Нестероидные противовоспалительные препараты в стандарте лечения хромоты у собак

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Сельскохозяйственные науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
Нестероидные противовоспалительные препараты в стандарте лечения хромоты у собак
С. А. Ягников, О. А. Кулешова, Российский университет дружбы народов, Центр биологии и ветеринарии РУДН (Москва)
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, римадил, хромота, собаки Сокращения: БАД — биологически активные добавки, в/в — внутривенно, в/м — внутримышечно, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, ИД — индекс дист-ракции, МТ — масса тела, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, п/к — подкожно, ПКС — передняя крестовидная связка, ТБС — тазобедренный сустав
Тема выбрана неслучайно. На НПВП наложено своего рода «проклятие», судя по информации, которую можно обнаружить на различных сайтах интернета, что, на наш взгляд, совершенно незаслуженно. Мы видим еще одну проблему и, пожалуй, самую главную — стратегия лечения хромоты различной этиологии «сместилась с оси» в сторону лечения БАДами и препаратами неясного механизма действия. Это смещение произошло не только в умах заводчиков и владельцев животных, но и в умах ветеринарных врачей. В предлагаемой сайтами схеме лечения фигурируют 6…7 наименований препаратов, преимущественно БАДов, о которых известно только то, что они содержат некоторое действующее вещество, чаще глюко-замин и/или хондроитин. Однако никто не доказал, что поступив в ЖКТ, препарат в конечном итоге попадет в синовиальную жидкость и окажет благоприятное воздействие на суставной хрящ.
Отстаивая нашу позицию в лечении патологий опорнодвигательного аппарата у собак, мы просим присоединиться к ней ветеринарных врачей, которые во главу угла ставят не коммерческий интерес, а желание помочь своему пациенту. Мы предлагаем им использовать представленный стандарт лечения в своей клинической практике, изучать его эффективность, частоту возникновения побочных эффектов, публиковать результаты исследований в печати.
Тема данной статьи — «ниша» НПВП в стандарте лечения хромоты у собак, иными словами, когда, в каких дозах и каким курсом мы назначаем НПВП в своей практике.
Введение
Мы специально остановились на клиническом симптоме «хромота». Ведь хромота означает боль. Именно на хромоту мы будем воздействовать при различных патологиях у собак. Не на вторичный артроз, дисплазию, разрыв ПКС, которые мы видим на рентгенограмме и определяем клинически, а именно на хромоту, т. к. при указанных диагнозах хромота может отсутствовать, и животное с патологией доживет до глубокой старости, не испытывая боли. На наш взгляд, целесообразность оперативного или медикаментозного лечения, а значит и назначения НПВП, определяется функцией конечности. Да и результат лечения мы оцениваем по восстановлению функции, а не по рентгенограммам. Из практи-
ки и литературы известно, что артроз при вышеперечисленных патологиях прогрессирует, и ни одна операция, кроме тотального замещения сустава эндопротезом, не в силах его остановить. Кроме того, при большинстве патологий отсутствует прямая корреляция между рентгенографическими изменениями и функцией ходьбы у животного. Вот почему критерием эффективности медикаментозного лечения мы выбираем восстановление функции конечности.
Метаболические заболевания костей
Паностит. Заболевание проявляется хромотой на одну или обе грудные конечности, иногда — перемежающейся хромотой на грудные конечности, грудные и тазовые конечности. Страдают животные в период активного роста с 7 до 12 мес, иногда до 18 мес. Отмечена породная предрасположенность у немецких овчарок.
Для постановки диагноза необходима рентгенография грудной и/или тазовой конечности в боковой проекции. По рентгенограмме оцениваем плотность костной ткани в местах вхождения а. nutricia в ту или иную кость. При паностите обнаруживают тени (белые пятна) в интрамедуллярном канале на уровне вхождения в кость артерии (рис. 1).
Локализация паностита: плечевая кость — 31% наблюдений, лучевая — 13%, локтевая — 21%, бедренная — 25%, большеберцовая — 10%.
Лечение. Назначаем НПВП. Суточную дозу разбиваем на два приема. Препарат рекомендуем давать после кормления. Курс лечения — 14 суток, при необходимости и хорошей переносимости —
Рис. 1.
Паностит. Рентгенограмма левого предплечья в боковой проекции. Тени в интрамедуллярном канале лучевой кости
20… 25 суток. Возможные побочные явления — рвота, диарея. При их возникновении НПВП необходимо сразу отменить, о чем владельцев следует предупредить заранее. Если отменить препарат при первом появлении диареи, рвоты или анорексии, то указанные осложнения проходят самостоятельно и очень быстро.
Вторичный пищевой, или алиментарный, гипер-паратиреоз. Заболевание приводит не только к патологическому перелому по типу ивовой ветки, но и к компрессионным микропереломам позвонков и трубчатых костей, которые часто не видны на рентгенограмме. Сопровождается болевым симптомом и может проявляться хромотой или парапарезом. Из данных анамнеза: кормление животных сырым мясом. На обзорных рентгенограммах кортикальные слои костей конечностей истончены, а тень кости сливается по плотности с мягкими тканями конечности (рис. 2). Следует отметить, что не у всех животных, которых кормят сырым мясом, развивается данная патология. Однако в настоящее время она достаточно распространена среди собак и кошек. Патогенез следующий: в мясе содержится в 40. 50 раз больше фосфора, чем кальция. При ежедневном потреблении данного продукта развивается гиперфосфатемия. Паращитовидная железа вырабатывает повышенное количество паратиреоидного гормона, что способствует активности остеокластов, которые «забирают» кальций из скелета, ослабляя механическую прочность последнего.
При смене рациона — переходе на коммерческие сбалансированные корма — и ограничении движений микропереломы и переломы самостоятельно срастаются в течение двух-трех недель. Животное полностью восстанавливает свою двигательную функцию.
Лечение. Чтобы снять болевой симптом, собакам назначают НПВП в рекомендуемых дозах, курсом 14 суток и ограничивают движения. Возможные побочные явления — рвота, диарея. При их возникновении препарат необходимо сразу отменить!
Данная схема лечения может быть рекомендована при фиброзной остеодистрофии и гипертрофической остеопатии (пульмонарной остеопатии).
Рис. 2.
Рентгенограмма левой бедренной кости в боковой проекции. Патологический перелом кости на фоне вторичного гиперпаратиреоза. Кортикальные слои кости сливаются по плотности с мягкими тканями
Расслаивающий, или рассекающий, остеохондрит
Патология может встречаться в плечелопаточном, локтевом, коленном и скакательном суставах. Основной клинический симптом — стойкая хромота на грудную или тазовую конечность. Стартовые боли — выраженная хромота в начале движения. Патология проявляется у животных в период активного роста с 6 до 9 мес, в редких случаях может встречаться в возрасте до 1,5 лет [2].
Типичный симптом при расслаивающем остеохон-дрите головки плечевой кости — боль при сгибании плечелопаточного сустава. Для постановки диагноза выполняют рентгенографию больного плечелопаточного сустава в боковой проекции, с центрированием головки на трахею. Характерный признак — просветление (темного цвета пятно) полулунной формы в области каудальной поверхности головки плечевой кости (рис. 3а). В сомнительных случаях показано позитивное контрастирование плечелопаточного сустава (введение в полость воздуха 10. 20 см3) или двойное контрастирование (введение в полость воздуха и контрастного вещества омнипак в дозе 4.8 мл в зависимости от размера животного).
При расслаивающем остеохондрите медиального мыщелка плечевой кости отмечают боль при супинации в локтевом суставе (рис. 3б). При поражении латерального или медиального мыщелков бедренной кости — синовит, изменение контуров сустава, боль при сгибании коленного сустава. Расслаивающий остеохондрит медиального (75% наблюдений) или латерального (25% наблюдений) блокового гребня таранной кости не имеет специфических клинических симптомов. У животного отмечают стойкую хромоту, стартовые боли, увеличение контуров скакательного сустава.
Во всех случаях диагноз ставят на основании рентгенографии или артроскопии. В некоторых случаях расслаивающий остехондрит на ранних стадиях можно верифицировать только с помощью артро-скопии.

б)
Рис. 3. Расслаивающий остеохондрит:
а — рентгенограмма плечелопаточного сустава в боковой проекции. Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости левой грудной конечности — лунообразное просветление- б — рентгенограмма правой бедренной кости в прямой проекции. Расслаивающий остеохондрит латерального мыщелка — просветление округлой формы с тенью по периферии (субхондральный склероз)
РВЖ • МДЖ • № 3/2012
Лечение. В стратегии лечения расслаивающего ос-теохондрита мы отдаем предпочтение оперативному методу: артроскопическое удаление или удаление через минидоступ (3.4 см). Суть операции заключается в удалении фрагмента отслоившегося суставного хряща с последующей эксхоклеацией (выскабливанием) места дефекта до кровоточащей губчатой кости, о чем свидетельствует появление «кровяной росы». Операция способствует выходу стволовых клеток и формированию в зоне дефекта при активном движении сустава фиброзного или гиалиноподоб-ного суставного хряща. В послеоперационном периоде мы рекомендуем ограничение движений первые 7 суток.
Назначаем НПВП — римадил в дозе 4мг/кг МТ/сут-ки. Суточную дозу разбиваем на два приема. Препарат рекомендуем давать после кормления. Курс лечения — 14 суток, при необходимости и хорошей переносимости — 20. 25 суток. При возникновении побочных явлений — рвоты, диареи — препарат следует сразу отменить!
НПВП необходимы, чтобы животное могло восстановить реакцию опоры и перекат кисти, т. е. вернулась способность опираться на землю и отталкиваться от нее при ходьбе. Это приведет к восстановлению мышечной массы конечности, утраченной в период болезни. Но самое главное: активные движения в суставе будут способствовать формированию фиброзного хряща.
На 14-е сутки после операции и через 7. 10 суток после начала применения НПВП, схему медикаментозного лечения можно дополнить введением в полость сустава препаратов глюкозамина и хондроитина сульфата (2.4 инъекции с интервалом 14. 20 суток) или дачей указанных препаратов в таблетированной форме. Речь не идет о БАД, мы применяем хионат, фер-матрон, структум. Схема способствует более активной регенерации фиброзного хряща, восстанавливает вязкоэластичность синовиальной жидкости, что приводит к более раннему и полному восстановлению функции оперированной конечности.
Прогноз при данной патологии зависит от того, какой сустав поражен. Полное восстановление функции конечности в минимально короткие сроки лечения отмечают при расслаивающем остеохондри-те плечевой кости. Поражение мыщелка бедренной кости всегда сопряжено с необходимостью длительного медикаментозного лечения после операции и не всегда заканчивается нивелированием хромоты. Оперативное и медикаментозное лечение расслаивающего остеохондрита гребней таранной кости никогда не приводит к полному нивелированию хромоты.
Разрыв ПКС
Это основная патология, обусловливающая хромоту на тазовую конечность собак средних, крупных и гигантских пород. Как правило, животные в момент игры или активного бега взвизгивают и начинают хромать на тазовую конечность [1,3].
Рис. 4. Разрыв ПКС:
а — рентгенограмма правого коленного сустава в боковой проекции. Угол между бедренной и большеберцовой костями 90°. Смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости-
б — рентгенограмма правого коленного сустава в боковой проекции. Определяются признаки вторичного остеоартроза, хондроматозные разрастания, остеофиты на дистальном полюсе коленной чашки, уплотнение жирового тела
Врач при осмотре отмечает увеличение контуров коленного сустава, боль при сгибании сустава, выбухание выворотов капсулы сустава, щелчок при ходьбе. Патогномоничен симптом «переднего выдвижного ящика», что проявляется кранио-каудальным смещением центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости (рис. 4а). Окончательный диагноз ставят после рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Обязательное условие для постановки диагноза — угол 90о в суставе между большеберцовой и бедренной костью. Всегда говорим врачам о необходимости рентгенографии. Рентгенограмма — документ, на основании которого любой врач сможет подтвердить поставленный диагноз. Но рентгенограмма должна быть выполнена в соответствии с вышеописанным стандартом.
Рентгенографические параметры второго плана: уплотнение, оссификация жирового тела, остеофиты на дистальном и проксимальном полюсах коленной чашки, хондроматозные разрастания, определяемые на рентгенограмме в виде линии склероза (тень в виде белой линии) на мыщелках бедренной кости (рис. 4б).
Лечение. Если врач владеет техниками оперативного лечения, то нужно рекомендовать операцию. Автор статьи апробировал и отработал за свою практику 7 методов стабилизации коленного сустава. Максимальное число стабильно положительных результатов у собак мелких и средних пород дает метод латеральной периартикулярной стабилизации с использованием специального протеза, напоминающего леску, а у крупных и гигантских пород собак — тройная остеотомия большеберцовой кости.
Но при всех методах оперативного лечения разрыва ПКС необходима реабилитация пациента, направленная на увеличение как движений в суставе, так и нагрузки на оперированную конечность при ходьбе, что будет способствовать восстановлению мышечной массы оперированной тазовой конечности и ее опорной функции.
На 10. 14-е сутки после операции мы назначаем НПВП, чтобы увеличить реакцию опоры стопы, среднее давление под стопой или, говоря более простым языком, снизить боль в конечности и заставить пациента не только опираться на поверхность опоры (землю, пол) всей массой своего тела, но и отталкиваться от поверхности земли, как это делают здоровые животные. Курс лечения НПВП 14. 25 суток.
Мы рекомендуем в качестве тренинга надевать на стопу оперированной конечности животного отяже-литель в виде напульсника массой 100. 250 г или петлю эластичного бинта. При ходьбе животное должно растягивать бинт, конец которого будет держать владелец.
В случаях, когда реабилитация идет «не по плану», рассматриваем целесообразность введения в полость коленного сустава кортикостероидных гормонов пролонгированного действия с интервалом 14. 20 суток, 2.3 инъекции. На 5… 6-е сутки после 2-й инъекции кортикостероидного гормона, а в дальнейшем один раз в 14. 20 суток в полость сустава можно вводить так называемые «протезы синовиальной жидкости» — ферматрон, хионат и др. Если функция конечности не восстановилась после предложенной реабилитации, то, вероятно, операция была выполнена некорректно.
Переломы костей
Реабилитация животных после стабильно-функционального остеосинтеза также включает в себя назначение НПВП. Функциональный остеосинтез означает раннее восстановление опорной функции конечности. По тому, как быстро животное после операции начнет опираться на больную конечность, можно судить
о правильности выполненного остеосинтеза.
Использование НПВП оправдано при внутрисуставных переломах. Именно при этих переломах в ранние сроки после операции необходимы движения в суставе, что позволит формироваться по линии перелома (ов) между гиалиновым хрящом фиброзному хрящу, а не костной ткани. В этом путь к полному восстановлению
Рис. 5. Оскольчатый сложный перелом правой бедренной кости. Рентгенограмма в боковой проекции (а).
Макрофото (б): комбинированный остеосинтез проволочными серкляжами, спицами Киршнера и мостовидной пластиной ЬС-ЭСР. Рентгенограмма в боковой проекции (в): консолидация перелома
Рис. 6. Стресс-рентгенограмма по Fluckiger: а — укладка животного на спине. Врач опосредованно, через большеберцовую кость, создает давление на ТБС- б — рентгенограмма ТБС. Центр суставной впадины — точка б, центр головки бедра — точка а. Расстояние между центром головки бедра и ее внешним контуром — радиус головки бедра — г, расстояние между центром суставной впадины и центром головки бедра — d. ИД = dr
функции сустава и конечности. При переломах длинных трубчатых костей (рис. 5 а, б, в), через 2.3 недели после операции, чтобы увеличить реакцию опоры конечности на поверхность земли, назначают НПВП. Увеличение нагрузки на конечность стимулирует формативное возбуждение между отломками и осколками кости, что будет стимулировать сращение перелома.
Дисплазия ТБС
Дисплазия — нарушение развития сустава- генетически обусловленная патология, которая передается от родителей потомству (иногда передается через 20 поколений). Хромота при этом может полностью отсутствовать, а о дисплазии будет напоминать только рентгенограмма. Если хромота имеется, а стойкого эффекта при медикаментозном лечении нет, то можно предложить несколько эффективных вариантов оперативного лечения патологии. Дисплазия вызывает хромоту в основном у собак в период активного роста и в возрасте 9. 12 лет, причем у старых животных болевой симптом обусловлен, как правило, артритом. Кормить животных до окончания роста скелета необходимо коммерческими кормами. Диагностика дисплазии у собак в период активного роста включает в себя две методики.
Стресс-рентгенограмма по Fluckiger. Собаку укладывают на спину, коленные суставы максимально согнуты, бедренные кости располагаются под углом 60. 70° к поверхности стола. При этом опосредованно, через большеберцовую кость, на ТБС оказывают давление. По формуле определяют ИД. При И Д 0,3 у собак в возрасте 4.6 мес вероятность развития дисплазии минимальна, при 0,3… 0,5 увеличивается вероятность развития дисплазии ТБС в отдаленные сроки наблюдения (рис. 6 а, б).
Техника DAR (dorsal acetabular rim). Данная рентгенографическая техника предложена для оценки дорсального края суставной впадины. Собаке придают вентродорсальное положение, тазовые конечности выводят краниально вдоль поверхности тела и прижимают специальными ремнями. При этом таз располагается вертикально по отношению к поверхности стола, опираясь на седалищные бугры. Диагностическое значение имеет определение угла DAR. Это угол между
РВЖ • МДЖ • № 3/2012
Рис. 7. Техника DAR:
а — укладка животного для выполнения рентгенологического исследования по методике DAR-
б — определение угла DAR по рентгенограмме. Угол равен 135о. Диагноз — дисплазия ТБС
двумя касательными линиями, проведенными по вентральной поверхности дорсального суставного края. В норме он 165… 180°, при дисплазии — меньше 165о. Или угол между касательной линией и сагиттальной плоскостью таза не должен превышать 15о. Посредством данной методики можно также определить дисплас-тические изменения в ТБС у собак 4. 6-месячного возраста, что позволит рекомендовать в таком раннем возрасте оперативные методы лечения (рис. 7а, б).
Лечение. Стратегия лечения дисплазии ТБС достаточно сложна. На первом этапе рационально рекомендовать НПВП в стандартных дозах, курсом на 7. 14 суток. При отсутствии эффекта через 7 суток, необходимо задуматься об операции. Почему так быстро? Потому что прогрессирует атрофия мышц, а результат любой операции зависит от выраженности атрофии мышц.
Если врач и владельцы отмечают увеличение активности животного, отсутствие или уменьшение продолжительности стартовых болей (скованной походки в начале движения), то можно ожидать, что хромота, обусловленная дисплазией, пройдет. Есть ли тут заслуга НПВП? Данные препараты снимут боль, животное начнет двигаться, подвывих головки бедренной кости будет продолжаться, раздражая болевые рецепторы капсулы сустава. Но вскоре разовьется фиброз капсулы сустава, что уменьшит количество рецепторов в капсуле, и боль уйдет. По крайней мере, животное будет ходить и бегать, и только профессиональный взгляд врача определит, что оно иногда щадит конечность^). В какие-то периоды — при смене погоды,
сырости, похолодании — может резко проявиться хромота на фоне вторичного остеоартроза, который будет сопровождать таких пациентов и прогрессировать у них в течение всей жизни. В этом случае необходим краткий курс НПВП: в течение 1. 3, максимум 5 суток, т. е. таблетки НПВП должны быть всегда в аптечке владельца. Если хромота не уходит, мы рекомендуем оперативное лечение: тройную остеотомию таза, межвертельную остеотомию бедра, резекционную артропластику, эндопротезирование ТБС. После этих операций процесс реабилитации включает в себя активное применение НПВП. На 10. 12-е сутки, чтобы ускорить восстановление опорной функции оперированной конечности, мы назначаем НПВП на 14. 20 суток. Можно использовать отяжелитель, эластичный бинт, рекомендовать плавание для функциональной реабилитации конечности (см. выше).
Пояснично-крестцовый синдром
Пояснично-крестцовый синдром у собак средних, крупных и гигантских пород обусловлен нестабильностью позвонков на уровне ЬУ11. 81, увеличением пояснично-крестцового угла, грыжей диска, гипертрофией желтой связки, спондилезом, спондилитом (рис. 8). Любая из перечисленных причин может вызывать компрессию спинномозговых нервов. У животных при компрессии спинномозговых нервов на уровне ЕУП. 81 развивается болевой симптом, который может проявляться хромотой тазовой (ых) конеч-ности (ей) или парапарезом. Иногда владельцы животного говорят только о ночных болях, проявляющихся его постаныванием.
Клинический тест, на основании которого врач может предположить данную патологию, заключается в следующем: врач одной рукой разгибает ТБС с отведением разогнутой тазовой конечности каудально, одновременно надавливая другой рукой на область последних поясничных позвонков — первого крестцового позвонка. Это должно вызывать болевой симптом.
Второй этап в диагностике данной патологии — неврологическое исследование. Неврологическая симптоматика должна соответствовать поражению нижнего двигательного нейрона. Хотя на ранней стадии заболевания неврологическая симптоматика может отсутствовать.
Рис. 8. Пояснично-крестцовый синдром:
а — компьютерная томограмма позвоночного столба, сагиттальный срез. Изменение контуров тел позвонков [. VII и БЬ Дискоспондилит- б — магнитно-резонансная томограмма позвоночного столба, сагиттальный срез. Грыжа диска [. VII.
в — рентгенограмма позвоночного столба в боковой проекции. Смещение дужки [VII в позвоночный канал. Спондилолистез- г — рентгенограмма позвоночного столба в боковой проекции. Блокирование контрастной колонны на уровне [VII____Б!
Рис. 9. Пояснично-крестцовый синдром:
а — макрофото. Пояснично-крестцовый стеноз на уровне ШЬ.^. Давление на спинномозговые нервы гипертрофированной желтой связкой с дорсальной поверхности и грыжей межпозвонкового диска с вентральной поверхности-
б — этап операции после удаления гипертрофированной желтой связки. Спинной мозг выбухает из позвоночного канала-
в — стабилизация позвоночного столба по типу транспедикулярного фиксатора
Следующий шаг в диагностике — рентгенография позвоночного столба на уровне LVП. SI в боковой позиции. Наличие на рентгенограмме спондилеза, спондилита (на поздних стадиях развития заболевания), увеличение пояснично-крестцового угла или спондило-листез (смещение дужки крестцового позвонка в позвоночный канал) служат весомым аргументом к постановке диагноза. Чтобы убедиться, что на данном уровне существует компрессия, мы рекомендуем поясничную спондилографию (миелографию) с последующей рентгенографией. Блокирование контрастной колонны на уроне LVП. SI или краниальнее свидетельствует о компрессии спинномозговых нервов без выявления причины, вызвавшей компрессию. Если при миелографии контрастное вещество входит в крестцовые позвонки в виде клина, необходимо выполнить стресс-рентгенограмму. Животному, лежащему на столе, выгибают позвоночный столб. Наличие компрессиру-ющего (их) компонента (ов) в позвоночном канале на данном уровне приведет к прерыванию контрастной колонны на уровне от LVI до SI.
Для верификации компрессирующего компонента или при нежелании владельцев проводить контрастное исследование можно рекомендовать магнитно-резонансную томографию, которая дополнит представление о патологии на данном уровне или опровергнет диагноз.
Лечение. Медикаментозная стратегия лечения включает в себя назначение НПВП длительным курсом — на 20 суток и более. При подозрении на дискоспондилит — в комбинации с антибиотиками, тропными к костной ткани (цефалоспорины, фторхинолоны). При отсутствии эффекта или длительной ремиссии заболевания мы рекомендуем дорсальную ламинэктомию со стабилизацией позвонков LVП. SI (рис. 9).
Дисплазия локтевого сустава
Это патология характеризуется несколькими аномалиями развития локтевого сустава, протекающими сочетанно или индивидуально. К указанным аномалиям относят изолированный венечный отросток- изолированный крючковидный отросток- расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости, инконгруэнтность сустава, дегенеративные изменения в суставе. Патология проявляется в период актив-
ного роста животного с 6 до 12 мес и в первые годы его жизни. Наиболее часто болеют собаки средних и крупных пород (лабрадоры, ретриверы, немецкие овчарки, кане-корсо и др.) [4].
Клинические симптомы включают в себя хромоту на одну или обе грудные конечности, увеличение контуров локтевого сустава, выбухание выворотов капсулы, боль при супинации в локтевом суставе. Признаки, определяющиеся на рентгенограммах в боковой и прямой проекциях при дисплазии локтевого сустава, приведены на рисунке 10.
Дисконгруэнтность — симптом ступеньки между суставной поверхностью головки лучевой кости и суставной поверхностью суставной вырезки лучевой кости. На ранней стадии заболевания на рентгенограммах не всегда удается визуализировать фрагментированный венечный отросток. В качестве экспертной диагностики мы используем компьютерную томографию и артросокпию, которые позволяют диагностировать патологию на ранней стадии. Однако практика показывает, что 70% животных, поступивших на прием к врачу с хромотой на фоне дисплазии локтевого сустава, имеют типичную рентгенографическую картину (см. рис. 10 а, б).
Лечение. Лечение дисплазии локтевого сустава имеет сложную стратегию, во главе которой стоит оперативное вмешательство. При изолированном крючковидном отростке рекомендованы латеральный доступ и удаление крючковидного отростка. Мы выполняем операцию в том случае, если просветление между крючковидным отростком и локтевым бугром более
1 мм, а края соприкасающихся поверхностей крючковидного отростка и локтевого бугра имеют неровные, «изъеденные» контуры. Как правило, данной патологии сопутствует фрагментация венечного отростка. Мы выполняем медиальный доступ и остеотомию венечного отростка мини-долотом на 1.2 мм каудаль-нее видимой границы повреждения суставного хряща. Более четко определить границу можно на основании компьютерной томографии, которая показывает изменения не только в хрящевой ткани, но и непосредственно в костной ткани венечного отростка.
После оперативного лечения мы назначаем курс НПВП на 20. 25 суток. Медикаментозное лечение может быть дополнено «хондропротекторами» или «про-
РВЖ • МДЖ • № 3/2012
Р6 000 Ех 14 538
С N
Se 7300/1 lm 7/38 Ах 11 134 3
A UNTTED MED MANAGEMENT Jora М lokotR. l
Асс
2005 Dec ЗО AcqTm 11 27 06 210
512×512
120 0 kV 100 0 mA 2 0 mnVO 0 1 Tilt 0 0 20 2s
Lm DCMI Lm DCMI Id ID W 1466 L 307
в)
DFOV 7 2×8 Ocm
Рис. 10. Дисплазия локтевого сустава. Рентгенограммы: изолированный крючковидный отросток (а) — фрагментированный венечный отросток (б) — томограмма — расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости (в)
тезами синовиальной жидкости» (хионат, фермат-рон и др.). В периоды клинического ухудшения (при смене погоды, активной нагрузке) животным после операции назначают НПВП на 3.5 суток.
Заключение
Мы рекомендуем включить НПВП в стандарт лечения хромоты (табл.). Отмена препарата при появлении рвоты и/или диареи приводит к самостоятельному купированию данных симптомов. Необходимо соблюдать дозировку препарата, кратность применения и контролировать стул животного во время прогулок. Если пациент относится к старшей возрастной группе, перед лечением нужно оценить биохимические и клинические показатели крови. При выраженных изменениях, указывающих на печеночную и/или почечную патологию, следует отказаться от использования НПВП.
навсегда. Это эффективная для животного и комфортная для владельца реабилитация животного после сложных ортопедических и травматологических операций. Однако, если нет видимого эффекта в течение 5 суток лечения, или после курса НПВП отмечен рецидив хромоты, необходимо провести полную диагностику
и, возможно, отдать предпочтение оперативному методу лечения.
Дозы, кратность применения и способ введения НПВП, разрешенных в ветеринарии
Отрасль применения препарата Коммерческое название препарата (действующее вещество) Доза, мг/кг МТ/сутки Кратность применения и способ введения препарата
Ветеринария Квадрисол (ведапрофен) 0,5 1 раз в сутки, перорально
Кетофен (кетопрофен) 2,0 1 раз в сутки, перорально, п/к, в/м, в/в
Римадил, Норокарп, Карпродил (карпрофен) 2,2… 4,0 1 раз в сутки, перорально, в/м
Медицина Пироксикам 0,3 1 раз в сутки, перорально
Медицина, Ветеринария Мовалис, Локсикам (мелоксикам) 0,2 1 раз в сутки, перорально
Ветеринария Превикокс (фирококциб) 5 1 раз в сутки, перорально
Ветальгин (диклофенак, дротаверин) 0,2 1 раз в сутки, перорально
Трококсил (мавакоксиб) 2,0 Однократно, затем через 2 нед, далее с интервалом 1мес
Результаты, которые мы получили в своей клинической работе, убедили нас в необходимости ввести НПВП в стандарт лечения хромоты у собак. Это не только купирует болевой симптом, но и способно решить ортопедическую проблему на долгие месяцы, а может быть
Библиография
1. Альварес А. Лечение разрыва передней крестообразной связки у собак // Фокус, 2011- 2: 39−46.
2. Скот Г. Остеохондроз // Фокус, 2004- 3: 19−22.
3. Kevin K., Wanda J., et al.: Comparison of Short- end Long-riterm Function and radiographic ostejarthrosis in Dogs after postoperative phys-
ical rehabilitation and Tibial Plateau Leveling Osteotomy or lateral Fabellar Suture Stabilization // J. Veterinary Surgery, 2010- 2: 173−180.
4. Pettitt R., Tattersal J., et al. Effect of surgical technique on radiographic fusion of the anconeus in the treatment of ununited anconeal process // J. Small animall practice, 2009- 10: 545−550.
SUMMARY
S.A. Yagnikov, O.A. Kuleshova. Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the standard treatment of lameness in dogs. In the article the indications for the use of NSAIDs in dogs with pathologies of the musculoskeletal system are discussed. The pathogenesis of decreasing pain at various pathologies is described. The dose, possible complications of NSAID therapy, operative methods of treatment are specified.
Современные ветеринарные НПВС для Вашей практики
• Острые и хронические остеартриты
• Хирургические вмешательства
Узнайте больше на сайте www. sobakabezboli. ru
Animal Health

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой