Почечная гемодинамика у больных артериальной гипертонией и здоровых людей разных возрастных групп

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Почечная гемодинамика у больных артериальной гипертонией и здоровых людей разных возрастных групп
^ И.П. Белоглазова1, 2, П.А. Могутова1, Н.Г. Потешкина1, 2
1 Кафедра общей терапии Факультета дополнительного профессионального образования Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, Москва 2 Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы
Целью исследования явилось изучение влияния повышенного артериального давления и возраста на изменение почечной гемодинамики у больных артериальной гипертонией (АГ) и нор-мотензивных лиц разных возрастных категорий. В исследовании приняли участие 58 больных АГ и 26 добровольцев без сердечно-сосудистых заболеваний. Всем участникам исследования была проведена ультразвуковая допплерография почечных артерий с расчетом индексов сопротивления. У больных АГ среднего и пожилого возраста индексы сопротивления почечных артерий оказались выше, чем у здоровых добровольцев. Как у больных АГ, так и у здоровых ровесников индексы сопротивления на уровне почечных и сегментарных артерий увеличивались с возрастом. У больных АГ в отличие от здоровых ровесников наблюдалось повышение с возрастом почечных индексов сопротивления на уровне междолевых артерий. Ключевые слова: артериальная гипертония, почечная гемодинамика, пульсационный индекс, индекс резистентности, систолодиастолическое отношение.
Повышение артериального давления (АД) рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки. Артериальная гипертония (АГ) сопровождается прогрессированием атеросклеротиче-ского поражения и сужением артерий.
Ремоделирование сосудов начинается обычно как адаптивный процесс в ответ на изменение условий гемодинамики или активности тканевых и гуморальных факторов. Длительно существующая адаптация сменяется нарушением структуры сосудов. В последующем структурные повреждения сосудов проявляются нарушениями их функций (проводящей и/или демпфирующей), что последовательно ведет к расстройству кровообращения и повреждению органов.
С учетом анатомо-функциональных особенностей почечная гемодинамика претерпевает изменения уже на ранних стадиях развития АГ. Известно, что в начале забо-
Контактная информация: Белоглазова Ирина Павловна, beloglazova. irina@gmail. com
левания в ответ на повышение перфузион-ного давления срабатывает краткосрочный механизм миогенной ауторегуляции. Длительная персистенция повышенного АД приводит к нарушению компонента вазо-дилатации ауторегуляторного процесса.
В настоящее время для оценки почечного кровотока наиболее широко используется ультразвуковое допплерографическое исследование с акцентом на измерение индексов сопротивления почечных артерий (ПА): пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР) и систолодиастоли-ческого отношения (СДО).
Первоначально существовало мнение, что допплерографические индексы почечного кровотока напрямую отражают внутрипочечнос сосудистое сопротивление. Получены данные, что ПИ более объективно отражает этот параметр. Индекс резистентности в большей степени характеризует состояние микроциркуляторного русла (тонус, состояние стенок артериол и капилляров). Систолодиастолическое от-
ношение является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки. В целом было установлено, что повышение значений индексов наблюдается при стенозах и спазмах сосудов, снижение — при вазоди-латации и артериовенозном шунтировании. В дальнейших исследованиях было убедительно доказано, что почечные индексы характеризуют комплекс сосудистых факторов: артериальную жесткость, пульсовое давление, а не только почечное сосудистое сопротивление. Кроме того, в исследовании G.H. Heine et al. получены данные, которые свидетельствуют о том, что повышение почечных индексов связано с сердечно-сосудистыми факторами риска и индексы являются маркерами системного атеросклероза.
Таким образом, до сих пор нет четкого понимания клинического значения изменения данных параметров. Так, сужение артерий и повышение сосудистого сопротивления в артериальном почечном русле, с одной стороны, является защитным механизмом, препятствующим развитию баротравмы почечных клубочков, с другой стороны, инициирует ишемическое повреждение почечной ткани.
Есть данные, подтверждающие повышение ИР ПА с возрастом у нормотензив-ных лиц. При этом ПИ и СДО в указанном аспекте являются менее изученными.
Всё вышесказанное предопределило актуальность данного исследования.
Цель: изучить влияние повышенного АД и возраста на изменение почечной гемодинамики у больных АГ и нормотензивных лиц разных возрастных категорий.
Материал и методы
Обследовано 58 больных АГ (1-я группа), в том числе 32 мужчины- средний возраст 59,14 ± 8,93 года- средняя продолжительность АГ 11,27 ± 10,54 года. У 13 пациентов — II степень АГ и у 45 пациентов — III степень. Риск сердечно-сосудистых осложнений: у 3 пациентов — средний, у 10 — высокий и у 45 — очень высокий. У всех больных исключена ишемическая болезнь сердца. Группа контроля (2-я группа) — 26 добровольцев без сердечно-сосудистых
заболеваний, в том числе 12 мужчин- средний возраст 57,92 ± 7,64 года. Группы сопоставимы по возрасту и полу (р & gt- 0,05).
Больные 1-й группы были разделены на 3 подгруппы по возрасту: подгруппа, А — от 40 до 59 лет (n = 33), подгруппа Б — от 60 до 69 лет (n = 15), подгруппа В — 70 лет и старше (n = 10). Здоровые лица также были разделены на аналогичные подгруппы: 16, 6 и 4 человека в подгруппах А, Б и В соответственно.
Всем обследованным проведена ультразвуковая допплерография ПА на аппарате Toshiba Aplio XG (Япония) с использованием датчика 3,5−5,0 МГц. Определяли пиковую систолическую скорость кровотока, конечную диастолическую скорость кровотока, усредненную по времени максимальную скорость кровотока с расчетом относительных & quot-почти уголнезависимых& quot- показателей: ПИ, ИР, СДО на уровне ПА, сегментарных артерий (СА) и междолевых артерий (МА).
Статистическую обработку материала проводили с использованием программы Statistica for Windows v. 7.0 и приложения Microsoft Excel. Цифровые данные представлены как среднее арифметическое ± ± стандартное отклонение (М ± о). При оценке значимости различий количественных показателей между группами применяли II тип критерия Стьюдента для равных дисперсий. Оценку достоверности различий между группами n & lt- 15 проводили при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводили с использованием корреляционного критерия Пирсона и Спир-мена. Для выявления многомерных зависимостей между различными признаками использовали процедуры многофакторного пошагового регрессионного анализа. При р & lt- 0,05 различия средних величин и корреляционные связи считали статистически значимыми.
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами Надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Этический комитет одобрил протокол ис-
-Лечебное дело 1. Z015II
i, 6 1,4 1,2
I 1,0 ^ 0,8
I 0,6 0,4 0,2 0
1,39
1,24
1,21
1,03
1,14
1,02
ПА
СА
МА
¦ 1-я группа (п = 58) 2-я группа (п = 26)
Рис. 1. Пульсационные индексы ПА, СА и МА в 1-й и 2-й группах. Здесь и на рис. 2−8: * - p & lt- 0,05.
следования. Получено информированное согласие пациентов на участие в исследовании.
Результаты и обсуждение
Для оценки влияния гемодинамическо-го фактора (АД) на состояние почечного кровотока проведена сравнительная характеристика индексов сопротивления ПА у больных АГ и здоровых добровольцев.
Установлено, что ПИ на уровне ПА, СА и МА у больных АГ достоверно превышал таковой в группе контроля на 12, 17 и 12% соответственно (р & lt- 0,05) (рис. 1).
0,70
0,68
. 0,66 э
n 0,64 & amp-
К 0,62 К
0,60
0,58 0,56
0,70
0,67
0,66
0,64
0,61
0,62
ПА СА МА
¦ 1-я группа (п = 58) 2-я группа (п = 26)
Рис. 2. Индексы резистентности ПА, СА и МА в 1-й и 2-й группах.
Индекс резистентности на уровне СА в
1-й группе оказался на 8% больше, чем во
2-й группе (рис. 2).
Значения СДО на уровне ПА, СА и МА у больных АГ были выше, чем в группе контроля, на 15, 18 и 13% соответственно (р & lt- 0,05) (рис. 3).
В ряде исследований получены подобные результаты: индексы сопротивления ПА увеличиваются при развитии АГ. Исследователи установили, что патофизиологическим маркером, отражающим изменения инструментальных параметров, является развитие артериолосклероза на фоне гипертонической болезни.
Интересные результаты получены нами при изучении возрастных особенностей почечной гемодинамики в обеих группах.
Так, в результате сравнительного анализа индексов сопротивления ПА у больных АГ разных возрастных групп выявлено увеличение с возрастом ИР (ПА: р & lt- 0,0001 рБ-В = 0,0005- СА: рА-В = 0,0006, рБ-В = 0,004 ма: рА_Б = 0,04, рА_В & lt- 0,0001, рБ-В = 0,002) ПИ (ПА: рА В = 0,002, рБ-В = 0,004- СА рА_в = 0,001, рб_В = 0,004- МА: р^ = 0,04 рА В = 0,0004, рБ-В = 0,006) и СДО (ПА рА_в = 0,003, рБ-В = 0,006- СА: рАВ = 0,005 рБ_Б = 0,01- МА: р^ = 0,02, рА_в = 0,0007 рБ-В = 0,005) на уровне ПА, СА и МА (рис. 4−6).
Кроме того, у больных АГ в результате корреляционного анализа выявлена до-
4,0
3,5
3,0
о 2,5
i
? 2,0
о& quot-
Н 1,5
и
1,0
0,5
0
3,55
3,08
3,10
2,63
2,97
2,63
ПА
СА
МА
¦ 1-я группа (п = 58) 2-я группа (п = 26)
Рис. 3. Систолодиастолическое отношение ПА, СА и МА в 1-й и 2-й группах.
6,0 5,5 «5,0
S 4'-5
S 4,0
й 3,0 | 2,5 § 2,0 Д 1,5 4 1,0 0,5 0
5,24
3,06
3,37
1,27
0,67
1,31
0,69
, 87
0,8
40−59 (A) 60−69 (Б) Возраст, годы
& gt-70 (В)
¦ ПИ ВИР СДО Рис. 4. Возрастная динамика параметров кровотока ПА у больных АГ. Здесь и в табл. 5−8: А, Б, В — подгруппы.
4,5 г- * *
4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0
1,04
2,63
0,61
3,02
0,65
1,45
4,10
0,74
40−59 (А) 60−69 (Б) Возраст, годы
& gt-70 (В)
¦ ПИ ВИР СДО Рис. 6. Возрастная динамика параметров кровотока МА у больных АГ.
4,01
2,87
3,03
— 1,14
0,64
1,19
0,66
1,51
0,74
40−59 (А) 60−69 (Б) & gt-70 (В) Возраст, годы
¦ ПИ I ИР СДО Рис. 5. Возрастная динамика параметров кровотока СА у больных АГ.
4,0 3,5 S 3,0
& amp- 2,5
S 2,0
s
I 1. 5
к 1,0 t=L
0,5 0
3,11
2,66
0,68
0,62
3,41
40−59 (А) 60−69 (Б) & gt-70 (В) Возраст, годы
¦ ПИ I ИР СДО Рис. 7. Возрастная динамика параметров кровотока ПА у здоровых лиц.
стоверная положительная средней силы и сильная связь почечных индексов сопротивления с возрастом на всех уровнях бассейна ПА (таблица).
Наши результаты сопоставимы с данными литературы: так, в ряде исследований выявлено повышение почечных индексов сопротивления (ПИ, ИР, СДО) у больных АГ, увеличивающееся с возрастом. В интерпретации авторов повышенные значения почечных индексов у больных АГ не только характеризуют повышенное периферическое сопротивление, но и связаны с сердечно-сосудистыми факторами риска. Изменения индексов сопротивления
ПА, связанные с возрастом, выявлены и в группе относительно здоровых добро -вольцев.
Корреляционный анализ почечных индексов сопротивления у больных АГ разных возрастных групп
Корреляция Параметр с возрастш Корреляция Параметр с возрастш
r Р r Р
ПИ ПА 0,66 & lt-0,0001 СДО СА 0,51 0,0030
ИР ПА 0,67 & lt-0,0001 ПИ МА 0,65 & lt-0,0001
СДО ПА 0,68 & lt-0,0001 ИР МА 0,67 & lt-0,0001
ПИ СА 0,48 0,0060 СДО МА 0,74 & lt-0,0001
ИР СА 0,45 0,0100
3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0
1,02
2,59
0,61
2,37
0,94
1,12
0,58
3,01
0,67
40−59 (А) 60−69 (Б) & gt-70 (В) Возраст, годы
¦ ПИ ВИР СДО Рис. 8. Возрастная динамика параметров кровотока СА у здоровых лиц.
В результате исследования установлено, что более старшему возрасту соответствуют большие значения ПИ (рБ-в = 0,02), ИР (рА_в = 0,002- рб_в = 0,03) и СДО (рА-в = 0,002- рБВ = 0,01) на уровне ПА (рис. 7), а также ПИ (рБ-в = 0,02), ИР (ра_б = 0,02- ра_в = 0,03- рб-в = 0,01) и СДО (ра-б = м1- ра-в = 0,°6- рб-в = 0,°2) на уровне СА (рис. 8).
Описанные нами возрастные изменения почечного кровотока у нормотензивных лиц подтверждаются в ряде клинических исследований, в которых выявлена достоверная положительная корреляционная связь ИР ПА с возрастом. Причем, по результатам исследования М.Т. Keogan й а1., ежегодно средний ИР увеличивается на 0,002 усл. ед. Установлено, что возрастные изменения артерий, в том числе почечных, связаны с развитием атеросклероза. По результатам исследования, у нормотензивных добровольцев в возрасте от 21 до 72 лет атеросклероз
почечных сосудов был более выраженным в группе среднего и пожилого возраста.
Интересные данные получены в ходе сравнительного анализа параметров почечной гемодинамики у больных АГ и здоровых лиц разных возрастных категорий. У больных АГ в возрасте 40−59 лет наблюдались повышенные ПИ и СДО СА (р & lt- 0,05). Подгруппа больных в возрасте 60−69 лет отличалась от здоровых ровесников более высокими значениями почечных индексов сопротивления на уровне ПА и СА (р & lt- 0,05). в старшей возрастной подгруппе (70 лет и старше) отмечались достоверно более высокие индексы сопротивления на всех исследуемых уровнях бассейна ПА (р & lt- 0,05). При этом у здоровых лиц среднего и пожилого возраста почечные индексы на уровне МА достоверно не различались (р & gt- 0,05).
Анализируя полученные результаты, можно предположить, что именно АГ, а не возрастные изменения вызывает нарушение гемодинамики на уровне мелких периферических ПА.
Выводы
1. Как у больных АГ, так и у их здоровых ровесников индексы сопротивления на уровне ПА и СА увеличиваются с возрастом.
2. У больных АГ среднего и пожилого возраста индексы сопротивления ПА выше, чем у их здоровых сверстников.
3. У больных АГ в отличие от их здоровых ровесников наблюдается повышение с возрастом почечных индексов сопротивления на уровне МА.
Срекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www. atmosphere-ph. ru
Renal Hemodynamics in Patients with Arterial Hypertension and Healthy Individuals of Different Age Groups I.P. Beloglazova, P.A. Mogutova, and N.G. Poteshkina
The study was aimed to investigate the effect of high blood pressure and age on renal hemodynamics in hypertensive patients and normotensive individuals of different age categories. 58 patients with arterial hypertension and 26 volunteers without cardiovascular diseases were included in the study. All subjects underwent Doppler ultrasound of renal arteries with estimation of pulsatility index, resistive index, systolic-diastolic ratio. In middle-aged and elderly hypertensive patients the values of above-mentioned parameters were higher than in healthy individuals of the same age. In hypertensive patients and healthy individuals they increased with age at the level of renal and segmental arteries, but at the level of interlobar arteries only in hypertensive patients.
Key words: arterial hypertension, renal hemodynamics, pulsatility index, resistive index, systolic-diastolic ratio.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой