Острая респираторная вирусная инфекция средней тяжести

Тип работы:
История болезни
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов.

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор

Э.И. Эткина

Преподаватель: к.м.н., ассистент

Л.И. Бабенкова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И. О _____________________________

Дата рождения: 07. 10. 03. 1 год, 4 месяца.

Основной диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция средней тяжести.

Куратор: студент группы Л-412Б

IV курса лечебного факультета

ФАЗЫЛОВ В. К.

Время курации с 21. 02. 05 по 22. 02. 05

УФА — 2005.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

1.Ф.И.О. : ____________________________

2. Дата рождения: 07. 10. 03. (1 год 4 месяца)

3. Домашний адрес:

4. Организованность:

5.Ф.И.О. родителей: мать -____________________(БГМУ, студентка 4-го курса); отец — _____________________ (Когалымнефтегеофизика, геофизик).

6. Дата поступления: поступил экстренно 21. 02. 05 г. в 04: 40

7. Сроки курации: 21. 02. 05. — 22. 02. 05.

II ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

На повышение температуры до 39. 2о С, вялость.

III. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:

На повышение температуры до 37. 2о С, вялость.

IV. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Заболел 20. 02. 05., что проявилось в повышении температуры тела до 39о, вялостью. Была вызвана скорая помощь. После в/м введения литической смеси был госпитализирован в детское отделение Клиники БГМУ.

V. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ РЕБЕНКА:

Акушерский анамнез:

Еникеев Артем Валерьевич родился от первой беременности. Во второй половине беременности у матери были гестозы (нефропатия 1ст. Профессиональных вредностей не было. Условия и режим труда, режим дня беременной были удовлетворительные. Из особенностей питания непереносимость жирной пиши в течение всей беременности. Роды естественным путем, головное предлежание. Продолжительность родов 3.5 часа. Во время родов было оказано акушерское пособие — амниоцентез.

Период новорожденности:

1. Срок гестации 40−41 недель.

2. Масса тела при рождении 3050грамм, рост 50 см.

3. Оценка по шкале Апгар 7.

Ребенок закричал сразу. Был впервые приложен к груди на 1 сутки. Пупочная ранка заживала нормально. Физиологическая убыль массы на 4 сутки 200 грамм. Физиологическая желтуха не наблюдалась.

Был выписана из роддома на 5 сутки. Осмотрен участковым педиатром в этот же день.

Развитие ребенка на первом году жизни:

1. Начал удерживать голову в 2 мес., поворачиваться со спинки на живот с 6 мес., ползать с 7 мес., самостоятельно сидеть в 8 мес., стоять в 10 мес., ходить с 12 мес.

2. Первая улыбка появилась в 1 мес., комплекс оживления в ответ на разговор в 2 мес. ,

3. Начал фиксировать взгляд на игрушках и следить глазами за движущимися предметами в 3 мес., отличать маму от чужих в 3.5 мес.

4. Начал прислушиваться к звукам, сосредотачиваться, поворачивать голову на звук в 2 мес., различать тон с которым к нему обращаются в 3 мес.

5. Начал гулить в 3 мес., произносить слоги в 4мес., слова в 7мес.

6. Прорезывание зубов началось в 10 мес.

7. Вскармливание ребенка грудное. Блюда прикорма введены вовремя. В 6 мес. первый прикорм — капуста, кабачки, картофель. В 7.5 мес. второй прикорм — крупенной + мясной фарш. В 9 мес. 3 прикорм — кисломолочные продукты, печенье, хлеб, творог.

8. Соответственно возрасту все прививки проведены.

VI. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

1. Индивидуальный:

- непереносимость яблок, шоколада и копченой колбасы. Впервые возникло в 1 год. Реакция в виде крапивницы.

— непереносимости лекарственных средств не отмечает.

- реакций на прививки не наблюдалось.

- проявлений экссудативно-катарального, аллергического диатезов не наблюдалось.

— на диспансерном учете не состоит, инвалидности, санитарно- курортного, реабилитационного лечения не получал.

2. Семейный: у мамы бронхиальная астма, аллергический ринит.

3. Аллергологический: проводилась аллергодиагностика. Выявлена реакция на пищевые продукты (яблоки, шоколад, тыкву, копченые продукты).

4. Жилищно-бытовые условия: проживает в 2 комнатной квартире.

Материально- бытовые условия в норме. Домашних животных нет.

У ребенка подушка пуховая, одеяло синтепоновое.

VII. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ:

Генеалогическая родословная:

1

12

1

12

— заболевание бронхиальной астмой, хроническим ринитом.

1

12

-пробанд (Еникеев А.В.).

1. Маме — 22 года, папе — 26 лет.

2. Наследственных заболеваний, злокачественных новообразований в семье нет.

3. Вредные привычки (алкоголизм, курение, наркоманию) родители отрицают.

VIII. ОБЬЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

1. Общий осмотр:

Состояние на момент осмотра удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Реакция на осмотр адекватная, живая.

Кожа:

При осмотре: кожные покровы бледно-розовые. Пигментации, сыпи, рубцов, шелушения, молочной корки на щеках, гнейса на волосистой части головы, расчесов, потницы, опрелостей, сосудистых изменений, кровоизлияний, расширения вен, подкожных капилляров нет. Ногти округлой формы, нормальной выпуклости, гладкие, розовые, продольной исчерченности, расслоения нет. Видимые слизистые влажные, розового цвета, без высыпаний.

При пальпации: кожа эластичная, влажность нормальная, пробы «щипка», «жгута», «молоточка» отрицательные.

Подкожно-жировой слой:

При осмотре: развит равномерно. Нормальное жироотложение.

При пальпации: толщина подкожно-жирового слоя на животе 2 см., на груди 1.5 см., на спине 2 см., на конечностях 2 см., на лице 1.5 см. Консистенция мягкая. Тургор ткани нормальный. Отеков нет.

Лимфатические узлы:

При осмотре небные, язычная миндалины не увеличены, розового цвета, налета нет.

При пальпации: подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, торакальные лимфатические узлы не пальпируются. Шейные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные, подвижные, не спаяны с кожей и между собой. Кожа над ними не изменена.

Мышечная система:

При осмотре — степень развития мускулатуры средняя.

При пальпации — тонус нормальный.

Костная система:

1. Осмотр спереди:

— форма головы брахеоцефалическая.

— положение головы правильное.

— уровень плеч симметричный.

— форма грудной клетки цилиндрическая. Обе ее половины симметрично участвуют в акт дыхания.

— живот выступает за плоскость грудной клетки.

— форма ног — прямая.

— эпигастральный угол 90. По конституции ребенок нормостеник.

2. Осмотр сзади: плечевой пояс, нижние углы лопаток, треугольники талии, нижние конечности симметричны.

3. Осмотр сбоку: положение головы срединное. Положение плеч симметричное. Форма живота округлая. Осанка правильная.

4. Осмотр стоп: стопы нормальные.

При пальпации: болезненности, деформации ребер, грудины нет. Деформации, уплотнений, утолщений, отечности, болезненности суставов нет.

Температура тела 37,2о С.

2. Система органов дыхания:

Осмотр: изменений формы носа нет, дыхание через нос затрудненное. Отделяемое из носа слизистого характера. Голос умеренно осиплый. Грудная клетка цилиндрической формы. Тип дыхания грудной. Дыхательные движения симметричны, ритмичны. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Одышка не выражена. ЧД=30.

Пальпация: Болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки.

Перкуссия сравнительная: над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

Аускультация: дыхание жесткое. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон.

Шума трения плевры нет.

Определение нижних границ легких

Место перкуссии

Правое легкое

Левое легкое

Окологрудная линия

V межреберье

--

Среднеключичная линия

VI ребро

--

Передняя подмышечная линия

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная линия

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная линия

IX ребро

IX ребро

Лопаточная линия

X ребро

X ребро

Околопозвоночная линия

Остистый отросток

XI грудного позвонка

Остистый отросток

XI грудного позвонка

3. Система органов кровообращения:

Осмотр: усиленной пульсации сонных артерий, набухания шейных вен, видимой пульсации вен, выпячивания области сердца не определяется.

Пальпация: верхушечный толчок определяется в 4 межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок высокий, усиленный, шириной 1 см. Дрожания в области сердца не определяется. Верхушечный толчок локализованный. Сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются. Пульс ритмичный, равномерный, одинаковый на обоих руках. ЧСС = 140 уд. в мин.

респираторная вирусная инфекция ребенок

Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца:

Граница

местонахождение

правая

Кнутри от правого края грудины в 4 межреберье

левая

на 1 см кнаружи от левой сосковой линии в 4 межреберье

верхняя

2 межреберье у левого края грудины

Границы абсолютной тупости сердца:

Граница

Местонахождение

правая

Левый край грудины

левая

По левой сосковой линии в 4межреберье

Верхняя

На 3межреберье

Поперечник относительной тупости сердца — 4 см.

Аускультация: тоны сердца ясные, тахикардия. Систолические, диастолические шумы и шум трения перикарда не выслушиваются.

4. Органы пищеварения:

Осмотр: губы розового цвета, влажные. Высыпаний, трещин, изъязвлений нет. При осмотре язык влажный с сероватым налетом, сосочки сглажены, трещин, язв нет. Миндалины за небные дужки не выступают. Зев гиперемирован. Глотание без затруднений. Аппетит не нарушен, стул 1 раз в день, кашицеобразный. Запах изо рта не ощущается. Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются. Пупок округлой формы.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц нет, напряжения мышц брюшной стенки нет.

При глубокой пальпации: симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Ровзинга, Воскресенского отрицательны. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа, безболезненна, легко смещается, урчит при надавливании.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластичного, несколько расширенного к низу цилиндра; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом отделе живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра; она безболезненна, легко смещается вверх и вниз.

На 2 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика, лежащего поперечно относительно позвоночника в обе стороны от него.

Тонкая кишка, мезентериальные лимфоузлы и поджелудочная железа не пальпируются. Печень не увеличена. При пальпации безболезненна, край ровный, мягкоэластичной консистенции.

Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация в его проекции безболезненна, симптомы Кера, Образцова-Мерфи, Грекова-Ортнера и Мюсси, отрицательные.

Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.

Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии не определяются.

При аускультации выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины отсутствует.

5. Мочевыделительная система.

Осмотр: область лобка, поясничная область при осмотре не изменена. Гиперемии кожи, припухлости в поясничной области и области лобка нет.

Пальпация: болезненности над лобком, в поясничной области, в болевых точках почек, в мочеточниковых точках нет.

Перкуссия: симптом поколачивания отрицательный.

Мочеиспускание регулярное, безболезненно, не затруднено.

IX. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ:

Масса ребенка — 10. 100г

Окружность головы — 46 см.

Окружность груди — 47 см.

Рост 78 см.

1. Методом эмпирических формул:

Расчет массы тела: 3050+4800+2400+1=11 250 кг. (89. 8%)

Расчет длины тела: 50+9+7. 5+6+3+7=80.5 см. (96. 9%)

Расчет окружности головы: 45+0. 5(16−6)=50 см. (94%)

Расчет окружности груди: 43+0. 5(16−6)=48 см. (95. 8%)

2. Центильным методом:

ПОКАЗАТЕЛИ

ДАННЫЕ

КОРИДОР

Вес

10.1 кг

2

Рост

78 см

3

Окружность грудной клетки

47 см

2

Окружность головы

46

2

Вывод: гармоничное развитие ребенка, микросоматотип.

ПОКАЗАТЕЛИ

М

М ср

G

^

Вес

10.1 кг

11. 56 кг

3. 36

-0. 4

Рост

78 см

80.4 см

2. 53

-0. 9

Окружность грудной клетки

47 см

47. 94 см

1. 42

-0. 6

Окружность головы

46 см

48.8 см

1. 82

-1. 5

Вывод: Гармоничное развитие ребенка.

Итоговая запись антропометрического исследования:

1. дата измерения: 21. 02. 05

2. возраст ребенка 1год 4 месяца.

3. дата рождения: 07. 10. 03.

4. общая оценка антропометрических данных: развитие гармоничное, темп физического развития — микросоматотип.

X. ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

Психомоторное развитие соответствует возрасту ребенка.

Игра: в играх действует взаимосвязано и последовательно.

Движение: приставным шагом перешагивает через несколько препятствий лежащих на полу при расстоянии между ними около 10 см.

XI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция средней тяжести.

Предварительный диагноз выставлен на основании:

жалоб на повышение температуры до 37. 2о С, вялость.

данных анамнеза: заболел 20. 02. 05., что проявилось в повышении температуры тела до 39о, вялостью. Была вызвана скорая помощь. После в/м введения литической смеси был госпитализирован в детское отделение Клиники БГМУ

данных объективного обследования: кожные покровы бледно-розового цвета, температура тела 37. 2о С; зев гиперемирован, дыхание через нос затрудненное. Отделяемое из носа слизистого характера. Голос умеренно осиплый. Одышка не выражена. ЧД=30.

При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет.

XII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Признаки

ОРВИ

Бронхиальная астма

Плеврит

Острая очаговая пневмония

Наличие сопут. аллерг. заболевания

нет

Часто

Нет

нет

Одышка и затруднение дыхания

нет

Приступы удушья, огранич. по времени, выделение мокроты в конце приступа.

Является основным симптом.

У 25% больных в основном при физ. нагр.

Кашель

непродуктивный

непродуктивный

Непродуктивный.

продуктивный

Мокрота

Нет

Слизистая, много эозин., кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана.

Нет

Слизистая, слиз. — гнойная

Аускультативные

Жесткое дыхание

Сухие свистящие хрипы. Влажные малохарактерные.

Шум трения плевры.

Много сухих или мелкопузырчатых хрипов, крепитация, жесткое дыхание.

Рентгенологические

Без изменений

Диффузное усиление легочного рисунка, эмфизема легких.

Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения.

Четкое сегментарное или долевое затемнение. Воспалит. инфильтрация.

Изменение функции дыхания

нет

Обструктивные нарушения вентиляции, обратимые в межприступном периоде,

Затрудненное. Отстает больная сторона.

Обструктивная

Изменения в крови

Лейкоцитоз

Эозинофил., увел. СОЭ незакономерно.

Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Повышение СОЭ.

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ,

XII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. ОАК

2. ОА

3. ЭКГ

4. Рентгенография

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ОАК от 21. 02. 05.

Эритроциты 4. 4*1012/л ср. содержание Нв в эр. 28. 18 пг

Гемоглобин 124 г/л ср. концентрация Нв в эр. 35. 42%

Лейкоциты 7. 2*109/л ср. обьем эритроцитов 79. 54 мкм

сегментоядерные 61%

Лимфоциты 32%

Моноциты 4%

ЦП 0. 845

ОАМ от 21. 02. 05.

цвет светло желтый

прозрачность прозрачная.

удельный вес мало мочи

белок отрицательный.

реакция кислая

лейкоциты ед.

эпителий пл. ед.

Направление в БАК лабораторию КАЛ на диз. группу, ЭПКП, сальмонеллез от 21. 02. 05.

Анализ № 982 983

Патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены.

XIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основной диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция средней тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

жалоб на повышение температуры до 37. 2о С, вялость.

данных анамнеза: заболел 20. 02. 05., что проявилось в повышении температуры тела до 39о, вялостью. Была вызвана скорая помощь. После в/м введения литической смеси был госпитализирован в детское отделение Клиники БГМУ

данных объективного обследования: кожные покровы бледно-розового цвета, температура тела 37. 2о С; зев гиперемирован, дыхание через нос затрудненное. Отделяемое из носа слизистого характера. Голос умеренно осиплый. Одышка не выражена. ЧД=30.

При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет.

данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК (от 21. 02. 05), ОАМ (от 21. 02. 05), направления в БАК лабораторию КАЛ на диз. группу, ЭПКП, сальмонеллез от 21. 02. 05. (патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены).

XIV. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудители ОРВИ — большая группа так называемых «респираторных вирусов» (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, РВС, рео- и риновирусы). Все они способны паразитировать в клетках эпителия дыхательного тракта

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Режим стационарный.

2. Расчет питания:

Масса ребенка при рождении: 4000г

Настоящая масса ребенка: 9100г

Возраст 8 мес.

Продукты

Кол-во

Б

Ж

У

Ккал

Смесь Энфамил 2

400

8. 8

12

32

272

Творог детский

50

3. 5

7. 5

1. 5

89

Манная каша

300

46. 2

34. 8

185. 7

1194

Пюре рыбное с рисом

200

19. 6

6. 8

24

230

Яблочный сок

130

0. 65

_

15. 2

61. 1

Всего

1080

78. 75

61. 1

258. 4

1846. 1

На кг/m

-

8. 7

6. 7

28. 4

202. 9

Нормы рекомендуемые

-

2. 9

6

13

110

Избыток/недостаток на кг/m

-

5. 8

0. 7

15. 4

92. 9

Избыток/недостаток на общ. M

-

52. 8

6. 4

140. 1

845. 4

% соотношение

-

67

10

6

46

Рекомендовано убрать из рациона манную кашу. Добавить в рацион овощное пюре.

Vсутки = 1/8×9100= 1138 г в сутки

Vразовый = 5раз в сутки=228

Рекомендованная диета:

6: 00 — смесь Энфамил- 2 200г, яблочный сок 50.

9: 30 — овощное пюре 200 г; творог 30 г.

13: 00 — пюре рыбное с рисом 230г

16: 30 — яблочный сок 50 г; творог 150 г.

21: 00- смесь Энфамил- 2 200г.

3. А) При повышении температуры больше 38. 5:

Rp: Sol. Analgini 50% - 0. 2

Sol. Dimedroli 1% - 0. 2

Sol. Papaverini 1% - 0. 2

D.s. в/м.

Б)Антигистаминные препараты:

Rp: Tab. Diazolini 0. 05 № 20

D.S. по 1/3 табл. 3 раза в день

В) С целью повышения иммунитета:

Rp: Sol. Acidi askorbinici 1% 1.0 ml.

D.s. в/м 3 раза в день.

Г) Для более быстрого рассасывания воспалительного инфильтрата: УФО зева.

ДНЕВНИК:

21. 02. 05 г.

ЧД = 30 в мин.

ЧСС = 140 в мин.

Т = 37,20C

Состояние удовлетворительное. Жалобы на осиплость голоса, насморк, повышение температуры. Сознание ясное. Положение активное. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание через нос затрудненное. Отделяемое из носа слизистого характера. Голос умеренно осиплый. При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет. Стул и диурез в норме.

ЛИСТ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ

Температура в оС

21. 02. 05.

утро

вечер

38

37. 5

37

36. 5

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Основной диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция средней тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

жалоб на повышение температуры до 37. 2о С, вялость.

данных анамнеза: заболел 20. 02. 05., что проявилось в повышении температуры тела до 39о, вялостью. Была вызвана скорая помощь. После в/м введения литической смеси был госпитализирован в детское отделение Клиники БГМУ

данных объективного обследования: кожные покровы бледно-розового цвета, температура тела 37. 2о С; зев гиперемирован, дыхание через нос затрудненное. Отделяемое из носа слизистого характера. Голос умеренно осиплый. Одышка не выражена. ЧД=30.

При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет.

данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК (от 21. 02. 05), ОАМ (от 21. 02. 05), направления в БАК лабораторию КАЛ на диз. группу, ЭПКП, сальмонеллез от 21. 02. 05. (патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены).

В стационаре проводилась:

— с целью понижения температуры Sol. Analgini 50% - 0. 3,

Sol. Dimedroli 1% - 0. 1, Sol. Papaverini 1% - 0. 2, в/м.

— антигистаминные препараты: Rp: Tab. Diazolini 0. 05 № 20, по 1/3 табл. 3 раза в день

— с целью повышения иммунитета: Rp: Sol. Acidi askorbinici 1% 1 ml, в/м 3 раза в день.

— для более быстрого рассасывания воспалительного инфильтрата: УФО зева.

Состояние больного улучшилось, что проявилось в нормализации температуры, улучшении общего самочувствия. 22. 02. 05 г. больной был выписан по желанию матери.

ПРОГНОЗ:

В отношении жизни благоприятный, так как у пациента ОРВИ протекает без осложнений.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный, так как при своевременно начатой этиопатогенетической терапии удается достигнуть выздоровления.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий. Срок изоляции больного гриппом и другими ОРВИ — 7 дней. При возникновении заболеваний в детских коллективах за контактами устанавливают наблюдение на 7 дней. Контактным детям старшего возраста для профилактики гриппа возможно назначение римантадина по 25 мг 2 р/сут в течении 2−3 дней. В помещениях необходимы ежедневная влажная уборка и проветривание 2−3 р/сут.

СПИСОК ЛИЕРАТУРЫ

1. Пропедевтика детских болезней. А. В. Мазурин; И. М. Воронцов. М: 1985 год.

2. Детские болезни Л. А. Исаева; Л. К. Баженова. М: 1986 год.

3. Лекционный материал.

4. Справочник 2000 болезней И. Н. Денисова; Ю. Л. Шевченко. М: 2003 год.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой