Патоморфологические особенности туберкулем легких (по данным анализа операционного резекционная материала)

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ПАРБШЯ
ОРИПНАЛЬН! ДОСЛ1ДЖЕННЯ / ORIGINAL RESEARCHES
УДК 616. 24−002. 592−089−07:579. 24
П. В. Кузик
Патоморфолопчш особливостi туберкулом легень (за даними аналiзу операцiйного резекцiйного матерiалу)
Львiвське обласне патологоанатомiчне бюро Ключовi слова: туберкульоз легень, патогктологгя, резекцгя.
Етдетя туберкульозу в Украш, поширення х1мюрезистентних форм захворювання зумовили значш змши клшчних i пато-морфолопчних проявiв туберкульозу органв дихання. З метою вивчення пaтоморфологiчниx особливостей туберкулом досль дили 52 випадки резекцшних операцш, що здiйснeнi у 2011−2014 рр. у Л^вському рeгiонaльному фтизюпульмонолопчному цeнтрi. За результатами анал1зу встановили локал1зац1ю та розм1ри туберкулом, анатоМчн форми, вар1анти перебпу, ступеш активност специф1чного запалення. Виявили, що 30,8% туберкулом мали прогресуючий переб1г 1з кавершзащею, високим ступенем активност специф1чного запалення, бронхогенною дисемшащею. Патоморфолопчш вар1анти туберкульозного про-цесу треба враховувати при визначенш термшв i режимш пiсляопeрaцiйноi протитубeркульозноi xiмiотeрaпii для запоб1гання рeaктивaцii туберкульозу.
Патоморфологические особенности туберкулем легких (по данным анализа операционного
резекционная материала)
П. В. Кузык
Эпидемия туберкулеза в Украине, распространение химиорезистентных форм заболевания обусловили значительные изменения клинических и патоморфологических проявлений туберкулеза органов дыхания. С целью изучения патоморфологи-ческих особенностей туберкулем исследованы 52 случая резекционных операций, проведенных в 2011—2014 гг. во Львовском региональном фтизиопульмонологическом центре. По результатам анализа установлена локализация и размеры туберкулем, анатомические формы, варианты течения, степени активности специфического воспаления. Отмечено, что 30,8% туберкулем имели прогрессирующее течение с кавернизацией, высокой степенью активности специфического воспаления, бронхогенной диссеминацией. Патоморфологические варианты туберкулезного процесса необходимо учитывать при определении сроков и режимов послеоперационной противотуберкулезной химиотерапии для предупреждения реактивации туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез легких, гистопатология, резекция.
Патология. — 2015. — № 1 (33). — С. 99−101
Pathomorphological features of pulmonary tuberculoma (according to the analysis of operational
resection material)
P. V. Kuzyk
Tuberculosis epidemic in Ukraine, the growth of chemoresistant forms of the disease caused significant changes in clinical and pathological signs of pulmonary tuberculosis.
Aim. In order to study pathomorphological features of tuberculomas 52 cases of resection operations conducted in 2011−2014 in Lviv Regional Center of Phthisiology and Pulmonology were investigated.
Methods and results. The analysis showed location and size of tuberculoma, anatomical shape, variants of tuberculoma, degree of activity of specific inflammation were established. It was found that 30,8% of tuberculomas had progressive course with cavernization, high degree of activity of specific inflammation, bronchogenic dissemination.
Conclusion. Pathomorphological variants of tuberculous process must be considered when determining the timing and mode of postoperative chemotherapy to prevent reactivation of tuberculosis.
Key words: Pulmonary Tuberculosis, Histopathology, Segmentectomy.
Pathologia. 2015- № 1 (33): 99−101
Туберкулома легень — форма вторинного туберкульозу з розвитком шкапсульованого вогнища казеозного некрозу, дiaмeтром бшьше шж 1,0 см iз малосимптомною клжчною картиною. Найчастше туберкуломи виникають унаслщок шфшьтративного туберкульозу iз бронхолобулярного шфшьтрату, круглого шфттрату або шфшьтрату Ассмана — Редекера [5]. Рщше ixнiми джерелами е вогнищевий, дисемшований туберкульоз, первинний туберкульозний комплекс та iншi форми. Умовою розвитку туберкулом е знижена вiрулeнтнiсть i патогеншсть тубeркульозноi шфекцп та шдвищена резистентшсть оргашзму до збудника
© П. В. Кузик, 2015
туберкульозу. Туберкулома формуеться в результат пiдвищeноi активност фiброплaстичниx процеав i гiпeрeргiчноi реакцп клиинних елеменлв лeгeнeвоi тканини в зош туберкульозного запалення. Навколо ка-зеозно-некротичних мас, що оточеш компактним шаром грануляцшно1'- тканини, утворюеться фiброзний шар. З часом грануляцшний шар стае тоншим, а iнодi майже повшстю зникае. Тeрмiн, що необхщний для утворення туберкуломи, зазвичай становить 1−3 роки.
Туберкуломи легень виявляють, як правило, тд час профiлaктичниx флюорогрaфiчниx оглядiв. Лiкувaння переважно xiрургiчнe, передбачае виконання рeзeкцiйниx оргaнозбeрiгaючиx опeрaцiй.
ISSN 2306−8027 Патолопя, 2015, № 1 (33)
П. В. Кузик
Детальна патоморфолопя туберкулом наведена у фундаментальнш робоп М. М. Авербаха (1962 р.) [1].
В умовах сучасно! ешдемп туберкульозу в Укра! ш змiнились клiнiчнi та патоморфолопчш прояви туберкульозу органiв дихання. Ввдзначають поширення гострих прогресуючих, деструктивних i хiмiорезистентних форм захворювання, поеднання специфiчного запального процесу з неспецифiчними проявами, почастiшали ви-падки розвитку туберкулом, якi складно пiддаються лшуванню [2,3].
В Украiнi дослвдженням туберкулом ниш займаються 1.В. Лiскiна та ствавт. [3,4]. Актуальними е комплексш патоморфологiчнi дослiдження резектатiв легень для морфолопчного оцiнювання туберкульозного процесу, визначення активносп специфiчного запалення.
Мета роботи
Встановити патоморфологiчнi особливосп туберкулом за даними аналiзу резектантiв легень.
Матерiали i методи дослiдження
Виконали аналiз випадк1 В резекцiйних операцiй iз приводу туберкулом i круглих утворень легень, що здiйсненi у 2011−2014 рр. у 1 i 2 вщдшеннях торакально! х1рургп Львiвського репонального фтизiопульмонологiчного центру. За цей перюд виконали 83 резекцiйнi операцii рiзних форм туберкульозу легень. З приводу туберкулом здшснили 52 (62,7%) операци: резекцп сегментiв i сегментектоми — 45 (86,5%) випадк1в- лобектомп — 7 (13,5%). Вивчили югори хвороби всiх пацiентiв, а також результати мiкробiологiчного, макроскопiчного, пстоло-пчного, гiстохiмiчного i гiстобактерiоскопiчного досль джень операцiйного матерiалу. Гiстологiчне дослвдження виконали стандартними методами. Для дослщження колагенових волокон гiстологiчнi зрiзи фарбували за методом ван Пзона, для виявлення кислотостшких мiкобактерiй — методами Цшя — Нiльсена та Шморля.
У 38 (73,1%) пащенпв дiагноз туберкуломи легень встановили протягом комплексного передоперацш-ного клiнiчного, рентгенологiчного, лабораторного та мшробюлопчного дослiдження. Перед оперативними втручаннями хворi отримали комплексну протитубер-кульозну хiмiотерапiю за категорiею облiку пащента, вжип заходи з санаци бронхiв i лшидаци неспецифiчних запальних явищ, призначена дезiнтоксикацiйна терапiя. У 14 (26,9%) пащенпв операци здiйснили з приводу круглих утворень легень, дiагноз туберкуломи легень встановили тсля пстолопчного дослвдження операцiйного матерiалу. Цим хворим не призначали передоперацшну протитуберкульозну хiмiотерапiю.
Серед оперованих пащенпв 31 (59,6%) чоловiк, 21 (40,4%) жшка. Вiк хворих — ввд 18 до 72 рокiв, середнш вiк — 45,2±2,4 року. Вiковi групи хворих (за класифжа-щею ВООЗ): молодий вiк (18−29 рок1в) — 15 (28,9%) випадшв, зрiлий вiк (30−44 роки) — 18 (34,6%), середнш вш (45−59 рошв) — 14 (26,9%), лпнш (60−74 роки) — 3 (5,8%).
Шд час аналiзу враховували локалiзацiю, розмiри туберкулом, анатомiчнi форми вщповщно до класифь кацп М. М. Авербаха [1], типи туберкульозного процесу,
варiанти переб^ туберкулом, ступенi активностi спе-цифiчного запалення [4].
Оцiнювання результата дослiдження здiйснили ста-тистичними методами.
Результати та 1х обговорення
У результатi дослвдження 52 випадк1 В туберкулом оди-ничш (солiтарнi) форми виявили у 37 (71,2%) спостере-женнях, множиннi — у 15 (28,9%). У 29 випадках (55,8%) туберкуломи локалiзувались у лiвiй легенi: верхня частка
— 18 (62,1%), нижня — 11 (21,2%). У правш легенi тубер-куломи виявили у 23 (44,2%) випадках: верхня частка
— 12 (52,2%), середня — 1 (2,3%), нижня — 8 (15,4%). Одночасна локалiзацiя у верхнш i середнiй частках та верхнш i нижнiй частках — по 1 (2,3%) спостереженню. Найчастiша локалiзацiя туберкулом — другий (20 (38,5%) випадшв) i шостий (12 (23,1%) спостережень) сегменти. За розмiрами в 11 (21,2%) випадках туберкуломи були дабнимиаметром до 2,0 см), у 22 (42,3%) — середньо-го розмiру (вiд 2 до 4 см), у 9 (17,3%) — великими (4,0 см i бтше). Вiрогiдно (р& lt-0,05) переважали одиничш (71,2%) туберкуломи середнього розмiру (42,3%) iз локалiзацiею у другому та шостому сегментах легень.
П1д час аналiзу iсторiй хвороб пацiентiв з'-ясували типи туберкульозного процесу: клiнiчно вперше дiагностова-ний туберкульоз (новий випадок) — 24 (46,2%) — рецидив туберкульозу — 3 (5,8%) хворих- пащенти, якi ранiше отримували лiкування вiд туберкульозу (л^вання пiсля перерви, неефективне або невдале попередне лшування тощо) — 5 (9,6%) — хiмiорезистентний туберкульоз — 6 (11,5%) випадшв. Щд час мшробюлопчного досл1джен-ня мокротиння в 9 (17,3%) пащенпв iз туберкуломами виявили мжобактерп туберкульозу.
У результатi патоморфолопчного дослiдження гомо-геннi туберкуломи з шкапсульованими гомогенними казеозними масами встановили у 35 (67,3%) випадках. Шарувап туберкуломи виявили у 6 (11,5%) спостережен-нях. Для них характерне концентричне розташування казеозно-некротичних мас, що чергуються з пучками фiбротизованих колагенових волокон. Конгломератш туберкуломи виявили у 8 (15,4%) пащенпв. Щ утворення складаються з кшькох дрiбних казеозних вогнищ, що оточеш единою фiброзною капсулою. У 2 (3,9%) випадках визначили шфшьтративно-пневмошчш туберкуломи
— iнкапсульованi фокуси туберкульозно! пневмонii з дрiбними донками казеозного некрозу та вираженою продуктивною реакщею. Псевдотуберкулому (блоковану каверну) виявили в 1 (1,9%) випадку.
Отже, серед оперованих пащенпв iз туберкуломами легень вiрогiдно (р& lt-0,05) переважали гомогенш форми (67,3%).
Прогресуючий перебiг туберкулом легень встановили в 16 (30,8%) пащенпв. Протягом патоморфолопчного дослвдження туберкулом, яш прогресують, визначили високий стушнь активностi специфiчного запалення, дiлянки деструкцп та кавернiзацiю, виражене пери-фокальне запалення навколо туберкулом, бронхогенну дисемшацш легенево! тканини, що оточуе туберкулому з розвитком ацинозних i лобулярних казеозних вогнищ.
ТББК 2306−8027 Патологм, 2015, № 1 (33)
Патоморфолопчш особливоста туберкулом легень (за даними aHanI3y операцшного резекцшного MaTepiany)
У 2 спостереженнях виявили туберкульозний продук-тивний лiмфаденiт перибронхiальних лiмфатичних вузлiв. Для туберкулом, як1 прогресують, характерний ввдносно тонкий фiброзний шар капсули з численними туберкульозними гранульомами та дифузна лейкоцитар-на iнфiльтрацiя казеозно-некротичних мас i грануляцш-ного шару, перифокальш казеознi вогнища. Стабiльний переб^ iз помiрним ступенем активностi специфiчного запалення спостерiгали у 23 (44,2%) випадках. У перифо-кальних дшянках цих туберкулом виявили фiбротизованi туберкульозш гранульоми й вогнища, вiдсутнi шфшьтра-ти та розпад казеозних мас. Лише у 13 (25%) пащенпв виявили регресш туберкулом iз низьким ступенем активносп специфiчного запалення, перифокальними фiброзними вогнищами. Петрифiкацiю казеозних мас виявили в 17 (32,7%) випадках туберкулом зi стабшьним перебiгом i регресieю.
Результати дослiдження корелюють iз вiдомостями фахово! лiтератури [2−4]. Своечасне встановлення варiантiв перебiгу, ступенiв активносл специфiчного запалення та хiмiорезистентностi е визначальними факторами для усшшного л^вання туберкульозного процесу в пацiентiв iз туберкуломами легень. Як ведомо, формування туберкуломи призводить до тривало!
Список лiтератури
1. Авербах М. М. Туберкулемы легкого / М. М. Авербах. — М.: Гос. изд-во мед. лит., 1962. — 343 с.
2. Винокуров И. И. Особенности морфогенеза туберкулем легких у больных пришлого населения Крайнего Севера / И. И. Винокуров // Якутский медицинский журнал. — 2011.
— № 1. — С. 66−68.
3. Лискина И. В. Туберкулемы легких: клинико-анатомичес-кая характеристика в период эпидемии / И. В. Лискина // Туберкульоз. Легеневi хвороби. В1Л-шфекцш. — 2012.
— № 1. — С. 38−44.
4. Сучасш пстолопчш особливост туберкульом легень при рiзному ступеш активност специфiчного запального процесу / I.B. Шскша С. Д. Кузовкова, Л. М. Загаба, В.Г. Лук'-янчук // Сучасш шфекци. — 2010. — № 1. — С. 65−72.
5. Холодок О. А. Туберкулема легкого как форма туберкулезного процесса / О. А. Холодок, А. А. Григоренко, М.И. Че-ремкин // Бюллетень физиологии и патологии дыхания.
— 2014. — Вып. 53. — С. 123−131.
References
1. Averbakh, М. М. (1962) Tuberkulemy legkogo [Lung tuberculomas]. Moscow: Gosudarstvennoe izdatel'-stvo
персистенцп збудника туберкульозу та його антигешв у зош ураження [3,5].
Прогресування туберкулом, яке встановили пiд час патоморфолопчного досл1дження, обгрунтовуе необхвд-шсть штенсивно! контрольовано! протитуберкульозно! хiмiотерапi! в шсляоперацшному перiодi.
Висновки
1. Найчастшою локалiзацiею туберкулом легень е другий (38,5%) сегмент переважно л1во! легеш (55,8%). Домiнують одиничнi (71,2%) туберкуломи середшх розмiрiв (42,3%).
2. Серед анатомiчних форм туберкулом частiше вияв-ляли гомогеннi (67,3%) та конгломератш (15,4%).
3. Стабiльний перебiг туберкулом iз помiрним ступенем активносп специфiчного запалення спостерiгали у 44,2% випадшв. У 30,8% пацiентiв встановили прогресування захворювання iз кавершзащею, високим ступенем активностi специфiчного запалення, бронхогенною дисемiнацiею.
4. Патоморфолопчш характеристики туберкулом необхщно враховувати шд час визначення термiнiв i режимiв пiсляоперацiйноl протитуберкульозно! хiмiотерапil для запоб^ання реактивацп туберкульозу.
medicinskoj literatury. [in Russian].
2. Vinokurov, I. I. (2011) Osobennosti morfogeneza tuberkulem legkikh u bol'-nykh prishlogo naseleniya Krajnego Severa [Features of morphogenesis of lung tuberculomas in patients of the Far North] Yakutskij medicinskij zhurnal, 1, 66−68. [in Russian].
3. Liskina, I. V. (2012) Tuberkulemy legkikh: kliniko-anatomicheskaya kharakteristika v period epidemii [Lung tuberculomas: clinical and anatomic characteristics in epidemic period] Tuberkuloz. Lehenevi khvoroby. VIL-infektsiia, 1, 38−44. [in Ukrainian].
4. Liskina, I. V., Kuzovkova, S. D., Zahaba, L. M., & amp- Lukianchuk, V. H. (2010) Suchasni khistolohichni osoblyvosti tuberkulom lehen pry riznomu stupeni aktyvnosti spetsyfichnoho zapalnoho protsesu [Modern histological features of lung tuberculomas at various degrees of activity-specific inflammation] Suchasni infektsii, 1, 65−72. [in Ukrainian].
5. Kholodok, O. A., Grigorenko, A. A., Cheremkin, M. I. (2014) Tuberkulema legkogo kak forma tuberkuleznogo processa [Pulmonary tuberculoma as a form of tuberculous process] Byulleten '- fiziologii ipatologii dykhaniya, 53, 123−131. [in Russian].
BidoMocmi про автора:
Кузик П. В., к. мед. н., лжар-патологоанатом, Льв1вське обласне патологоанатом1чне бюро, E-mail: kuzyk. med@ukr. net. Сведения об авторе:
Кузык П. В., к. мед. н., врач-патологоанатом, Львовское областное патологоанатомическое бюро, E-mail: kuzyk. med@ukr. net. Information about author:
Kuzyk Р. V., MD, PhD, pathoanatomist, Lviv Regional Bureau of Pathology, E-mail: kuzyk. med@ukr. net.
Надшшла в редакщю 17. 03. 2015 p.
ISSN 2306−8027 Патолопя, 2015, № 1 (33)

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой