Организация помощи лицам суицидального поведения

Тип работы:
Курсовая
Предмет:
Психология


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Содержание

Словарь основных понятий

Введение

Глава I. Научное представление о феномене суицида

1.1 Суицид и суицидальное поведение

1.2 Факторы суицидального риска

1.3 Организация медикосоциальной помощи лицам, склонным к суицидальному поведению

Глава II. Эмпирическая часть

2.1 Программа помощи лицам суицидального поведения

Заключение

Список литературы

Словарь основных понятий

Деперсонализация — изменение самосознания, для которого характерно ощущение потери своего Я и мучительное переживание отсутствия эмоциональной вовлеченности в отношения к близким, к работе и т. д.

Депрессия — аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменение мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Конфликт — столкновение противоположно направленных, несовместимых друг с другом тенденций в сознании отдельно взятого индивида, в межличностных взаимодействиях или межличностных отношениях индивидов или групп людей, связанное с острыми отрицательными эмоциональными переживаниями.

Мотив — побуждение к деятельности, связанное с удовлетворением потребностей субъекта.

Отклоняющееся поведение — система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе правовым или нравственным нормам.

Поведение агрессивное — специфическая форма действий человека, характеризующихся демонстрацией превосходства в силе или применением силы по отношению к другому человеку или группе лиц, которым субъект стремится причинить ущерб.

Постсуицид — это период после неудавшейся попытки самоубийства, когда человек стремится выявить причины и мотивы своего поступка, а также найти пути решения проблемы, подтолкнувшей к саморазрушающим мыслям.

Психотерапия — комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.

Самосознание («Я-концепция») — относительно устойчивое, в большей или меньшей степени осознанная, переживаемая как неповторимая система представлений индивида о самом себе, на основе которой он строит свое взаимодействие с другими людьми и относится к себе.

Социальная дезадаптация — это частичная или полная утрата человеком способности приспосабливаться к условиям социальной среды.

Стресс — термин, используемый для обозначения обширного круга состояний человека, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия.

Суицид — сознательное, самостоятельное лишение себя жизни.

Суицидальная попытка — целенаправленное использование средств лишения себя жизни, не закончившаяся смертью; демонстративно-установочные действия, при которых суицидент, чаще всего, знает о безопасности применяемых им средств самоубийства.

Суицидальные намерения — активная (внутренняя) форма суицидального поведения, включает не только суицидальные замыслы, но и самопроизвольные поступки по планированию и подготовке суицидальных действий, непосредственно предшествующие их осуществлению.

Введение

Самоубийство — одна из вечных проблем человечества, поскольку существует данное явление практически столько же, сколько существует на земле человек. Суицидальное поведение в настоящее время — это глобальная общественная проблема. По данным Всемирной организации здравоохранения в европейских странах количество самоубийств примерно в три раза превышает количество убийств. Отсюда актуальность данной темы.

Высокий уровень самоубийств, как в экономически, политически, социально отсталых регионах, так и в экономически развитых странах мира заставляет ставить вопрос о причинах и факторах этого явления и поиске оптимальных средств для его предупреждения.

О разработанности темы, связанной с определением социально-психологических факторов людей, покушавшихся на суицид можно сказать следующее. Исследования последних лет А. Г. Амбрумовой, В. А. Тихоненко, Л. Л. Бергельсон и др., выдвинули перед современными суицидологами проблему о спорном понимании самоубийства как сугубо автоагрессивного акта психически больного человека, убедительно указав на то, что значительная часть самоубийств совершается психически здоровыми людьми в результате социально-психологической дезадаптации личности в условиях «микросоциального конфликта» [4 с. 25].

В настоящее время можно выделить четыре наиболее известные классификации суицидов с различными основаниями для типологизации:

1) по степени интегрирования индивида в общество самоубийства делят на эгоистические, альтруистические и аномичные;

2) исходя из цели, преследуемой суицидентом, различают самоубийства истинные и демонстративные, или же неодолимые и амбивалентные;

3) в соответствии с главным мотивом выделяют самоубийство-протест, самоубийство-месть, избегание, самонаказание и отказ от жизни;

4) наконец, в зависимости от продуманности замысла бывают суициды преднамеренные и импульсивные [13 с. 38].

Вероятность самоубийства возрастает при наличии факторов суицидального риска, т. е. внешних или внутренних обстоятельств, способствующих или вызывающих формирование суицидального поведения. Среди названных факторов различают:

1. социально-демографические (пол, возраст, социальное положение, место жительства);

2. социально-экономические (уровень жизни, наличие учебы или работы, профессии и семьи);

3. этнокультурные (присутствие в традициях некоторых народностей суицидов как социально приемлемой нормы);

4. психологические (сильная депрессия, шизофрения, тревожные расстройства и т. д.).

На сегодняшний день суицидальное поведение является одной из актуальных социально-психологических проблем. Существующие эмпирические данные и результаты их теоретического осмысления указывают на существенную связь между суицидальным поведением и целым рядом факторов социодемографического и клинико-психологического порядков. Среди таких переменных упоминаются импульсивность, дихотомическое мышление, когнитивная ригидность, дефицит проблемно-решающих навыков, недостаточность автобиографической памяти. И особенно — феномен безнадежности, который описывается как отсутствие ожиданий позитивных событий в будущем. Данный феномен является, по мнению Дж. Уильямса, Л. Поллока одной из характерных особенностей мышления и структуры личности парасуицидентов. Необходимо отметить, что в современной психологии все больше уделяется внимание таким важным психологическим факторам, как особенности самосознания, представления о самом себе, о своем «образе Я» людей, покушавшихся на суицид [16 с. 57].

Объект исследования: лица с суицидальным поведением с медицинской и социальной точки зрения.

Предмет исследования: медико-социальная работа с лицами суицидального поведения.

Цель: изучить и проанализировать медико-социальную работу с лицами суицидального поведения.

Задачи исследования:

1. Изучить научное представление о феномене суицид;

2. Изучить суицид и суицидальное поведение;

3. Рассмотреть и проанализировать организацию медико-социальной работы с людьми, склонными к суицидальному поведению;

4. Изучить факторы суицидального риска;

5. Рассмотреть и изучить программу помощи лицам суицидального поведения.

суицид самоубийство социальный медицинский

Глава I. Научное представление о феномене суицида

1.1 Суицид и суицидальное поведение

Термины «самоубийство» и «суицид», выступающие синонимами, появились в словарях и специальной литературе в XVII—XVIII вв.еках. Ранее использовались определения «самоуничтожение» и «самоистребление». Замена понятий диктовалась стремлением формировать более нейтральную отношение к человеку, добровольно прекратившему собственную жизнь, и к его поступку. Это явилось следствием развития концепции прав человека, в соответствии с которой за личностью признавалось не только неотъемлемое право на жизнь, но и право распоряжаться ею.

В русской литературе первая трактовка понятия самоубийство была дана в словаре С. И. Ожегова, где оно определяется как «сознательное, самостоятельное лишение себя жизни». Термин суицид имел большее распространение в зарубежной литературе. Так, в книге «Самоубийство» (1897, русский перевод--1992) французского социолога Э. Дюркгейма, которая является самой первой крупной работой по анализируемой проблеме и признана классической, под самоубийством понимается каждый смертельный случай, который непосредственно или опосредовано выступает результатом поступка, совершенного самим пострадавшим, если последний знал об ожидавшем его исходе [13с. 87].

Еще одно определение приведено в докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире в 2001 г. «Психологическое здоровье: новое понимание, новая надежда»: «самоубийство есть результат сознательных действий со стороны определенного человека, полностью осознающего или ожидающего летального исхода». Наконец известный суицидолог М. Фарбер (1968) дал одно из самых кратких определений: «Самоубийство--это сознательное, намеренное и быстрое лишение себя жизни».

Итак, действия, квалифицируемые как суицид, должны соответствовать следующим критериям: наличие осознанного намерения лишить себя жизни; самостоятельное осуществление конкретных действий (бездействий), непосредственно приводящих к смерти.

Наличие названных признаков помогает отграничить самоубийство от саморазрушающего поведения, которое подрывает здоровье человека и может привести к летальному исходу. Например, человек, бравируя бесстрашием, ходит по подоконнику или перилам балкона на большой высоте, но срывается и в результате становится инвалидом или разбивается насмерть. В этом случае речь не идет о самоубийстве, поскольку отсутствует его основной критерий — осознанное желание уйти из жизни.

Развитие суицидологии привело к возникновению множества определений для описания действий, направленных на самоуничтожение. Так, в середине ХХ в. широкое распространение получил термин суицидальное поведение, объединяющий различные проявления антивитальной активности человека: мысли о смерти, высказывание намерений уйти из жизни, разработку плана действий, добывание средств и непосредственное выполнение акта самоубийства. Поскольку не все самоубийства заканчиваются смертью, исследователями нередко используются термины «фатальное суицидальное поведение» в случае летального исхода и «нефатальное суицидальное поведение», когда самоубийца остается жить. Последнее еще именуют «суицидальной попыткой» (термин широко распространен в США) или «парасуицидом» (дефиниция применяется в Европе) [7 с. 92].

В зарубежной и отечественной литературе получили признание такие понятия, как «пресуицид» и «постсуицид». Большинство ученых в России и Беларуси (А.Г. Амбрумова, В. И. Леви, В. А. Тихоненко, В. Т. Кондратенко и др.) под понятием пресуицид понимают временной отрезок, в течение которого человек вероятнее всего может совершить задуманное. На этапе от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации выделяют внутренние и внешние фазы. К внутренним относят суицидальные мысли (представления, переживания) и тенденции (замыслы и намерения). Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды.

Суицидальные мысли также проходят в своем развитии несколько этапов:

а) появление фантазий на тему собственной смерти без продумывания конкретных действий («хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться» и т. п.);

б) формирование суицидальных замыслов с планированием способов, времени и места самоубийства;

в) появление суицидальных намерений с принятием конкретного решения, побуждающего к реализации задуманного.

Пресуицид может исчисляться минутами, когда возникновение суицидальных замыслов и намерений практически совпадают во времени (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид), когда в суицидальном поведении отчетливо прослеживаются описанные этапы.

Суицидальная попытка — это целенаправленное использование средств лишения себя жизни, не закончившаяся смертью. В своем развитии она проходит две фазы: обратимую (самоубийца сам или при вмешательстве посторонних прекращает попытку) и необратимую. Исходя из выбранных способов совершения суицида и наличия определенных его фаз, можно в каждом конкретном случае решить вопрос, имел ли место переход от суицидальных тенденций к покушению на реальное самоубийство.

Постсуицид — это период после неудавшейся попытки самоубийства, когда человек стремится выявить причины и мотивы своего поступка, а также найти пути решения проблемы, подтолкнувшей к саморазрушающим действиям [14 с. 49].

В настоящее время можно выделить четыре наиболее известные классификации суицидов с различными основаниями для типологизации:

1) по степени интегрирования индивида в общество самоубийства делят на эгоистические, альтруистические и аномичные;

2) исходя из цели, преследуемой суицидентом, различают самоубийства истинные и демонстративные, или же неодолимые и амбивалентные;

3) в соответствии с главным мотивом выделяют самоубийство-протест, самоубийство-месть, избегание, самонаказание и отказ от жизни;

4) наконец, в зависимости от продуманности замысла бывают суициды преднамеренные и импульсивные.

Первая из названных классификаций предложена Э. Дюркгеймом в работе «Самоубийство». По его мнению, эгоистические самоубийства совершаются в результате гипертрофированной индивидуализации человека, когда взаимоотношения между ним и ставит свои интересы выше коллективных. Для альтруистического же самоубийства характерно принесение себя в жертву во имя общественного долга или иной высокоморальной для суицидента цели. Например, во время войны солдат бросается на гранату, спасая жизнь командиру, другу или товарищам. Аномичное самоубийство становится реакцией человека на творящееся беззаконие в периоды трансформации существовавшего уклада жизни. Например, после произошедших в 1986 году в СССР социально-политических и экономических изменений многие люди выпали из привычных условий и потеряли ориентацию в происходящем. Отчаяние вызвало агрессию, направленную против окружающих или себя.

В.А. Тихоненко и А. Е. Личко, поделившие суициды на истинные и демонстративные, утверждают, что целью истинного самоубийства и покушения на него является обязательный уход из жизни. Такой суицид не бывает спонтанным, ему всегда предшествует депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Решение вызревает постепенно, человек составляет план действий, предпринимает меры к устранению помех, нередко оставляет предсмертную записку с указанием причины поступка, дабы снять подозрение с близких и дорогих людей. Своеобразным тестом на готовность к истинному самоубийству выступают размышления о смысле жизни. Если индивид не находит ответа на вопрос о своем предназначении, то под влиянием неудач и разочарований и при возникновении повода может решиться на отчаянный шаг. Хотя подобное может произойти и спонтанно, в критической ситуации, если человек постоянно живет с ощущением неполноценности.

Демонстративное или демонстративно-шантажное поведение возникает из желания привлечь к себе внимание, воздействовать на окружающих, как-то наказать их. Повторные суицидальные демонстрации, особенно если предыдущие «имели успех», превращаются «суицидентом» в своеобразный поведенческий стереотип, к которому прибегают как к способу разрешения любых конфликтов. У некоторых подростков демонстративные суицидальные намерения могут носить характер суицидального шантажа. Такие попытки чаще всего спровоцированы наказаниями, которые подросток считает несправедливыми, и бывают окрашены возникающим чувством мести по отношению к обидчику, желанием доставить ему большие неприятности. Однако истинного намерения лишить себя жизни нет.

Нередко демонстрация обладает множественной соответствующей «сигнализацией»: готовятся прощальные записки или магнитофонные версии «последних слов», выкладываются на видное место раннее тщательно спрятанные дневники, делаются «тайные» признания приятелям и пр. Но поскольку суицидент, как правило, рассчитывает на спасение, поэтому он выбирает безопасные способы (поперечные порезы вен, слаботоксичные препараты или иные вещества и т. д.); готовится к суициду на глазах у присутствующих; выбирает время и место таким образом, чтобы ему успели оказать помощь и пр.

К сожаления подобная демонстрация чаще всего заканчивается плачевно. Причины могут стать:

а) незнание особенностей организма или силы действия применяемых средств;

б) ошибка в расчетах времени;

в) отсутствие понимания, что такое смерть;

г) недостаток сведений о последствиях предпринятого поступка и пр.

Более того, некоторые суицидальные демонстрации являются реакцией на острые аффективные ситуации (аффективное демонстративное суицидальное поведение), например, в случае унижения в глазах значимых людей, при утрате надежды на что-то и кого-то и др. Тогда в какой-то момент может возникнуть истинное суицидальное намерение или желание «махнуть на все рукой» и положить на волю случая. Как следствие демонстративные по замыслу действия могут закончиться летальным исходом, поскольку подобные поступки легко переходят грань безопасности [16 с. 98].

Следующая классификация, которую предложили А. Г. Амбрумова и В. А. Тихоненко, основана на мотивации добровольного ухода из жизни. Здесь выделяются:

-- суицид-протест, который чаще всего не содержит истинного намерения покончить жизнь самоубийством, а связан с желанием изменить конкретную ситуацию в нужную сторону;

-- суицид-месть как ответ на ситуацию, переломить которую, по мнению суицидента, уже невозможно, поэтому самоубийца стремится наказать обидчиков;

-- суицид-призыв как способ воззвать к помощи окружающих. Такой «крик о помощи» может быть обнаружен на ранних этапах суицидальных проявлений, когда человек только начинает задумываться о своей ненужности, но еще не строит конкретных планов ухода из жизни;

-- избегание (избежание) возможного наказания, когда индивид страшится последствий своего поступка и видит в смерти единственный выход;

-- самонаказание за проступок, который трудно простить. В этом случае происходит своеобразное раздвоение личности суицидента на «судью и подсудимого» и, наказывая себя, искупает свою вину;

-- отказ от жизни в следствии невосполнимой потери чего-то очень важного, а также в случае обнаружения неизлечимой болезни [1 с. 73].

Российский исследователь Е. Шир, помимо демонстративных, выделяет следующие типы самоубийств:

1) неодолимое — с ярко выраженным преобладанием саморазрушающего поведения;

2) амбивалентное — с присущей ему двойственностью, когда ребенок одновременно хочет покончить с собой и жить, использовать самый надежный способ ухода и сохранить надежду на спасение;

3) преднамеренное — отличающееся тщательным и расчетливым планированием суицида и последовательностью выполнения намеченного;

4) импульсивное, т. е. внезапное.

Тип суицидального поведения обуславливает способы самоубийства. При демонстративном поведении чаще всего используются порезы вен, отравление не ядовитыми лекарствами, изображение попыток самоповешения, нанесение себе увечий и т. п. При демонстративном аффективном суицидальном поведении скорее прибегают к попыткам самоповешения или отравления и гораздо реже — к порезам вен [14 c. 90].

1.2 Организация медико-социальной работы с людьми, склонными к суицидальному поведению

Организация суицидологической помощи -- система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:

-- первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком) или первая врачебная помощь, которая оказывается суициденту при наличии соматических осложнений вследствие осуществления суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении;

-- экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости оказывается психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается службой телефона доверия;

-- амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог) в специализированных кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках общесоматического профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при психоневрологических диспансерах;

-- госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствам

Практический базой медико-социальной работы в области суицидологии являются психиатрических отделения, кризисные стационары, кабинеты социально-психологической помощи при поликлиниках, телефоны доверия.

Деятельность этих звеньев суицидологической службы заключается в выявлении суицидально опасных пациентов, решении вопроса о возможности проведения амбулаторной помощи в кабинетах социально-психологической помощи или о стационарном лечении в условиях кризисного стационара или психиатрических отделений. Терапевтическая помощь заключается в использовании психотерапевтических методик, при необходимости — в лекарственной терапии.

Рассмотрим подробнее организацию работы каждой из звеньев суицидологической службы:

1. «Телефон доверия» предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий. Основная задача данного подразделения суицидологической службы состоит в ликвидации, у обратившихся, кризисных состояний путем психотерапевтических бесед и применения при необходимости не отложных мер по предотвращению суицидальных тенденций.

2. Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Основными задачами кабинета являются консультативно-диагностическая работа, оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи, психологическая и психопрофилактическая помощь населению.

3. Отделения кризисных состояний организуются на базе многопрофильных больниц и предназначены для решения задач стационарной лечебно-диагностической помощи при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциям [5 с. 39].

1.3 Факторы суицидального риска

Социально-демографические, социально-экономические и этнокультурные.

Вероятность самоубийства возрастает при наличии факторов суицидального риска, т. е. внешних или внутренних обстоятельств, способствующих или вызывающих формирование суицидального поведения. Среди названных факторов различают:

1) социально-демографические (пол, возраст, социальное положение, место жительства);

2) социально-экономические (уровень жизни, наличие учебы или работы, профессии и семьи);

3) этнокультурные (присутствие в традициях некоторых народностей суицидов как социально приемлемой нормы);

4) психологические (сильная депрессия, шизофрения, тревожные расстройства и т. д.).

Сила и направленность воздействия перечисленных факторов различны. Вкратце их суть можно охарактеризовать следующим образом.

Пол и возраст относятся к определяющим факторам суицидального поведения. По материалам ВОЗ, юноши в 3 — 4 раза чаще совершают самоубийство, чем девушки, которые настолько же чаще предпринимают демонстративные попытки, не приводящие к гибели. То есть суицид является преимущественно молодежным и мужским явлением. Впрочем установить истинное число самоубийств практически невозможно, ибо нередко трудно определить, а тем более доказать, что имело место сведения счетов с жизнью, а трагическая случайность. Еще сложнее обстоят дела с попытками суицидов: по разным данным на одно самоубийство приходится от 10 до 30 (встречаются утверждения, что число доходит до 100) попыток.

Что касается ситуаций в нашей стране, то обратимся к данным по смертности от суицида белорусских жителей в соотношении ко всему населению республики.

Для 5 — 10-летних детей суицид противоестественен и является, в основном, следствием психической болезни. Если среди детей 10 — 14 лет число суицидов относительно невысоко, то в возрасте 15--19 лет количество самоубийц увеличивается в среднем в 5--6 раз, и этот период становится временем повышенного риска. В целом подростки и молодежь составляют примерно 15% среди самоубийц, а люди в возрасте от 19 до 34 лет убивают себя чаще, чем умирают от сердечно-сосудистых, онкологических и прочих заболеваний.

Место жительства. Принадлежность человека к городскому, а не сельскому типу сообщества сторонники социологической концепции самоубийств (Э. Дюркгейм и др.) также относят к определяющим факторам. Повышенный уровень самоубийств в городах они объясняют специфическим урбанистским стилем жизни: социальной изоляции, ослаблением семейных и соседских связей, низкой системой социального контроля и др. Однако начиная с середины ХХ в. В мире проявилась тенденция к уменьшению числа суицидов в городе и увеличению их на селе. По данным некоторых зарубежных исследователей, в 50-х гг. индексы самоубийств среди городского и сельского населения практически сравнялись в США, Франции и Финляндии, в 1960—1970-х гг. -- в Югославии и Польше, а в середине 1980-х -- и в Советском Союзе. По исследованиям Я. Галиновского, уже в 1986 г. В СССР уровень завершенных самоубийств в деревнях был почти на 30% выше, чем в городах [13]. Статистические данные свидетельствуют, что и в нашей республике сельская среда сегодня более суицидогенна, чем городская, причем как и для взрослого, так и для детского населения. Так, в 2003 г. Добровольно ушло из жизни 1840 (26, 1%) городских жителей и 1627 (57, 4%) сельских. В 2004 г. Эти показатели соответственно составили 1707 (24, 1%) и 1571 (56,6%).

Учитывая, что сельские районы занимают большую часть территории страны, особую тревогу вызывает высокий коэффициент смертности от суицидов среди сельской молодежи. На наш взгляд, это может быть вызвано тем, что в деревнях дети зачастую очень рано начинают употреблять алкоголь, живут в семьях, где насилие является доминирующим методом воспитания, ощущают безысходность ситуации. Кроме того, уменьшение количества детей в семье привело к ослаблению связей между ее членами, ибо ранее несовершеннолетние выступали «цементирующей» основой для патриархальной малой ячейки общества.

Отсутствие занятости и конкуренция на рынке труда, по мнению зарубежных исследователей, стимулируют рост самоубийств. Нередко подобная ситуация возникает после демографического всплеска и соответственно увеличения удельного веса молодежной группы в общей структуре населения. Но истинным источником суицидального поведения зачастую выступает не сама безработица, а понижение социального статуса человека и наступающим в связи с этим трудовая и социальная дезадаптация. То есть экономические неурядицы порождают проблемы по обеспечению необходимыми продуктами и вещами, в результате индивид чувствует себя неудачником, будущее ему кажется крайне неопределенным, а самоубийство — приемлемым выходом из ситуации.

С отсутствием занятости тесно связан уровень жизни и материального благосостояния, однако степень влияния данного фактора на число самоубийств до конца не выяснена и результаты международных исследований довольно противоречивы. Для социологических концепций традиционно утверждение, что «нужна — главная конкретная причина самоубийства». Немногочисленные исследования так же свидетельствуют, что в бедных регионах число самоубийств среди населения больше.

Вместе с тем во многих слаборазвитых странах, как отражено в докладе ВОЗ, зафиксирован меньший уровень самоубийств, чем в отдельных высокоразвитых государствах, например в Финляндии или Эстонии. Это дало исследователям основания утверждать, что материальное благосостояние не спасает от ощущения бесполезности существования, напротив, борьба за выживание и ответственность за близких может придать жизни смысл и отвлечь от мыслей о ее бесцельности. Правда, бедность способствует увеличению числа самоубийств среди подростков, которые острее, чем взрослые переживают неравенство в распределении доходов. Для представителей более старших возрастных групп молодежи характерна иная тенденция: рост количества самоубийств среди более обеспеченных и образованных людей, по сравнению с бедными и малограмотными.

Семейная обстановка играет одну из ведущих ролей в провоцировании суицидального поведения. Исследования некоторых ученых показали, что суицидальные идеи предопределяются недостаточностью тепла близких людей, общения и эмоциональной отзывчивости и, наоборот, избытком насилия, неодобрения, суровой дисциплины и семейных конфликтов. Так, С. В. Зиновьев в книге «Суицид. Попытка системного анализа» приводит данные о том, что более 60% суицидентов с дошкольного возраста воспитывались в неполных семьях, в которых и до распада семьи происходили явные и скрытые конфликты. В тоже время В. С. Ефремов указывает на то, что сами по себе аномалии в семейных отношениях не являются достаточным основанием для отнесения конкретной семьи к суицидогенным; равным образом внешне благополучная семья не гарантирует, что у ее членов не возникнут суицидальные тенденции [7, с. 103].

В результате исследований, проведенных российскими учеными под руководством профессора А. Ю. Мягкова, было выявлено, что наиболее высокие показатели покушений на самоубийство наблюдается в тех семьях, где родители имеют низкий уровень образования (начальное или неполное среднее). У детей же образованных родителей уровень суицидальности в целом не превышает среднестатистического показателя, а в семьях, где по мнению подростков, внутрисемейные и детско-родительские отношения теплые, доверительные или нормальные, суицидальные проявления намного ниже средних значений. Исследователи также подтвердили, что в семьях, где присутствует эмоциональная холодность или постоянные конфликты, эти показатели резко повышаются [12 с. 68].

Еще один сильные побудитель суицидального поведения молодежи — пьянство родителей. Результаты опроса свидетельствуют, что у детей, отец и особенно мать которых систематически злоупотребляют алкоголем, чаще, чем у их социально благополучных сверстников возникают суицидальные мысли, воплощаемые в реальность.

Алкоголь. Согласно данным, приведенным в статье «Социально-гигиенический портрет самоубийцы» Б. Войцеховича и А. Редько, распространенность самоубийств на 8 — 15% зависит от заболеваемости населения хроническим алкоголизмом. В настоящее время российские судмедэксперты утверждают, что алкоголь обнаруживается в крови не менее чем у 30% всех обследуемых самоубийц: у трех четвертых мужчин и у одной трети женщин. В Беларуси по статистике более 70% самоубийств совершено в состоянии алкогольного опьянения. Однако настаивать на существовании прямой связи между желанием покончить жизнь самоубийством и употреблением алкоголя нельзя, поскольку последний чаще всего лишь сопутствует суициду, провоцирует его [11 с. 30].

Психические заболевания как фактор суицидальности не характерны, самоубийства на фоне таких расстройств практически не встречаются. Вместе с тем белорусские психиатры утверждают, что 70--80% суицидентов страдали недиагностированными психическими болезнями, которые посмертно практически невозможно определить.

Взаимосвязь ранее перенесенного физического и сексуального насилия и последующего суицидального поведения была установлена и документально подтверждена многими иностранными исследователя. Они объясняют данный факт тем, что у некоторых людей в результате жестокого обращения и особенно сексуального насилия возникает посттравматический стресс, депрессия, тревога, нарушение сна и др. На фоне подобного состояния любая возникшая конфликтная ситуация воспринимается личностью как исключительно трагическая и приводит к самоубийству. Выяснилось, что 62% самоубийств несовершеннолетних вызваны семейным неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактностью отдельных педагогов, конфликтами с педагогами, одноклассниками, друзьями, в целом черствостью и безразличием окружающих. Таким образом, практически все перечисленные причины так или иначе имеют в своей основе акты агрессии в отношении к юноши.

Предшествующая собственная суицидальная попытка, присутствие самоубийц среди родственников, окружающий человека людей или кумиров. По статистике 12% совершивших суицидальную попытку повторяют ее в течении последующих двух лет и практически всегда достигают успеха. По данных исследователей, четыре из пяти суицидентов, достигших цели, пытались сделать это ранее хотя бы однажды. Подобная «успешность» связана с тем, что после неудачной попытки многие делают вывод: «Я могу это сделать лучше в следующий раз», и когда случается очередная кризисная ситуация, реализуют обещанное.

Кроме того суицидальное поведение социально заразно. Зарубежные и национальные исследователи обнаружили тесную взаимосвязь между суицидальным поведением людей и наличием самоубийц в их окружении. Так, зарубежные ученые установили, что семейная история суицидальности вызывает склонность к самоубийству других членов малой ячейки общества. Они доказали, что, во-первых, наследование суицидального поведения происходит как на биологическом, так и на социально-психологическом уровне; во-вторых, социально-психологическое наследование суицидальности чаще проявляется на определенных стадиях жизненного цикла, в том числе подросткового возраста или раннем юношестве, когда примеры старшего поколения оказывают наибольшее значение. Из 505 суицидентов 8,3% имели историю суицида в семье, в то время как в контрольной группе юношей и девушек, не склонных к самоубийству, подобное выявлено лишь в 1,1% семей. Выявлено так же, что среди совершавших наиболее серьезные по медицинским последствиям попытки суицида они встречались в семейной истории намного чаще. Таким образом, суицидальная история в семье снижает уровень допустимого отношения к жизни и ее ценности.

Наконец, если один человек совершает самоубийство, то за ним могут последовать другие, по сколько суицидальные модели поведения легче усваиваются социально незрелыми людьми, в числе которых чаще оказываются подростки. Такое подражание становится более реальным, если первый взял за образец кумира (так называемый «эффект Вертера»).

Время дня, пора года. Еще русский космист А. Л. Чижевский писал о «весенних кризисах» в человеческом сообществе, утверждая, что воздействие окружающей среды на нашу психику несравненно глубже, чем это обыкновенно представляется. Он делал вывод о предрасположенности живого организма в периоды сезонной солнечной активности к «резким и бурным» психическим переживаниям, вплоть до суицида. В настоящее время по предложению Национального института психического здоровья (США) для обозначения возникающего у человека определенную пору года и на праздники депрессивно-суицидогенного состояния используется термин «сезонное аффективное расстройство». Судя по статистике ХХ века, наиболее рискованными месяцами года являются май — июнь, а американские ученые называют таковым весь весенний сезон.

В отношении суицидоопасного времени суток мнения разделились. Так, еще Ф. Ницше, Н. В. Гоголь, М. М. Пришвин отмечали влияние на психику человека спящего полдня. Американские специалисты считают неблагоприятным время с утра до полудня, т. е. до 12. 00, либо с 13. 00 до 15. 00. Они полагают, что именно с расцветом у человека проясняется сознание и появляется четкое видение необходимости совершения задуманного. В противовес этому утверждению выдвигается версия об угнетающем воздействии второй половины ночи или время с 3. 00 до 5. 00, когда особенно остро переживается чувство одиночества и бесцельности существования [10 с. 132].

Таким образом можно сделать вывод: суицид — поведение человека, направленное на намеренное лишение себя жизни, а также отказ от реальных возможностей избежать смерти в критической ситуации.

Суицид, как мне кажется, самый легкий способ разделаться со всеми проблемами разом. Этот путь зачастую выбирают слабые люди, с неустойчивым психическим состоянием. До такого состояния они доходят не сразу. Есть масса причин, приводящих к суициду. Это и семейные конфликты, и личная антипатия окружающих, в том числе представителей противоположного пола, это и оскорбления, и состояние здоровья, и материальные затруднения, и конфликты по работе или учебе. Особая роль при этом принадлежит ближайшему окружению, как то: родители, семья, друзья.

Хоть и множество ученных занимаются изучением данной проблемы, составляют различные программы помощи лицам суицидального поведения, существуют различные центры и базы, которые работают в сфере суицида, но всё равно проблема суицида существует и этой проблеме уделяется очень много внимания.

Глава II. Эмпирическая часть

2.1 Программа помощи лицам суицидального поведения

Организация программы по борьбе с самоубийством идет по двум основным направлениям:

* профилактика самоубийств;

* реабилитация и адаптация суицидентов и их окружения.

Основные направления профилактики самоубийств.

Под профилактикой суицидального поведения принято понимать систему государственных, социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических и иных мероприятий, направленных на предупреждение развития суицидального поведения (суицидальных тенденций, суицидальных попыток и завершенных суицидов).

Принято различать первичную и вторичную профилактику суицидального поведения.

Первичная профилактика включает мероприятия (социально-экономические, медицинские, психологические, педагогические и проч.), направленные на предотвращение возникновения самоубийств.

Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на снижение суицидальных тенденций и предупреждение повторного суицидального поведения у лиц, совершивших попытку самоубийства.

Основными направлениями первичной профилактики самоубийств в Беларуссии и других странах являются организация специализированных суицидологических служб («телефонов доверия», кабинетов социально-психологической помощи, кризисных отделений), обучение специалистов распознаванию суицидальных тенденций, ограничения доступа населения к средствам суицида, контроль характера сообщений о самоубийствах в средствах массовой информации.

Составными частями программы превенции суицидов должны быть:

1) круглосуточная доступность для нуждающихся;

2) активный поиск людей из групп суицидального риска;

3) выявление и наблюдение за лицами, совершавшими попытки самоубийства;

4) службы неотложной телефонной помощи, консультативные службы для населения;

5) массовые образовательные программы, направленные на изучение признаков возможного самоубийства, суточная госпитализация или программа амбулаторной службы;

6) неотложная служба психиатрической помощи, включающая превенции и интервенции суицидов;

7) амбулаторная служба;

8) программа неотложных отсылок к врачам, юристам, в агентства по различным видам помощи.

Подход к созданию программы помощи и использованию определенных техник и методов в работе с суицидоопасными ситуациями должен быть индивидуальным. Выбор зависит от знаний, умений, опыта работы, личных характеристик специалиста.

При компетентном подходе специалист по социальной работе способен выявить суицидальное поведение человека и тем самым предпринять возможные меры по предотвращению совершения самоубийства. Поскольку работа с лицами, склонными к суицидальному поведению, является одним из наиболее сложных и ответственных направлений практической деятельности социального работника, необходим системный подход к его реализации. Для того чтобы модель социальной коррекции была продуктивной, необходимо исследовать суицидальное поведение, факторы и уровень суицидального риска для выявления социально-психологических детерминант суицидальных поступков, определения необходимого уровня профессиональной помощи и проведения профилактических мероприятий [15 c. 103].

Организация суицидологической помощи — система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:

— первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком) или первая врачебная помощь, которая оказывается суициденту при наличии соматических осложнений вследствие осуществления суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении;

— экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости оказывается психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается службой телефона доверия;

-- амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог) в специализированных кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках общесоматического профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при психоневрологических диспансерах;

-- госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствами.

Существуют отделения помощи лицам суицидального поведения. В отделении регулярно обучаются ординаторы как на базе психиатрических отделений, так и в кризисном стационаре, кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках. Имеются аспиранты.

Основу отдела составляет высококвалифицированный научный коллектив и врачи клиник с большим стажем работы в области суицидологии.

Практический базой этого отделения являются два психиатрических отделения, кризисный стационар, кабинеты социально-психологической помощи при поликлиниках, телефон доверия.

Деятельность этих звеньев суицидологической службы заключается в выявлении суицидально опасных пациентов, решении вопроса о возможности проведения амбулаторной помощи в кабинетах социально-психологической помощи или о стационарном лечении в условиях кризисного стационара или психиатрических отделений. Терапевтическая помощь заключается в использовании психотерапевтических методик, при необходимости — в лекарственной терапии.

Рассмотрим подробнее организацию работы каждой из звеньев суицидологической службы.

1. «Телефон доверия» предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий. Основная задача данного подразделения суицидологической службы состоит в ликвидации, у обратившихся, кризисных состояний путем психотерапевтических бесед и применения при необходимости не отложных мер по предотвращению суицидальных тенденций.

Телефон доверия является структурным подразделением психоневрологического диспансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

Отделение организуется в специально оборудованном помещении, где при необходимости предусмотрено несколько номеров телефонов, расположенных в отдельных звуконепроницаемых кабинетах, и работает без непосредственного контакта с пациентом, ежедневно, круглосуточно, без перерыва. Адрес телефона доверия не указывается в адресных справочниках. Специалисты отделения представляются только как «Телефон доверия» или под псевдонимом, не называя своих паспортных данных и адреса.

Пребывание посторонних лиц в помещении отделения и использование принадлежащих ему линий связи для личных разговоров исключается.

К работе отделения привлекаются врачи-психиатры, врачи-психотерапевты или медицинские психологи, прошедшие специализацию по суицидологии, и имеющие стаж работы в учреждении, оказывающем психиатрическую помощь.

Штаты медицинского и иного персонала отделения устанавливаются в установленном порядке.

Продолжительность одной беседы с абонентом определяется индивидуально в зависимости реализации психотерапевтических целей.

В тех случаях, когда в ходе беседы возникает предположение о наличии у абонента психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или абонент находится в остром психосоматическом состоянии, при котором оставление его без психиатрической помощи может существенно ухудшиться его состояние и при этом установление контакта с окружающими абонента лицами невозможно, дежурный по отделению принимает меры к установлению места пребывания и паспортных данных абонента и сообщает о его состоянии в службу скорой психиатрической помощи, участковому врачу-психиатру, в милицию.

В остальных случаях дежурный по отделению, сохраняя тайну беседы, не просит у абонента сведение о его месте пребывания и паспортных данных.

Дежурный по отделению может дать совет абоненту обратиться в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет), в психотерапевтический кабинет поликлиники, в кабинет семейного врачебно-психологического консультирования, в консультацию «Брак и семья», кабинет социально-психологической помощи, в отделение кризисных состояний, в юридическую консультацию и иные учреждения.

Обращение абонентов в отделение регистрируется в журнале обращений по телефону доверия, где кратко описывается содержание беседы, указываются принятые меры (совет, его содержание, обращения дежурного в другие учреждения и др.), при необходимости — место пребывания абонента и его паспортные данные.

2. Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Основными задачами кабинета являются консультативно-диагностическая работа, оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи, психологическая и психопрофилактическая помощь населению.

Кабинет социально-психологической помощи является структурным подразделением психоневрологического диспансера оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

Кабинет располагается в поликлинике (медсанчасти) предприятия или учебного заведения и может быть профилирован для оказания помощи взрослому населению, учащимся и несовершеннолетним.

Поликлиника (медсанчасть) предоставляет для кабинета необходимые помещения и оборудование, несет коммунальные и другие расходы, связанные с его функционированием, пропагандирует его деятельность. Для обеспечения работы кабинета должны быть предусмотрены помещения для приема пациентов, помещения для психолога, социального работника и другого персонала.

Организационно-методическое руководство кабинетом осуществляется главным психиатром и главным психотерапевтом органа управления здравоохранением субъекта Республики Беларусь.

Штаты медицинского и иного персонала кабинета устанавливаются в установленном порядке.

Основными задачами кабинета являются:

— консультативно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете;

— оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи;

— психологическая и психопрофилактическая помощь населению, участие в программах охраны психического здоровья;

— повышение знаний медицинского персонала учреждения, на базе которого расположен кабинет, в области оказания психиатрической, психотерапевтической и социальной помощи лицам с психогенными психическими расстройствами.

Показаниями для консультирования, наблюдения и лечения, независимо от места проживания, прописки в гражданства пациентов являются:

— патологические и непатологические ситуационные реакции;

— психогенные и невротические депрессии, реакции и развития;

— психопатические реакции и декомпенсации психопатия;

— патохарактерологические развития личности.

Медицинская и социально-психологическая помощь лицам с указанными расстройствами оказывается по их желанию анонимно. Больные с тяжелыми психическими расстройствами, обусловливающими непосредственную опасность для себя или окружающих, направляются в учреждения, оказывающие стационарную психиатрическую помощь.

В кабинете ведется учетность и отчетная медицинская документация.

3. Отделения кризисных состояний организуются на базе многопрофильных больниц и предназначены для решения задач стационарной лечебно-диагностической помощи при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями.

Отделения кризисных состояний создаются органами управления здравоохранением по предложению главного психиатра и главного психотерапевта органа управления здравоохранением субъектов республики Беларусь.

Штаты медицинского и иного персонала отделения устанавливаются в установленном порядке.

Основаниями для госпитализации в отделение является наличие у пациентов актуальных и выраженных суицидальных тенденций в рамках ситуационных реакций, психогенных и невротических депрессий, психопатических реакций и декомпенсации психопатия.

Помещение лица в отделение для лечения осуществляется добровольно — по его просьбе или с его согласия.

Основными задачами отделения являются:

— стационарная лечебно-диагностическая помощь при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями;

— организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи населению;

— проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях, проведение стационарной экспертизы трудоспособности;

— создание для пациентов отделения психотерапевтической среды.

Отделение имеет в своем составе жилой блок (палаты для пациентов), лечебно-диагностический блок (помещения для проведения диагностических, в том числе психологических, исследований, различных видов психотерапии).

Организованная программа помощи лицам суицидального поведения, должна объединять кабинеты неотложной психиатрической помощи в больницах общего профиля, центры психического здоровья, психиатрические клиники, церковные консультативные центры, антисуицидальные бюро, службы телефонной психологической помощи и центры лечения отравлений. Каждая из этих служб свойственными ей средствами оказывает важную помощь как лицам, склонным к суициду, так и всему обществу [12 c. 34].

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой