Оценка разговорной речи после поздней ураностафилопластики в Азербайджане

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Естественные и точные науки
• ••
113
УДК 616
ОЦЕНКА РАЗГОВОРНОЙ РЕЧИ ПОСЛЕ ПОЗДНЕЙ УРАНОСТАФИЛОПЛАСТИКИ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ
THE ASSESSMENT OF SPEAKING AFTER A LATE URANOSTAPHYLOPLASTICS IN AZERBAIJAN
© 2015 Сабрин А. А*, Юсубов А. А. *, Абдуллахова П. А., Исаев Ш. Р. *
Азербайджанский медицинский университет
*ООО «ХОСТА»
© 2015 Sabrin А. А*, Yusubov А. А. *, Abdullakhova P. А., Isaev Sh. R. *
Azerbaijan Medical University *"HOSTA" LLC
Резюме. Несращения нёба делят на сквозные, несквозные и скрытые, а также на одно- и двусторонние. В статье дается анализ данной классификации и приводится сравнение предоперационной и послеоперационной разговорной речи.
Abstract. Oral clefts are divided into through, non-through and hidden, as well as one- and twosided. The article provides an analysis of the given classification and comparison of pre- and postoperative speaking.
Rezjume. Nesrashhenija njoba deljat na skvoznye, neskvoznye i skrytye, a takzhe na odno- i dvus-toronnie. V stat'-e daetsja analiz dannoj klassifikacii i privoditsja sravnenie predoperacionnoj i posle-operacionnoj razgovornoj rechi.
Ключевые слова: нарушение речи, поздняя ураностафилопластика, резонанс, разборчивость речи, исход речи.
Keywords, articulation errors, cleft width, late palate repair, resonance, speech intelligibility, speech outcome.
Kljuchevye slova: narushenie rechi, pozdnjaja uranostafiloplastika, rezonans, razborchivost'- rechi, ishod rechi.
К сквозным относятся несращения всего нёба и альвеолярного отростка, к несквозным — несращения нёба, не сочетающиеся с несращением альвеолярного отростка, которые подразделяются на полные (дефект нёбного язычка, всего твердого нёба) и неполные, или частичные (дефект в пределах мягкого нёба). Скрытые несращения представляют собой дефект сращения правой и левой половины костного или мышечного слоев нёба (при целостности слизистой оболочки) — их еще называют подслизистыми несращениями.
Эта классификация довольно схематична и не базируется на детальном анализе и учете топографо-анатомических особенностей многочисленных вариантов дефектов
нёба. Г. И. Семенченко, В. И. Вакуленко и Г. Г. Крыкляс предложили более подробную классификацию, которая предусматривает деление несращений верхней губы и лица на срединные, боковые, косые, поперечные. Каждая из этих групп включает подгруппы, которых в общей сложности свыше 30 (5).
Такая классификация удобна для шифровки при статистической обработке материала о врожденных дефектах челюстнолицевой области в целом. Дефекты подразделяют на следующие группы: изолированные (не сочетающиеся с несращением губы), которые, в свою очередь, делятся на полные, неполные, скрытые и комбинированные (сочетающиеся с нес-ращением гу-
114
• ••
Известия ДГПУ, № 1, 2015
бы). Все эти дефекты делят на сквозные (одно- или двусторонние) и несквозные (одно- или двусторонние).
К сожалению, в данной классификации дефектов нёба учтены только три обстоятельства: наличие или отсутствие сочетания дефекта нёба с дефектом губы- протяженность дефекта в передне-заднем направлении- наличие или отсутствие скрытого несращения.
Почти каждый врожденный дефект нёба характеризуется топографо-анато-
мическими нарушениями его костной основы и мягких тканей ротовой части глотки, перегородки носа, а иногда и всей верхней челюсти, верхней губы и носа. Выраженность этих анатомических нарушений зависит от степени передне-задней протяженности, глубины и ширины несращения.
Наиболее выраженные изменения наблюдаются у больных с двусторонним несращением верхней губы, альвеолярного отростка и нёба.
Функциональные расстройства и косметические недостатки у таких больных обусловлены степенью тяжести анатомических нарушений.
Так, при изолированном несращении только мягкого нёба внешне ребенок ничем не отличается от своих сверстников. Только позже (в школьном возрасте) могут быть обнаружены некоторое недоразвитие верхней челюсти и западение верхней губы. Однако даже при наличии только скрытого (подслизистого) несращения мягкого нёба ребенок обычно говорит невнятно, гнусавит.
При явном несращении мягкого нёба гнусавость еще более выражена, что объясняется укорочением и функциональной неполноценностью мягкого нёба как клапана, разобщающего (при производстве соответствующих звуков) носовую часть глотки и ротовую часть либо полость рта, а также понижением слуха и грубыми зубочелюстными деформациями.
При наличии несращения твердого и мягкого нёба новорожденный также внешне ничем не отличается от нормально развитых детей. Однако в первые же часы его существования проявляются тяжелые функциональные расстройства: сосать
грудь ребенок, как правило, не может, а
воздушная струя, попадающая в полость носа, сразу же как бы проваливается в полость рта. Эти нарушения обусловлены невозможностью создания вакуума в полости рта ребенка.
Если несращение нёба сочетается с одно- или двусторонним несращением десны и губы, описанные признаки еще более выражены. Кроме того, при несращении губы ко всему этому присоединяется резкая обезображенность ребенка.
Компенсаторное увеличение альвеолярного отростка нижней челюсти в области резцов не всегда восстанавливает артику-лярную кривую в переднем отделе.
У большинства больных наблюдается прямой прикус или обратное резцовое перекрытие вплоть до резкого смещения подбородка вперед по типу прогении за счет увеличения тела нижней челюсти, между постоянными зубами которой видны диа-стемы и тремы.
Вследствие отставания развития верхней челюсти при несращениях нёба, альвеолярного отростка и губы нередко отмечается уплощение средней трети лица, верхней губы, западение щек.
При двусторонних несращениях нёба, сочетающихся с несращениями альвеолярного отростка и губы, бывают наиболее выраженные деформации скелета, а именно: увеличение длины тела верхней челюсти, по сравнению с длиной тела нижней челюсти, за счет смещения межчелюстной кости вперед- увеличение и резкое выстояние вперед передней носовой ости: отклонение зубов вперед на межчелюстной кости- смещение основания перегородки носа кпереди- смещение нижне-боковых отделов грушевидной апертуры кзади по отношению к передней носовой ости: четко выраженное сужение верхней челюсти.
Нарушения функций жевания, глотания, дыхания и речи пагубно сказываются на общем физическом развитии (отставание в росте и массе тела, по сравнению со сверстниками) и состоянии (низкий уровень гемоглобина, диспепсии и др.).
Лечение несращений нёба следует начинать сразу же после рождения ребенка. Заключается лечение прежде всего в создании благоприятных условий для вскармливания ребенка и его дыхания, то есть следует ис-
Естественные и точные науки
• ••
115
ключать попадание пищи изо рта в нос, а вдыхаемого через нос воздуха сразу же (без предварительного «подогрева» в носу) — в рот. Вопрос о сроке операции решается авторами по-разному.
Ранняя ураностафилопластика рекомендована для уменьшения расстройства речи. Успех ураностафилопластики может находиться под сомнением из-за сложности корректировки нарушенной артикуляции речи, несмотря на создание правильной небной анатомии и небно-глоточного механизма.
Хорошо известно, что ураностафилопла-стику надо делать до 2-х лет [2].
Ураностафилопластика, сделанная после 12 лет, менее удачна [3- 4]. Вышеуказанная литература утверждает, что поздняя урано-стафилопластика обычно имеет менее благоприятный исход, наблюдается нарушение артикуляции, даже если правильно восстанавливается анатомия неба.
К сожалению, многие эти работы имеют недостатки, связанные с отсутствием подробной оценки опытными логопедами, недостаточной документацией, неспособностью разработать надежный и достоверный протокол, отсутствием надлежащего долгосрочного наблюдения и нехваткой логопедической терапии.
Из- за ограниченной литературы на тему разговорной речи после ураностафилопла-стики очевидна необходимость в дальнейшем исследовании темы.
Цель этой работы заключается в сравнении предоперационной и послеоперационной разговорной речи.
Материалы и методы
Ретроспективный анализ речи проводился у 20 пациентов — детей старше 10летнего возраста — после первичной урано-стафилопластики, проведенной в 2000—2011 гг.
Никто из детей не получал специального полного лечения со стороны логопеда. Все пациенты получили консультации и были направлены к специалистам, однако указаниям врача они не следовали.
Речь была изучена до операции и спустя 6 и 12 месяцев после операции. 10-летний возраст был выбран по причине легкой фиксации примеров из разговорной речи в этом возрасте.
Критерии отбора:
1. Пациенты, перенесшие ураностафило-пластику, потому что у них разговорная речь нарушена.
2. Пациенты с фистулой.
3. Пациенты с генетическим синдромом.
4. Пациенты, которые получили специализированную помощь со стороны логопеда.
Также не было определено, могли ли пациенты правильно использовать учебные материалы дома, без руководства логопеда. С учетом всех критериев работой охватили 20 человек, из них 10 мужчин и 10 женщин в возрасте от 10 до 35 лет, средний возраст 15,8 лет. Для данного исследования применялась созданная нами специальная анкета, которая включала в себя пункт о речи пациента.
Затем велась запись разговорной речи вызванных пациентов через минимум 6 месяцев после ураностафилопластики.
Примеры речи пациентов фиксировались при помощи микрофона мобильного телефона в тихой комнате. Микрофон был установлен на расстоянии приблизительно 15 см от рта. В созданной нами анкете имелись готовые предложения для произношения на 3 языках (азербайджанском, русском и английском) для работы с представителями разных национальностей
Послеоперационная речь 20 пациентов проверялась нами, челюстно-лицевыми хирургами, имеющими более 3-х лет практики работы с такими пациентами.
Результаты и обсуждения
Анализ показал улучшение по всем параметрам речи, что приводит к общему улучшению ее разборчивости для большинства послеоперационных пациентов. Оправдание для выполнения поздней первичной ураностафилопластики часто ставится под сомнение по причине высоких темпов развития осложнений и неблагоприятных исходов речи. В развивающихся странах большое количество пациентов обращаются поздно для первичной ураностафилопла-стики, есть доказательства относительно результатов речи в этой группе населения. В первую очередь следует отметить, что, будучи челюстно-лицевы-ми хирургами, мы могли оценить речь пациентов как удовлетворительную, либо нет, однако в
116
• ••
Известия ДГПУ, № 1, 2015
обязательном порядке мы направляли пациентов к логопеду для более тщательного осмотра и дальнейшего лечения. В итоге наше исследование показало, что хотя поздняя ураностафилопластика не восстанавливает идеальную речь, однако значительно влияет на нее. Общее улучшение разборчивости речи является существенным, поскольку это расширяет возможности общения пациентов, тем самым улучшая их качество жизни. Наш опыт вызывает много вопросов о пользе поздней ураноста-филопластики и о необходимости обеспечения логопедической услугой пациентов, которые не могут получить доступ для наблюдения логопедом. Результаты этого исследования показывают, что параметры речи, артикуляция, резонанс и выброс воздуха носом у пациентов, которые подверглись поздней ураностафилопластике, были различного уровня. В нашем исследовании было выявлено минимальное улучшение после ураностафилопластики без работы с логопедом. Незначительное улучшение речи происходит без дальнейшей работы с логопедом в постоперационном периоде, однако также было выявлено, что речь пациентов достаточно удовлетворительна в случае с пациентами, которые не прошли
специализированную помощь со стороны логопеда, но при этом родители усиленно занимались с ними дома. Результаты этого исследования заставили авторов изучить причины улучшения речи и влияние программы домашней подготовки, проделанной пациентами после выписки.
Хотя логопеды помогают улучшить речь, некоторые пациенты все-таки подвергаются вторичной ураностафилопластике для коррекции велофарингиальной недостаточности.
Было обнаружено, что в настоящий момент разговорная речь прооперированных достаточно лучше, чем в ранних исследованиях. Это объясняется тем, что техника ура-ностафилопластики улучшилась.
Заключение
Хотя имеет место определенное улучшение всех параметров речи, однако у большинства пациентов сохраняются проблемы с речью, требующие дальнейшей оценки и соответствующего лечение. Несмотря на то, что логопеды помогают улучшить речь, некоторые пациенты все-таки подвергаются вторичной ураностафилопластике для коррекции велофаренгиальной некомпетентности.
Литература
1. Калинникова И. О. Экономико-статистическое изучение уровня и качества жизни населения: Дис. … канд. экон. наук. М., 2000 157 с. 2. Ландис П., Кук Т. Articulation patterns and speech intelligibility of 54 Vietnamese Children with unoperated oral cleft: Clinical observation and impressions. Cleft Palate Journal 1972- 12: 234−243. 3. Ортиз-Монастерио Ф., Олмедо А., Тригос И., Юдович М., Веласгез М. и др. Final Results from the delayed treatment of patients with cleft of the lip and palate. Scan J Plast Reconstr Surg 1974- 8: 109−115. 4. Ортиз — Монастерио, Серанно А., Барерра Г., Родригез- Гофман Х. A study of untreated adult cleft palate patients. Plastic and Reconstructive Surgery 1966 38: 36 — 41. 5. Семенченко Г. И., Вакуленко В. И., Крыкляс Г. Г. Лечение деформаций челюстно-лицевой области у больных с врожденными незаращениями верхней губы и нёба // «Хирургическая стоматология». Вып. 6. К.: «Здоров'-я», 1973. С. 89.
References
1. Kalinnikova I. O. Economic and statistical examination of the level and quality of life of the population: Dis. … Cand. Econ. M., 2000. 157 p. 2. Landis P., Cooke T. Articulation patterns and speech intelligibility of 54 Vietnamese Children with unoperated oral cleft: Clinical observation and impressions. Cleft Palate Journal 1972- 12: 234−243. 3. Ortiz-Monasterio F., Olmedo A., Trigo I., Yudovich M., Velasqez M. et al. ,
Final Results from the delayed treatment of patients with cleft of the lip and palate. Scan J Plast Reconstr Surg 1974- 8: 109−115. 4. Ortiz-Monasterio, Seranno A., Barrera G., Rodriguez-Hoffmann H. A study of
untreated adult cleft palate patients. The Plastic and Reconstructive Surgery 1966. 38: 36−41.
5. Semenchenko G. I., Vakulenko V. I., Kryklyas G. G. Treatment of deformities of the maxillofacial region in patients with inborn clefts of the upper lip and palate // Dental surgery. Vol. 6. K.: & quot-Zdorov'-ya"-, 1973. P 89.
Literatura
1. Kalinnikova I. O. Jekonomiko-statisticheskoe izuchenie urovnja i kachestva zhizni naselenija: Dis. … kand. jekon. nauk. M., 2000 157 c. 2. Landis P., Kuk T. Articulation patterns and speech intelligibility of 54 Vietnamese Children with unoperated oral cleft: Clinical observation and impressions. Cleft Palate Journal 1972- 12: 234−243. 3. Ortiz-Monasterio F., Olmedo A., Trigos I., Judovich M., Velasgez M. i dr. Final
Естественные и точные науки
• ••
117
Results from the delayed treatment of patients with cleft of the lip and palate. Scan J Plast Reconstr Surg 1974- 8: 109−115. 4. Ortiz — Monasterio, Seranno A., Barerra G., Rodrigez- Gofman H. A study of untreated adult cleft palate patients. Plastic and Reconstructive Surgery 1966 38: 36 — 41. 5. Semenchenko G. I., Vakulenko V. I., Krykljas G. G. Lechenie deformacij cheljustno-licevoj oblasti u bol'-nyh s vrozhdennymi neza-rashhenijami verhnej guby i njoba // «Hirurgicheskaja stomatologija». Vyp. 6. K.: «Zdorov'-ja», 1973. S. 89.
Статья поступила вредакцию 05. 02. 2015 г.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой