Эффективность различных форм кортикостероидной терапии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни лёгких

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Результат во многом был определен правильной тактикой обследования и терапии, возможностью совместного ведения больной несколькими специалистами в условиях Иркутского областного гериатрического центра. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсут-
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную
ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию 2014
ЛИТЕРАТУРА
1. Дамулин И. В. Падения в пожилом и старческом возрасте
Диагностика и терапия вазоспастической стенокардии в эпоху инвазивного лечение ИБС: описание клинических случаев //
Российский медицинский журнал. — 2014. — № 23. — С. 17−37.
3. Bennett D.A., Wilson R.S., Schneider J.A., et al. Education modifies the relation of AD pathology to cognitive function in older persons // Neurology. — 2003. — Vol 60. — P. 19 091 915.
REFERENCES
1. Damulin I.V. Falls in old and senile age // Consilium medicum. — 2009. — Vol. 5. № 12. — P. 716−720. (in Russian)
2. Karpov fu.A., Bulkina O.S., Lopuhova V.V., et al. Diagnostics and therapy of vasoconstrictive angine in era of invasive treatment of ischemic heart disease: clinical cases // Rossijskij
medicinskij zhurnal. — 2014. — № 23. — P. 17−37. (in Russian) 3. Bennett D.A., Wilson R.S., Schneider J.A., et al. Education modifies the relation of AD pathology to cognitive function in older persons // Neurology. — 2003. — Vol. 60. — P. 19 091 915.
Информация об авторах: Гурьева Полина Владимировна — врач-невролог областного гериатрического центра, к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней ИГМУ, 664 025, Иркутск, ул. Ленина, 20, ГБУЗ «Областной гериатрический центр», e-mail: guryevaP@mail. ru- Ольга Викторовна Севрюкова — врач функциональной диагностики, областной гериатрический центр- Людмила Сергеевна Егорова — врач-терапевт, заведующая стационаром областного гериатрического центра, к.м.н.- Аюна Хабинична Михайлова — врач-терапевт, к.м.н., областной гериатрический центр- Тамара Мироновна Кротова — врач-терапевт, областной гериатрический центр- Юрий Николаевич Быков — заведующий кафедрой неврологии ИГМУ, д.м.н., профессор.
Information about the authors: Gureva Polina V. — neurologist, MD, PhD, assistant of Neurology Department of Irkutsk State Medical University- Sevrukova Olga V. — doctor of functional diagnostics- Egorova Lyudmila S. — therapist, Head of Therapy Department, MD, PhD- Mikhailova Ayuna H. — therapist, MD, PhD- Krotova Tamara M. — therapist- Bykov Yury N. — Head of Neurology Department of Irkutsk State Medical University, PhD, MD, DSc, Professor.
© ОДОНЧИМЭГ П., ИЧИННОРОВ Д., САРАНТУЯА Ж., ТУМУР ОЧИР Ц., ЧОЙЖАМЦ Г. — 2015 УДК: 615. 8+616. 23/. 25
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ КОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБОСТРЕНИЕМ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
Пунцаг Одончимэг1, Дашцэрэн Ичинноров2, Жав Сарантуяа2, Ц. Тумур-Очир1, Готов Чойжамц2 (ЧП Центральная Клиническая больница, дир. — к.м.н. Ц. Тумур-Очир, пульмонологическое отделение, зав. — П. Одончимэг- 2Монгольский Национальный Университет Медицинских наук, президент — проф. Г. Батбаатар, кафедра внутренних болезней, зав. — к.м.н. Т. Баясгалан, кафедра клеточной биологии и биохимии, зав. — Ж. Мунхцэцэг, кафедра клинической фармакологии, зав. — к.м.н. П. Батхуяг, Улан-Батор, Монголия)
Резюме. Представлены результаты оценки эффективности и безопасности внутривенного введения предни-золона (п=40), порошкового прессированного будесонида (п=40) и ингаляционного будесонида через небулайзер (п=40) в лечении госпитализированных больных с обострением хронической обструктивной болезни легких средней степени тяжести. Эффективность терапии оценивалась по улучшению параметров ОФВ, ФЖЁЛ, ОФВ/ФЖЁЛ, шкалы Borg, качества жизни по опроснику госпиталя Святого Георгия (SGRQ-C), теста 6-минутной ходьбы и появлению побочных реакций. Применение различных форм КС приводило к улучшению бронхиальной проводимости лёгких. Ингаляционное введение кортикостероидов не уступало по эффективности внутривенному введению преднизолона.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, ХОБЛ, обострение, лечение, кортикостероиды, ингаляционное введение, внутривенное введение.
EFFICACY OF SYSTEMIC, INHALED AND NEBULIZED CORTICOSTEROIDS FOR ACUTE EXACERBATION OF COPD
P. Odonchimeg1, D. Ichinnorov2, J. Sarantuya3, Ts. Tumur-Ochir1, G. Choijamts4 C^e Stateird Central Hospital- 2Mongolian National University of Medical Sciences, Ulan-Bator, Mongolia)
Summary,e results of evaluation of the efficacy and safety of intravenous prednisolone (n=40), repressed powder budesonide (n = 40) and inhaled nebulized budesonide (n=40) in the treatment of hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease of moderate severity have been presented,e treatment efficacy was assessed to improve the parameters of FEVj, FVC, FEVj/FVC, Borg scale, quality of life on the questionnaire of St. George Hospital (SGRQ-C), a distance of 6-minute walk and the appearance of adverse reactions.e use of various forms of KS led to an improvement in bronchial lung conductivity. Inhalational administration of corticosteroids is as effective as intravenous prednisolone.
Key words: COPD exacerbation, treatment, corticosteroids, inhaled administration, intravenous administration.
118
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) во всём мире является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности [11, 15]. ХОБЛ — заболевание, характеризующееся персистирующим снижением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом лёгких на действие патогенных частиц или газов. ХОБЛ во всём мире является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности. По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний», ХОБЛ, занимавшая шестое место по числу смертей в 1990 году, к 2030 году выйдет на третье место [2−5].
Развитие обострений заболевания является характерной чертой течения ХОБЛ, частота обострений увеличивается с нарастанием тяжести заболевания. Обострения у больных ХОБЛ приводят к более низкому качеству жизни [15], снижению функции лёгких, приводят к значительным социально-экономическим издержкам [16]. Тяжёлое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9].
Обострение ХОБЛ — это состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки ежедневных обычных колебаний и приводит к изменению применяемой терапии [9,1]. В период обострения усиливается степень воспалительного процесса. Наряду с интенсивной терапией бронхолитиками и антибиотиками, при обострении ХОБЛ показано проведение системной кортикосте-роидной терапии [11]. При проведении даже короткого курса высокими дозами кортикостероидов (КС) часто отмечается подавление функции надпочечников. Кроме того, больные ХОБЛ часто имеют сопутствующие болезни, в том числе артериальную гипертензию, ИБС, сахарный диабет. В связи с этим, возникает интерес к применению больным с обострением ХОБЛ ингаляционных КС, имеющих меньший побочный эффект [6, 10, 12, 18]. Небулайзерная терапия КС или применение ингаляционного КС в комбинации с длительно действующими Ь7-агонистами были эффективны в лечении нетяжёлых случаев обострения ХОБЛ [7, 8, 18].
Целью настоящей работы явилась сравнительная рандомизированная оценка эффективности и побочных эффектов различных способов кортикостероидной терапии при обострении ХОБЛ, в условиях госпитализации.
Материалы и методы
В данное исследование были включены пациенты, поступившие в пульмонологическое отделение III Центральной Клинической больницы г. Улан-Батора по поводу обострения ХОБЛ в 2011—2014 гг. Критериями включения в исследование служили: возраст более 40 лет, курение, по крайней мере 10 пачек-лет, ограничение воздушной проходимости. Ограничение воздушной проходимости определяли при постдилятацион-ной ОФВ. /ФЖЁЛ & lt- 70% и ОФВ, & lt- 80% от должного. Обострение ХОБЛ определяли при нарастании одышки и присутствии, по крайней мере, двух следующих симптомов в течение, по крайней мере 24 ч: увеличение частоты или силы кашля, увеличение количества мокроты или гнойной мокроты и увеличение свистящего дыхания. В исследование не входили пациенты с бронхиальной астмой, пациенты, применявшие системные КС в ближайщий месяц или высокие дозы ингаляционного КС, пациенты с ХОБЛ, осложнённой пневмонией, пневмотораксом или сердечной недостаточностью.
Исследование было одобрено Этическим комитетом при Монгольском Национальном Университете Медицинских наук. У всех участников исследования было получено письменное согласие.
В сравнительное рандомизированное исследование было включено 120 больных (86 (71,7%) мужчин и 34 (28,3%) женщин), средний возраст 59,2±7,3 лет. Все
Рис. 1. Динамика ОФВ в процессе лечения (1−10 дни).
Рис. 2. Динамика ФЖЁЛ в процессе лечения (1−10 дни).
Рис. 3. Динамика теста 6-минутной ходьбы в процессе лечения (1−10 дни).
больные с помощью таблицы случайных чисел были рандомизированы на 3 группы. К моменту начала терапии все группы были сопоставимы по основным клиническим симптомам и демографической характеристике. Эффективность лечения и развитие побочных явлений оценивались с первого по десятый день госпитализации. Больные исключались из исследования при отсут-свии эффекта от лечения и появлении показаний для интенсивной терапии по заключениям лечащего врача.
После получения согласия на участие в исследовании, пациенты были случайно распределены на 3 группы в соответствии с одним из способов кортикостероидной терапии: преднизолон (ПРЕД), порошковый прессированный ингаляционный будесонид (БУД-И) и будесонид через небулайзер (БУД-Н). В группе ПРЕД применяли преднизолон (prednisolone 50 mg, Nicomed, Austria) по 0,5 мг/кг внутривенно каждые 12 ч в течение 10 дней. Пациенты группы БУД-И применяли будесонид из порошкового прессированного ингалятора 8 001 200 мг/сут в течение 10 дней. Группа БУД-Н получала будесонид 1,0 мг каждые 12 ч через небулайзер в течение 10 дней.
Пациенты всех трёх групп получали быстродействующие бронхолитики (Ь7-агонист+холинолитик) через небулайзер, антибиотики, кислородотерапию для достижения SpO, & gt- 90%.
Состояние больных оценивали в первые 3 дня каждые 12 часов, в последующие 7 дней — каждые 24 часа.
119
Спирометрию проводили до и через 15 мин после применения бронхолитика через небулайзер (Ь7-агонист и ипратропия бромид) на аппарате «Viasys micro med», USA. Физическую толерантность оценивали тестом 6-минутной ходьбы, одышку оценивали по шкале Borg [2]. Sp02 измеряли при дыхании комнатным воздухом или кислородом. Качество жизни оценивали по опроснику госпиталя Святого Георгия для пациентов с ХОБЛ — SGRQ-C, валидизированному в Монголии. Побочные реакции КС оценивали с 1 по 10 день исследования. Общий анализ крови исследовали до и после кортикостероидной терапии. Уровень сахара, натрия, калия и С-реактивного белка измеряли в 1, 3 и 10 дни исследования.
Конечные точки. Клиническое улучшение оценивали согласно следующим показателям: возрастание параметров ОФВ, ФЖЁЛ, ОФВ,/ФЖЁЛ, шкалы Borg, опросника качества жизни SGRQ-C, удлинению расстояния 6-минутной ходьбы, появлению побочных реакций. Побочные явления определяли как любой медицинский случай, отмечанный пациентом в течение 10 дней лечения. Лечение останавливали при появлении побочных эффектов, при отсутствии эффективности лечения, требующего интенсификации лечения, или проведения вентиляционной поддержки.
Статистический анализ. Показатели параметров ОФВ, ФЖЁЛ, ОФВ,/ФЖЁЛ, Sp07, шкалы Borg, опросника качества жизни SGRQ-C, расстояния 6-минутной ходьбы, сравнивались в трёх группах в 1 и 10 дни. Значения измеряемых величин представляли в виде М±т (М-среднее значение, т-математическое ожидание дисперсии). Различие между параметрами считалось статистически значимым при р& lt-0,001. Вычисления проводились с использованием программного пакета SPSS-17.
Результаты и обсуждение
Средний ОФВ, увеличился одинаково в ПРЕД, БУД-И и БУД-Н группах на 4,6,4,0 и 4,9 единиц, соответ-
ственно с 1 по 10 день исследования (р& lt-0,001). Средняя ФЖЁЛ возросла в ПРЕД, БУД-И и БУД-Н группах на 7,9,
Дистанция 6-минутной ходьбы увеличилась на 88,1 м в ПРЕД группе, на 87,2 м — в БУД-И и на 95,7 м — в БУД-Н группе, соответственно (р=0,001). Удлинение расстояния 6-минутной ходьбы в 3 группах не было статистически значимым (рис. 3).
Изменение показателей качества жизни БСЕК^-С на более 4 единицы считается минимально клинически значимой разницей. Общий показатель качества жизни БСЕК^-С значительно улучшилсяво всех группах: в группе ПРЕД на 14,3, в группе БУД-И — на 10,4 и в группе БУД-Н — на 12,9, соответственно (р=0,001) (таб. 1).
Разница в улучшении качества жизни между группами не была статистически значимой. Однако, увеличение показателей симптомов и общего показателя выше в группе ПРЕД. Дистанция 6-минутной ходьбы увеличилась на 88,1 м в ПРЕД группе, на 87,2 м — в БУД-И и на 95,7 м — в БУД-Н группе, соответственно (р=0,001).
В БУД-И группе были исключены из исследования 2 пациента ввиду неудачи терапии. В ПРЕД группе были отмечены 18 эпизодов гипергликеми и 22 эпизода артериальной гипертензии. В БУД-И группе отмечено 12
В исследовании мы оценили кратковременный эффект и безопасность внутривенного введения предни-золона, ингаляционного введения будесонида и введения будесонида через небулайзер в лечении обострения ХОБЛ. Полученные данные, как и у других исследователей, свидетельствуют о том, что системные КС успешно улучшают воздухопроводимость и физическую активность у пациентов с нетяжёлым обострением ХОБЛ, подлежащих госпитализации [13]. В литературе имеется мало данных о результатах пременения монотерапии ингаляционным КС в лечении обострения ХОБЛ, поэтому их роль должна быть определена более точно [12, 13]. Наше исследование продемонстрировало эффективность ингаляционных КС в лечении пациентов с нетяжёлым обострением ХОБЛ. Эффективность небулай-зерной терапии будесонидом и ингаляции порошкового будесонида через прессированный ингалятор в улучшении воздухопроводимости и физической активности были сопоставимы [9, 10, 13]. По сравнению с внутривенным введением преднизолона в группе ПРЕД, при применении ингаляционных КС не отмечались гипергликемия и артериальная гипертензия.
Применение системного преднизолона, порошкового прессированного будесонида и небулайзерной терапии будесонидом улучшало воздухопроводимость у пациентов с обострением ХОБЛ. Ингаляционные К С имеют наименьший системный эффект. Мы заключаем, что небулайзерная терапия будесонидом и высокие дозы ингаляционного будесонида могут быть альтернативой системным КС у пациентов с нетяжёлым обострением ХОБЛ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 22. 12. 2014 г.
Таблица 1
Показатели качества жизни по опроснику SGRQ-C
Показатели Всего '- ПРЕД '- БУД-И '- БУД-Н
(п=120) (п=40) (п=40) (п=40)
Симптомы
При поступлении 59,4±15,4 58,5±14,3 58,5±14,1 б1,1±11,8
День 10 35,3±14,1 31,5±13,0 Зб, 4±13,0 37,9± 11,7
Активность
При поступлении 59,4±18,8 б0, б±1б, 7 59,9±17,2 57,8±17,5
День 10 37,5±16,3 37,7±17,2 39,1 ±16,8 35, б±15,7
Влияние на повседневную жизнь
При поступлений 4б, 2±15,9 44,9± 14,5 45,7±14,7 43,0±15,8
День 10 22,5±14,7 21,5±13,0 23,5±13,8 23,5±13,6
Общая оценка
При поступлений 50,2±11,3 47,7±12,7 4б, 9±12,0 48,3±11,0
День 10 35,8±12,6 33,4±11,3 36,5± 11,7 35,4± 11,3
р=0,001 р=0,001 р=0,001 р=0,001
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. Карманное руководство для практических врачей — 2 изд. -
2. Калягин А. Н. Медицинская экспертиза больных с хронической обструктивной болезнью лёгких. //
3. Краснова Ю. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: вчера, сегодня, завтра: монография. — Иркутск, 2008. — 204 с.
Б. А. Эпидемиология хронической обструктивной болезни лег-
120
5. Чучатш А. Г. Стандарты диагностики и лечения ХОБЛ. — М.: Атмосфера, 2005. — 96 с.
6. Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion // Med. Sei. Sports Exer. — 1982. — N. 14 — P. 377−381.
7. Burge P. S., Calverley P.M., Jones P.W., et al. Randomized, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe COPD: the ISOLDE trial // Brit. Med. J. — 2000 — V. 320. — P. 1297−1303.
8. Calverley P.M., Anderson J.A., Celli В., et al. TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone protionate and survival in COPD // N. Engl. J. Med. — 2007 — V. 356. — P. 775−789.
9. Calverley P.M., Boonsawat W., Cseke Z., et al. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in COPD // Eur. Resir.
10. Celli B.R., Barnes P.J. Exacerbations of COPD // Eur Respir
11. Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau /., et al. Comparison of Nebulized Budesonide and Oral Prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Controlled Trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — V. 165. — P. 698−703.
12. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Scientific information and recommendations for COPD programs (Updated 2013). — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc., 2013. — 99 p.
13. Gunen H., Hacievliyagil S.S., Yetkin O. The role of nebilized budesonide in the treatment of exacerbations of COPD // Eur. Respir. J. — 2007. — N. 29. — P. 660−667.
14. Falk J.A., Omar A. Minai Z. Inhaled and systemic corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease // Proc. Am. Thorac. Soc. — 2008 — N.5 — P. 506−512.
15. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. The St. George'-s Respiratory Questionnaire // Am. J. Respir. Med. — 1991. -
16. Seemungal T.A.R., Donaldson G.C., Paul E.A., et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with COPD // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1998 — V. 151. — P. 1418−1422.
17. Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Roman S.P., et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with COPD //
18. Szarfranski W., Cukier A., Ramirez A., et al. Efficacy and safety of budesonide and formoterol in the management of COPD
REFERENCES
1. Avdeev S.N. Chronic obstructive pulmonary disease. The
2010. — 160 p. (in Russian) P
2. Kalyagin A.N. Medical examination of patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Zamestitel Glavnogo Vracha. — 2012. — № 3. — P. 26−36. (in Russian)
3. Krasnova Y.N. Chronic obstructive pulmonary disease: yesterday, today and tomorrow: a monograph. — Irkutsk, 2008. — 204 p. (in Russian)
4. Krasnova Y.N., Dzizinsky A.A., Grimaylova E.V., Chernyak B.A. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Prakticheskaya pulmonologia. — 2006. — № 1. — P. 54−57. (in Russian)
5. Chuchalin A.G. Standards for the diagnosis and treatment of COPD. — Moscow: atmosphere, 2005. — 96 p. (in Russian)
6. Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion // Med. Sei. Sports Exer. — 1982. — N. 14 — P. 377−381.
7. Burge P. S., Calverley P.M., Jones P.W., et al. Randomized, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe COPD: the ISOLDE trial // Brit. Med. J. — 2000 — V. 320. — P. 1297−1303.
8. Calverley P.M., Anderson J.A., Celli B" et al. TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone protionate and survival in COPD // N. Engl. J. Med. — 2007 — V. 356. — P. 775−789.
9. Calverley P.M., Boonsawat W., Cseke Z., et al. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in COPD // Eur. Resir.
10. Celli B.R., Barnes P.J. Exacerbations of COPD
// Eur Respir J. — 2007. — N. 29 — P. 1224−1238.
11. Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau /., et al. Comparison of Nebulized Budesonide and Oral Prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Controlled Trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — V. 165. — P. 698−703.
12. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Scientific information and recommendations for COPD programs (Updated 2013). — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc., 2013. — 99 p.
13. Gunen H., Hacievliyagil S.S., Yetkin O. The role of nebilized budesonide in the treatment of exacerbations of COPD // Eur. Respir. J. — 2007. — N. 29. — P. 660−667.
14. Falk J.A., Omar A. Minai Z. Inhaled and systemic corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease // Proc. Am. Thorac. Soc. — 2008 — N.5 — P. 506−512.
15. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. The St. George'-s Respiratory Questionnaire // Am. J. Respir. Med. — 1991. -
16. Seemungal T.A.R., Donaldson G.C., Paul E.A., et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with COPD // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1998 — V. 151. — P. 1418−1422.
17. Soler-Cataluna /./., Martinez-Garcia M.A., Roman S.P., et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with COPD // Thorax. — 2005. — V. 60. — P. 925−931.
18. Szarfranski W., Cukier A., Ramirez A., et al. Efficacy and safety of budesonide and formoterol in the management of COPD
Информация об авторах: Пунцаг Одончимэг — аспирант, заведующая Пульмонологическим отделением III Центральной Клинической больницы, Монголия, г. Улан-Батор, ул. Ард Аюуш 1, тел. 976−99 855 789, e-mail: uujimod@yahoo. com- Дашцэрэн Ичинноров — к.м.н., профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Монгольского Национального Университета Медицинских Наук, тел. 976−99 971 561, e-mail: ichinnorov@ mnums. edu. mn- Жав Сарантуяа — к.м.н., профессор кафедры клеточной биологии и биохимии Факультета фармации и биомедицины Монгольского Национального Университета Медицинских Наук, тел. 976−99 092 771, e-mail:
sarantuya@mnums. edu. mn- Ц. Тумур-Очир — к.м.н., директор III Центральной Клинической больницы, тел. 97 699 037 227, e-mail: ttumurochir@yahoo. com- Готов Чойжамц — к.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии Факультета Фармации и биомедицины Монгольского Национального Университета Медицинских Наук, тел.
99 114 253, e-mail: choijamts@hsum-ac. mn.
Information About of the Authors: Puntsag Odonchimeg — graduate student, Department of Pulmonary Head III of the Central Clinical Hospital, Mongolia, Ulan Bator, st. Ard Ayush 1, tel. 976−99 855 789, e-mail: uujimod@yahoo. com- Dashtseren Ichinnorov — MD, PhD, Professor, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine of the Mongolian National University of Medical Sciences, Tel. 976−99 971 561, e-mail: ichinnorov@mnums. edu. mn- Ma per Sarantuyaa — MD, PhD, Professor, Department of Cell Biology and Biochemistry, Faculty of Pharmacy and Biomedical Mongolian National University of Medical Sciences, Tel. 976−99 092 771, e-mail: sarantuya@mnums. edu. mn- Ts. Tumur-Ochir — MD, PhD, director of the III Central Clinical Hospital, tel. 976−99 037 227, e-mail: ttumurochir@yahoo. com- Ready Choyzhamts — MD, PhD, Professor of Clinical Pharmacology Faculty of Pharmacy and Biomedical Mongolian National University of Medical Sciences, Tel. 99 114 253, e-mail: choijamts@hsum-ac. mn.
121

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой