Осложнения у собак карликовых пород при лечении переломов костей предплечья

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Сельскохозяйственные науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
УДК 619: 616. 71−001. 5
Осложнения у собак карликовых пород при лечении переломов костей предплечья
С.А. Ягников12, П.С. Кожушко2 (Pavelkozhushko@yandex. ru), О.А. Кулешова12 (kuloksana@yandex. ru),
Я.А. Кулешова1 (yana-kouleshova@yandex. ru)
1 Центр ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» (Москва).
2 Российский университет дружбы народов (Москва).
В работе на собаках карликовых пород со спонтанными переломами костей предплечья показано, что консервативное лечение с использованием лонгет приводит к формированию васкулярного гипертрофического несраще-ния (псевдоартроза), без изменения анатомических контуров и рентгенографической плотности отломков лучевой кости. При этом отломки имеют хороший потенциал для сращения.
Несоблюдение базовых принципов ОС, использование имплантатов большого типоразмера при отсутствии опорной функции конечности может привести к аваскулярному несращению отломков лучевой кости, характеризующемуся снижением рентгенографической плотности, изменением анатомических контуров отломков и плохим потенциалом для сращения перелома.
Ключевые слова: атрофия кости, карликовые породы, костная пластика, перелом предплечья, псевдоартроз, собака
Сокращения: МТ — масса тела, ОС — остеосинтез
Введение
Переломы предплечья у собак карликовых пород — одна из актуальных проблем ветеринарной травматологии [1, 3, 5]. Популяция собак с МТ 700… 2000 г в современных мегаполисах продолжает увеличиваться. Разработаны и широко применяются в клинической практике оперативные методы лечения переломов костей предплечья у данной категории собак [1, 2, 4, 6]. Для фиксации отломков костей предплечья используют двусторонний одноплоскостной фиксатор на основе спиц Киршнера диаметром 0,8… 1,2 мм, аппарат Г. А. Или-зарова и такой метод, как накостный ОС пластинами [1, 3]. Широкое применение в клинической практике имеют и менее стабильные методы иммобилизации и фиксации отломков костей предплечья — ОС спицей Киршнера, иммобилизация лонгетой. Типичная локализация переломов предплечья у собак карликовых пород — диафиз лучевой и локтевой кости, при этом размер дистального отломка может варьироваться от 11 до 20 мм и более. Переломы предплечья у собак указанных пород относят к простым (одиночная линия излома) [3].
Рис. 1. Васкулярные несращения: А — гипертрофическое- В — легкой степени- С — олиготрофическое
Росту численности собак карликовых пород с переломами костей предплечья сопутствует увеличение числа осложнений у данной категории пациентов.
Цель исследования
Изучить причины и дать клинико-рентгенографическую характеристику несращений при переломах костей предплечья у собак карликовых пород.
Материалы и методы
В период с апреля 2011 r. по декабрь 2013 г. в ветеринарный центр хирургии «ВетПрофАльянс» поступило 19 собак карликовых пород с несращением костей предплечья после ОС. Животные были представлены следующими породами: чихуахуа — 8 (42%), йоркширский терьер — 6 (32%), той-терьер — 4 (21%), карликовый пудель — 1 (5%). МТ собак варьировалась от 650 до 1800 г. Средняя М Т составила 1,2 кг. Чтобы определить причины осложнения после ОС, мы оценили рентгенограммы, представленные владельцами животных. На основании классификации, предложенной Weber и Cech в 1976 г., все несросшиеся переломы были разделены на две группы: васкулярные и аваскулярные (рис. 1, 2)
Для фиксации отломков кости при несросшихся переломах использовали двусторонние одноплоскостные фиксаторы на основе спиц диаметром 0,6 мм- 0,8- 1,0 и 1,2 мм или их комбинации, пластины для накостного ОС и винты диаметром 2,0 мм. Во всех случаях выполняли открытый доступ к отломкам кости с их ми-
Рис. 2. Аваскулярные несращения: А — дистрофическое,
В — некротическое, С — костный дефект, D — атрофическое
Рис. 3. Васкулярное гипертрофическое несращение предплечья. Макрофото (а): перелом левого предплечья. Рентгенограмма предплечья в прямой (б) и боковой (в) проекции. Гипертрофическое несращение диафизарного сегмента предплечья левой грудной конечности. Консолидация отломков после фиксации двусторонним одноплоскостным фиксатором и выполнения костной аутоплатики диастаза между отломками лучевой кости (г, д)
нимальным скелетированием, удалением рубцовой ткани, репонированием отломков кости и замещением диастаза или диастаза-дефекта кости губчатой аутокостью. В послеоперационном периоде назначали антибиотики пенициллинового или фторхинолонового ряда на 5.7 суток. Владельцам животных рекомендовали отслеживать восстановление опорной функции конечности в послеоперационном периоде.
Результаты и обсуждение
Все животные с переломами не опирались на грудную конечность. У 13 пациентов (68%) определена деформация предплечья, у 4 (21%) обнаружено его укорочение, у 3 (16%) диагностированы укорочение и деформация предплечья. При этом первично все собаки имели простой перелом диафизарного сегмента лучевой кости. Из них у 12 (63%) пациентов был простой поперечный перелом, у 7 (37%) — простой косой перелом.
Васкулярное гипертрофическое несращение было выявлено у 5 из 19 животных (26%), поступивших в клинику (рис. 3, 4). На рентгенограмме отломки костей предплечья у собак данной группы характеризовались достаточной рентгенографической плотностью- были сохранены как анатомические контуры локтевой и лучевой костей по всей длине кости, так и кортикальные пластины. На месте перелома отломки (с разделяющей их линией просветления) имели расширение, что придавало им закругленную форму.
Причины несращения отломков кости у всех собак данной группы — нестабильная фиксация отломков. В качестве лечения перелома всем животным была выполнена иммобилизация лонгетой, сделанной из шприца, турбокаста, скотчкаста или других материалов. Со слов владельцев, наложение лонгеты часто приводило к отеку кисти у животного, кроме того, лонгеты часто спадали, что требовало повторного наложения иммобилизирующей повязки.
Для сращения отломков в 4 случаях животным данной группы был наложен двухплоскостной внешний фиксатор и выполнена однократная костная пластика-
Рис. 4. Васкулярное гипертрофическое несращение предплечья. Макрофото (а): деформация левого предплечья после ОС лучевой кости спицами Киршнера. Некорректное проведение спиц при фиксации отломков (б). Состояние после удаления одной спицы Киршнера (в): осевая деформация костей предплечья, снижение рентгенплотности локтевой кости
одному пациенту выполнен накостный ОС пластиной и винтами диаметром 2,0 мм. У всех пациентов опорная функция конечности восстановилась на 1. 5-е сутки- сращение перелома за счет интермедиарной и периостальной костной мозоли отмечено в сроки от 40 до 62 суток.
Во вторую группу включили животных (п=5, 26%) с васкулярным олиготрофическим несращением (рис. 5, 6). В качестве оперативного лечения трем пациентам выполнили интрамедуллярный ОС спицей Киршнера диаметром 1,2. 1,5 мм и двум животным последовательно — интрамедуллярный ОС спицей Киршнера, проволочным серкляжем, накостный ОС пластиной. На рентгенограмме отмечена высокая плотность отломков костей, сохранение анатомических контуров и кортикальных пластин. Концы отломков на месте
в
Рис. 5. Васкулярное олиготрофическое несращение. Рентгенограмма правого предплечья в боковой проекции. Интрамедуллярный О С спицей Киршнера. Вокруг спицы прослеживается просветление. Блокирование лучезапястного сустава спицей
перелома не имели утолщений. Между отломками отмечено просветление.
Причины, обусловившие несращение перелома в данной группе наблюдения: отсутствие стабильной фиксации отломков кости (сохранение ротации между отломками вокруг спицы Киршнера круглого сечения), нарушение эндостального кровоснабжения отломков лучевой кости вследствие использования спиц большего, чем интрамедуллярный канал лучевой кости, диаметра, отсутствие опорной функции конечности в послеоперационном периоде (болевой симптом из-за нестабильной фиксации отломков, блокирования подвижности лучезапястного сустава), использование пластин, не предназначенных для лечения переломов у собак карликовых пород.
В двух случаях на рентгенограмме в боковой проекции по всему периметру вокруг спицы визуализировалась темная полоса, обусловленная наличием фиброзной ткани между спицей и костью, что свидетельствовало о нестабильности выполненного ОС. В представленном наблюдении диаметр спицы превосходит диаметр интрамедуллярного канала, что могло вызвать «ожог» эндооста при введении спицы в интрамедуллярный канал кости. Некорректное проведение спицы блокировало лучезапястный сустав, что провоцировало боль и обусловило отсутствие опороспособности на конечность (см. рис. 5).
В других наблюдениях вследствие анатомической ду-гообразности лучевой кости спица Киршнера большого диаметра (1,2… 1,5 мм) не приобретала форму интраме-дуллярного канала, что не позволяло провести ее достаточно далеко в канал проксимального отломка лучевой кости. Это приводило к миграции спицы и нарушению фиксации отломков даже при дополнительной иммобилизации лонгетой (см. рис. 6).
Причины, обусловившие несращение отломков в данной группе, — использование кортикальных винтов большого диаметра при выполнении накостного ОС, а также пластин, не предназначенных для фиксации отломков кости у собак карликовых пород- неправильный доступ к отломкам кости (рубец от операционного доступа в нетипичном месте) — несоблюдение атравматичной техники операции (рис. 7, 8). При микроскопическом исследовании мягких тканей вокруг пластины выявлен выраженный металлоз* (рис. 9). У всех собак данной группы достигнуто срастание отломков кости и восста-
* Металлоз — патологический процесс, развивающийся под влиянием металла, длительно находящегося в органе- проявляется дистрофическими и пролиферативными изменениями (прим. ред.)
Рис. 6. Васкулярное олиготрофическое несращение. Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции. Фиксация отломков лучевой кости путем введения в интрамедуллярный канал спицы Киршнера (а). Вследствие анатомической дугообразности лучевой кости спица Киршнера большого диаметра не приобретает форму интрамедуллярного канала, а упирается в стенку проксимального отломка лучевой кости. Миграция спицы из проксимального отломка с нарушением фиксации перелома (б). Иммобилизация в лонгете на момент обращения в клинику (в)
Г
% К ^ і

а * ?г & gt-
Рис. 7. Васкулярное олиготрофическое несращение. Макрофото (а): деформация и укорочение правого предплечья.
Рентгенограмма (б) предплечья в боковой проекции: перелом пластины, смещение отломков лучевой кости, деформация оси предплечья. Удаленный имплантат — пластина (в)
новление опорной функции конечности. Обязательные этапы операции — удаление рубцовой ткани между отломками, их репозиция и костная аутопластика.
Третью группу (п=2, 12%) составили пациенты с авас-кулярным дистрофическим несращением (рис. 10). У них отмечены неизмененные анатомические контуры лучевой и локтевой кости. Рентгенографическим критерием данного вида несращения служили отсутствие выраженных кортикальных слоев лучевой и локтевой костей и низкая рентгенографическая плотность концов отломков лучевой кости на месте перелома. Дистальный метаэпифиз лучевой кости и блок костей лучезапястного сустава характеризовались низкой рентгенографической плотностью. Особенность таких переломов — отсутствие образования костной мозоли при наличии стабильной фиксации отломков в течение 40. 50 суток.
В данной группе наблюдений сращение отломков лучевой кости достигнуто с использованием костной аутопластики в сроки от 58 до 97 суток.
В четвертую, самую многочисленную группу (п=7, 37%) вошли животные с аваскулярным атрофическим нес-ращением отломков. На рентгенограммах лучевая кость
Рис. 8. Васкулярное олиготрофическое несращение. Рентгенограмма в прямой проекции (а): ОС простого перелома предплечья спицей Киршнера. Несостоятельность конструкции. Попытка фиксации отломков проволочным серкляжем (б). Несостоятельность конструкции. Фиксации отломков лучевой кости пластиной и проволочным серкляжем с одномоментным выполнением артродеза лучезапястного сустава (в). Перелом пластины (г). Макрофото (д): перелом пластины
Рис. 9. Микрофото.
Признаки хронического воспалительного процесса: многочисленные клеточные элементы, среди которых преобладают макрофаги, и неориентированные сосуды в виде артериал, венул и капилляров- мелкие частицы черного цвета, представляющие собой микрочастицы металла. Данное явление свидетельствует о выраженном металлозе. Окраска гематоксилином и эозином, х400
имела следующую характеристику: уменьшение анатомических размеров лучевой и локтевой костей в прямой и боковой проекции (конусовидная — остроконечная форма отломков), снижение плотности костной ткани, отсутствие кортикальных слоев на значительном протяжении, наличие диастаза между отломками лучевой кости. Конусовидная форма отломков и диастаз между ними служат максимально негативными рентгенографическими критериями в прогнозе сращения отломков лучевой кости и восстановления опорной функции конечности (рис. 11, 12).
Причины аваскулярного атрофического несращения лучевой кости — агрессивный интрамедуллярный ОС спицей Киршнера несоответствующего диаметра, приведший на фоне нестабильной фиксации к фрагментации отломка кости, нарушению эндостального кровоснабжения отломков.
В данной группе у 4 животных восстановлена опорная функция конечности с последующим сращением кости и замещением диастаза. Одному животному ампутировали конечность из-за прогрессирования атро-
Рис. 10. Аваскулярное дистрофическое несращение.
Рентгенограмма костей предплечья в прямой проекции: отсутствие выраженных кортикальных слоев лучевой и локтевой кости, низкая рентгенографическая плотность концов отломков лучевой кости в месте перелома. Дистальный метаэпифиз лучевой кости и блок костей лучезапястного сустава характеризуются низкой рентгенографической плотностью
Рис. 11. Аваскулярное атрофическое несращение. Рентгенограмма предплечья в прямой проекции: увеличение рентгенопрозрачности отломков лучевой кости, изменение их анатомических контуров, диастаз между отломками
Л
Рис. 12. Аваскулярное атрофическое несращение. Рентгенограмма костей предплечья в боковой (а) и прямой (б) проекции: атрофия проксимального и дистального отломков лучевой кости (изменение анатомических контуров отломков лучевой кости — конусовидная форма отломков, отсутствие кортикальных слоев в отломках лучевой кости). Консолидация перелома после выполнения костной аутопластики и комбинированного ОС двусторонним одноплоскостным фиксатором и проволочным серкляжем (в, г)
фического аваскулярного несращения. Два пациента находятся в стадии лечения.
Оценивая представленные владельцами рентгенограммы своих животных, мы установили, что все переломы костей имели одиночную линию перелома, то есть были классифицированы как простые переломы, имеющие благоприятный прогноз (см. рис. 8, 11 а). Эти данные полностью соответствуют результатам ранее проведенных исследований [4].
После иммобилизации отломков лучевой кости лонге-той все животные, по словам владельцев, не пользовались
конечностью в качестве опоры. Рентгенограммы, выполненные собакам данной группы на 28… 58-е сутки после перелома, свидетельствуют об отсутствии изменения анатомической конфигурации и рентгенографической плотности отломков лучевой кости. Несращение отломков классифицировали как васкулярное гипертрофическое — псевдоартроз. Это состояние отломков считают максимально благоприятным для оперативного вмешательства.
В группах животных, которым выполняли оперативное лечение с фиксацией отломков спицей Киршне-ра, проволочным серкляжем или пластиной, на рентгенограммах отмечены изменения анатомической конфигурация и разные степени выраженности рентгенографической плотности отломков лучевой кости. Введение в интрамедуллярный канал лучевой кости спицы Киршнера большого диаметра не только не обеспечивает стабильную фиксацию отломков (сохраняется ротация между отломками лучевой кости, ранняя миграция спицы до образования костной мозоли, изгиб спицы), но и нарушает эндостальное кровообращение. Использование проволочного серкляжа совершенно не оправдано на таких маленьких костях. Фиксирующая способность проволочного шва минимальна. В качестве серкляжа следует использовать проволоку диаметром 0,3… 0,5 мм, а не 0,8 мм, которая не способна притянуть и фиксировать осколок кости, но может вызвать фрагментацию кости и нарушение кровообращения.
Пластины сломались из-за низкой прочности на изгиб. Данные имплантаты легко гнутся под пальцами рук хирурга, а это значит, что животное при активном движении может согнуть и сломать имплантат. Несоблюдение атравматичной техники операции (агрессивный доступ к отломкам кости, их значительное скелетирование), использование винтов большого диаметра может привести к аваскулярному несраще-нию отломков кости у собак карликовых пород. Метал-лоз мягких тканей при использовании пластин из металлов, не обладающих биосовместимостью, вызывает хроническое воспаление на месте наложения имплантата и нарушение срастания отломков кости, вероятно, за счет нарушения периостального кровоснабжения отломков.
Сегодня можно констатировать, что агрессивное хирургическое вмешательство у собак карликовых пород при переломах предплечья без соблюдения базовых принципов ОС и с использованием имплантатов боль-
шего типоразмера является основной причиной развития аваскулярного несращения с изменением анатомической конфигурации и рентгенографической плотности отломков лучевой кости.
Выводы
Анализ первичных рентгенограмм подтверждает, что для собак карликовых пород типичны простые переломы костей предплечья, что соответствует данным литературы. При переломе костей предплечья иммобилизация отломков лонгетой (при отсутствии опорной функции конечности) приводит к васкулярному гипертрофическому несращению без изменения анатомических контуров отломков лучевой кости и их рентгенографической плотности, с хорошим потенциалом для срастания перелома. Несоблюдение базовых принципов ОС, использование имплантатов большого типоразмера (при отсутствии опорной функции конечности) может привести к аваскулярному несращению отломков лучевой кости, характеризующемуся снижением рентгенографической плотности, изменением анатомических контуров отломков, с плохим потенциалом для срастания перелома.
Библиография
1. Еманов, А. А. Применение чрескостного остеосинтеза при лечении последствий травматических повреждений костей предплечья у собак карликовых пород / А. А. Еманов, Н. В. Петровская, С. А. Степанов // РВЖ. МДЖ. — 2009. — № 2. — С. 10−12.
2. Слесаренко, Н. А. Морфологическая характеристика и метод хирургической коррекции псевдоартрозов длинных трубчатых костей у собак / Н. А. Слесаренко, С. В. Тимофеев, И. И. Самошкин // Материалы XIII Московского Междунар. вет. конгресса по болезням мелких домашних животных — М.: РОАП, 2005. — С. 110.
3. Шугаев, А. В. Применение накостного остеосинтеза у собак карликовых пород при переломах предплечья / А. В. Шугаев, С. А. Ягников, О. А. Кулешова, Ф. А. Любоев, А. В. Фомин, Т. А. Леонова // РВЖ. МДЖ. — 2011. — № 1. — С. 16−20.
4. McCartney, W. Treatment of distal radial/ulnar fractures in 17 toy breed dogs / W. McCartney, K. Kiss and I. Robertson // Veterinary Record. — 2010. — N. 166. — Р. 430−432.
5. Muir, P. Distal antebrachial fractures in toy-breed dogs / P. Muir // Compendium of Continuing Education for the Practicing Veterinarian. — 1997. — N. 19. — Р. 137−145.
6. Welch, Fossum T. Management of Specific Fractures. In Welch Fossum T. Ed. Small Animal Surgery 3rd Ed. — Philadelphia, USA: Mosby Elsevier, 2007.
SUMMARY
S.A. Yagnikov 12, P. S. Kozhushko2, O.A. Kuleshova1'-2, Y.A. Kuleshova1
1 Centre of Veterinary Surgery «VetProfAlliance» (Moscow).
2 Peoples' Friendship University of Russia (Moscow).
Complications in the Treatment of Antebrachial Fractures in Toy Dogs. Studying spontaneous antebrachial fractures in toy dogs we found, that conservative treatment using plaster splint resulted in the vascularized hypertrophic nonunion (pseudarthrosis) development without alterations of anatomic borders and roentgenographic thickness of the radius bone fragments. The latter though have good healing potential.
The non-compliance of basic orthopedic rules, using the inappropriate sized implants in the absence of the support function of a limb can lead to avascularized nonunion of the fracture, characterized by reduction of the roentgenographic thickness, alterations of anatomic borders of fragments with poor healing potential.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой