Динамика биохимических показателей печени у больных с гидронефрозом, в сочетании с патологией со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

НАУЧНОЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ «CETERIS PARIBUS»
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
№ 1/2015
ISSN 2411−717Х
Мамбетов Жаныбек Султанбаевич
доктор мед. наук, профессор Салимов Бахтияр Гаппарович
кандидат мед. наук
Республиканский научный центр урологии при Национальном госпитале Министерства
здравоохранения Кыргызской Республики salimov_bahtiyar@mail. ru
ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ГИДРОНЕФРОЗОМ, В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ СО СТОРОНЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Аннотация
В работе была прослежена динамика функциональных показателей печени у 157 пациентов страдающих гидронефрозом, сочетающиеся с различными хирургическими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые перенесли реконструктивно-пластические операции в верхних мочевых путях и после нефрэктомии. Динамика функциональных показателей печени была прослежена на фоне протекционной терапии и без нее. В лекарственный арсенал протекционной терапии был включен препарат глутатион и ретаболил и мониторинг их эффективности были прослежен на 2, 5 и 7 сутки послеоперационного периода.
Ключевые слова
Гидронефроз, функция почек, протекционная защита, показатели печени, патологии желчного пузыря и
желчевыводящих путей.
Введение. В последние годы имеет тенденция к росту числа больных, страдающих гидронефрозом и это стало, одной из причин широкого внедрения в лечебно-профилактических учреждениях ультразвуковых и других высокотехнологических аппаратов, которые позволяют диагностировать нарушения уродинамики из верхних мочевых путей на раннем этапе [2]. Несмотря на это, число пациентов с запущенными стадиями гидронефроза не уменьшилось и, к сожалению органоуносящие операции (нефрэктомии) прямо пропорционально увеличились [4]. Следует отметить, что в прогностическом плане играет роль не только сам патологический процесс в пораженном органе, но и их сочетание с другими сопутствующими патологиями соседних органов. Нередко отмечается сочетание больных с гидронефрозом с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, а в плане тактики лечения таких пациентов остаются нерешенные вопросы. [1,3]. Данный раздел исследования посвящен этому научно-клиническому пробелу.
Материал и методы исследования. У 157 пациентов страдающих гидронефрозом, сочетающихся с различными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей была прослежена динамика функциональных показателей печени, которые перенесли реконструктивно-пластические операции в верхних мочевых путях и после нефрэктомии.
При этом из 157 больных различной степени гидронефроза женщины составили — 103 (65,6%), а мужчины — 54 (34,4%) и их средний возраст колебался — 36,8+2,2лет.
В лекарственный арсенал протекционной терапии был включен препарат ретаболил и глутатион. Препарат глутатион (ТАД 600) вводился по 150 мг каждый день в течение 10 дней, а ретаболил в/м один раз в неделю (курс составил 2 недели).
Мониторинг их эффективности были прослежен на 2, 5 и 7 сутки послеоперационного периода и при этом были оценены и определены: белковообразовательная, пигментообразовательная, липидная,
ферментативная, протромбообразовательная функции печени.
100
________НАУЧНОЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ «CETERIS PARIBUS» № 1/2015 ISSN2411−717X_______
Результаты и их обсуждения. Все больные страдали односторонним гидронефрозом: правосторонним — 86 (54,8%%) и левосторонним -71 (45,2%). Из них гидронефрозом I стадии страдали — 19 чел. (12,1%) гидронефрозом II стадии — 83 чел. (52,9%) и гидронефрозом III стадии — 55 чел. (35,0%).
При этом больных с гидронефрозом сочетающихся с желчнокаменной болезнью было 41 (26,1%), с бескаменным холециститом — 116 (73,9%) при этом среди указанных пациентов имел место
гепатохолецистит — у 94 (59,8%) и холецистопанкреатит — у 63 (40,1%).
Этиологической причиной гидронефроза (на основании ультразвуковой допплерографии сосудов и рентгенурографии) явилось: нижнеполярный добавочный сосуд почки — 52 случая (33,1%) — стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — 72 (45,9%) — посткалькулезный — 14 (8,9%) — изгиб верхней трети мочеточника — 10 (6,4%) и блуждающая почка — 9 случаев (5,7%).
В клинической симптоматологии у 157 больных был отмечен болевой синдром у 143 (91,1%), артериальная гипертензия у 68 (43,3%), транзиторная макрогематурия у 49 (31,2%), диспепсические расстройства у 32 (20,4%), дизурические симптомы у 17 (10,8%), неврологическая симптоматика у 43 (27,4%).
Следует отметить, что при гидронефрозе с 3 стадией инфицирование отмечалось у 36 (22,9%) больных и хронический пиелонефрит был регистрирован во всех случаях.
При гидронефрозе были применены следующие реконструктивно-пластические операции: при 1
стадии гидронефроза были использованы операции: уретеропельвиолиз — 2 (1,3%) — антевазальный анастомоз — 13 (8,3%) и пластика ЛМС по Кучеру — 3 (1,9%) и по Феннеру — 1 (0,6%).
При 2 стадии гидронефроза использованы операции уретеропельвиолиз — 8 (5,1%) — антевазальный анастомоз — 16 1(0,2%) — пластика ЛМС по Хайнс-Андерсену-Кучеру — 37 (23,6%) — по Кучеру — 9 (5,7%) — Феннеру — 7 (4,4%) — Фолея — 6 (3,8%).
При 3 стадии гидронефроза (по настоянию пациентов) у 4 (2,5%) пациентов применена операция пластика ЛМС по Хайнс-Андерсену-Кучеру, а в остальных случаях операция закончилась органоуносящей операцией (нефрэктомия) — 51 (32,5%).
Независимо от характера операции при гидронефрозе у 56 пациентов в послеоперационном периоде проводилась рено- и гепатопротекционная терапия и у 48 больных послеоперационный период протекал без протекционного лечения.
Исходные показатели функциональных тестов печени в дооперационном периоде были в норме и имели отличие в различные периоды после операции на фоне протекционной терапии и без нее (табл. 1).
Через 2 суток после операции отмечалось повышение уровня в крови общего билирубина от начального с 10,2+0,52 ммоль/л до 24,2+0,7 ммоль/л и повышение уровня трансаминаз: АЛТ с 0,32+0,7 мкат/л до 0,71+0,92 мкат/л и АСТ с 0,36+0,4 мкат/л до 0,63+0,6 мкат/л. Вышеуказанные показатели были сопоставимы достоверностью с исходными показателями (p& lt-0,001).
Рост уровня тимоловой пробы с 3,8+0,7 ед. до 5,6+0,19 ед., а также протромбинового индекса с 89,1+1,6 до 102,2+0,4% в нашем случае оказались очевидными, если сопоставить с данными выше анализированными и сопоставимы достоверными сравнении (p& lt-0,01).
Если сравнивать все протекающие патофизиологические сдвиги со стороны почки и печени независимо от того начата протекционная терапия или нет, то на 2 сутки после операции печеночная дисфункция остается, особое существенное отличие регистрируется на 5 и 7 сутки.
Если документировать полученные результаты оно выглядит следующим образом: у лиц без протекционной защиты через 5суток отмечалось снижение уровня билирубина (до 18,1+0,82 ммоль/л) по сравнению с данными контрольной группы, отмечена достоверность и положительная динамика ферментативной активности печени судя по уровню трансаминаз: АЛТ и АСТ (0,62+0,9 мкат/л и 0,59+0,31 мкат/л), а также активности тимоловой пробы (5,2+0,75 ед.).
Также отмечалось восстановление общего белка (70,1+0,4 г/л), глобулина (49,4+0,43 г/л) и измененных фракций а2 и у, а также улучшение показателя протромбинового индекса до 99,3+0,78%.
101
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «CETERIS PARIBUS» № 1/2015 ISSN 2410−6070_____
Таблица 1
Динамика функционального состояния печени у больных гидронефрозом, сочетающегося с патологией
желчного пузыря и желчных путей.
Сроки и динамика в этапе лечения
Параметры Исходные 2 сутки 5 сутки 7 сутки
показатели без с без с протекцией без с
протекции протекцией протекции протекции протекцией
Общий билирубин, ммоль/л 10,2+0,52 24,2+0,7*** 18,1+0,82** 17,3+0,34* 13,2+0,89 17,3+1,3* 9,9+0,7
Тимоловая проба, ед 3,8+0,7 5,6+0,19* 5,1+0,42* 5,2+0,75* 4,3+0,69* 4,9+0,83* 4,0+0,52
АЛТ, мкат/л 0,32+0,7 0,71+0,92*** 0,55+0,8** 0,62+0,9 0,54+0,6 0,43+0,5 0,33+0,7
АСТ, мкат/л 0,36+0,4 0,63+0,6** 0,51+0,42 0,59+0,31 0,42+0,26 0,44+0,34 0,37+0,86
Общий белок, г/л 77,2+1,7 62,5+1,4* 71,4+0,36* 70,1+0,40* 74,9+0,53 72,9+0,60* 78,3+0,70
Альбумин, г/л 58,9+0,9 51,4+0,40* 54,2+0,80 53,1+0,92 57,1+0,48 54,0+0,32 58,3+0,78
Глобулины,% 43,1+0,9 50,8+0,92* 46,9+0,70* 49,4+0,40* 45,1+0,60 47,2+0,42* 44,2+0,60
а1 4,9+0,3 6,9+0,15* 5,9+0,62 6,2+0,80 6,3+0,99 6,8+0,32 6,0+0,80
а2 7,9+0,8 14,6+0,90** 5,4+0,52 13,1+0,30* 9,9+0,90 11,2+0,31* 9,0+0,99
в 11,9+0,8 19,8+0,20* 16,0+0,92* 17,2+0,40 14,5+0,30 15,3+0,48* 12,9+0,40
Y 19,1+0,80 27,2+0,70*** 22,9+0,70 24,2+0,50* 21,0+0,31 22,1+0,99 19,0+0,42
Холестерин, ммоль/л 5,1+0,91 5,9+0,20 6,1+0,33 5,9+0,32 5,0+0,45 5,9+0,35 5,1+0,40
Протромбиновый индекс, % 89,1+1,6 102,2+0,4** 97,1+0,68* 99,3+0,78* 92,4+0,4 98,43+0,79* 90,4+0,81
Сахар в крови, ммоль/л 5,1+0,8 6,9+0,48* 6,1+0,92 6,2+0,62* 6,1+0,19 6,0+0,40 5,0+0,25
Примечание: * -р 0,05: ** -р 0,01- *** -р 0,001.
На 7 сутки после операции фоне протекционной терапии отмечалось восстановление по всем функциональным нарушенным показателям печени.
Следовательно, по данным результатам следует указать на эффективность протекционной терапии объективными и клиническими значимыми по ведению пациентов с сочетанной урологической патологией при сочетании с хирургическими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей органов.
Выводы:
Систематизация по ведению пациентов сочетанной патологией с учетом применения препаратов протекционной защиты в данной категории больных имеет далекую перспективу, так как устранение почечной и печеночной дисфункции после операции имеет важное значение по исходу болезни.
Список использованной литературы
1. Ермолов А. С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему /А.С. Ермолов, А. В. Упырев, П. А. Иванов //Хирургия.- 2004 — № 5 — С. 4−9.
2. Лопаткин Н. А. Гидронефроз /Н.А. Лопаткин /Руководство для врачей.- ГЭОТАР.- М- 2005. — 139 с.
3. Майстренко Н. А. Гепатобилиарная хирургия /Н.А. Майстренко, А. И. Нечай //Руководство для врачей. СПб.: Спец. лит.- 1999.- 268 с.
4. Усачева Ю. А. Оптимизация диагностической и лечебной тактики при гидронефроза у детей / Ю. А. Усачева //Автореф. дис. докт. мед. наук.- М- 2002.- 28с.
© Мамбетов Ж. С., Салимов Б. Г., 2015
НАУЧНОЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ «CETERIS PARIBUS»
№ 1/2015
ISSN 2411−717Х
Мамбетов Жаныбек Султанбаевич
доктор мед. наук, профессор Салимов Бахтияр Гаппарович
кандидат мед. наук
Республиканский научный центр урологии при Национальном госпитале Министерства
здравоохранения Кыргызской Республики salimov_bahtiyar@mail. ru
ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ ПОЧЕК ПРИ
НЕФРОПТОЗЕ
Аннотация
В работе дана динамика ультразвуковых показателей почек у 63 больных с нефроптозом, осложненного хроническим пиелонефритом в сочетании с хирургическими болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ультразвуковая допплерография почечных сосудов оценивалась в мультипозиционном режиме, т. е. горизонтальном, вертикальном положении, в покое и после нагрузки (приседаний 15 раз). При этом количественно определены были такие основные параметры, как максимальная систолическая скорость кровотока в почечной артерии, минимальная диастолическая скорость кровотока в почечной артерии, резистивный и пульсационный индекс.
Ключевые слова
Нефроптоз, ультразвуковая допплерография сосудов почки, нефропексия, максимальная систолическая
скорость кровотока, минимальная диастолическая скорость кровотока, резистивный индекс,
пульсационный индекс, почечная артерия.
Введение. В настоящее время в связи с достижением научно-технического прогресса в медицине диагностика многих заболеваний идет вперед и это, в первую очередь касается ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов [2,3].
УЗИ широко используется в урологии, как базовое исследование, не только в диагностике, но и анализе эффективности проведенного лечения и это касается, и отдельно взятой патологии, как нефроптоз и его осложнений [1,5].
В данном контексте УЗИ не только позволяет оценить эхоморфологическое состояние почек в условиях его патологической подвижности, а также характеристику сосудистого русла в магистральных сосудах в позицию лежа и стоя [4,6].
В процессе дальнейшего изучения нефроптоза столкнулись с некоторыми трудностями, как диагностировать и дифференцировать нефрогенную гипертензию от артериальной и выборе характера лечения на основании полученного результата исследования, что было мотивацией выполнения данной работы.
Материал и методы исследования. В клиническом исследовании ультразвуковая допплерография почечных сосудов была проведена 63 больным с нефроптозом, осложненного хроническим пиелонефритом в возрасте от 19 до 44 лет.
Ультразвуковая допплерография почечных сосудов в динамике сопровождалась измерением артериального давления при каждом изменении положения тела исследуемого, а также до и после физической нагрузки.
Ультразвуковое исследование производилось на аппарате фирмы «Toshiba SSA-770 «(импульсным датчиком 3,5 МГ) с одновременным применением В-режима, цветного допплерографического картирования и импульсного допплеровского режима (метод триплексного сканирования).
Ультразвуковая допплерография почечных сосудов оценивалась в мультипозиционном режиме, т. е. горизонтальном, вертикальном положении, в покое и после нагрузки (приседаний 15 раз).
При этом количественно определены были такие основные параметры, как максимальная систолическая скорость кровотока в почечной артерии
103

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой