Физическая реабилитация у больных пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях кардиологическогостационара

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ладания парасимпатической нервной системы. У больных с липидными нарушениями необходимо применение комплексных методов лечения, включающих воздействие на вегетативную нервную систему.
УДК 616. 1
С. И. Ягашкина, И. А. Баруздин, Н.И. Некрасова
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГОСТАЦИОНАРА1,2
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург-
Санкт-Петербургский государственный университет-
СПбГУЗ «Клиническая больница № 46 Св. Евгении», yagashkina@mail. ru
Лечение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осложненные хронической сердечной недостаточностью (ХСН) являются важной проблемой для пациентов пожилого и старческого возраста вследствие наиболее затратных статей бюджета здравоохранения [1]. Частота, сроки госпитализации больных ХСН увеличиваются по мере прогрессирования ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и составляет 3−4 случая в год. Снижение частоты госпитализаций и длительности стационарного лечения являются главными задачами отечественного здравоохранения. В этом плане использование метода физической реабилитации (МФР) представляется достаточно эффективным [1,2].
В настоящее время доказано, что дозированная физическая активность больного с ХСН адекватная его функциональным возможностям, не только не приводит к прогрессированию сердечной недостаточности, но способствует повышению переносимости нагрузок, улучшению эмоционального настроя больных и качества жизни [3,4].
Описаны разные методы физической реабилитации: от велоэргометрических нагрузок до ходьбы в произвольном темпе и дыхательной гимнастики, применяемых как в стационаре, так и амбулаторных условиях.
1Статья подготовлена в рамках проекта 13−03−419 а при финансовой поддержке РГНФ.
2 S.I. Yagashkina, I.A. Baruzdin, N.I. Nekrasova Physical rehabilitation of the patients of elderly and senile patients with cardiovascular diseases in the conditions of the cardiological ward.
Целью исследования явилось изучение эффективности применения МФР при сердечно-сосудистых заболеваниях с различной степенью выраженности сердечной недостаточности (2 — 4 функциональных классов — по КУНА) во время лечения в кардиологическом стационаре.
Материал и методы. В исследовании участвовали 87 больных, которые получали показанную лекарственную терапию (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, мочегонные препараты, нитраты, антиагреганты). Исследование было одобрено этическим комитетом, все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.
В зависимости от количества проведенных занятий больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 43 больных, которым было проведено 3−4 занятия- им лечебная физкультура (ЛФК) назначалась на 5−6 день пребывания в стационаре. Таким пациентам проводилась дыхательная гимнастика, при этом упражнения проводились лежа, на последующих занятиях — сидя, тест с 6-минутной ходьбой проводился после первого и последнего занятия ЛФК.
Во вторую группу вошло 54 пациента, которым за время лечения в стационаре было проведено более 7 занятий. Этим пациентам ЛФК назначалась на 2−3 день пребывания в кардиологическом стационаре, проведение занятий осуществлялось в зале лечебной физкультуры. Контролировали показатели артериального давления и число сердечных сокращений. Проводили тест с 6-минутной ходьбой до и после проведения лечебной физкультуры.
Полученные результаты и обсуждение. Частота ЧСС в начале, середине и в конце первого и последнего занятии показали одинаковую тенденцию к увеличению частоты пульса в середине занятий в обеих группах, но не достигали уровня статистически значимых различий (71,1±1,0 уд/мин, во 2 группе — 73,9±0,9 уд/мин) (Р& lt-0,13). Такая же тенденция отмечена по показателям АД сист. 142,3 ± 2,4 и 139, 8 ±0,9 мм рт. ст. (Р& lt-0,10) соответственно и АД диаст. 83,6 ±1.9 и 81,5 ± 0,8 мм рт. ст. (Р& lt-0,16). Достоверные различия отмечены по результатам теста с 6-минутной ходьбой. Средние значения теста с 6-минутной ходьбой в первой группе на первом и последнем занятии соответственно составили 203,9 ± 10,2 м против 257,4 ± 12,1 м (р & lt- 0,01), во второй группе -270,7 ±11,0 м против 340,5 ± 9,6 м (р & lt- 0,001), что, несомненно, свидетельствует об эффективности предложенной методики физической реабилитации. Проведение теста с 6-минутной ходьбой позволили объективно оценить и функциональный класс сердечной недостаточности. В 1 группе к началу занятий ко 2 ФК относились 14 пациентов, к 3-му — 16, к 4-му — 3 больных. Во второй группе один пациент был отне-
сен к 1 ФК, 16 относились ко 2 ФК, 17 — 3-ему и 9 пациентов к 4-му ФК. Тест с 6 минутной ходьбой, проведенный после последнего занятия показал следующие результаты: в 1 группе, имевшей 3−4 занятия, увеличилось больных со 2-м ФК на 6 человек за счет уменьшения больных с 3-м ФК (их стало меньше на 7 больных), больных с 4-м ФК не регистрировалось.
Во 2 группе (прошедшей больше 7 занятий ЛФК) отмечалась такая же тенденция. В конце последнего занятия увеличилось больных 2 и 3 ФК, уменьшилось на 5 человек пациентов с 4 ФК.
Таким образом, проведенное исследование демонстрирует эффективность применение адекватных физических нагрузок у больных пожилого и старческого возраста, перенесших блокаду Ленинграда с выраженной хронической сердечной недостаточностью.
Литературa.
1. Осипова И. В. «Свободный выбор нагрузки» физических тренировок -эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности// Сердечная недостаточность. — 2001.- № 2 (4).- С. 176−180.
2. Полтавская М. Г. Рекомендации по проведению проб с физической нагрузкой у больных ХСН// Сердечная недостаточность. — 2003.- № 4 (5). — С. 269−270.
3. Hagerman I. Outcome of exercise training in the long-term burden of hospitalization in patients with chronic heart failure. A retrospective study/ Hagerman I., Ty-ni-Lenne R., Gordon A. // Int. J. Cardiol.- 2005.- № 98 (V 3).- P. 487−491.
4. Recommendation for exercise training in chronic heart failure patients // Eur. Heart J.- 2001.- № 22.- P. 125−135.
Ключевые слова: физическая реабилитация, пожилой больной, сердечно-сосудистые болезни.
Key words: physical rehabilitation, elderly patients, cardiovascular diseases.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой