Возможность прогнозирования развития тревожно-депрессивного синдрома у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616−009. 12−053. 9:616−06−084. 001. 018
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
1Оленская Т.Л., 2Губарев Ю.Д., 2Яценко Е.А., 3Козлов К.Л.
1УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»,
Витебск, e-mail: t_olen@tut. by-
2ФГАОУВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород- 3Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Санкт-Петербург
В работе определена гетерогенность результатов шкалы депрессии позднего возраста с учетом уровня обследования «Кардиологическое Отделение — Акция — ТЦСОН» (F = 8,48- p = 0,000). Значения шкалы депрессии позднего возраста были статистически значимо меньше у пациентов, по сравнению с результатами кардиологического отделения (р & lt- 0,05). Относительный риск развития депрессивных состояний (шкала депрессии позднего возраста более 5 баллов) увеличивался в 3,8 раза (95% ДИ 1,43−10,1, р & lt- 0,05) при наличии когнитивных нарушений (Mini-Mental State Examination менее 24 баллов). Построена модель логистической регрессии прогнозирования вероятного развития тревожно-депрессивного синдрома у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп в концепции гериатрических синдромов. Чувствительность модели составила 91%, специфичность — 93%.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, пожилые люди, прогнозирование
POSSIBILITY OF THE ANXIETY-DEPRESSIVE SYNDROME FORECASTING IN THE ELDERLY PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
1Olenskaya T.L., 2Gubarev Y.D., 2Yatsenko E.A., 3Kozlov K.L.
Vitebsk State Medical University, Vitebsk, e-mail: t_olen@tut. by-
2Belgorod National Research University, Belgorod- 3St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Petersburg
The paper identified the heterogeneity of the results of late-life depression scale with the level of inspection «cardiology department — Action — TTSSON» (F = 8,48- p = 0,000). Scale value late-life depression were significantly lower in patients compared with the results of the cardiology department (p & lt- 0,05). The relative risk of depression (depression scale late age of more than 5 points) increased 3,8-fold (95% CI 1,43−10,1, p & lt- 0,05) in the presence of cognitive impairment (Mini-Mental State Examination of less than 24 points). A model of logistic regression predicting the likely development of the anxiety-depressive syndrome in patients with hypertension in older age groups in the concept of geriatric syndromes. The sensitivity of the model was 91%, specificity — 93%.
Keywords: hypertension, elderly people, forecasting
Депрессивные расстройства в старости отмечаются у 17−37% людей старшего возраста, а 11−30% имели признаки большой депрессии. У мужчин старше 75 лет риск суицида был в 5 раз выше, чем у других возрастных групп.
Высока коморбидность тревожных и депрессивных расстройств. Согласно результатам исследований, проведенных Hamilton, при установленном диагнозе тревожных расстройств у 83% пациентов наблюдались симптомы депрессии, а у пациентов с диагнозом депрессивных расстройств симптомы тревоги встречались в 96% случаев.
Депрессивные расстройства ведут к значительным функциональным нарушениям и снижению качества жизни. Некоторые симптомы депрессии, такие как потеря веса, расстройства сна, утомление, могут быть связаны и с другими заболеваниями.
В литературе выделяют термин сосудистая депрессия. Клинические признаки сосудистой депрессии — апатия, психомоторная заторможенность, плохая исполнительная активность, менее выражено депрессивное мышление и поздний возраст начала. Считается, что в основе этого подтипа депрессии лежат изменения в белом веществе, вызванные ишемией.
Для диагностики депрессивных состояний существует большое количество диагностических шкал. Однако у пациентов с ког -нитивными нарушениями использование субъективных шкал затруднительно из-за невозможности адекватной интерпретации полученных результатов. Признанным скри-нинговым инструментом считается Шкала депрессии пожилого и старческого возраста (Geriatric Depression Scale), которую применяют с 1983 года (Yesavage et al., 1983).
Целью работы была разработка модели вероятного прогноза развития тревожно-депрессивного синдрома у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп в концепции гериатрических синдромов.
Материалы и методы исследования
В данной работе были обследованы пациенты АГ на следующих уровнях медико-социальной помощи: специализированное кардиологическое отделение, надомное облуживание (территориальный центр социального обслуживания населения) и неорганизованная популяция (массовые медико-профилактические акции по измерению уровня артериального давления), в связи с предположением о различном характере течения заболевания.
Кардиологическое отделение. Было проведено обследование 615 пациентов с артериальной гипертензией (ВОЗ, 1999), находившихся на лечении в специализированном кардиологическом отделении. Из них было 382 женщины и 233 мужчин. Средний возраст — 56,1 ± 9,9 лет (М ± 8Б). Длительность заболевания, которую указали пациенты, составила в среднем 10,3 ± 8,9 лет.
Исследование самооценки здоровья, когнитивных функций, депрессивных расстройств, оценки отношения к антигипертензивной терапии было выполнено у 41 пациента с АГ. Обследуемая группа состояла из 18 мужчин (43,9%) и 23 женщин (56,1%). Средний возраст обследуемых составил 66,0 ± 11,9 лет. По семейному положению мужчины — 18 состояли в браке- женщины — 9 человек состояли в браке, 8 — вдовствовали, 6 — одинокие. Высшее образование было у 9 человек, среднее — у 23, незаконченное среднее — у 6 пациентов.
Неорганизованная популяция (медико-профилактические акции по измерению уровня артериального давления). Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет провёл медико-профилактическую акцию по измерению артериального давления (АД) во время международного фестиваля искусств «Славянский базар в Витебске -2008». На центральной улице города с 1200 до 1800 работали сотрудники университета, студенты 5 курса лечебного факультета.
Всем желающим бесплатно измеряли АД, вес, выдавали памятки по профилактике артериальной ги-пертензии, стенокардии, инсульта. Было выполнено 7121 измерений, 5532 респондента ответили на вопросы предлагаемой анкеты. Средний возраст участников составил 46,4 ± 15,0 лет. При добровольном согласии 55 человек с АГ пожилого возраста прошли дополнительное скрининговое тестирование депрессивных состояний, самооценки физической активности, когнитивных функций. Средний возраст — 70,7 ± 6,9 лет. Мужчины — 3 (5,5%о), женщины — 52 человека (94,5%о).
Территориальный центр социального обслуживания населения. Обследовано 94 пациента с АГ, находящихся на надомном обслуживании в территориальном центре социального обслуживания населения Первомайского района г. Витебска (ТЦСОН).
Из них мужчин было 6 (6,4%о), женщин -88 (93,6%о), средний возраст — 72,3 ± 8,9 лет. По семейному положению 12 человек (12,8%) состояли в браке, 60 (63,8%) — вдовцы, одинокие — 22 (23,4%). У 21 респондента (22,3%о) было высшее образование, у 69 (73,4%) — среднее (включая специальное), у 4 (4,3%о) — незаконченное среднее.
Средний уровень систолического АД составил — 158 ± 26,5 мм рт. ст., диастолического АД -87,9 ± 11,6 мм рт. ст. Средняя продолжительность АГ — 19,2 ± 10,8 лет.
Часть обследованных ответила на вопросы разработанной анкеты, уточняющей особенности социального статуса, наличия факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, контроля уровня АД, характера антигипертензивной терапии, наличие сопутствующих заболеваний.
Для оценки депрессивного состояния применяли шкалу депрессии позднего возраста (ШДПВ), состоящую из 15 пунктов [7].
Для диагностики когнитивных расстройств был проведен тест Mini-Mental State Examination (MMSE), 24 балла является пороговым значением для диагностики когнитивных нарушений. Использовали и тест рисования часов (ТРЧ), диагностическим уровнем когнитивных нарушений является 8 баллов [8, 9].
Самооценку здоровья проводили с помощью стандартного валидизированного опросника EQ-5D по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Рассчитывали индекс здоровья. Физическую активность определяли с помощью теста самооценки выполняемой нагрузки и передвижений. Результаты исследования заносились в базу данных Excel-7. Полученные в результате исследования данные обработаны статистически с использованием пакета прикладных программ для персонального компьютера Statistica 10. 0, пакета SPSS-20.
Использованы параметрические и непараметрические методы анализа. Определяли среднее значение показателя и стандартное отклонение (M ± SD). Использовали: корреляция Спирмена, кросс-табуляция, дисперсионный анализ, логистическая регрессия, ROC-анализ.
Результаты исследования и их обсуждение
41 пациент с артериальной гипертензией старшего возраста ответил на вопросы Шкалы депрессии позднего возраста. Среднее значение ШДПВ было 3,16 ± 2,9 балла (таблица). Уровень ШДПВ более 5 баллов был выявлен у 16 обследуемых пациентов АГ, из них мужчин — 6, женщин — 10. В среднем уровень ШДПВ — 8,5 ± 2,1 балла. Уровень ШДПВ менее 5 баллов был выявлен у 25 обследуемых пациентов, из них мужчин — 12, женщин — 13. В среднем результат ШДПВ — 2,5 ± 1,8 балла.
Обследуемые 55 респондентов акции были разделены на 2 группы: I — значение уровня ШДПВ более 5 баллов (n = 9) и II -менее 5 баллов (n = 46). Средний уровень САД и ДАД в двух группах статистически значимо не отличался (p & gt- 0,05), и в среднем составил 136,5 ± 37,9/80,7 ± 20,7 мм рт. ст.
По семейному положению в I группе 22,2% женщин были замужем, 22,2% - одинокие, 55,6% - вдовствующие. Во второй группе 51,7% - в браке (p & gt- 0,05), 27,6% -одинокие (p & gt- 0,05), 20,7% - вдовствующие (p & lt- 0,05). Высшее образование было у 5 и 18 человек соответственно, у 2 и 3 -н/высшее, у 2 и 25 — среднее (p & gt- 0,05).
Результаты обследования пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп с уровнем шкалы депрессии позднего возраста более 5 баллов
№ п/п Уровень обследования Кардиологическое отделение (n = 41) Медико-про-филактиче-ские акции (n = 55) Территориальный центр социального обслуживания населения (n = 92)
Показатель Шкала депрессии позднего возраста более 5 баллов
1. Возраст, лет 65,3 ± 11,1 70,3 ± 10,4 75,5 ± 7,6
2. Уровень шкалы депрессии позднего возраста, балл 9,1 ± 3,1 7,6 ± 1,3 2* 8,5 ± 2,1
3. Визуальная аналоговая шкала самооценки здоровья, мм 74,6 ± 24,5 43,3 ± 13,22* 42,4 ± 12,4 *
4. Индекс активности 0,66 ± 0,14 0,63 ± 0,06 0,55 ± 0,113*
5. Самооценка физической активности, балл 1,3 ± 1,5 5,8 ± 2,32* 0,44 ± 0,92 3*
6. Mini-Mental state Examination, балл 27,1 ± 2,8 Не проводили 22,1 ± 3,1*
7. Тест рисования часов, балл 6,7 ± 4,2 7,3 ± 2,3 2,7 ± 1,3* 3*
Примечание. р & lt- 0,05 — Территориальный Центр — Кардиологическое отделение,Кардиологическое отделение — Акция, 3* Территориальный центр — Акция.
Ответили на вопросы Шкалы депрессии позднего возраста 92 пациента ТЦСОН. 2 человека отказались проходить тестирование. Уровень ТТТД11 В более 5 баллов был выявлен у 47 обследуемых пациентов, из них мужчин — 2, женщин — 45. В браке состояли -7, вдовствующие — 31, одинокие — 9 пациентов. Высшее образование было у 2, среднее -у 40, незаконченное среднее — у 5 пациентов.
Однофакторный дисперсионный анализ показал гетерогенность результатов шкалы депрессии позднего возраста с учетом уровня обследования «Кард. отд. — Акция -ТЦСОН» (Б = 8,48- р = 0,000)
Кардиологическое отделение. У пациентов АГ, прошедших обследование по изучению самооценки здоровья, самооценки физической активности, а также депрессивных состояний и когнитивных нарушений, были получены следующие статистически значимые результаты. Не удалось установить статистически значимого относительного риска, но у пациентов со средним уровнем самооценки физической активности в 1,6 раза чаще наблюдались депрессивные расстройства.
Депрессивные состояния были выявлены в 1,76 раза чаще у пациентов с когнитивными нарушениями (значение ТРЧ менее 8 баллов и ММ8Е менее 24 баллов).
У пациентов с различной сопутствующей патологией не удалось установить статистически значимого относительного риска, однако у лиц с наличием катаракты депрессивные состояния были отмечены в 3 раза чаще, с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе —
в 1,5 раза чаще, с хронической сердечной недостаточностью (№УИЛ II) — в 1,4 раза чаще. У пациентов со стенокардией напряжения — в 24 раза, по сравнению с пациентами без данного сопутствующего диагноза.
У пациентов с АГ старшего возраста, прошедших лечение в кардиологическом отделении, которые не имели дома тонометр для самоконтроля уровня АД, развитие депрессивных состояний было отмечено в 1,6 раза чаще- у лиц, которые ежедневно не измеряли АД, — в 1,03 раза чаще, не принимали анти-гипертензивные препараты — в 1,6 раза чаще.
Медико-профилактическая акция. Выявлено наличие слабой отрицательной взаимосвязи между наличием депрессивного состояния (ШДПВ более 5 баллов) и значениями шкалы самооценки уровня здоровья ВАШ (г = -0,4, р & lt- 0,05), и индексом активности (г = -0,53 р & lt- 0,05) с уровнем самооценки ФА (г = -0,54, р & lt- 0,05).
Не удалось установить статистически значимого относительного риска, но у респондентов с АГ старшего возраста одиноких и вдовствующих депрессивные состояния были в 4,3 раза чаще по сравнению с лицами в браке.
Депрессивные состояния были в 4,5 раза чаще у пациентов АГ, которым бригаду скорой медицинской помощи вызывали родственники, и в 3,3 раза — соседи.
У пациентов с сопутствующей стенокардией напряжения депрессивные состояния были в 5,7 раза чаще, с острым инфарктом миокарда или ОНМК в анамнезе — в 1,3 раза, с сопутствующей фибрилляцией предсердий — в 1,2 раза, хроническим
бронхитом — в 1,5 раза, с поражением опорно-двигательного аппарата — в 7,5 раза, с катарактой — в 1,8 раза, со слуховыми нарушениями — в 1,3 раза.
Территориальный центр социального обслуживания населения. Положительная средняя корреляция была выявлена со значением зафиксированного уровня ДАД (г = 0,43, р & lt- 0,05). Определено наличие статистически значимой отрицательной взаимосвязи значений ШДПВ с данными ММ8Е (г = -0,61, р & lt- 0,05), и ТРЧ (г = -0,23, р & lt- 0,05), самооценка ФА (г = -0,59- р & lt- 0,05).
При проведении корреляционного анализа Спирмена с учетом гендерного фактора были получены следующие результаты.
У мужчин между положительным ответом о ежедневном приеме антиги-пертензивных препаратов и значениями ШДПВ — высокая положительная (г = 0,96- р & lt- 0,05). У пациентов с АГ, мужчин выявлена высокая отрицательная взаимосвязь между данными ВАШ и результатами ШДПВ (г = -0,88- р & lt- 0,05).
У обследуемых женщин, находящихся на надомном обслуживании, отмечена слабая положительная корреляция между уровнем ДАД и индексом массы тела (г = 0,25- р & lt- 0,05), со значениями ШДПВ (г = 0,36- р & lt- 0,05). Определена слабая отрицательная взаимосвязь между данными ШДПВ и самооценкой ФА (г = -0,48- р & lt- 0,05). Определена слабая отрицательная корреляция между значениями ШДПВ и результатами ММ8Е (г = -0,28- р & lt- 0,05).
Относительный риск развития депрессивных состояний (ШДПВ более 5 баллов) увеличивался в 3,8 раза (95% ДИ 1,43−10,1, р & lt- 0,05) при наличии когнитивных нарушений (ММ8Е менее 24 баллов).
Не удалось установить статистически значимого относительного риска, но тем не менее развитие депрессивных состояний у пациентов со средним образованием было в 2,2 раза чаще по сравнению с пациентами с высшим образованием- у лиц с зарегистрированным уровнем ДАД на момент осмотра менее 80 мм рт. ст. — в 3,3 раза чаще, у лиц с острым инфарктом миокарда в анамнезе — в 2,05 раза.
Комплексная клинико-социальная оценка изучаемых показателей с помощью логистической регрессии позволила построить модель вероятности развития тревожно-депрессивного синдрома у пациентов АГ старших возрастных групп. Вероятность развития события рассчитывали как:
Р = 1/1 + е-Р
Тревожно-депрессивный_синдром
(ШДПВ более 5 баллов)
Y = -1,79 + 1,4ФП + 0,13ВАШ +
+ 0,56-ФА + 0,4ТРЧ — 0,08-ДАД —
— 0,65-СД — 0,28-ИА,
где ФП — сопутствующий диагноз фибрилляции предсердий 1 — да, 2 — нет- ВАШ -значения визуальной аналоговой шкалы, мм- ФА — самооценка физической активности на момент обследования, балл- ТРЧ -тест рисования часов, балл- ДАД — уровень диастолического артериального давления на момент обследования, мм рт. ст., СД -сахарный диабет 2-го типа, 1 — да, 2 — нет- ИА — индекс активности.
Чувствительность — 91%, специфичность — 93%.
Таким образом, полученное взаимодействие результатов шкалы депрессии позднего возраста и когнитивных тестов позволяет предположить, что депрессивные расстройства у пациентов ТЦСОН являются проявлениями «когнитивной депрессии». Это может быть обусловлено высоким и неконтролируемым адекватно уровнем диастоли-ческого АД и синдромом гипомобильности (низкой физической активностью).
Полученные данные показывают необходимость проведения комплексного осмотра пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп для возможности прогнозирования развития тревожного депрессивного синдрома.
В разработанной формуле логистической регрессии определен вклад уровня образования, данных диастолического артериального давления, скрининговых тестов — теста рисования часов, EQ-5D, сопутствующих заболеваний. Предлагаемая модель доступна для применения как медицинским работникам, так и работникам социальной сферы.
Выводы
1. Определена гетерогенность результатов шкалы депрессии позднего возраста с учетом уровня обследования «Кардиологическое Отделение — Акция — ТЦСОН» (F = 8,48- p = 0,000). Значения шкалы депрессии позднего возраста были статистически значимо меньше у пациентов по сравнению с результатами кардиологического отделения (р & lt- 0,05).
2. Относительный риск развития депрессивных состояний (шкала депрессии позднего возраста более 5 баллов) увеличивался в 3,8 раза (95% ДИ 1,43−10,1, р & lt- 0,05) при наличии когнитивных нарушений (Mini-Mental State Examination менее 24 баллов).
3. Построена модель логистической регрессии прогнозирования вероятного развития синдрома когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп в концепции гериатрических синдромов. Чувствительность модели составила 91%, специфичность — 93%.
Список литературы
1. Амирджанова В. Н. Валидация русской версии общего опросника EuroQol — 5D (EQ-5D) // Научно-практическая ревматология. — 2007. — № 3. — С. 69−76.
2. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. — СПб.: Питер, 2001. — 656 с.
3. Двигательная активность в профилактике артериальной гипертонии // Медицинская профилактика и санитарное просвещение: мет. материал в помощь медработникам. -2008. — 12 с.
4. Ильницкий А. Н., Прощаев К. И. Старческая астения (FRAILTY) как концепция современной геронтологии // Геронтология научно-практический журнал. — 2013. — № 1. -http: //www. gerontology. su/ru/1−2.
5. Наследов А. IBM SSPS Statistics 20 и AMOS: профессиональный статистический анализ данных. — СПб., 2013. — 412 с.
6. Яхно Н. Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. — 2006. — № 106 (2). — Р. 58−62.
7. Baldwin R.C. Лечение депрессии у лиц пожилого возраста // Advances in Psychiatric Treatment — 2002. — № 10. -
C. 131−139.
8. Cosentino S., Jefferson A., Chute D.L., Kaplan E., Libon
D.J. Clock drawing errors in dementia: neuropsychological and neuroanatomical considerations // Cogn Behav Neurol. — 2004. -Jun. № 17(2). — P. 74−84.
9. Folstein M.F. '-Mini-Mental State'-: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // J Psychiatr Res. — 1975. — № 12. — Р. 189−198.
References
1. Amirdzhanova V.N. Validacija russkoj versii obshhego oprosnika EuroQol 5D (EQ-5D) // Nauchno-prakticheskaja rev-matologija. 2007. no. 3. pp. 69−76.
2. Borovikov V. STATISTICA: iskusstvo analiza dannyh na komp'-jutere. Dlja professionalov. SPb.: Piter, 2001. 656 p.
3. Dvigatel'-naja aktivnost'- v profilaktike arterial'-noj giper-tonii / Medicinskaja profilaktika i sanitarnoe prosveshhenie / Met. material v pomoshh'- medrabotnikam. 2008. 12 p.
4. Il'-nickij A.N., Proshhaev K.I. Starcheskaja astenija (FRAILTY) kak koncepcija sovremennoj gerontologii // Geron-tologija nauchno-prakticheskij zhurnal. 2013. no. 1. http: //www. gerontology. su/ru/1−2.
5. Nasledov A. IBM SSPS Statistics 20 i AMOS: professional'-nyj statisticheskij analiz dannyh // S-Pb., 2013. 412 p.
6. Jahno N.N., Zaharov V.V., Lokshina A.B. Narushenija pamjati i vnimanija v pozhilom vozraste // Zhurn. nevrol. i psihi-atr. im. S.S. Korsakova. 2006- 106 (2): 58−62.
7. Baldwin R.C. Lechenie depressii u lic pozhilogo vozrasta // Advances in Psychiatric Treatment 2002. no. 10. pp. 131−139.
8. Cosentino S., Jefferson A., Chute D.L., Kaplan E., Libon D.J. Clock drawing errors in dementia: neuropsychological and neuroanatomical considerations / Cogn Behav Neurol. 2004. Jun. no. 17(2). pp. 74−84.
9. Folstein M.F. '-Mini-Mental State'-: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. // J Psychiatr Res. 1975. no. 12. pp. 189−198.
Рецензенты:
Павлова Т. В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологии, ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород-
Прощаев К. И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва.
Работа поступила в редакцию 12. 02. 2015.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой