Взаимосвязь между ожирением и бронхиальной астмой

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Т.С. Васильева
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ОЖИРЕНИЕМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ1
Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, tosa14@rambler. ru
По данным ВОЗ количество людей, страдающих ожирением, по всему миру с 1980 г. увеличилось в два раза- в2010 г. более чем 1,4 млрд взрослыхстрадали от избыточного веса- 235 млн человек (4−10% населения в разных странах) страдают БА.
Известно, что БА может возникнуть в любом возрасте: у половины больных БА развивается до 10 лет, у трети — до 40. Существует предположение, что взаимосвязь между БА и ожирением является эпифеноменом, показывающим, что ожирение — фактор риска для возникновения и развития БА. Оно основано на результатах многочисленных исследований, выполняемых в мире. Так, Американское торакальное общество в 2010 г. пришло к выводу, что & quot-БА у тучных может представлять уникальный фенотип БА, с более тяжелым заболеванием, которая не поддается обычной терапии" [1].
Таблица 1
Предполагаемые механизмы взаимосвязи между ожирением и БА
Этиология Факторы влияния
Коморбидность, генетическиеизменения Г астроэзофагеальная болезнь, СД 2 типа, синдром ночного апноэ
Легочные эффекты, возникающие при ожирении Снижение функциональной остаточной емкости легких, снижение дыхательного объема
Адипокины TNF-a, лептин, адипонектин
Коморбидность. Вероятно, что ожирение приводит кБА не напрямую, а через различные факторы в процессах других болезней. Так, оно увеличивает риск развития ГЭРБ и синдрома ночного апноэ, а эти состояния повышают риск БА. Однако исследования показали, что связь между ожирением и БА не зависит от
1Vasilieva T.S., Lalaeva T.M., Mineev V.N. Association between obesity and asthma.
353
корректировки ГЭРБ и синдрома ночного апноэ. Учитывая взаимосвязь между ожирением и резистентностью к инсулину, доказательства связи между БА и СД 2 типа могут привести к лучшему пониманию роли ожирения при БА. Легочные эффекты. Сократительные эффекты паренхимы легких на дыхательные пути (ДП) уменьшаются при понижении объема легких (Vincent и др., 1970). Zerah (1993) и Rubinstein (1990) обнаружили, что снижение Gaw (бронхиального сопротивления) наблюдается при ожирении и может целиком объяснять механизм снижения объема легких. Исходя из того, что при ожирении функциональная остаточная емкость легких снижается, можно предположить, что видимыми последствиями ожирения являются уменьшение калибра ДП и увеличение чувствительности ДП [2], имеющие место при БА. Изменение структуры дыхания вследствие тучности может способствовать сужению ДП [3]. Hakala и др. отметили, что после снижения веса улучшаются показатели, отвечающие за обструкцию ДП.
Адипокины относятся к белкам, синтезируемым и выделяемым из жировой ткани. Они включают в себяцитокины, хемокины, гормоны, участвующие в ре-гуляцииэнергии, идругие факторы. У людей с избыточной массой тела обнаружено изменение концентрации многих адипокинов в крови. Этиизменения могут повлиять нафункции ДП, что и приводит к развитию БА. Отмечено, что TNF- а, ИЛ- 6 и лептин, у пациентов, страдающих ожирением и БА выше, чем у пациентов без ожирения.
Лептин синтезируется из жировой ткани и воздействует на гипоталамус, вызывая чувство сытости и увеличивая метаболизм. Уровни лептина в крови значительно повышены у тучных людей и мышей с ожирением (Bryson и др., 1999), что свидетельствует о лептинорезистентности при ожирении. Лептин также обладает провоспалительным эффектом, но его влияние на цитокины Th1 и Th2 разнонаправленное — увеличивается продукция Th1, но уменьшается продукция Th2. На основе провоспалительных эффектов лептина предполагают, что этот гормон может иметь отношение к БА. В этом контексте интересно отметить, что даже с учетом ИМТ, уровни лептина выше в крови у пациентов с астматическим статусом по сравнению с лицами, которые не страдают БА (Guler и соавт., 2004). Если предположить, что лептин играет роль при БА, то его влияние через типичные аллергические механизмы маловероятно. Адипонектинявляется одним из самых распространенных генных продуктов в жировой ткани. При ожирении, в отличие от других адипокинов, в сыворотки
крови отмечается снижение уровней адипонектина, а в случае снижении массы тела, наоборот (Kern и др., 2003). Адипонектин обладает противовоспалительными свойствами [4], поэтому можно предположить, что его снижение при ожирении может способствовать развитию БА. Важно отметить, что адипонектин ингибирует пролиферацию культивируемых клеток гладких мышц сосудов. Если адипонектин имеет одинаковое влияние на гладкую мускулатуру ДП, то снижение его уровня у тучных людейтакже может привести к астматическому статусу дыхательных путей.
Понимания взаимосвязи между ожирением и БА открывает новые терапевтические стратегии в лечении тучных пациентов с БА. Усилия, направленные на снижение веса, должны рассматриваться как обязательный этап терапии таких больных.
Литература:
1. A. E. Dixon, F. Holguin, A. Sood et al., «An official American Thoracic Society Workshop report: obesity and asthma,» Proceedingsof the AmericanThoracic Society, vol. 7, no. 5, pp. 325−335, 2010.
2. A. E. Dixon, R. E. Pratley, P. M. Forgione et al., «Effects of obesity and bariatric surgery on airway hyperresponsiveness, asthma control, and inflammation,» Journal of Allergy and Clinicallmmunology, vol. 128, no. 3, pp. 508. e2−515. e2, 2011.
3. E. R. Sutherland, C. A. Camargo, W. W. Busse et al., «Comparative effect of body mass index on response to asthma controller therapy,» Allergy and Asthma Proceedings, vol. 31, no. 1, pp. 20−25, 2010.
4. D.C. Todd, S. Armstrong, L. D’Silva, C. J. Allen, F. E. Hargreave, and K. Pa-rameswaran, «Effect of obesity on airway inflammation: a cross-sectional analysis of body mass index and sputum cell counts,» Clinical and Experimental Allergy, vol. 37, no. 7, pp. 1049−1054, 2007.
Ключевые слова: ожирение, бронхиальная астма, лептин, адипонектин. Keywords: obesity, asthma, leptin, adiponectin.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой