществлять правильное питание и прием жидкости.

Современные средства ухода для профилактики пролежней

В настоящее время существуют компании, которые выпускают перевязочные средства и средства ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами («Пауль Хартмани», «Колопласт», «ЗМ» и т. д.)

Средства ухода позволяют производить мягкое очищение сухой и чувствительной кожи, поддерживают рН-баланс, улучшают регенерацию кожи и кровотока, обменные процессы, усиливают мышечный мышечный тонус, снимают раздражение, оказывают антисептическое действие, защищают кожу от трения и давления.

Для профилактики возникновения и развития пролежней требуется адекватная организация сестринской деятельности. Следует свовременно выявлять риск с сразу же начинать профилактические мероприятия. При уходе целесообразно использовать современные гигиенические и профилактические мероприятия.

Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей

Важно подчеркнуть, что большинство пролежней лечится консервативно. Пролежни первой и второй степени обычно заживают в короткие сроки, необходимо лишь подобрать адекватную терапию.

Пролежни третьей и четвертой степени тоже можно закрыть консервативно, однако на это может быть затрачено очень много времени. Чаще всего, особенно при остеомиелите, этот период растягивается на многие месяцы, а иногда и годы. Причем, даже добившись заживления, нельзя быть уверенным что пролежень не рецидивирует. Поэтому плохо заживающие, часто рецидивирующие пролежни лучше оперировать.

Операция позволяет полноценно закрыть раневой дефект, устранить гнойное поражение глубоких тканей и таким образом избежать рецидивов пролежня. Во многих случаях пластическая операция способствует улучшению чувствительности в пораженной зоне.

Наиболее часто пролежни, нуждающиеся в хирургическом лечении, располагаются в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей.

Немного истории — Первую работу с описанием этого метода опубликовал Реверден в 1870 году. Для закрытия кожного дефекта он использовал небольшие эпидермальные лоскуты, что способствовало быстрой эпитализации раневой поверхности.

Год спустя, в 1871 году, результаты своих работ по использованию эпидермальных лоскутов для закрытия дефектов кожи опубликовал в России С. М. Янович-Чайнский. Его методика практически не отличалась от методики Ревердена.

В 1930 году похожий метод кожной пластики описал Дэвис. Он рекомендовал проведение операции в стадии грануляции и эпителизации под контролем бактериологического отделяемого.

При наличии большой раневой поверхности Горбандт в 1928 году предложил использовать расщепленный кожный лоскут, содержащий эпидермис и часть дермы. Через 2−3 недели место забора закрывалось нежным рубцом, не приводящим к развитию функциональных и эстетических нарушений. Большие проблемы при лечении пролежней этими методами создавала бактериальная загрязненность раны и отсутствие достаточного кровообращения в тканях раневого дефекта.

Современный российский опыт хирургического лечения пролежней показывает, что наиболее успешной для ликвидации пролежней 2 и 3 степени является пластика свободным кожным лоскутом по Ревердену.

пролежень профилактика лечение тело

Современные принципы хирургического лечения пролежней

В настоящее время арсенал возможных хирургических методов чрезвычайно обширен, он позволяет лечить пролежни мягких тканей практически любого размера и месторасположения.

Принципы хирургического лечения пролежней:

1) Необходимо отсутствие острого инфекционного процесса вообще и в области пролежня в частности.

2) Воспаление в области пролежня должно быть минимальным.

3) При хирургической операции больного следует располагать таким образом, чтобы натяжение при закрытии дефекта было максимальным.

4) Все инфицированные участки пролежня, некротические, плохо васкуляризированная и рубцовая ткань должны быть иссечены.

5) Резекция мягких тканей должна быть минимально достаточной с оставлением анатомически важных образований.

6) Резекция кости применяется для удаления инфицированных участков и уменьшения натяжения кожи над выступающими отделами.

7) При наличии остеомиелита после удаления измененных костных тканей необходимо использовать дренажную систему с постоянным промыванием раны растворами антисептиков.

8) После иссечения пролежня при наличии большого тканевого дефекта он должен быть заполнен хорошо васкуляризованной тканью. Для этого лучше всего использовать мышечный лоскут.

9) При выкраивании лоскутов необходимо помнить о максимальном сохранении магистральных сосудов и сосудистых коллатералий.

10) Натяжение кожи в области иссечения пролежня должно быть минимальным.

11) Область швов не должна находиться над выступающими костными образованиями.

12) В послеоперационном периоде не следует допускать скопления жидкости под лоскутом.

13) Некроз лоскутов можно предотвратить путем правильного положения больного, и используя специальные кровати.

14) Во время операции и в раннем послеоперационном периоде должны быть использованы антибиотики.

15) Швы необходимо держать до полного заживления раны — 10−14 дней.

Необходимо помнить о том, что операция на плохо подготовленном пролежне, а также неправильно выбранная тактика хирургического лечения может привести к появлению еще более обширного тканевого дефекта и значительно ухудшить состояние больного. Поэтому выбор метода закрытия дефекта ткани — одно из наиболее важных решений.

Литература

1) Журнал «Сестринское дело» № 2 2004г. «Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей»

2) Журнал «Сестринское дело» № 8 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

3) Журнал «Сестринское дело» № 6 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой