Клинико-анамнестические особенности разных форм целиакии в детей

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Japan // Environ Health Prev Med. — 2008. — 13. — P. 109−115.
23. Waddell G. The biopsychosocial model. The back pain revolution. 2nd edition. / Toronto, Canada: Churchill Livingstone, 2004.
24. Walker B.F., Muller R., Grant W.D. Low back pain in Australian adults. Prevalence and associated disability // Journal of manipulative and physiological therapeutics. — 2004. — 27 (4). — P. 238−244.
25. Wessels T., van Tulder M., Sigl T. et al. What predicts outcome in non-operative treatments of
chronic low back pain? A systematic review // European Spine Journal. — 2006. — 15 (11). — P. 1633−1644.
26. WHO. International classification of functioning, disability and health (ICF) Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2001.
27. Wu Q., Magnus J.H., Liu J. et al. Depression and low bone mineral density: a meta-analysis of epidemiologic studies // Osteoporos Int. — 2009. — 20 (8). — P. 1309−1320.
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗНЫХ ФОРМ ЦЕЛИАКИИ В ДЕТЕЙ
Сорокман Т. В.
Д. мед.н., профессор Буковинский государственный медицинский университет
Шлык О. Г. Студентка 6 курса Буковинский государственный медицинский университет
?INICAL AND MEDICAL HISTORY FEATURES OF DIFFERENT FORMS OF CHILD CELIAC DISEASE Sorokman T.V.
doctor of medicine, professor, Bukovinian State Medical University Shlyk O.G. Student 6 courses
Bukovinian State Medical University
Аннотация. Проанализированы клинические и анамнестические особенности течения целиакии в детском возрасте.
Ключевые слова: дети, целиакия, клинико-анамнестические особенности.
Abstract. Analyzed the clinical and medical history features of the course of celiac in childhood.
Key words: children, celiac, clinical and medical history features.
Постановка проблемы. Популяционные скрининговые исследования, проведенные в последние годы, показали, что частота этого заболевания достигает 1% [1, 11], причем у большинства пациентов оно протекает бессимптомно либо имеет неяркие или нетипичные (внекишечные) клинические проявления, в связи с чем долгое время остается недиагностированным [2, 5, 7].
Анализ последних исследований и публикаций. Наличие целиакии сопряжено с повышением риска развития аутоиммунной патологии (до 20%) и некоторых онкологических лимфом желудочно-кишечного тракта [9]), причем имеются данные, что своевременное назначение аглютеновой диеты позволяет не только снизить тяжесть проявлений самой целиакии, но и предотвратить развитие ассоциированных с ней заболеваний [3, 4, 6, 8]. Таким образом, диагностика целиакии — актуальная проблема современной клинической медицины. В Европе на каждый случай установленного диагноза целиакии приходится 5−13 невыявленных случаев [10]. Однако, исследования, изучающие распространенность целиакии в Украине, до сих пор не проводились, имеются лишь разрозненные данные по отдельным регионам.
Цель исследования: изучить клинико-анамнестические особенности течения целиакии в детском возрасте.
Изложение основного материала. Обследовано 18 детей больных целиакией, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении Черновицкой областной детской клинической больницы и 148 родственников, из них родственников 1 поколения -72 человека, 2-го поколения — 76 человек. Контрольную группу составили 18 практически здоровых детей в возрасте от 6 до 16 лет и 18 семей без отягощенной наследственности по целиакии.
Исследование включало следующие методы: клинический, морфологический, иммуноферментный, генетический, эпидемиологический. Клинический метод основывался на обследовании пробанда с целиакией и родственников 1 степени родства с использованием скрининговых методов исследования. Морфологический метод исследования включал выполнение фиброгастродуоденоскопии для получения фрагментов слизистой оболочки из разных участков дистального отдела двенадцатиперстной кишки с последующим проведением морфометрии. Генетический метод был основан на анализе родословных- изучении наследуемости
количественных признаков на основе внутрисемейного корреляционного анализа. Иммуноферментный метод использовали для определения антиглиадиновых антител. Диагноз целиакии устанавливали на основании этапной диагностики (Заключение группы экспертов США, 2004).
Полученные фактические результаты вносились в компьютерную базу данных, где проводилась их последующая статистическая обработка с применением специальных программ (STATISTICA 6. 0, Micшsoft Excel-2007).
Выявляемость целиакии у детей области за последние 5 лет в среднем составила 50,8 на 100 000
детского населения. Проведенный анализ свидетельствует о поздней диагностике заболевания в общей группе больных целиакией (7,31±0,61 лет). Особое внимание обращает на себя запоздалая диагностика глютеновой энтеропатии у больных с атипичной формой (8,34±0,76 лет), диагноз целиакии у детей с атипичным течением болезни установлен в среднем на 12 месяцев позже по сравнению с типичной целиакией (6,04±0,69 лет). Соотношение мальчики: девочки оказалось почти одинаковым (1: 0,9). Выявляемость типичной и атипичной форм болезни оказалась иная, чем описана в литературе -1: 2,8 (табл.).
Таблица
Характеристика обследованных детей
Признак Мальчики- п=10 Девочки- п=9
Средний возраст (лет) 8,55±0, 88 6,23±0,83
Форма заболевания Типичная — п=7 Атипичная- п=3 Типичная- п=7 Атипичная- п=2
Компенсация заболевания Рефрактерная- п=3 Компенсированная- п=7 Рефрактерная- п=1 Компенсированная- п=8
Наличие осложнений п=6 п=4
Результаты исследования показали высокую частоту развития дефицитных состояний (задержка физического развития 71%, анемия 72%, задержка полового развития 18% и ассоциированных заболеваний (тиреопатии 27%), более раннюю манифестацию энтерального синдрома и сочетанное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нами проанализированы наиболее значимые анамнестические факторы риска развития типичной целиакии: хроническая фетоплацентарная
недостаточность (р=0,001), угроза прерывания беременности (р=0,001), гестоз (р=0,001), анемия (р=0,020), асфиксия в родах (р=0,001)). Этих детей можно рассматривать как группу риска по развитию типичной целиакии.
Первыми симптомами целиакии были: боли в животе у 58,1% детей, разжижение стула по типу кашицеобразного — у 23,2% пациентов и жидкого — у 44,6%) ребенка, запоры — у 12,6% детей, снижение аппетита — у 41,4% пациентов, рвота — у 24,4% больного, снижение массы тела у 48,5% ребенка. Соответственно, чем позже появились вышеуказанные симптомы, тем сложнее диагноз, так как если вначале основными являются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта с развитием дистрофии как осложнения, то с возрастом присоединяются поражения других органов и систем, отодвигая на задний план первоначальную картину заболевания.
Мы проанализировали частоту симптомов у младенцев, которые описывают родители больных детей: понос, похожий на испражнения во время кишечных инфекций (87%), отсутствие аппетита у малыша (100%) — медленный набор веса или его снижение (78%) — рвота (45%) — вялость или раздражительность. (56%).
Среди пациентов с типичным
симптомокомплексом целиакии сопряженная патология желудочно-кишечного тракта наблюдалась чаще: хронический гастродуоденит встречался в 73% случаев, дисфункция билиарного тракта у 53% детей, лямблиоз в 35% детей.
Анализ клинической симптоматики показал, что в группе детей с типичной формой целиакии достоверно чаще отмечались такие признаки заболевания, как полифекалия (87,5%), рвота (81,2%), метеоризм (68,7%), дисбактериоз кишечника (62, 5%). С одинаковой частотой в обеих группах встречался тощий синдром (62,5%). Задержка физического развития имела место у всех детей, находящихся под наблюдением.
Анализ динамики роста у детей с целиакией показал, что дети с показателями роста ниже 5-го перцентиля на первом году жизни составляли 18,7%, их количество возрастало до 43,7% в возрасте от 7 до 10 лет, достигая максимального значения в пубертатный период — 56,2% ф & lt-0,05). Параллельно отмечался дефицит массы тела. Количество детей с массой, соответствующей 5-му перцентилю, увеличивалось до периода полового созревания с 43,7% (первый год жизни) до 87,2% (10−14 лет) от общего числа детей, p & lt-0,05. В целом дефицит массы тела в течение всей жизни больных преобладал над дефицитом роста и несколько уменьшался в пубертатном периоде. Отставание полового развития в пубертатном периоде отмечено у 22,2% больных.
Особое внимание было уделено обследованию родственников первой степени родства и сбора семейного анамнеза пробандов с целиакией. В результате проведенного генеалогического анализа в семьях пробандов с целиакией выявлена высокая отягощенность по хронической патологии желудочно-кишечного тракта в виде хронического
гастродуоденита, хронического колита, язвенной болезни (64,1%), вторичной лактазной недостаточности (6,4%) — по аллергических
значимое преобладание заболеваний кишечника у родственников по материнской линии (р & lt-0,05).
В нашем исследовании патологические маркеры целиакии обнаружены у 88% сибсов.
В последние годы особое внимание уделяется изучению рефрактерной целиакии, в связи с возникающими трудностями в терапевтической тактике ведения таких пациентов. В ходе выполнения работы было выявлено 22,2% больных с рефрактерной целиакией, которые характеризовались наличием сохраняющейся задержки физического развития (100%), сочетанным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки (100%), а также отсутствием иммунологической (100%) (АГА, А 86,08±34,72 ед/мл, АГА в 154,14±37,81 ед/мл) и морфологической компенсации (100%) на фоне безглютеновой диеты в течение 2-х лет.
Нами проанализированы клинические симптомы, на основании которых родственники больных атипичной формой целиакии детей вошли в группу риска по развитию у них атипичной формы целиакии:
1. Дефицит массы тела (66,7%).
2. Неврологические расстройства (45,2%).
3. Абдоминальные симптомы 937,5%).
4. Гипоплазия зубной эмали (кариес) (20,8%).
5. Болеющие ОРВИ чаще 4 раз в год (20,8%).
6. Анемия (12,5%).
7. Отставание в росте (11,9%).
8. Рецидивирующий афтозный стоматит (11,1%).
9. Выпадение волос, вплоть до алопеции (5,9%).
10. Атопический дерматит (5,5%).
1. Остеопороз (5,0%).
12. Стойкие фурункулезы (4,2%).
13. Витилиго (3,7%).
14. Длительные рецидивирующие подъемы температуры тела (3,6%).
15. Мышечная слабость, мышечные судороги
(3,1).
16. Аутоиммунный тиреоидит (2,4).
17. Псориаз (1,5)%.
18 Ожирение (1,5%).
19. Задержка полового развития (1,2%).
При выявлении этих признаков у родственников больных целиакией необходимо проводить скрининговые исследования на выявления у них атипичной формы целиакии.
Выводы и предложения. Клиническая картина целиакии у детей Черновицкой области характеризуется выраженным полиморфизмом, высокой частотой развития дефицитных состояний и ассоциированных заболеваний — задержки
заболеваний в виде атопического дерматита и респираторного алергоза (33,3%) — по онкологическим заболеванием (5,1%). Следует отметить статистически физического развитии, анемии, задержки полового развития, тиреопатии, рефрактерным ответом на патогенетическое лечение. Дети, рожденные с задержкой внутриутробного развития, имеют высокий риск реализации типичной формы целиакии и составляют группу риска для проведения скрининговых исследований. При атипичной форме целиакии у ребенка необходимо проводить тщательное анамнестическое исследование у родственников с целью выявления нетипичных признаков и проведения скрининговых исследований на выявления у них целиакии.
Список литературы.
1. Бельмер С. В. Возможные и невозможные механизмы повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина // Целиакия у детей / под ред. С. В. Бельмер, М. О. Ревновой. — М.: Медпрактика-М, 2010. — С. 58−89.
2. Бельмер С. В. Целиакия у детей / С. В. Бельмер, М. О. Ревнова. — М.: Медпрактика-М, 2010. -392 с.
3. Бельмер С. В. Целиакия: от патогенеза к лечению / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — Т. 12, № 3. — С. 1217.
4. Диагностика и лечение целиакии у детей / С. В. Бельмер [и др.]. — М.: Медпрактика-М, 2012. — 32 с.
5. Касаткина Е. Н. Клинико-лабораторная характеристика различных форм целиакии в зависимости от генетических маркеров заболевания: Автореф. … канд. мед. наук. — М., 2012. — 24 с.
6. Практические аспекты педиатрической диетологии / под ред. Бертольд Колецко. — Базель (Швейцария), 2008. — 320 с.
7. Ревнова М. О. Целиакия у детей — новый взгляд на старую проблему / М. О. Ревнова // РМЖ. -2008. — Т. 16, № 18. — С. 1209−1212.
8. Целиакия у детей: современный взгляд на проблему / И. Н. Захарова [и др.]. — М.: РМАПО, 2013. — 90 с.
9. Celiac Disease: WGO-OMGE Practice Guideline // World Gastroenterology Organisation [Electronic resource]. — 2005 — Mode of access: http: //www. omge. org/globalguidelines/guide13/ guideline13. htm.
10. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrititon Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disese || JPGN2012−54: 136−160.
11. Jones R. B./ R. B. Jones, G. G., P. D. Robins Howdle // Curr. Opin. Gastroenterol. — 2006. — V. 22. — P. 117−123.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой