Современная психофармакотерапия при шизофрении: сохранение жизни больных

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Е.А. Тараканова
Д.м.н., доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии, Волгоградский государственный медицинский университет
E.A. Tarakanova
Associate Professor, Department of Psychiatry, Psychotherapy and Addiction, Volgograd State Medical University
MD, Associate Professor А.В. Кожанов
Ассистент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии, Волгоградский государственный медицинский университет
A. V. Kozhanov
Assistant, Department of Psychiatry, Psychotherapy and Addiction Volgograd State Medical University (yolka20@yandex. ru)
СОВРЕМЕННАЯ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ: СОХРАНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
БОЛЬНЫХ
Аннотация. В статье представлены результаты изучения качества жизни и социального функционирования больных шизофренией. Рассмотрены особенности назначения атипичных антипсихотиков и их влияние на динамику качества жизни.
Annotation. The article presents the results of a study of quality of life and social functioning of patients with schizophrenia. Effects of appointment of atypical antipsychotics has been described.
Ключевые слова: шизофрения, атипичные нейролептики, качество жизни.
Key words: schizophrenia, atypical antipsychotics, quality of life.
Основным классом психотропных средств, используемых для лечения шизофрении, по-прежнему остаются нейролептики [1]. При этом действие родоначальников класса — типичных нейролептиков — оказалось направленным, в основном, на ослабление проявлений продуктивной симптоматики. Что касается негативных симптомов, типичные нейролептики оказывают ограниченное влияние: обедняется мышление, возникает социальная отгороженность, утрачивается эмоциональная выразительность. Побочные эффекты нейролептиков многочисленны: сонливость, прибавка в весе, ортостатическая гипотония, запор, сухость во рту. Кроме того, традиционные нейролептики часто вызывают экстрапирамидные расстройства. Современный этап лечения эндогенных расстройств характеризуется появлением значительного количества новых психотропных средств, представляющих определенные преимущества при терапии психических расстройств [2]. Появление класса атипичных нейролептиков, лишенных, прежде всего, таких побочных эффектов, явилось важным этапом в лечении шизофрении. В сравнении с типичными, атипичные нейро-
лептики вызывают меньше побочных эффектов со стороны двигательной сферы, что может способствовать лучшему соблюдению терапевтического режима, а, следовательно, повышению комплаейнса и их клинической эффективности. Большие перспективы в улучшении качества жизни больных связывают с возможностью атипичных нейролептиков уменьшать проявления негативной симптоматики, в том числе эмоционального дефицита, что способствовало бы в определенной степени нормализации когнитивных функций. Несмотря на это, внедрение атипичных нейролептиков сталкивается с определенными трудностями, т.к. стоимость затрат на их приобретение намного превосходит стоимость терапии типичными нейролептиками [3].
Исследователями обнаружены различия в субъективных оценках качества жизни больными шизофренией, получающими традиционные нейролептики или атипичные антипсихотики [4, 5]. В целом, на этапе формирования лекарственных ремиссий исследователями отмечены наиболее стабильно высокие субъективные показатели качества жизни в сфере социально-правового статуса (ядерный модуль). Наиболее стабильно низкие показатели (плохое качество жизни) обнаружены у больных шизофренией в духовной сфере (специфический модуль), психологической сфере. При этом, важное значение имеет вид психофармакотерапии. Так, авторы подчеркивают достоверно более высокие субъективные показатели качества жизни в субсферах «Связанное с психическим здоровьем качество жизни» и «Особенности сексуального общения» у больных, получающих атипичные нейролептики по сравнению с больными, получающими традиционные препараты [6, 7].
Многочисленные работы, посвященные изучению качества жизни больных шизофренией, демонстрируют зависимость субъективных показателей качества жизни от многих факторов, которые могут быть объединены в три основные группы: психосоциальных, терапевтических и процессуальных факторов. Влияние этих факторов на индивидуальные изменения показателей качества жизни больных шизофренией может объяснять от 12 до 36% различий [6].
Многими авторами дискутируется влияние нейролептической терапии на состояние когнитивных функций больных шизофренией. В настоящее время внимание специалистов фиксировано на «синдроме дефицита, вызванного нейролептиком» (NIDS), т. е. негативном влиянии нейролептической терапии на аффективное, когнитивное и социальное функционирование. Распространенность NIDS у больных, получающих нейролептики, составляет порядка 80%, он входит в состав синдрома «психического паркинсонизма», включающего эмоциональный, социальный и когнитивный паркинсонизм [8]. По мнению автора, эмоциональный паркинсонизм проявляется эмоциональной индифферентностью, ангедонией, отсутствием удовольствия от деятельности. Социальный паркинсонизм — потеря инициативы, снижение энергии, потеря социальных связей. Когнитивный паркинсонизм включает в себя заторможенность мышления, трудности кон-
центрации внимания, чувство «пустоты в голове». В целом, терапия нейролептиками вызывает уменьшение эмоциональной экспрессивности, физической активности, способности к функционированию в социальном окружении. В связи с этим продолжается поиск методов коррекции побочных, в том числе, и когнитивных, эффектов классической нейролептической терапии. Применение атипичных нейролептиков с более благоприятным профилем побочных эффектов позволяет уменьшить выраженность негативных симптомов, степень выраженности дефицита познавательных функций, вследствие чего возрастает соблюдение режима приема лекарственных препаратов (комплаентность), повышается уровень социально-бытовой адаптации и функционирования и, в конечном итоге, качество жизни больных шизофренией [9]. Особенно выражены отличия при сравнении скорости реакции, внимания и быстроты речи больных шизофренией, получающих традиционные и атипичные нейролептики.
В 2005—2010 гг. было проведено комплексное медико-социологическое исследование особенностей формирования качества жизни и социального функционирования, самостигматизации и нейрокогнитивного функционирования эндогенно-процессуальных больных (анкетирование, интервьюирование, тестирование и клиническое обследование 345 пациентов).
Многими авторами подчеркивается важность изучения качества жизни больных при осуществлении их лечения, особенно субъективной оценке пациентов проводимой терапии и ее переносимости.
Таблица 1 — Распределение больных в зависимости от характера терапии_
Характер терапии
всего мужчины женщины
абс % абс % абс %
Амбулаторная терапия нейролептиками (высокие и средние дозы) 18 5,22 10 6,8 8 4,04
Поддерживающая терапия нейролептиками (малые дозы) 52 15,07 30 20,41 22 11,11
Получает нейролептики эпизодически 79 22,9 28 19,05 51 25,76
Получает транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, снотворные 143 41,45 53 36,05 90 45,45
Прочее 53 15,36 26 17,69 27 13,64
всего 345 100 147 100 198 100
Среди 345 обследуемых многие пациенты нуждаются в проведении комплексной психофармакотерапии препаратами различных групп -41,45% получают транквилизаторы, нормотимики, антидепрессанты. Большая часть больных отметили, что получают нейролептики в различных дозах (от 5,22% высоких доз, до 22,9% больных с эпизодическим приемом антипсихотической терапии). Конечно же, отмечается и различное отношение пациентов к проводимой им терапии (таблица 2).
Таблица 2 — Распределение больных в зависимости от отношения к терапии
Отношение к терапии
всего мужчины женщины
абс % абс % абс %
Отказ от приема лекарств 52 15,07 29 19,73 23 11,62
Нерегулярный, эпизодический
прием лекарств, не выполняет 150 43,48 61 41,5 89 44,95
назначении врача
Требует назначения препаратов, в
которых не нуждается, самостоя- 11 3,19 3 2,04 8 4,04
тельно корректирует дозы
Выполняет все предписания вра-
ча, регулярно получает поддержи- 85 24,64 43 29,25 42 21,21
вающее лечение
Прочее 47 13,62 11 7,48 36 18,18
всего 345 100 147 100 198 100
Как представлено в таблице, в основном отмечается негативное отношение пациентов к проводимой терапии. Так, 15,07% больных вообще отказываются от приема лекарств, мотивируя это наличием побочных действий, плохой переносимостью терапии, сложностями материального плана. 46,67% респондентов отмечают нерегулярный, эпизодический прием препаратов, либо самостоятельно корригируют назначения врача по собственному усмотрению. Не может не настораживать тот факт, что только 24,64% больных регулярно принимают поддерживающую терапию и имеют хороший комплайенс. Несомненно, важную роль в формировании последнего играет собственно характер проводимой терапии. В связи с этим, нами был изучен такой признак, как доступность получения пациентами препаратов нового поколения (таблица 3).
Таблица 3 — Распределение больных в зависимости от доступности получения препаратов нового поколения. _
Доступность получения препаратов нового поколения
всего мужчины женщины
абс % абс % абс %
Не нуждается 79 22,9 30 20,41 49 24,75
Нуждается и имеет возможность получать бесплатно 33 9,57 20 13,61 13 6,57
Нуждается, имеет возможность покупать в нужном количестве 27 7,83 9 6,12 18 9,09
Нуждается, имеет возможность покупать эпизодически 145 42,02 64 43,53 81 40,91
Нуждается, но не может покупать 61 17,68 24 16,33 37 18,68
всего 345 100 147 100 198 100
Как было выявлено, около четверти больных (22,9%) не нуждались в назначении именно препаратов современного ряда. В то же время, из оставшихся 77,1% пациентов всего лишь 17,4% могли получать необходимые препараты в достаточном количестве (бесплатно, либо приобретать в достаточном количестве, соответственно, 9,57% и 7,83%). Оставшиеся же пациенты испытывали определенные трудности в данном вопросе: либо
могли приобретать лекарства только эпизодически — 42,02%, либо совсем не могли получать терапию препаратами нового поколения — 17,68%. Существенных различий по данному признаку в группах мужчин и женщин обнаружено не было.
Отчасти в связи с данными трудностями по приобретению лекарств, а также из-за отсутствия достаточного критического отношения к своему состоянию, многие пациенты, вошедшие в наше исследование, не получали поддерживающей психофармакотерапии в период между госпитализациями (таблица 4).
Таблица 4 — Распределение больных в зависимости от поддерживающей терапии_
Поддерживающая терапия
всего мужчины женщины
абс % абс % абс %
Не нуждается 26 7,54 7 4,76 19 9,6
Эпизодически принимает 159 46,08 63 42,86 96 48,48
Постоянно принимает 87 25,22 40 27,21 47 23,74
Отказывается 73 21,16 37 25,17 36 18,18
всего 345 100 147 100 198 100
По данному признаку больные распределились следующим образом. Небольшой процент пациентов не нуждались в приеме поддерживающей терапии в межприступный период — 7,54% (в том числе, 4,76% мужчин и 9,6% женщин). Количество пациентов, отказывающихся от приема поддерживающей терапии, является признаком, соответствующим признаку отношения больных к терапии, и составляет 21,16% среди всего контингента обследованных нами лиц. Конгруэнтно отношению к терапии, постоянно принимают всю необходимую терапию всего лишь 25,22% больных, с незначительными различиями по половому признаку. Большая же часть пациентов принимают поддерживающее лечение эпизодически, не соблюдая назначения врача — 46,08%, причем более необязательными являются женщины — 48,48% по сравнению с 42,86% мужчин в исследовании.
В проведенном нами исследовании, направленном на изучение особенностей формирования уровней качества жизни больных шизофренией, из 345 респондентов амбулаторную терапию нейролептиками получали 149 (43, 19%). При этом только в 24, 64% случаев пациенты выполняют все предписания врача, регулярно получают поддерживающее лечение. Гораздо большую группу пациентов составляют те, кто не выполняет предписаний, нерегулярно, эпизодически принимает лекарства (43,49%), самостоятельно корректируют дозы и кратность приема лекарств (в большинстве случаев — в связи с выраженными побочными действиями нейролептиков), либо абсолютно отказываются от приема поддерживающей терапии (15,07%). Среди причин отказа от терапии типичными нейролептиками больные, страдающие шизофренией, в первую очередь называют такие
причины, как: увеличение веса на фоне терапии (35,16%), экстрапирамидные расстройства (29,05%), чрезмерная седация/сонливость (22,8%).
В то же время, по результатам проводимого исследования было выявлено, что из 166 больных в исследовании, нуждающихся в назначении атипичного нейролептика, всего лишь 60 пациентов могли получать препарат в необходимом количестве бесплатно (33 чел.), либо покупать самостоятельно (27 чел.). К сожалению, оставшиеся 106 больных не могли получать необходимый для их лечения лекарственный препарат (61 чел.), или же, в лучшем случае, могли покупать атипичный нейролептик только эпизодически (45 чел.).
Многолетний опыт использования атипичных нейролептиков показал очевидные их преимущества. Применение атипичных нейролептиков позволяет повысить эффективность лечения, улучшить качество жизни больных шизофренией и сократить экономические расходы на содержание и реабилитационные мероприятия с больными [10]. Подводя итог, можно сказать, что возникает необходимость пересмотра экономического аспекта проблемы, и принятия мер для более широкого внедрения атипичных нейролептиков [7, 11, 12].
Список источников:
1. Оруджев Н. Я., Тараканова Е. А. Клиническое применение психотропных средств // Учебное пособие / Н. Я. Оруджев, Е. А. Тараканова. — Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013. — 100 с.
2. Оруджев Н. Я., Можаров Н. С. Арипипразол (Амдоал): атипичный нейролептик при лечении шизофрении // Лекарственный вестник. 2014. Т. 8. № 2(54). С. 30−32.
3. Ковалева Ю. А., Тараканова Е. А. Влияние особенностей психофармакотерапии на качество жизни больных шизофренией // В сборнике: Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России / Материалы конференции по вопросам клинической общей, детской и судебной психиатрии. 2009. С. 78−79.
4. Тараканова Е. А. Прогноз качества жизни больных шизофренией в зависимости от терапии // Психиатрия. 2010. № 4. С. 59.
5. Karow A., Naber D. Subjective well-being and quality of life under atypical antipsychotic treatment. // Psychopharmacology (Berl.). 2002. vol. 162. № 1. p. 3−10.
6. Масловский С. Ю. Субъективные показатели качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2004. № 3. С. 14−16.
7. Тараканова Е. А. Стигматизация и самостигматизация в динамике качества жизни больных шизофренией // диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГОУВПО & quot-Волгоградский государственный медицинский университет& quot-. Волгоград, 2011.
8. Borison R.L. The role of cognition in the risk-benefit and safety analysis of antipsychotic medication. // Acta Psychiatr. Scand. 1996.
9. Мосолов С. Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. // М., «Новый цвет». 2001. 245 с.
10. Фролов М. Ю., Оруджев Н. Я., Кожанов А. В. Фармакоэкономический анализ применения палиперидона пальмитата при поддерживающем лечении шизофрении на примере Волгоградской области // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2014. № 2. С. 124−131.
11. Жукова О. А., Кром И. Л. Медико-социологическое обоснование реабилитации больных, страдающих шизофренией // Паллиативная медицина и реабилитация. 2011. № 3. С. 38−41.
12. Жукова О. А., Кром И. Л., Барыльник Ю. Б. Современные подходы к оценке качества жизни больных шизофренией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 3. С. 676 680.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой