Опыт применения пантопразола у детей с кислотозависимыми заболеваниями

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

9. Feagan B G, Panaccione R, Sandborn WJ, D'-Haens GR, Schreiber S, Rutgeerts PJ, et al. Effects of adalimumab therapy on incidence of hospitalization and surgery in Crohn'-s disease: results from the CHARM study. Gastroenterology. 2008−135: 1493−9.
10. Colombel JF, Schwartz DA, Sandborn WJ, Kamm MA, D'-Haens G, Rutgeerts P, et al. Adalimumab for the treatment of fistulas in patients with Crohn'-s disease. Gut. 2009−58: 940−8.
11. Hinojosa J, Gomollyn F, GarcHa S, Bastida G, Cabriada JL, Saro C, et al. Efficacy and safety of short-term adalimumab treatment in patients with active Crohn'-s disease who lost response or showed intolerance to infliximab: a prospective open-label, multicentre trial. Aliment Pharmacol Ther. 2007−25:409−18.
12. Peyrin-Biroulet L, Laclotte C, Bigard MA. Adalimumab maintenance therapy for Crohn'-s disease with intolerance or lost response to infliximab: an open-label study. Aliment Pharmacol Ther. 2007−25: 675- 80.
13. Papadakis KA, Shaye OA, Vasiliauskas EA, Ippoliti A, Dubinsky MC, Birt J, et al. Safety and efficacy of adalimuma (D2E7) in Crohn'-s disease patients with an attenuated response to infliximab. Am J Gastroenterol. 2005−100: 75−9.
14. Youdim A, Vasiliauskas EA, Targan SR, Papadakis KA, Ippoliti A Dubinsky MC, et al. A pilot study of adalimumab in infliximab-allergic patients. Inflamm Bowel Dis. 2004−10: 333−8.
15. Sandborn WJ, Hanauer S, Loftus Jr EV, Tremaine WJ, Kane S Cohen R, et al. An open-label study of the human anti-TNF monoclonal antibody adalimumab in subjects with prior loss of response or intolerance to infliximab for Crohn'-s disease. Am J Gastroenterol. 2004−99: 1984−9.
16. Lypez Palacios N, Mendoza JL, Taxonera C, Lana R, Fuentes Ferrer M, DHaz-Rubio M. Adalimumab induction and maintenance therapy for Crohn'-s disease. An open-label study. Rev Esp Enferm Dig. 2008−100: 676−81.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПАНТОПРАЗОЛА У ДЕТЕЙ С КИСЛОТОЗАВИСИМЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Ярошевская Татьяна Витальевна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, КЗ «Днепропетровская медицинская
академия МОЗ Украины» Ильченко Светлана Ивановна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры пропедевтики детских болезней, КЗ «Днепропетровская
медицинская академия МОЗ Украины» Коренюк Елена Сергеевна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, КЗ «Днепропетровская медицинская
академия МОЗ Украины»
ДОСВ1ДЗАСТОСУВАННЯПАНТОПРАЗОЛУ У Д1ТЕЙ З КИСЛОТОЗАЛЕЖНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ Ярошевська Тетяна ВталН'-вна, кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб, ДЗ «Днтро-петровська медична академ1я МОЗ Украти»
1льченко Свтлана 1вановна, доктор медичних наук, професор, завгдуюча кафедрою пропедевтики дитячих хвороб, ДЗ «Днтропетровська медична академ1я МОЗ Украти»
Коренюк Олена СергН'-вна, кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб, ДЗ «Дтпропет-ровська медична академ1я МОЗ Украти»
EXPERIENCE OF PANTOPRAZOLE IN CHILDREN WITH ACID- RELATED DISEASES
Yaroshevskaya T.V., PhD of Pediatrics, Associate professor of the Department of Propedeutics of Children Diseases, Dnipropetrovs'-k State Medical Academy
Ilchenko S.I., doctor of Pediatrics, professor of the Department of Propedeutics of Children Diseases, Dnipropetrovsk State Medical Academy
Koreniuk O.S., PhD of Pediatrics, Associate professor of the Department of Propedeutics of Children Diseases, Dnipropetrovs'-k State Medical Academy РЕЗЮМЕ
В статье приведены результаты лечения 33 пациентов в возрасте от 9 до 17 лет с кислотозависимыми заболеваниями пищеварительного тракта с использованием пантопразола в виде формы для парентерального введения. Выбор данного препарата был обусловлен необходимостью быстрого купирования болевого синдрома у детей.
Целью исследования было изучение эффективности и безопасности парентеральной формы пантопразола у детей при лечении кислотозависимых заболеваний с выраженным болевым синдромом. Назначение пантопразола в виде внутривенных инфузий с первых суток пребывания пациентов в стационаре приводило к быстрому купированию или значительному уменьшению болевого синдрома. Более чем у 90% больных наблюдалось улучшение аппетита и общего самочувствия, уменьшение диспепсических проявлений (тошноты, рвоты, отрыжки). Была отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов.
Предложенная схема перорального назначения препарата в сочетании с внутривенной капельной инфузией показала высокую эффективность и безопасность в терапии кислотозависимых заболеваний у детей. Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать применение парентеральной формы пантопразола в детской гастроэнтерологии у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями.
Ключевые слова: дети, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, хронический га-стродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пантопразол.
РЕЗЮМЕ
У cmammi наведет результати л^вання 33 na^eHmie у e^i eid 9 до 17 poxie з кислотозалежними захворюван-нями травного тракту з використанням пантопразолу у виглядi форми для парентерального введення. Bu6ip даного препарату був обумовлений неoбхiднiсmю швидкого припинення больового синдрому у дтей.
Метою до^дження було вивчення ефекmивнoсmi та безпеки парентеральной форми пантопразолу у дimей при лтуванш кислотозалежних захворювань з вираженим больовим синдромом. Призначення пантопразолу у виглядi внуmpiшньoвенних тфузш з першо'-1'- доби перебування naцieнmiв у сmaцioнapi призводило до швидкого зникнення або значного зменшення больового синдрому. Бтьш тж у 90% хворих спостер^алося полтшення апетиту i загального самопочуття, зменшення диспепсичних npoявiв (нудоти, блювоти, вiдpижки). Була вiдзнaченa добра переносимкть препарату i вiдсуmнiсmь noбiчних ефекmiв.
Запропонована схема перорального призначення препарату в noeднaннi з внуmpiшньoвеннoi крапельно'-1'- iнфузieю показала високу ефективтсть i безпеку в терапп кислотозалежних захворювань у дтей. Отримаш результати до-aniдження дозволяють рекомендувати застосування парентерально'-1'- форми пантопразолу в дитячш гастроентеро-логи у naцiенmiв з кислотозалежними захворюваннями.
Ключoвi слова: дimи, гастроезофагальнарефлюксна хвороба, хротчний гастрит, хротчний гастродуодент, ви-разкова хвороба шлунка та дванадцятипало'-1'- кишки, пантопразол.
SUMMARY
The results of treatment of 33 patients aged 9 to 17 years with acid-related diseases of the digestive tract with pantoprazole in a form for parenteral administration. The drug was chosen because of the need of quick management ofpain in children.
The aim of the study was to investigate the efficiency and safety of the parenteral form ofpantoprazole for the treatment of acid-related disorders with severe pain syndrome in children. The prescription ofpantoprazole in the form of an intravenous infusion from the first day of hospital stay has led to a rapid relief or to a significant reduction of pain. More than 90% of patients showed improvement of appetite and general well-being, reduction of dyspeptic symptoms (nausea, vomiting, belching). A good drug tolerance and absence of side effects was noticed.
The proposed scheme of oral administration of the drug together with intravenous drip infusion showed high efficiency and safety of acid-related disorders treatment in children. The results obtained allow us to recommend the use of the parenteral form ofpantoprazole in pediatric gastroenterology for patients with acid-related disorders.
Key words: children, gastroesophageal reflux disease, chronic gastritis, chronic gastroduodenitis, gastric and duodenal ulcer, pantoprazole.
Постановка проблемы. Кислотозависимые заболевания (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронические гастриты и гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) — широко распространенная патология у детей. Зачастую симптомы названной патологии дебютируют в младшем школьном возрасте и сопровождают человека длительно в течение жизни. По данным мировой литературы, среди взрослого населения симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечаются у 40−50%- клинические проявления в виде желудочной диспепсии, включая хронический гастрит и гастродуоденит, составляют 30−35%- пептические язвы выявляются у 5−10%. В значительной мере формирование и течение заболеваний пищеварительной системы у детей обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями, такими как нежность слизистой, слабость мышечной и эластической ткани, поздний старт ферментных систем, нарушения микробиоценоза, дисфункция центральной регуляции [1, 2]. В качестве основных патогенетических факторов многих заболеваний выступают нарушение моторики и изменение кислотообразования в слизистой желудка. Постоянная высокая секреция соляной кислоты является неблагоприятным прогностическим фактором.
Анализ последних исследований и публикаций. Широкая распространенность кислотозависимых заболеваний (КЗС) в настоящее время имеет тенденцию к росту, в том числе и у детей. Исходя из этого, высока актуальность их эффективной терапии. Поэтому медикаментозные методы подавления секреции соляной кислоты приобретают особое значение в практической деятельности как гастроэнтеролога, так и педиатра [2, 4, 5].
Основу патогенетической терапии у детей с КЗС составляют антисекреторные препараты, а у Helicobacter pylori позитивных пациентов рекомендуется также прове-
дение эрадикационной терапии [4]. В настоящее время общепризнанным является факт максимальной эффективности ингибиторов протонной помпы (И1III). положительный опыт применения которых у детей также описан в многочисленных исследованиях [2. 3. 4. 5].
По химическому строению все ИПП являются производными бензимидазола и имеют единое молекулярное ядро. различаясь только химическими радикалами. которые придают им индивидуальные свойства. Эти свойства касаются в основном скорости наступления и продолжительности кислотоснижающего эффекта. особенностей взаимодействия с другими одновременно принимаемыми препаратами (метаболизирующимися системой цито-хрома Р450 в печени).
Пантопразол имеет фармакокинетические особенности. дающие ему некоторые клинические преимущества. Это быстрая. около 4−6 минут. активация в кислой среде из пролекарства. с резким ее замедлением при повышении рН (5. 1). что обеспечивает высокую селективность и безопасность препарата. Еще одна особенность панто-празола заключается в меньшей. чем у других ИПП. афин-ности к системе цитохромов Р450. т. е. отсутствии их индукции. Таким образом. пантопразол обладает наименьшим потенциалом взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Кроме того. пантопразол обладает самостоятельной активностью в отношении НеИсоЬайег ру1оп. При этом механизм защиты связан не только с ингибированием протонной помпы. но и усилением защитных свойств слизистой за счет увеличения продукции простагландинов. Переносимость пантопра-зола (как и других ИПП) хорошая как при коротких курсах. так и длительном применении. [1. 3].
Существенным достоинством препарата является наличие формы выпуска для парентерального введения. что позволяет быстро достигать терапевтического эффекта с последующим переходом на прием препарата че-
рез рот. При внутривенном введении максимальное действие развивается через 30 минут, период полувыведения составляет 2,5−3,5 часа. При приеме внутрь биодоступность составляет 40−45%, действие развивается через 1 час и продолжается в течение 10−12 часов. Эффективность и безопасность пантопразола, доказанная в многочисленных исследованиях, многолетний позитивный опыт его использования указывают на возможность широкого применения препарата в современной педиатрической практике.
Целью исследования было изучение эффективности и безопасности парентеральной формы пантопразола у детей при лечении кислотозависимых заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки с выраженным болевым синдромом.
Изложение основного материала. Исследования проводились в условиях гастроэнтерологического отделения КУ «Детская городская клиническая больница № 2 ДОР» — клинической базе кафедры пропедевтики детских болезней Днепропетровской медицинской академии. Обследовало 33 пациента от 9 до 17 лет, 21 мальчик и 12 девочек. Средний возраст детей составил 13,4±3,6 лет, средняя длительность заболевания 2,5±0,7 лет.
В исследовании принимали участие пациенты с клиническими проявлениями гастроэзофагеальной ре-флюксной болезни (ГЭРБ) — 13 чел. (39,4%), хроническим эрозивным гастродуоденитом — 15 чел. (45,5%), язвенной болезнью желудка — 2 чел. (6,1%) и 12-перстной кишки -3 чел. (9,1%).
Критериями включения пациентов в это исследование были клиника обострения заболевания (болевой синдром, диспепсические расстройства — отрыжка кислым, изжога, тошнота, нарушение стула, рвота на высоте болей с облегчением состояния), результаты лабораторно-инстру-ментального исследования (клинические анализы крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, эндоскопическое и рентгенологическое обследования). Большое значение придавалось данным фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) с биопсией и исследованием на Helicobacter pylori (HP) уреазным и микробиологическим методами, которое проводилось перед началом курса терапии панто-празолом. Оценка интенсивности боли проводилась по 10-балльной шкале. Боль в 8−10 баллов расценивалась как сильная, 7−4 — как умеренная и 1−3 балла — как слабая.
Критериями исключения были лечение другими антисекреторными препаратами до поступления в отделение, нарушение функции печени и почек, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии обострения, аллергические реакции к ИПП в анамнезе, отказ пациента или его родителей от участия в исследовании.
Для верификации диагноза согласно к МКБ-10 применяли комплекс клинико-анамнестических, лабораторных, биохимических и инструментальных исследовательских приемов. В обязательном порядке проводились клинический и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь. Обследованным больным проводили эндоскопическое исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с исследованием на Helicobacter pylori (HP) уреазным и микробиологическим методами, а также функциональное ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчных протоков. Объективизация клинических проявлений заболевания проводилась в начале лечения, через 7 дней и перед выпиской ребенка.
Комплексы терапии различались в зависимости от выявленной патологии. Оценка клинической эффективности и переносимости пантопразола осуществлялась при назначении его в дозе 20−40 мг/сут в 2 приема. С учетом наличия болевого синдрома до его купирования утренняя доза препарата вводилась в виде внутривенных инфузий. Все дети получали пантопразол на фоне диеты № 5. По показаниям использовали прокинетики и препараты анта-цидного действия. В случае наличия инфекции НР проводились стандартные схемы семидневной тройной анти-хеликобактерной терапии на основе пантопразола (как правило, пантопразол + кларитромицин 250−500 мг 2 раза/сут + амоксициллин 500−1000 мг 2 раза/сут). При необходимости назначали противопаразитарные средства — нифурантел, албендазол, мебендазол.
У всех больных наблюдался болевой синдром в эпигастральной области или пилородуоденальной зоне. Детей также беспокоили изжога, тошнота, периодически рвота, отрыжка воздухом, снижение аппетита. Распределение больных по наличию основных жалоб на момент поступления и в динамике приведено в таблице (табл. 1).
Таблица 1
Динамика основных проявлений диспепсии у детей в процессе лечения
Симптомы До лечения На 3-й день лечения На 7-й день
Боль в животе:
— Сильная 5 (15,2%) — -
— Умеренная 27 (81,8%) 8 (24,2%) —
— Слабая 1 (3,0%) 21 (63,6%) 4 (12,1%)
— Отсутствует — 4 (12,1%) 19 (57,6%)
Тошнота 15 (45,5%) 5 (15,2%) —
Рвота 7 (21,2%) — -
Отрыжка 3 (9,1%) 2 (6,1%) 1 (3,0%)
Снижение аппетита 13 (39,4) 10 (30,3%) 2 (6,1%)
При клиническом обследовании детей выявлялось, как правило, сочетанное поражение различных отделов пищеварительной системы. Чаще выявлялись дискинезия желчевыводящих путей (27,3%), хронический холецисто-холангит (21,2%) синдром раздраженного кишечника (9,1%). В ряде случаев отмечалось наличие сопутствующих заболеваний других органов и систем, в том числе вегетативные дисфункции у 24,2% больных, патология мочевой системы — у 21,2%, аллергические заболевания — у 18,2%, ожирение у 15,2%, паразитарные заболевания (эн-теробиоз, лямблиоз, токсокароз) у 15,2%.
По данным эндоскопического исследования, эрозивное поражение слизистой пищевода обнаружены у 10 пациентов, желудка и двенадцатиперстной кишки — у 15, у 5 — язвенные дефекты желудка или двенадцатиперстной кишки (табл. 2). У 6 детей (18,2%) эндоскопически выявлен дуоденогастральный рефлюкс. Данные уреазного теста и микробиологического исследования биоптата слизистой оболочки желудка позволили у 8 (24,2%) детей выявить инфекцию Helicobacter pylori.
Распределение пациентов по характеру поражения верхнего отдела ЖКТ
Таблица 2
Нозологические формы
Количество пациентов
%
Катаральный эзофагит
9,1
Эзофагит с эрозиями
10
30,3
Эрозивный гастродуоденит
15
45,5
Язва желудка
6,1
Язва 12-перстной кишки
9,1
n
3
2
3
Было установлено, что более чем у 90% больных клиническое улучшение наступало на вторые-третьи сутки приема препарата, что выражалось, прежде всего, в уменьшении выраженности болевого синдрома, диспепсических проявлений, улучшении аппетита и общего самочувствия. Быстрое купирование боли представляет существенный интерес в педиатрической практике, т.к. увеличивает доверие к лечению и улучшает комплаенс.
Об эффективности препарата позволяет судить общая динамика патологических симптомов на фоне терапии, представленная в таблице 1. Учитывая приведенные данные, становится очевидным, что назначение пантопра-зола в виде внутривенных инфузий с первых суток пребывания больного ребенка в стационаре приводило к быстрому, в течение 2−3 дней купированию или значительному уменьшению болевого синдрома. Так, на 3-и сутки терапии субъективная оценка абдоминальной боли у всех пациентов не превышала 7 баллов. Количество пациентов с умеренной выраженностью болевого синдрома уменьшилось до 24,2%. У большинства больных наблюдалась регрессия диспептических проявлений: тошноты с 45,5% до 15,2%, отрыжки с 9,1% до 6,1%. Симптом рвоты купировался у всех пациентов.
На 7 сутки терапии пантопразолом с применением комбинированной схемы болевой синдром наблюдался только у 4 (12,1%) пациентов в виде боли слабой интенсивности. Особенностью анамнеза в этих случаях были наличие психотравмирующих ситуаций в семье, что имело неблагоприятное влияние на течение заболевания и медленное купирование болевого синдрома. Из диспептических проявлений, только у 1 (3,0%) больного отмечалась отрыжка. Двое детей (6,1%) предъявляли жалобы на снижение аппетита.
В связи с положительной динамикой клинических симптомов заболевания, у детей отмечалось появление позитивного психо-эмоционального настроя, что особенно важно при наличии симптомов тревожности у пациентов с данной патологией.
Нами была отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов. Патологических изменений биохимических параметров крови (трансами-назы, остаточный азота, креатинин) не были выявлены ни
у одного ребенка ни в начале заболевания, ни после лечения. Аллергических реакций на прием препарата не отмечалось.
Выводы и предложения. 1. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности пантопра-зола у детей и подростков с кислотозависимыми заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Схема назначения препарата в 2 приема, один из которых осуществляется в виде внутривенных капельных инфузий, является обоснованной и эффективной.
2. Использование парентеральной формы препарата способствует более быстрому купированию болевого и диспепсического синдромов, что сокращает сроки лечения и целесообразно с точки зрения создания позитивного настроя на выздоровление.
3. Побочные эффекты во время приема пантопра-зола не наблюдались, переносимость его была хорошей у всех наблюдаемых детей, что обеспечивает возможность безопасного использования препарата в детской гастроэнтерологии.
Список литературы
1. Белоусов Ю. В. Педиатрическая гастроэнтерология. Клинические лекции / Ю. В. Белоусов. — Харьков: Факт, 2007. — 376 с.
2. Бельмер С. В. Перспективы детской гастроэнтерологии / С. В. Бельмер // Перспективы медицины. Практика педиатра. — 2013. — Март-апрель. — С. 710.
3. Приворотский В. Ф. Кислотозависимые заболевания у детей / В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова. -СПб.: СПб-МАПО, 2005. — 83с.
4. Сокольник С. В. Виразкова хвороба дванадцятипа-ло1 кишки в дггей: дiагностика, клшжа, л^вання / С. В. Сокольник. — Чершвщ: Медушверситет, 2013. — 284 с.
5. Шадрш О. Г. Ефективнють застосування iнгiбiторiв протонно1 помпи для ерадикацшно1 терапи у дней з гастроезофагеальною рефлексною хворобою / О. Г. Шадрш, Л.В. 1гнатко, С. 1. Герасим'-юк // Су-часна гастроентеролопя. — 2010. — № 1 (51). — С. 8184.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой