Основы акушерства

Тип работы:
Шпаргалка
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

1. Н. Максимович-Амбодик и его роль в акушерстве

Зарождение А. — в середине 18 В. — в Московском Университете — медицинский факультет. Врач, ученый, педагог, Н. Максимович-Амбодик (1744−1812) — основоположник отечественного А. и педиатрии. Он первым получил звание профессора А. Основал клиническую кафедру.

Создал первую энциклопедию по А. с атласом — первое пособие, по подготовке акушеров. Он первый проводил практические занятия со студентами на «фантомах». Вел занятия в условиях родильного дома. Одним из первых выполнял сложные операции (наложение акушерских щипцов). Хотя — оставался сторонником естественного родоразрешения.

2. История развития отечественного акушерства (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич)

акушерство беременность роды амбодик

Вклад В. Ф. Снегирева в развитие гинекологии в России.

В.Ф. Снегирев (1848−1916) являлся представителем московской школы гинекологии; Заслуги:

— организовал в России массовую подготовку врачей по гинекологии;

— основатель Гинекологической клиники Московского университета (1889);

— основатель Гинекологич. института усовершенствования врачей (1896);

— основатель Московского акушерско-гинекологического общества (1887);

Как врач: — создание искусственного влагалища из прямой кишки;

— внебрюшинное вскрытие гнойников в полости;

Монографии: — «Маточные кровотечения»;

Подчеркивал необходимость изучения физиологических и патологических функций женского организма, функциональных нарушений половой сферы, начиная с детского возраста и периода полового созревания. Он является основателем отечественной детской гинекологии.

Крассовский А.Я. — выдающийся отечественный А. -Г., ученик Пирогова.

Крассовский А.Я. (1821−1898) заведовал кафедрой акушерства, женских и детских болезней. Основоположник оперативного А. Первый выполнил операцию овариотомии. Первым осуществил экстирпацию матки.

Заслуги: — основатель первого в России А. -Г. общества в Петербурге.

Как врач: — успешная овариотомия.

Издатель: — «Журнал акушерства и женских болезней».

Монография: «Об овариотомиях». Издал 3-х томник — «Курс оперативного и практического акушерства (включил понятия неправильного женского таза).

Д.О. Отт, его вклад:

Отт Д.О. (1855−1929) директор Повивального института в Петербурге. Это был первый родильный дом в СПб. Он ввел в практику оперативное акушерство, разработал его методики. Наложение акушерских щипцов, и др. Внедрил метод кольпоскопии. Сформировал показания для операции Кесарева сечения.

Заслуги: — создатель нового направления в оперативной гинекологии.

Как врач: — усовершенствовал технику многих гинекологических операций.

— разработал методику влагалищного подхода при полостных операциях.

— сконструировал новые мед. инструменты для гинекологических операций.

Груздьев, его вклад: воспитанник ВМА — школа А. -Г. в Казани. Один из первых в России онкогинекологов. Его монографии: «развитие маточной мускулатуры», «руководство по А. и женским болезням».

3. Организация и принципы работы акушерского стационара

Родильное отделение оказывает стационарную акушерскую помощь по территориальному принципу. Помощь беременным, обратившимся в роддом, оказывается вне зависимости от места жительства и подчиненности учреждения здравоохранения. В родильном отделении подлежат госпитализации беременные при наличии показаний, а также роженицы и родильницы в течение 24 часов после родов, в случае родов вне лечебного учреждения. Для госпитализации беременные должны иметь направление, выписку из карточки и обменную карту после 28 недель беременности. Беременные предъявляют паспорт и обменную карту.

Организация родильного дома

Стационар (на 150−100 коек).

ЖК.

Лечебно-диагностические подразделения.

Административно-хозяйственная часть.

Стационар — сложное ЛПУ, для оказания А. -Г. помощи беременным, родильницам, роженицам, н/р. Включает в себя:

1. Приемно-смотровое помещение.

2. Дородовое отделение.

3. Родильное отделение (род. блок в многопрофильных больницах).

4. Отделение патологии беременных.

5. Послеродовые отделения (их 2 — физиологич. и отд-е послерод. заб-й).

6. Гинекологическое отделение.

7. Отделение новорожденных.

8. Обсервационное отделение.

1. Включает: Приемную.

Комната — фильтр. Оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр кожных покровов, зева, определение пульса, АД, знакомство с обменной картой беременной.

Смотровые. Индивидуальные комплекты для роженицы, весы, ростомер, тазомер, тонометр, сантиметровая лента, набор сывороток для определения группы крови, стерилизатор.

Сбор анамнеза, объективное исследование, тазоизмерение, измерение окружности живота, положение и предлежание плода, наличие отеков, санобработка рук, ног, переход в родовой блок в сопровождении персонала.

3. Состоит из: родовых палат, малой (для осмотра мягких родовых путей)

и большой (для Кесарева сечения) операционной, комнаты обработки н/р., палаты интенсивной терапии (их 2 — для послеоперационных и для ЃЉ с тяж. осложнениями), комнаты для переливания крови (кровь у беременных берут на дородовом отделении).

4. Организация и принципы работы ЖК

Задачи ЖК: участок — 5000 ЃЉ (из них 3000 — детородного возраста) — плановые осмотры — 1 р/год. Работа с беременными (психопрофилактика).

Беременная должна посещать ЖК: на сроке до 28 нед. — 1 р. /месяц. До 36 нед. — 2 р. /мес. До 36 нед. — 2 р. /мес. Более 36 нед. — 4 р. /мес.

Работа ЖК оценивается по: осложнениям, показателям материнской и антенатальной смертности, % невынашиваемости.

ЖК: 1. Профилактика, направленная на предупреждение осложнений беременности, гинекологических заболеваний.

2. Оказание квалифицир. А. -Г. помощи населению прекрепл. территории.

3. Массовая работа с населением по планированию семьи, контрацепции.

4. Внедрение в работу современных методов диагностики и лечения.

5. Проведение сан. — просветительской работы.

6. Обеспечение ЃЉ правовой защиты в соответствии с законом.

Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.

При первой явке:

Установление срока беременности 2 врачами

ОАК + время свертывания + тромбоциты

ОАМ

Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc

Мазок из «С» и «И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

Посев выделений из ШМ на стафилококки

Посев выделений из носа на стафилококки

Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР

Санация полости рта

В 20 недель — кровь на сахар

В 23 — 30 недель:

ОАК + время свертывания + тромбоциты

ОАМ

Мазок из «С» и «И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

Посев выделений из ШМ на стафилококки

Посев выделений из носа на стафилококки

Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ

Осмотр специалистов

В 37 недель:

ОАК + время свертывания + тромбоциты

ОАМ

Мазок из «С» и «И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

Осмотр терапевта.

5. Критические периоды онтогенеза

Критический период развития характеризуется наибольшей чувствительностью к воздействию вредных факторов внешней среды. Биологический смысл критических периодов — это обеспечение восприятия зародышем и его частями сигналов, ответом на которые явл. определенные процессы индивидуального развития. Критические периоды:

1. Имплантация (7−8 день эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает эмбриотоксическое действие. Зародыш либо погибает, либо эмбриональный цикл не нарушается.

2. Плацентация (3−8 неделя эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает тератогенное действие. Это проявляется возникновением уродств.

Критические периоды фетального развития:

3. Усиленный рост головного мозга (15−20 неделя).

4. Формиров-е основных функц. систем организма (20−24 неделя).

6. Изменения в организме ЃЉ при беременности

Все изменения во время беременности носят адаптационный характер.

Адаптационные изменения в сердечнососудистой системе.

Функциональные изменения могут симулировать органические.

Гемодинамика: прирост объема крови — гиперволемия, увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов (на 15−20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока (5−7 раз), увеличение массы циркулирующей крови.

Гиперволемия — увеличение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода. Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

К 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается физиологическая анемия беременности. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя границы нормы для беременных 110 г. /л гемоглобина. Снижается гематокрит до 32−34%.

ОЦК увеличивается максимально к 30−32 недели — до 48%. Вне беременности ОЦК — 6. 5% от веса тела, во время беременности 10% от веса тела. Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения, с нарастанием массы молочных железы с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств что достигает максимума к 28 неделе.

К родам и концу беременности вязкость нормализуется.

Артериальное давление.

Систолическое и диастолическое артериальное давление уменьшаются. Систолическое давление в меньшей степени; в основном во втором триместре на 5−15 мм рт ст. Если уровень выше, то это говорит о гестозе или о функциональных изменения в организме женщины.

Индивидуальный уровень АД определяется:

уровнем и повышением МОК

повышением ОЦК

снижением общего периферического сопротивления сосудов

реологическими показателями

Изменения ЧСС. Для нормально протекающей беременности характерна физиологическая тахикардия. При беременности 80−95 ударов в минуту (при бодроствовании или сне).

ЦВД (центральное венозное давление) значительно повышается в третьем триместре. При беременности 10−12 см.

Сердечный выброс достигает максимума к 26−28 неделям на 32%, особенное увеличивается во время схваток.

На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за

нарастания общей массы тела,

смещения сердца в горизонтальное положение

увеличение внутрибрюшного давления

более высокого стояния диафрагмы.

Все это происходит в результате роста матки.

Изменения на ЭКГ:

сдвиг электрической оси влево

изменение сегмента ST и T

ротация сердца по часовой стрелке

Изменения на ЭХГ:

увеличение массы миокарда

увеличение размеров отделов сердца

Гематологические показатели:

снижение гемоглобина (третий семестр)

v гематокрита до 32−34% (повышение гематокрита говорит о гестозе).

Повышение лейкоцитов до 10−12 на 10 в девятой степени

увеличение СОЭ до 50−52 мм/час к концу беременности

увеличение нейтрофилов до 70%

изменяется вся формула красной крови, что не является патологией

^ масса эритроцитов, измен. размер и форма, объем и масса

Регулятором эритропоэза является эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.

Снижение железа в крови к третьему семестру в 2−3 раза

изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.

Нарушение белкового состава крови.

Снижение онкотического давления крови — снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60−62 г. /л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0. 84;

снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

Развивается состояние гиперкоагуляции.

Система дыхания. Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения. Компенсаторные реакции:

учащение дыхания на 10%

увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30−40%

увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин

увеличение альвеолярной вентиляции легких

увеличение ЖЕЛ в меньшей степени

Вследствие высокого стояния диафрагмы v общая емкость легких

увеличивается работа дыхательных мышц (^ потребность в О2).

Содержание кислорода в артериальной крови снижается

парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.

ПОЧКИ.

Увеличивается почечный кровоток

канальцевая реабсорбция не изменяется

увеличение гломерулярной фильтрации

увеличение осмотического клиренса до 500−700 мл/мин

дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости

диурез снижается к концу беременности до 1200 мл

в начале беременности диурез ^ до 2 л что наблюдается до 32 недели

увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).

В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме.

ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов.

за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Создаются условия для инфицирования.

Печень.

Нагрузка и основная функция усиливаются

увеличение гликогена — может быть жировые отложения в печени

гипопротеинемия до 50 г. /л

увеличение активности щелочной фосфатазы в крови

увеличение прямого билирубина

прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.

У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

Органы пищеварения.

Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным

могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями.

Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).

Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

Нервная система.

Все адаптационные реакции являются безусловными рефлексами. Растущий плод — раздражитель рецепторного аппарата матки.

Происходит:

снижение возбудимости коры головного мозга

деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.

В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии — это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

Эндокринная система.

Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам.

Увеличение массы гипофиза засчет передней доли (в 2−3 раза) — лютеинизирующий гормон, лютеотронный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ — повышается активность надпочечников.

паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икрах.

В коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм — пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) — после беременности не исчезают, становятся бледнее.

Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

7. Диагностика беременности (иммунологич. и биологич. методы)

Лабораторные методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование, определение в сыворотке крови или моче хориального гонадотропина (ХГ) или его в-субъединицы (в-ХГ).

Кольпоцитологическое исследование — имеет относительную ценность. В мазках взятых из бокового свода влагалища, выявляются клетки промежуточного и глубоких рядов поверх. эпителия. Они отлич. завернут. краями и наличием пузырьковидных ядер. Клетки располож. группами. Подобная кольпоцитологич. картина формируется под влиянием прогестерона к 8−9 нед. Диагностич. ценность метода — 65%.

Определение ХГ: биологич. — утратили свою роль. Предпочтение отдается иммунологич. методам колическтвенного определения в-ХГ. Применяют радиоиммунологич. метод — через 5−7 дней после зачатия — опр. уровень ХГ = 0,112−0,5 МЕ/л.

Также — иммуноферментные методы (экспресс) — диаг. беременность через 1−2 нед. после зачатия. Основаны на измен-и цвета реактива при + р-ии АГ-АТ.

Серологич. методы — основаны на р-ии АГ-АТ. Использ. р-я торможения гемагглютинации человеч. гонадотропином, содерж. в моче беременных.

Самый распространенный метод диаг-ки — УЗИ. Позволяет диаг. беременность 2−3 недельного срока.

8. Акушерская терминология

1. Членорасположение — отношение головки, конечностей плода к его туловищу. В N — головка согнута, прижата к туловищу. Верхние конечности — прижаты к груди, согнуты в локтевом суставе. Нижние — согнуты в коленных, тазобедренных суставах, прижаты к животу.

2. Положение — отношение продольной оси тела плода к продольной оси матки. Продольное — 99,5%; Косое — 0,5%; Поперечное — абсолютное показание к Кесареву сечению.

3. Предлежание — отношение крупной части плода ко входу в полость малого таза. Может предлежать головка — 96%, тазовый конец — 3−4%.

4. Позиция — отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Первая позиция — спинка слева. Вторая — справа. Поперечное/косое положение — в 0,5% сл. — позицию в этом случае определяют по головке (справа-2, слева-1).

5. Вид плода — отношение спинки плода к передней и задней стенке матки. Выделяют передний и задний вид.

Во время беременности плод находится в продольном положении, головном или тазовом предлежании, в нижней или боковой позиции и с согнутым членорасположением. Во время родов эти взаимоотношения меняются и плод проникает в тазовую полость в верхней позиции и в расправленном членорасположении. Позиция изменяется под влиянием сокращений матки и брюшного пресса, самораскручивание матки, истечений плодных вод.

9. Методы обслед беремен. и рожениц. Наруж. и вн. А. исслед-е

Паспортные данные.

Возраст.

Профессиональные вредности.

Жалобы. Активное их выявление.

Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при беременности:

Угроза прерывания

Токсикозы

Обострение хронических очагов

ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)

Мертворождение

Оперативное вмешательство в родах:

Наложение щипцов

Наложение вакуум-экстрактора

Плодоразрушающие операции

Осложнения после родов:

Послеродовая инфекция

Субинволюция матки

Гипо- и агалактия

Расхождение швов

Повышение температуры тела

Гинекологический анамнез.

менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 — 35 дней, продолжительность 3 — 7 дней, объем теряемой крови 50 — 150 мл).

детородная функция:

бесплодие (1 год).

самопроизвольные аборты.

медицинское прерывание беременности.

количество родов.

контрацепция.

Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

Объективное обследование:

Рост менее 155 и более 165 — вероятность узкого таза.

Вес (ожирение): (метод Брока: рост — 100 = N вес.)

Отеки.

Форма живота (в номе — овоидный, отвислый и остроконечный — при узком тазе). Измерение живота — высота стояния дна матки.

размеры таза, t° тела, АД.

Пальпация живота:

1) Приемы Леопольда Левицкого:

1 прием — две руки на дно матки. Цель: определение ВСДМ и крупной части (предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

2 прием — руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и

левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую сторону. Цель: определение позиции и положения (возможно — вида). Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей, тонуса матки, болезненности.

3 прием — одной рукой обхватывается предлежащая часть. После — ротация одной рукой вправо и влево. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием — используется в родах. Цель: определение местонахождения головки к плоскостям малого таза. Исслед-й становится дицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки. Обеими руками — пальпация доступных участков предлежащей ткани.

2) тазоизмерение.

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания — область пупка при головном предлежании, чуть выше — при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 — 160, ЧСС при тазовом 140 — 180.

4) осмотр наружных половых органов:

Гипертрофия малых половых губ

Варикозное расширение вен наружных половых органов

Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

С целью выявления заболеваний шейки матки

Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

Кровянистые выделения

влагалищное исследование. Показания:

с целью определения зрелости шейки матки

контроль терапии угрозы прерывания

жалобы на схватки

с целью амниотомии, для родовызывания

дополнительные методы исследования.

КТГ — кардиотокография. 1 датчик — в области пупка, другой на дно матки.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг)

Показания:

подозрение на внематочную беременность

ОАА (замерший выкидыш, уродства)

Миома матки

Подозрение на многоплодную беременность

Кровянистые выделения

Подозрение на трофобластическую болезнь

Опухоль яичников.

Однократно во II и III триместре.

Метод Пискачека.

Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима.

Метод Гентера — попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.

10. Определение сроков беременности и родов

Продолжительность беременности в среднем 280 дней (40 нед., 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев), считая от первого дня последней менструации, и завершается родами. Определение срока беременности и даты родов: 1) По последней менструации — первый день последней менструации — 3 месяца + 7 дней. Или от первого дня ожидавш. менструации отсчитыв. назад 14−16 нед. и опр. возмож. время овуляции.

2) Первое шевеление плода — первородящие — с 20 нед., повторнород. — на 2 недели раньше.

3) Вел-на матки: определ. при двуручном исследовании: длина тела матки в 4 нед. 7−8 см (куриное яйцо), конец 2-го мес. — гусиное яйцо, ЃЉкулак, конец 3-го мес. — головка н/р., 4 мес. — дно матки прощуп. через брюш. стенку.

в 8 нед. — 9−10 см, в 12 нед. — 12−13 см. в 24 нед. — 20 см, в 28 нед — 24−26 см, в 32 нед. — 28−30 см, в 36 нед. — 32−34 см. В 40 нед. высота стояния дна матки несколько уменьшается и составляет 28−30 см.

Окружность живота: В 32 нед. составляет 85−90 см, в 36 нед. — 90−95 см, в 40 нед. — 98−100.

4) Опр-е по НИГЕЛЮ: первый день последних месячных + 7 дней — 3 мес.

5) По дате первого шевеления (в 20 нед); повторнородящие — 18 нед.

6) По первой явке в ЖК (срок до 12 нед).

7) УЗИ — делается 3-х кратно: 12−14 нед. — хромосомн. патологии; 18−22 нед. — пороки разв-я; 32−35 нед. — плацентография, М плода, гестацион. возраст.

КТР; ЧСС (с 7 нед. — 150 уд. /мин.). По размерам плода — головка, l бедра, d живота.

8) Ф-ла МакДональда — срок берем. в нед. (после 20 нед.) = ВСДМ 8/7.

9) Ф-ла Джордани: l плода в матке+ лобно-затылоч. размер.

Декретный отпуск — отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной беременности — с 28 недель.

Срок зачатия — «срок зачатия» + 280 — 294 дня.

11. Плод как объект родов. Головка, швы, роднички, размеры

Причины измерения / изучения головки:

1. Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений.

2. Явл. объемной и наиболее плотной частью.

3. Четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу.

4. От стпени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и ^ в другом.

головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп — состоит из 7 костей, соединенных между собой швами.

ШВЫ: 1. Лобный — между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный — между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный — между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный — между обеими теменными и лобными костями.

РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:

1. Большой (передний) — между задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (33 см). Место пересечения 3-х швов: 1,2,4.

2. Малый (задний) — имеет ф-му тр-ка. Между задними частями обеих теменных и затылочной костью.

Большой и малый родничок соед. стреловидный шов.

3. Боковые (второстепенные): переднебоковые, заднебоковые.

7 размеров головки: 1) Прямой — S от переносицы до затылочного бугра. L=12 см, d=34−35 см.

2) Большой косой — S от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L=13,5 см, d=39−41 см.

3) Малый косой — S от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5 см, d=32 см.

4) Средний косой — S от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10 см, d=33 см.

5) Большой поперечный — S между самыми отдаленными точками теменных швов. L=9,5 см.

6) Малый поперечный — между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8 см.

7) Вертикальный (отвесный) — S от середины большого родничка до подъязычной кости. L=9 см, d=32−34 см.

12. Таз с акушерской точки зрения

Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum — расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25−26 см; distantia cristarum — расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28−29 см; distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами, равно 30−31 см; истинная, или акушерская, конъюгата — расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20−21 см, вычесть 9 см — расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

14. Нормальные размеры таза. Определение истиной конъюгаты

Полное наружное тазоизмерение:

Distantia spinarum — это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 — 26 см)

Distantia cristarum — это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 — 29 см)

Distantia trochanterica — это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 — 31 см)

Conjugata externa — это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 — 21 см)

Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.

Conjugata diagonalis — S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).

Conjugata vera — для ее определ-я — из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20−9 = 11 см).

Индекс Соловьева — окружность запястья (в N = 13 — 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis — 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis — 2 см).

Боковая конъюгата Кернера — это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

Высота лона — в N = 5 см

Высота таза — расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

Ромб Михаэлиса — это ромб, вершинами которого являются точки: сверху — надкрестцовая ямка, снизу — верхний край ягодичной складки, с боков — задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер — 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) — 10 см.

Окружность таза — окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

16. Объективные методы оценки жизнеспособности плода

Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель — антенатальный период — период жизни плода при беременности.

Интранатальный период — период жизни плода в родах.

Постнатальный период делится на:

Ранний — неонатальный (первые 7 суток)

Поздний — до месяца жизни.

Роды. Преждевременные — наступают с 28 по 37 недель включительно.

Срочные роды — 37 — 42 недели.

Запоздалые роды — 43 и более недель.

Новые критерии живорождения.

Срок гестации 22 — 27 недель.

Масса плода 500 — 1000 г.

Длина плода — 25 см и более.

Имеется один из признаков: 'сердцебиение', 'спонтанное дыхание', 'рефлексы', 'пульсация пуповины'.

Если прожил 7 суток жизни.

Методы оценки: 1) Неинвазивные: определение уровня б-фетопротеина. Исслед-е проводят в 15−18 нед. Уровень фетопротеина ^ при пороках развити, патологич. течении беременности.

УЗИ — 3-х кратное — первое обращение ЃЉ - диаг-ка беременности. 2 — в 16-

18 нед. оценка темпов роста, выявл-е аномалийразвития. 3 — 32−35 нед. — состояние, темпы роста, срок, членорасполож., масса плода.

КТГ, гистерография — непрерывн. одновремен. регистр-я ЧСС плода и тонуса матки.

2) Инвазивные: амниоцентез — пункция амниотической жидкости. Цель — культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия — проводится для кариотипирования. Кордоцентез — пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.

17. Гормональная функция плаценты

Плацента (П.) — «детское место», железа внутренней секреции, кот. объед-ет функц. системы ЃЉи плода. К концу беременности М = 500 гр., d= 15−18 см. В плаценте различают детское место, материнскую сторону, плодовую сторону. Пл. — дольчатый орган (50−70 долек). Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная, выделительная. Материнский и плод. кровоток не сообщаются друг с другом.

Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ. единую эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. пр. синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стеройдной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Гормоны Пл. :

— плацентарный лактоген (ПЛ) — синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери, поддерживает ф-ю плаценты.

— хорионический гонадотропин (ХГ) — синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода.

— пролактин — синтез. плацентой и децидульной тк. — играет роль в образ-и сурфактанта.

Из холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон и прогестерон. К стеройдным гормонам относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Они вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия.

Кроме этих, Пл. способна продуц. тестостерон, КС, тироксин, паратгормон, кальцитонин, серотонин и др.

20. Интранатальная охрана плода

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. В родах состояние плода ухудшается параллельно ^ фармакологической нагрузки, причем некоторые пр-ты оказ. не прямое токсич. д-е, а опосредованное.

Значение полож-я тела роженицы: положение беремен. на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС, и дыхат. систему женщины. Для исхода родов и состояния плода, а затем для н/р. полож-е матери имеет немаловажное значение. Наиболее физиологич. во вр. потуг — полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож-и чаще сопровожд. травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей.

Оперативное родоразрешение: Все операции характ. ^ травматичн-тью для плода. В тоже время они помогают v перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов — может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение — позволяет сущ. v перинатальную смертность. Решающее значение имеет своевременность проведения операции, когда удается избежать затяжных родов, длительного безводного промежутка и начавшейся гипоксии плода. Отрицательное влияние пна плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности.

Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимационных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко — стимуляторы дых. и серддеч. деят-ти. Частота осложнений — достигает 10,9% (операция в родах) и 1,7% (плановая). Прогноз зависит от характера А. патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке.

Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерскую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств. осложн. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблагоприятного внутриутроб. развития, усугубленный гипоксией в родах. При острых или хронич. заб-ях ЃЉ, отравлениях, патологич. течении беременности, многоводии, многоплодии, перенашивании / недонашивании беременности, быстрых / затяжных родах, создаются условия для возникновения родовой травмы.

Причины внутриутроб гипоксии и гибели плода в родах: Различают острую и хронич. гипоксию плода: Хроническая — 1. Заб-я матери (декомпенс. пороки сердца, СД, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я). 2. Осложнения беременности: поздний гестоз, перенашивание, многоводие. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития.

Острая — 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить изменения оксигенации, связ. с сокращением матки.

Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. ВУИ. 4. Пороки развития плода.

18. Перинатология, определения, задачи

Перинатология (антенатальный п. — п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный — роды; постнатальный — 7 суток после рождения). Задачи: 1. Профилактика патологии в родах.

2. Профилактика пороков развития.

3. Диагностика пороков развития.

4. Диагностика и лечение дистресса плода.

19. Антенатальная охрана плода. Эмбрио-, фетопатии

Эмбрио- и фетопатии -это аномалии развития эмбриона и плода. Периоды: До 12 недель — эмбриональный. С 12 до 40 неделю — фетальный.

По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды:

— бластогенез-с 1 по 15 день.

— эмбриогенез 16 — 75 дней (эмбрион).

— фетогенез 76 — 280 дней (плод).

Алкогольный синдром плода (60−80 гр/сут). — микроцефалия, микрофтальмия, птоз век, Дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, & - гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом периоде: — неврозы, эпилепсия, олигофрения.

* Курение — хронические заболевания легких,

* наротики — плод плохо набирает вес;

* неполноценное белковое питание и т. д.

Медикогенетическая консультация:

1я половина беременности — 1 раз в месяц

2я половина беременности — 1 раз в 2 недели

37−38 недель — 1 раз в неделю.

Амниоскопия — если гипоксия плода — меконий (зеленый цвет), резус

конфликт — билрубин / желттый цвет /.

Амниоцентез — определяют белок, сахар, билирубин, Ig.

Хорион-биопсия на ранних сроках.

Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) — гр. крови, Rh, HbF, сахар, билирубин, креатинин, белковые фракции.

Ф-ры социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин освобождают от вредного производства, запрет на нек. профессии для женщин.

22. Диагностика пороков плода

Широко применяется пренатальная диагностика плода с целью решения вопроса от прерывании беременности или оперативного лечения плода. Диагностика таких заб-й, как муковисцедоз, фенилкетонурия, гемофилия, б. Вилленбранда, миодистрофия Дюшена, спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана, адреогенитальный синдром, хромосомных болезней в ранние сроки беременности позволяет предотвратить рождение больного ребенка. Все беременные женщины должны пройти обследование на содержание альфа — фетопротеина в сыворотке крови при сроке беременности 15−19 нед, УЗИ при сроке 20−21 нед. Эти исследования явл. скрининговыми и проводятся всем беременным. С помощью УЗИ можно обнаружить пороки развития ЦНС, сердца, брюшной полости, почек. Повышение содержания альфа-фетопротеина может указывать на возможное поражение ЦНС.

Все женщины, > 35 лет, а также — имеющие в анамнезе самопроизвол. выкидыши и рождение детей с различными дефектами, должны пройти генетическое обследование. Генные и хромосомные болезни плода можно диагностировать при сроке беременности 8−9 нед методом биопсии плодных оболочек.

23. Внутриутробное инфицирование плода

Инфекционные заболевания — TORCH

Т — ТОКСОПЛАЗМОЗ. Анецефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, менингит, энцефалит.

О — сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит, А и В, иерсинеоз, корь, эпидемический паротит.

R — rubella /краснуха/ - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота, микрофтальмия, поражение ЦНС.

С — цитомегаловирус — гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.

Н — герпес-вирусы — поражение ЦНС.

Гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы — плод отстает в развитии от сроков беременности /фетоплацентарная недостточность.

1. Вирус краснухи:

пороки развития нервной системы — микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит;

пороки ССС — незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки;

дефекты зрения — катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота;

дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты;

внутриутробная задержка развития плода.

2. Цитомегаловирус:

микроцефалия и гидроцефалия;

хориоретинит;

гепатоспленомегалия;

кальцинаты в головном мозге;

умственная отсталость;

блокады проводящих систем сердца.

3. Вирус простого герпеса:

задежка роста;

микроцефалия;

хориоретинит;

кальцинаты в головном мозге;

микрофтальмия.

4. Токс оплазма:

самопроизвольный аборт;

перинатальная смерть;

врожденные аномалии плода;

нарушение перинатального развития;

возможна физическая или умственная неполноценность ребенка;

в тяжелых случаях — хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге.

5. Бледная трепонема:

преждевременные роды или выкидыш;

гибель плода;

после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса.

6. Вирус ветряной оспы:

у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза;

кожные покровы — многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания;

костно-мышечная система — гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость;

нервная систеиа — микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, судороги;

расстройство зрения — микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта.

7. Вирус эпидемического паротита:

фиброэластоз эндокарда;

пороки развития ушей и глаз;

пороки развития мочеполовой системы.

8. Энтеровирусы:

порок сердца;

некроз коры надпочечников;

гепатит, пневмония, панкреатит.

24. Понятие зрелости и доношенности плода

Плод приобретает признаки зрелости: длина его не менее 47 см (в среднем 50−52 см), масса не ниже 2500 г. (чаще 3200−3500 г.), грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим количеством первородной смазки, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у П. мужского пола яички опущены в мошонку, у П. женского пола большие половые губы прикрывают малые, крик громкий, движения активны, ребенок хорошо берет грудь матери и активно сосет.

Признаки доношенности плода: ребенок громко кричит, у него активные движения, хороший мышеч. тонус, выраж. сосательный рефлекс, кожа — розовая и эластичная. П/жир. слой развит хорошо. Боковые роднички закрыты, кости черепа эластичные. Пупочное кольцо — на середине S от лобка до мечевидного отростка. Ногти — за кончиками пальцев.

25. Асептика и антисептика в акушерстве

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах.

А. включает комплекс специальных мероприятий в операционном блоке и хирургическом отделении; стерилизацию и сохранение стерильности инструментов, перевязочного и шовного материалов, катетеров, операционного белья, перчаток, аппаратуры, т. е. всего, что приходит в соприкосновение с раной; обработку рук хирурга и операционного поля. Среди организационных мероприятий важное значение имеет расположение операционных блоков, перевязочных и процедурных кабинетов в максимально возможном удалении от так называемых септических зон.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Влагалищное исследование — метод исследования органов малого таза женщины путем их пальпации через стенку влагалища.

Бимануальное, при котором вторая рука располагается на передней брюшной стенке. Пальцевое — осуществляемое указательным и средним пальцами.

26. Диагностика ранних сроков беременности

Диагностике ранних сроков помогают такие признаки, как изменение аппетита и обоняния, тошнота, рвота, усиление слюноотделения, раздражительность, сонливость, пигментация кожи лица и белой линии живота, увеличение объема живота. Признаками Б. являются задержка менструации, появление молозива при надавливании на молочные железы, цианоз слизистых оболочек влагалища, шейки матки, увеличение матки, изменение ее формы и консистенции. При двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании определяют увеличение матки, размягчение ее тела, особенно в области перешейка (признак Горвица — Хегара). Во время двуручного исследования матка сокращается и становится более плотной — признак Снегирева; в одном из ее углов определяется куполообразное выпячивание, соответствующее месту имплантации зародыша — признак Пискачека;

Для установления Б., определения ее срока и оценки характера течения широко применяют ультразвуковое исследование — УЗИ. Методы диагностики ранних сроков Б. основаны на обнаружении в моче женщины хорионического гонадотропина. Гормон выявляют в моче примерно со 2-го дня после имплантации, максимальная его секреция наблюдается в 9−10 нед. беременности. Во II и III триместре Б. диагноз подтверждают достоверные (несомненные) признаки Б., как движения плода, определяемые при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание его сердечных тонов с помощью акушерского стетоскопа.

Лабораторные методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование, определение в сыворотке крови или моче хориального гонадотропина (ХГ) или его в-субъединицы (в-ХГ).

Кольпоцитологическое исследование — имеет относительную ценность. В мазках взятых из бокового свода влагалища, выявляются клетки промежуточного и глубоких рядов поверх. эпителия. Они отлич. завернут. краями и наличием пузырьковидных ядер. Клетки располож. группами. Подобная кольпоцитологич. картина формируется под влиянием прогестерона к 8−9 нед. Диагностич. ценность метода — 65%.

Определение ХГ: биологич. — утратили свою роль. Предпочтение отдается иммунологич. методам колическтвенного определения в-ХГ. Применяют радиоиммунологич. метод — через 5−7 дней после зачатия — опр. уровень ХГ = 0,112−0,5 МЕ/л.

Также — иммуноферментные методы (экспресс) — диаг. беременность через 1−2 нед. после зачатия. Основаны на изм-и цвета реактива при + р-ии АГ-АТ.

Серологич. методы — основаны на р-ии АГ-АТ. Использ. р-я торможения гемагглютинации человеч. гонадотропином, содерж. в моче беременных.

27. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлеж

Биомеханизм родов — это движение, которое совершает плод, проходя по родовому каналу. Биомеханизм родов по Крассовскому

Признаки

Передний вид затылочного предлежания

Задний вид затылочного предлежания

1 момент биомеханизма

Сгибание головки

Сгибание головки

2 момент биомеханизма

Внутренний поворот головки и разгибание плечиков

Внутренний поворот головки и разгибание плечиков

3 момент биомеханизма

Разгибание и рождение головки

Дополнительное сгибание головки

4 момент биомеханизма

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков и рождение плечиков

Разгибание и рождение личика

5 момент биомеханизма

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков и рождение плечиков

Точка фиксации (точка, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки)

Подзатылочная ямка

1 — граница волосистой части головы

2 — подзатылочная ямка

Ориентировочная линия

Стреловидный шов

Стреловидный шов

Размер, которым рождается головка

Малый косой размер (9,5; 32)

Средний косой размер (10; 33)

Проводящая точка (первая идет по родовому каналу)

Малый родничок

Середина между большим и малым родничком

1 момент — Сгибание головки / опускание головки. Место соверш-я: плоскость входа в малый таз. Мех-м: Сгибаясь, головка идет своим малым косым размером — 9,5−10 см. Провод. точка — малый родничок. Стреловидный шов — в попереч. и слегка косом размере. Связь с периодом родов: сгибание / опускание — начало 1-го периода — под д-ем схваток, с одновременн. раскрытием шейки матки.

2 момент — Внутренний поворот головки. Место соверш-я: при переходе из широкой части полости в узкую часть полости малого таза. Мех-м: Головка медленно поворачивается затылком к симфизу. Стреловидный шов переходит в прямой размер. При попадании головки в узкую часть полости малого таза — стреловидный шов — в прямом размере. В узкой части головка соверш. только поступательные движения. Связь с периодом родов: конец 1-го периода родов. В конце 2-го момента — головка опускается на тазовое дно — полное раскрытие маточного зева.

3 момент — Разгибание головки. Место соверш-я: плоскость выхода из малого таза. Мех-м: Между подзатылочной ямкой и передним краем симфиза образ. точка фиксации — между симфизом и затылком происходит разгибание головки. Сначала рождается темя лоб лицо подбородок. Связь с периодом родов: Во 2-м периоде родов (под д-ем схваток и потуг). При разгибании головки — происх. врезование и прорезывание головки.

4 момент — Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Место соверш-я: плоскость выхода из в малого таза. Мех-м: Плечики из поперечного размера должны повернуться в прямой. Личико поворачивает акушерка к бедру ЃЉ противоположн. позиции. Передн. плечико — фиксируется под симфизом, рождается заднее плечико и ручка. Связь с периодом родов: Конец 2-го периода родов.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода включает пять моментов. Первый момент — сгибание головки плода. Проводной точкой во входе в малый таз становится область между ее малым и большим родничком макушка. Второй момент — внутренний поворот головки плода, который может происходить двумя способами. Либо малый родничок поворачивается кзади, к крестцу, а большой родничок — к лобковому симфизу, либо головка плода, совершая поворот на 135°, малым родничком устанавливается кпереди, т. о. образуется передний вид затылочного предлежания, механизм Р. при котором описан выше При сохранении заднего вида затылочного предлежания третьим моментом механизма Р. является дополнительное сгибание головки плода во время прорезывания: головка плода, упираясь на границе лба и волосистой части в лобковую дугу (первая точка фиксации), сильно сгибается, при этом прорезываются теменные и затылочные бугры. Четвертый момент — разгибание головки плода: головка в области подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) упирается в крестцово-копчиковый сустав и разгибается, при этом из-под лобковой дуги освобождаются лоб и личико плода. Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки плода.

Понятие о сегментах головки.

Головка подвижна над входом в малый таз, при наружном исследовании она баллотирует.

Головка слегка прижата ко входу в малый таз — это значит, что при наружном обследовании она неподвижна, а при влагалищном исследовании она отталкивается.

Головка прижата в малый таз — это норма при отсутствии родов у первородящих.

Головка малым сегментом во входе в малый таз, меньшая часть головки прошла плоскость входа.

Головка большим сегментом во входе в малый таз, большая часть головки прошла плоскость входа.

Головка в полости малого таза: а) в широкой части полости таза

б) в узкой части полости таза. 7. Головка в полости выхода.

28. Факторы, обусловл. развитие родов. деят-ти

Причины наступления родовой деятельности:

Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты).

Уменьшение массы тела на 800 — 1000 г.

Изменение тонуса симпатич. и парасимпатической нервной системы.

Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов — снятие прогестеронового блока (кот. тормозит спонтанную активность матки). v этого мех-ма способ-ет актив-и сократит. деят-ти.

Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам.

^ кол-ва рецепторов к сокращающим в-вам и рецепторов к эстрогенам.

Увеличение эластич. волокон в шейке матки и снижение коллагеновых

Увеличение гидрофильности тканей.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой