Клинико-нейропсихологические детерминанты качества жизни и социального функционирования больных шизофренией

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Е.А. Тараканова
доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии, д.м.н., Волгоградский государственный медицинский университет
E.A. Tarakanova Associate Professor, Department of Psychiatry, Psychotherapy and Addiction Volgograd State Medical University, MD, Associate Professor
(yolka20@yandex. ru)
КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Аннотация. В статье представлены современные данные отечественной и зарубежной научной литературы о когнитивном дефиците и качестве жизни больных шизофренией. Проведено нейропсихологическое исследование 84 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с шизофренией. Было выявлено страдание большинства из высших психических процессов. У больных шизофренией обнаружена выраженная органическая нейропсихо-логическая симптоматика со стороны различных корковых отделов (теменных, височных, лобных, затылочных) обоих полушарий и глубинных (диэнцефальных и стволовых) отделов головного мозга. Было проанализировано распределение пациентов в зависимости от уровня качества жизни и социального функционирования и степенью выраженности когнитивного дефицита. Сделан вывод о высокой значимости нейропсихологического метода исследования при разработке реабилитационных программ.
Annotation. The article presents the current data of domestic and foreign scientific literature about cognitive deficits and quality of life of patients with schizophrenia. Neuropsychological study of 84 patients aged 20 to 45 years with schizophrenia was carried out. The suffering of the majority of the higher mental processes were identified. Organic neuropsychological symptoms expressed by different cortical areas (parietal, temporal, frontal, occipital) of both hemispheres and deep (diencephalic and stem) parts of the brain in patients with schizophrenia were described. The distribution of patients according to the level of quality of life and social functioning and the degree of cognitive deficit was analyzed. The conclusion is about high social importance of neuropsychological research method in the development of rehabilitation programs.
Ключевые слова: качество жизни, шизофрения, когнитивный дефицит, реабилитация.
Key words: quality of life, schizophrenia, cognitive deficits, rehabilitation.
Отражением меняющихся воззрений на природу психических нарушений стало растущее внимание к нейробиологическим основам шизофрении и когнитивному функционированию [1, ]. Объединение когнитивной психологии и наук о головном мозге в так называемую нейронауку позволило получать данные, в которых результаты стандартизированных тестов сочетаются с информацией о
структурных отношениях, нейрональных сетях, метаболизме головного мозга.
В современной концепции шизофрении так называемому социально-когнитивному дефициту (в основе которого лежит нейрокогнитивный дефицит) придается самостоятельное, независимое от выраженности и характера продуктивной и негативной симптоматики значение в объяснении снижения социального функционирования больных шизофренией, а социотерапевтической коррекции этого дефицита придается не только реабилитационная, но и патогенетическая роль [3, 4].
Многочисленные исследования, проведенные на больших выборках больных шизофренией с различными формами и типами течения болезни, обнаружили нарушения выполнения многих нейрокогнитивных тестов [5]. Уровень когнитивного функционирования у них в среднем на 1−3 стандартных отклонения ниже нормы, соответствующей этой же возрастной и образовательной контрольной группе [6]. Gold J., Harvey P. (1993) предложили усредненный «когнитивный профиль» больных шизофренией как среднестатистические показатели различных нейрокогнитивных тестов [7].
Практически все исследователи подчеркивают корреляции уровня нейро-когнитивного функционирования больных шизофренией и уровней их социальной адаптации [1, 4, 6]. Вопрос о взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита и уровня качества жизни и социальной адаптации больных шизофренией представляется весьма значимым в свете улучшения когнитивного функционирования таких больных. Обнаружена не менее чем 50% связь нейрокогнитивного дефицита и нарушений адаптивного функционирования [8]. Степень выраженности нейрокогнитивного дефицита является предиктором успешности, долгосрочного социального и терапевтического прогнозов заболевания [9]. В целом, исследование нейрокогнитивных функций может способствовать выбору наиболее оптимальных вариантов терапии на начальном этапе заболевания и определять направление дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий. Перспективно выглядит раннее тестирование пациентов, особенно, при первом эпизоде заболевания, что, несомненно, должно способствовать выбору правильной лечебно-реабилитационной стратегии, характера психосоциального вмешательства.
С учетом личностных особенностей и психического состояния изучаемого контингента применялась модифицированная & quot-экспресс-методика"- для качественной оценки когнитивных процессов. Нейропсихологические исследования были индивидуализированными, приближенными к больному с учетом его психического состояния. Были проанализированы данные клинико-нейропсихо-логического исследования 84 пациентов, страдающих шизофренией. Возраст больных колебался от 20 до 45 лет, в среднем составил 36,4 года.
Анализ результатов нейропсихологического исследования пациентов, страдающих шизофренией, показал богатую и разнообразную картину нарушений мозговых функций.
Одной из основных составляющих нейропсихологического синдрома больных шизофренией являлись дефекты памяти. При этом нарушения непосредственной оптико-пространственной и слухо-речевой памяти составляли соответственно 67,8% и 77,3%. Нарушения тех же видов отсроченной памяти встречались также встречались достаточно часто — в 61,9% для оптико-
пространственной и в 69,0% - слухо-речевой памяти.
Встречающиеся с частотой 73,8% дефекты внимания заключались в сужении объема внимания, трудностях переключения и концентрации внимания. У достаточно большого числа больных были выявлены нарушения счетной деятельности — 66,7%. При этом наиболее характерным нарушением этого вида деятельности в пробе на серийное отсчитывание от 100 по 7 являлись ошибки пространственного типа, больные пропускали десятки (65 — 7 = 48*), реже отмечались ошибки в пределах десятка (79 — 7 = 73*). Приблизительно с той же частотой выявлялись расстройства пространственного и конструктивного праксиса -соответственно 65,5% и 70,2%. Ошибки пространственного праксиса у больных были различными, но чаще всего отмечались трудности в сложных двуручных пробах. По сравнению с вышеописанными пробами, у больных, страдающих шизофренией реже обнаруживались нарушения сложных видов чувствительности (дермолексия — 39,2%, перенос поз с одной руки на другую без контроля зрения — 32,1%, еще в меньшей степени — 25% - чувство локализации прикосновения). Трудности при проведении интеллектуальных проб, встречающиеся у трети больных шизофренией (30,9%), в равной степени отмечались и в пробах на классификацию «4-ый лишний», и в пробах на трактовку пословиц (т.е. в пробах на наглядно-образное и логическое мышление). У небольшой части пациентов -17,8% - встречались нарушения слухо-моторных координаций, что проявлялось ошибками в оценке как простых, так и сложных ритмов. И, наконец, в 24,8% случаев у больных встречались нарушения динамического праксиса.
Таким образом, обобщая вышесказанное, следует заметить, что у больных шизофренией обнаруживалась выраженная органическая нейропсихологическая симптоматика со стороны различных корковых отделов (теменных, височных, лобных, затылочных) обоих полушарий и глубинных (диэнцефальных и стволовых) отделов головного мозга.
В соответствии с концепцией А. Р. Лурия о трех функциональных блоках, у больных шизофренией прежде всего отмечается дисфункция I (энергетического) блока, что проявлялось в виде сужения объема всех видов психической деятельности, истощаемости, трудностями концентрации и переключения внимания. В то же время не остался интактным и III блок (программирования, регуляции и контроля психической деятельности), что в структуре нейропсихологиче-ского синдрома было представлено выраженной недостаточностью интеллекту-ально-мнестической деятельности, т. е. дисфункцией теменных, височных, лобных и затылочных структур мозга.
Помимо качественной оценки когнитивных процессов у лиц, страдающих шизофренией, нами был произведен количественный анализ результатов с помощью специальных шкал по принципу Н. К. Киященко [10], позволяющих оценить степень выраженности дефекта отдельных мозговых функций в баллах у каждого больного и по группе в целом. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Выраженность нарушений высших корковых функций у больных шизофренией (в % и баллах)_
Частота встречае- Выраженность Высшие корковые функции мости нарушений нарушений (в бал-
лах)
Память:
непосредственная оптико-пространственная 67,8 2,13
отсроченная оптико-пространственная 61,9 2,06
слухо-речевая непосредственная 77,3 2,34
слухо-речевая отсроченная 69 2,28
Тактильное восприятие:
чувство локализации 25 1,23
дермолексия 39,2 1,99
перенос поз 32,9 1,56
Праксис:
пространственный 65,5 2,12
динамический 23,8 1,17
конструктивный 70,2 2,41
Слухо-моторные координации 17,8 1,12
Счетные операции (от 100 по 7) 66,7 2,18
Внимание 73,8 2,29
Интеллектуальные пробы 30,9 1,87
При анализе полученных данных становится очевидным, что количественные показатели соответствуют качественным нарушениям высших психических функций и коррелируют с частотой их встречаемости.
Наибольшая выраженность дефектов обнаружена со стороны памяти: непосредственной оптико-пространственной и слухо-речевой памяти (67,8% и 2,13 балла- 77,3% и 2,34 балла), а также отсроченного звена оптико-пространственной и слухо-речевой памяти (61,9% и 2,06 балла- 69% и 2,28 балла). Приблизительно на том же уровне выраженности нарушений находились такие высшие психические функции, как внимание (73,8% и 2,29 балла), конструктивный и пространственный праксис (соответственно, 70,2% и 2,41 балла- 65,5% и 2,12 балла).
Было проанализировано распределение пациентов в зависимости от уровня качества жизни и социального функционирования и степенью выраженности когнитивного дефицита [11]. Полученные данные представлены таблице 2.
Таблица 2 — Частота встречаемости нарушений высших корковых функций при различных уровнях качества жизни больных шизофренией (в %)_
Высшие корковые функции Частота встречаемости нарушений (в %)
Очень плохое качество жизни Плохое качество жизни Среднее качество жизни Хорошее качество жизни Очень хорошее качество жизни
Непосредственная оптико-пространственная память 72,3 70,7 67,4 66,2 62,4
Отсроченная оптико-пространственная память 64,7 65,8 62,1 60,1 56,8
Слухо-речевая непосредственная память 84,1 82,6 79,9 74,2 65,7
Слухо-речевая отсроченная память 74,0 70,1 63,9 64,5 72,5
Чувство локализации 28,4 27,6 24,0 25,2 19,8
Дермолексия 44,3 41,9 41,8 39,8 28,2
Перенос поз 34,3 30,1 36,4 29,8 33,9
Пространственный прак-сис 69,6 68,4 68,7 64,2 56,6
Динамический праксис 24,7 23,9 25,4 22,1 22,9
Конструктивный праксис 68,4 77,9 73,2 64,2 67,3
Слухо-моторные координации 18,7 18,9 17,2 18,3 15,9
Счетные операции 70,4 69,8 71,5 67,7 54,1
Внимание 76,2 78,4 75,6 72,1 66,7
Интеллектуальные пробы 32,9 33,3 31,7 35,4 21,2
Обращает на себя внимание наличие четкой закономерности: при нега-
тивном росте показателей когнитивной дисфункции отмечается ухудшение показателей качества жизни.
Разработка реабилитационных программ для больных шизофренией должна учитывать результаты исследования качества жизни больных с выявлением наиболее значимых детерминирующих факторов. Необходим комплексный подход, сочетающий использование фармако- и психотерапевтическое вмешательство, программы восстановления когнитивных процессов, психообразование и профессиональную реабилитацию, развитие социальных навыков, а также адресно разработанные дестигматизационные мероприятия [9, 12,13]. Список источников:
1. Магомедова М. В. О нейрокогнитивном дефиците и его связи с уровнем социальной компетентности у больных шизофренией. // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. № 1. С. 92−98.
2. Тараканова Е. А. Нейрокогнитивный дефицит как предиктор формирования уровня социального функционирования и качества жизни больных шизофренией // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. № 2. С. 56−57.
3. Liberman R.P., Wallace C.J., Blackwell G., Kopelowicz A., Vaccaro J.V., Mintz J. Skill training versus psychosocial occupational therapy for persistent schizophrenia // American Journal of Psychiatry, 1998: 155: 1087−1091.
4. Corrigan P.W. The social perceptual deficits of schizophrenia. // Psychiatry. 1997. vol. 60. p. 309−325.
5. Мосолов С. Н., Кабанов С. О., Каримулаев И. А., Рывкин П. В. Динамика когнитивного дефицита у больных с первым эпизодом шизофрении и хроническим течением болезни при лечении кветиапином (Сероквель) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. № 1.
6. Ростовщиков В. В., Иванчук Э. Г. О состоянии нейрокогнитивного симптомо-мкомплекса у больных с церебрастеническим синдромом атеросклеротичес-кого генеза // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2013. № 8.
С. 8−15.
7. Gold J.M., Harvey P.D. Cognitive deficits in schizophrenia. // Schizophrenia. 1993. vol. 16. p. 295−312.
8. Ростовщиков В. В., Иванчук Э.Г.О взаимосвязи психопатологических феноменов с нарушениями высших корковых функций при алкогольной зависимости // Тюменский медицинский журнал. 2013. Т. 15. № 1. С. 45−47.
9. Harvey P.O., Sharma T. Когниции при шизофрении, их значение и терапевтические стратегии / под ред. Harvey P.O., Sharma T. Oxford University Press. 2000. p. 363. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. № 3. С. 106−108.
10. Киященко Н. К., Московичюте Л. И., Симерницкая Э. Г. Мозг и память.- М. -1975.- 112 с.
11. Тараканова Е. А. Когниции и адаптация больных шизофренией // Академический журнал Западной Сибири. 2009. № 6. С. 17−18.
12. Friston K. Disconnection and cognitive dysmetria in schizophrenia // Am. J. Psychiatry. 2005. Vol. 162. N 3. P. 429−432.
13. Тараканова Е. А. Стигматизация и самостигматизация в динамике качества жизни больных шизофренией // диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». Волгоград. 2011. 424 с.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой