Катамнестический анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов с вертеброгенными дорсалгиями, радикулопатиями

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 711:616−036. 82/86:616−036.8 Ю. В. Бобрик
Катамнестический анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов с вертеброгенными дорсалгиями, радикулопатиями
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь Ключевые слова: дорсалгия, катамнестический анализ, реабилитация.
Актуальным является вопрос оказания адекватной лечебно-восстановительной помощи пациентам с остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями. С целью катамнестической оценки эффективности комплексной реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями (вертеброгенной люмбалгией, люмбоишиалгией, радикулопатией) обследовали 63 пациента (глубина катамнеза — 6 месяцев). В отдаленной перспективе установили достоверно более выраженное позитивное влияние на состояние опорно-двигательной и нервной систем у больных с вертеброгенными дорсалгиями предложенного способа комплексной дифференцированной реабилитации (лечебная физкультура и физиотерапия), назначаемой пациенту с учетом его клинического, вегетативного статуса и физического развития. Это свидетельствует о большей эффективности предложенного способа реабилитации по сравнению с общепринятыми методиками.
Катамнестичний ана. из ефективност комплексно'-1 реабшггацп пащен^в iз вертеброгенними дорсалпями,
радикулопаиями
Ю. В. Бобрик
Актуальним е питання щодо надання адекватно! лжувально-вщновно! допомоги пащентам з остеохондрозом хребта з невролопчними проявами. З метою катамнестичного оцшювання ефективносп комплексно! реабштаци хворих на остеохондроз хребта з невролопчними проявами (вертеброгенною люмбалпею, люмбош1алпею, радикулопалею) обстежили 63 пащенпв (глибина катамнезу — 6 мгсящв). У вщдаленш перспектив! встановили в! рог1дно бшьш виражений позитивний вплив на стан опорно-рухово! ! нервово! систем у хворих? з вертеброгенними дорсалпями запропонованого способу комплексно! диференц! йно! реабЫтацп (лжувальна ф1зкультура й ф1з1отерап1я), яку призначають пащенту з урахуванням його клшчного, вегетативного статусу ! ф1зичного розвитку. Це св1дчить про бшьшу ефектившсть запропонованого способу реабштаци в пор! внянш ?з загальноприйнятими методиками.
Ключовi слова: дорсалгiя, катамнестичний аналiз, реабттащя.
Запор^зький медичний журнал. — 2015. — № 1 (88). — С. 59−61
Catamnestic analysis of the effectiveness of complex rehabilitation of patients with vertebrogenic dorsalgia, radiculopathy
Yu. V. Bobrik
Aim. Existing methods of rehabilitation of patients with vertebrogenic dorsalgia characterized by short-term effect of healing and do not exclude frequent relapses and complications of treatment. Effectiveness of different methods of rehabilitation were compared.
Methods and results. 63 patients were examined using scoliosometry, determination of the static and dynamic endurance of the abdominal muscles, muscle dynamometry of the extensor muscles of the back, and indexes of algotonus and vertebral syndrome. It was revealed that the lower index values of the algotonus and vertebral syndrome, lumbar scoliosis were more in patient that andergone proposed scheme of the rehabilitation. Postural dynamometry and static muscle endurance- extensor back, static and dynamic endurance of the abdominal muscles differed too in that group.
Conclusion. This testifies the higher efficacy of the author'-s method of rehabilitation of dorsalgia.
Key words: Back Pain, Follow-up Studies, Rehabilitation.
Zaporozhye medical journal 2015- № 1 (88): 59−61
Согласно данным медицинской статистики, до 80% взрослого населения страдает дорсалгиями, связанными с остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями (ОПНП), — вертеброгенными люмбалгиями, люмбоишиалгиями, радикулопатиями. Потери по нетрудоспособности, вызванные данной патологией, занимают, по результатам исследований ряда авторов, либо первое, либо второе место среди остальных болезней, уступая только простудным заболеваниям. В настоящее время среди специалистов ведется активная дискуссия по вопросам оказания адекватной лечебно-восстановительной помощи лицам с ОПНП. При всем разнообразии взглядов и подходов разных авторов к пониманию проблем возникновения и манифестации ОПНП, а также оказания помощи при данном заболевании, единогласно мнение о чрезвычайной актуальности этой проблемы и необходимости концентрации усилий для ее решения. Несмотря на огромный арсенал методик терапии и
© Ю. В. Бобрик, 2015
реабилитации таких больных, вопрос об их эффективности остается открытым. Как показывает практика, существующие способы восстановительного лечения характеризуются кратковременностью эффекта оздоровления и не исключают частых рецидивов и осложнений лечения [2,4,5].
Цель работы
Катамнестическая оценка эффективности комплексной реабилитации больных ОПНП (пояснично-крестцовый отдел) с вертеброгенной люмбалгией, люмбоишиалгией, радикулопатией при использовании различных способов комплексной реабилитации.
Пациенты и методы исследования
Катамнестическая оценка эффективности комплексной реабилитации больных ОПНП в возрасте от 18 до 54 лет с вер-теброгенной люмбалгией, люмбоишиалгией, радикулопатией проведена через полгода после клинического выздоровления. Таким образом, глубина катамнеза составила 6 месяцев.
Учитывали динамику рефлекторно-мышечного и верте-брального синдромов ОПНП по выраженности сколиоза [3], индекса алготонуса (ИАТ) и коэффициента вертебраль-ного синдрома (КВС) [4] у пациентов основной (n=32) и контрольной (n=31) групп. Пациенты контрольной группы получали стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по общепринятой методике. У больных основной группы применяли специально разработанный нами метод комплексной дифференцированной реабилитации, включающий лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию, назначаемую пациенту с учетом его клинического, вегетативного статуса и физического развития (тракция позвоночника в коленно-локтевом положении в комбинации с мануальной терапией, СВЧ (ДМВ)-терапией, магнитотерапией (ПеМП), диадинамотерапией, амплипуль-софорезом с раствором 5% новокаина, ультрафонофоре-зом с гидрокортизоновой мазью) [1]. Реабилитационные мероприятия у больных основной группы использовали с первого дня терапии.
Для количественного выражения при исследовании мышечной болезненности и тонуса использовали ИАТ. Подвижность поясничного отдела позвоночника оценивали с использованием КВС. У обследуемых пациентов c помощью становой динамометрии определяли силу и статическую выносливость мышц-экстензеров спины. Динамометрию производили с использованием станового динамометра «ДС-200». Для измерения статической выносливости мышц-экстензеров спины регистрировали время поддержания усилия пациентом на становом динамометре, равное 50−75% F max (максимального усилия). Статическую выносливость мышц живота определяли по продолжительности удерживания больным поднятых ног под углом 45° из положения лежа на спине с хватом снизу за перекладину гимнастической лестницы. Динамическую выносливость мышц живота оценивали количеством подъемов туловища в полусед из положения лежа на спине с согнутыми под углом 90° коленными и тазобедренными суставами [6].
Результаты исследования подвергли математическому анализу с использованием методов вариационной статистики. Достоверность определяли по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р& lt-0,05. Вычисления выполнены при помощи программного продукта STATIS-TICA for WINDOWS 6.0 (фирма StartSoft, США).
Результаты и их обсуждение
В результате катамнестического анализа эффективности комплексной реабилитации отмечены более низкие значения ИАТ, КВС и поясничного сколиоза в основной группе в 1,6 раза (р& lt-0,05), 1,8 раза (р& lt-0,001) и в 2,8 раза (р& lt-0,001) соответственно, по сравнению с контрольной группой. Показатели величины становой динамометрии и статической выносливости мышц-экстензеров спины,
Список литературы
1. Бобрик Ю. В. Сучасш технологи комплексно! реабттацп хворих iз невролопчними проявами остеохондрозу попере-ково-крижового вщдшу хребта: методичш рекомендацп МОЗ та НАМН Укра! ни Укра! нський центр науково! медич-но! шформацп патентно-лщензшно! роботи / Ю. В. Бобрик, М. М. Каладзе. — К., 2012. — 46 с.
© Ю. В. Бобрик, 2015
статической и динамической выносливости мышц живота в основной группе были больше, чем в контрольной группе на 30,8% (р& lt-0,05) и 40,6% (р& lt-0,05), на 28,6% (р& lt-0,05) и 57,7% (р& lt-0,01) соответственно.
Данные о катамнестической оценке эффективности комплексной реабилитации ОПНП представлены в таблице 1.
Таблица 1
Катамнестическая оценка эффективности комплексной реабилитации ОПНП (М±т, М±о)
Показатель, единицы измерения Группа обследуемых
Основная группа (n=32) Контрольная группа (n=31)
M±m ст M±m ст
Поясничный сколиоз, мм 0,9±0,1*** 0,57 2,6±0,4 2,24
ИАТ, баллы 2,2±0,3* 1,71 3,5±0,5 2,8
КВС, баллы 5,8±0,6*** 3,42 10,4±0,7 3,92
Становая динамометрия, кг*м 78,0±5,2* 29,64 54,0±4,7 26,32
Статическая выносливость мышц-экстензеров спины, с 32,0±5,0* 28,5 19,0±2,8 15,68
Статическая выносливость мышц живота, с 21,0±2,2* 12,54 15,0±1,9 10,64
Динамическая выносливость мышц живота, кол. раз 26,0±4,1** 23,37 11,0±2,0 11,2
Примечания: р — достоверность различий между показателями сразу по сле лечения и через 6 месяцев: * - р& lt-0,05. ** - р & lt-0,01, ***- р & lt-0,001.
Выводы
Таким образом, катамнестическая оценка эффективности полученных данных дала основание в отдаленной перспективе констатировать наличие достоверно более выраженного позитивного влияния на состояние опорно-двигательной и нервной системы у больных с вертеброген-ными дорсалгиями предложенного способа комплексной дифференцированной реабилитации, включающего ЛФК и физиотерапию, назначаемую пациенту с первого дня заболевания с учетом его клинического, вегетативного статуса и физического развития, чем у общепринятых методик терапии и физической реабилитации.
Перспективы дальнейших исследований состоят в изучении эффективности предложенной методики комплексной реабилитации больных дорсалгиями в более отдаленные сроки — через 9 и 12 месяцев.
2. Медична реабттащя: сучасш стандарти, тести, шкали та критерп ефективность Низькоштенсивна резонансна ф1зютератя i ii застосування в реабшггацшнш медицин: поибник / В. П. Лисенюк, I.3. Самосюк, Л.1. Фгсеико та ш. — К.: Видавнично-полiграфiчний центр «Ктвський ушверситет», 2007. — 264 с.
3. Патент на корисну модель № 46 968 Украша. МПК, А 61 В 5/00.
ISSN 2306−4145 ЗАПОРОЖСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 (88) 2015
Cnoci6 дiагностики величини сколютично! деформацй хребта / Ю. В. Бобрик. Заявка №u 2009 7 882. — Заявл. 27. 07. 2009 р., Опубл. 11. 01. 2010 р. // Бюл. № 1.
4. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертебронев-рология): руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 672 с.
5. Продан А. И. Дегенеративные заболевания позвоночника / А. И. Продан, В. А. Радченко, И. А. Корж. — Харьков: Контраст, 2009. — 272 с.
6. Романенко В. А. Диагностика двигательных способностей: учебное пособие / В. А. Романенко. — Донецк: Изд-во ДонНУ, 2005. — 290 с.
7. A comparison of select trunk muscle thickness change between subjects with low back pain classified in the treatment-based classification system and asymptomatic controls / K.B. Kiesel, F.B. Underwood, C.G. Mattacola, A.J. Nitz, T.R. Malone // Phys Ther. — 2007. — № 10. — Р. 596−607.
8. Muscle thickness changes during abdominal hollowing: an assessment of between-day measurement error in controls and patients with chronic low back pain / A.F. Mannion, N. Pulkovski, D. Gubler, et al. // Eur Spine J. — 2008. — № 4. — Р. 494−501.
References
1. Bobryk, Yu. V., & amp- Kaladze, N. N. (2012). Suchasni tekhnolohii kompleksnoi reabilitatsii khvorykh iz nevrolohichnymyproiavamy osteokhondrozu poperekovo-kryzhovoho viddilu khrebta [Modern technology of complex rehabilitation of patients with neurological manifestations of osteochondrosis of the lumbosacral spine: guidelines]. Kyiv. [in Ukrainian].
2. Lyseniuk, V. P., Samosiuk, I. Z., Fisenko, L. I., et al. (2007)Me-
dychna reabilitatsiia: suchasni standarty, testy, shkaly ta kryterii efektyvnosti. Nyzkointensyvna rezonansnafizioterapiia i ii zasto-suvannia v reabilitatsiinii medytsyni [Medical rehabilitation of: modern standards, tests, scales and criteria of effectiveness. Low intensity resonance physiotherapy use in rehabilitation medicine]. Kyiv. [in Ukrainian].
3. Bobryk, Yu. V. (patentee) (2010) Patent na korysnu model № 46 968 Ukraina. MPK A 61 V 5/00. Cposib diahnostyky velychyny skolio-tychnoi deformatsii khrebta [Patent for Utility Model number 46 968 Ukraine. IPC A 61 B 5/00. Method diagnostic value of scoliotic spinal deformity]. Biuleten, 1. [in Ukrainian].
4. Popelyanskij, Ya. Yu. (2008) Ortopedicheskaya nevrologiya (vertebronevrologiya): rukovodstvo dlya vrachej [Orthopaedic Neurology (vertebroneurology): a guide for physicians]. Moscow: MEDpress-inform. [in Russian].
5. Prodan, A. I., Radchenko, V. A., & amp- Korzh, I. A. (2009) Degenera-tivnye zabolevaniyapozvonochnika [Degenerative diseases of the spine]. Kharkov: Contrast. [in Ukrainian].
6. Romanenko, V A. (2005) Diagnostika dvigatel'-nykh sposobnostej [Diagnosis of motor abilities]. Donetsk. [in Ukrainian].
7. Kiese, K. B., Underwood, F. B., Mattacola, C. G., Nitz, A. J., & amp- Malone, T. R. (2007) A comparison of select trunk muscle thickness change between subjects with low back pain classified in the treatment-based classification system and asymptomatic controls. Phys Ther, 10, 596−607.
8. Mannion, A. F., Pulkovski, N., Gubler, D., Gorelick, M., O'-Riordan, D., Loupas, T., et al. (2008) Muscle thickness changes during abdominal hollowing: an assessment of between- day measurement error in controls and patients with chronic low back pain. Eur Spine J., 4, 494−501 doi: 10. 1007/s00586−008−0589-x.
Сведения об авторе:
Бобрик Ю. В., д. мед. н., доцент, профессор каф. ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии с курсом физического воспитания, Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, E-mail: yura. bobrik@mail. ru. BidoMocmi про автора:
Бобрик Ю. В., д. мед. н., доцент, професор каф. ЛФК, спортивно! медицини i фiзiотерапп з курсом фiзичного виховання, Кримський державний медичний ушверситет iм. С. 1. Георпевського, E-mail: yura. bobrik@mail. ru. Information about author:
Bobrik Yu. V., MD, PhD, DSci, Docent, Professor of Department of Physical Therapy, Sports Medicine with the course of Physical Training of the Crimean State Medical University, E-mail: yura. bobrik@mail. ru.
Поступила в редакцию 25. 12. 2014 г.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой