Мобильная детская эхокардиографическая бригада: технология сохранения жизни

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
69
применение полученных знаний в повседневной жизни.
Обучение проводится как индивидуальное, так и групповое.
Индивидуальное обучение проводится пациентам с впервые выявленным СД 1-го типа так как уровень восприятия и у самих заболевших детей, и у их родителей, находящихся в «шоковом» состоянии, снижен. В работе с данной группой особенно требуется участие профессионального психолога.
Оптимальное число обучаемых в группе 5−7 человек. Условно они разделены на 2 группы: дети старше 12 лет и родители (независимо от возраста ребенка) и дети младшего возраста, для обучения которых требуются особые подходы с учетом психики ребенка в данном возрасте, специальные программы, включающие игровые элементы.
Принципы обучения включают: доступное изложение материала («голова»), активное участие пациента (& quot-рука"), доверительную атмосферу занятий («сердце»).
Для этого активно используется наглядный материал: таблицы, слайды, видеофильмы, плакаты. Имеются компьютерные программы для обучения. Врачами отделения разработаны ситуационные задачи, игровые моменты (конкурсы, викторины, сценки, сказки, диабетическое лото). Данные методики применяются для обучения пациентов младшей возрастной группы.
По нашим данным, до обучения в Школе самоконтроля у 58% опрошенных пациентов уровень знаний о своем заболева-
нии был неудовлетворительным. Наиболее высокая осведомленность отмечена в вопросах питания и вопросах, связанных с практическим использованием инсулина, минимальные познания — в вопросах самоконтроля и коррекции дозы инсулина. Только 32% детей проводили грамотный самоконтроль.
Степень усвояемости материала составляет от 25−45% (при повторном контроле после обучения). Грамотный самоконтроль стали осуществлять 76% пациентов. Эффективность обучения в Школе самоконтроля наглядно показывает снижение уровня НВ А1с через 3 месяца до 7,5% у 17% детей.
Таким образом, обучение пациента с сахарным диабетом является неотъемлемым компонентом в лечении СД 1 т.
Эффективность обучения заключается в увеличении % пациентов грамотно проводящих самоконтроль, и % пациентов с компенсацией углеводного обмена, что способствует уменьшению риска развития сосудистых осложнений.
Необходимо повторное обучение пациентов в Школе самоконтроля, так как со временем мотивация на применения полученных знаний утрачивается и качество самоконтроля снижается.
Для совершенствования обучения необходимо расширение бригады специалистов Школы самоконтроля (привлечение к работе профессионального психолога, диетолога, среднего медицинского персонала для отработки практических навыков) и ежедневное функционирования Школы.
МОБИЛЬНАЯ ДЕТСКАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ БРИГАДА: ТЕХНОЛОГИЯ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНИ
Зайцев И. Б.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Половина всех врожденных пороков сердца (ВПС) считается критическими врожденными пороками периода новоро-жденности, то есть пороками, которые при естественном течении сопровождаются
высокой летальностью детей: 50% детей с ВПС умирают в первые полгода жизни, еще 25% умирает в течение года (Шаталов К.В., 2008 г., НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева). При отсутствии адекватной терапии и, пре-
70
Информационно-аналитический журнал № 2
жде всего, хирургической помощи до 1 года доживает не более четверти таких больных, половина из которых к этому возрасту находится в тяжелом состоянии.
В настоящее время в диагностике ВПС доступным методом является эхокардиография (ЭХО-КГ), которая позволяет не только установить правильный диагноз, но и определить степень тяжести порока, а также выявить больных с критическим течением заболевания. ЭХО-КГ является также основным методом и в пренатальной диагностике ВПС. Диагностика ВПС у плода позволяет матери совместно со специалистами решить вопрос о судьбе будущего ребенка: либо прервать беременность, либо правильно выбрать метод и сроки родоразрешения, характер и объем специализированной помощи сразу после рождения ребенка, а также провести психологическую подготовку семьи к предполагаемой у ребенка сердечной патологии.
Транспортировка новорожденного с ВПС — серьезная процедура, в результате которой состояние ребенка может ухудшиться и потребовать неотложных терапевтических или хирургических мероприятий.
Транспортировка критических больных и, прежде всего, недоношенных новорожденных наряду с финансовыми затратами подразумевает высокий риск осложнений для больного, у которого имеется зависимость от изменений температуры окружающей среды при отсутствии возможности транспортировки в кювезе, а механические раздражения (в худшем случае) могут вызвать кровоизлияние в мозг.
С другой стороны, транспортировка эхокардиографического аппарата к больному более проста. Еще одним преимуществом мобильной эхокардиографической службы является возможность (в случае диагностирования врожденного порока сердца) уже в роддоме по месту жительства начать проводить лечение, например, диуретиками или простагландином. При этом для осуществления транспортировки в специализированные кардиологические центры пациент оказывается в лучшем состоянии, и риск возможных осложнений для больного снижается.
Так как у ЛПУ, особенно сельских территорий Челябинской области, пока нет широкой возможности прибегать к телемедицине, отсутствуют специальные ультразвуковые аппараты для обследования новорожденных, и, самое главное, нет специалистов, хорошо подготовленных в области детской кардиологии, то в качестве альтернативы транспорта новорожденных в специализированный центр возможно создание мобильной эхокардиографической службы, при обращении к услугам которой опытные врачи — детский кардиолог и врач функциональной диагностики с мобильным ультразвуковым аппаратом экспертного класса — сами прибывают к больному новорожденному ребенку.
При этом у тяжело больных недоношенных и новорожденных детей с персистиру-ющей пульмональной гипертензией или бронхопульмональной дисплазией (благодаря исключению возможного врожденного порока сердца) можно избежать транспортировки в детскую кардиологическую клинику, а также помочь коллегам в территориях области в диагностике заболевания и снять с родителей стресс, вызванный диагнозом предполагаемого порока сердца.
При современной финансовой ситуации, относительно небольшом количестве новорожденных с врожденными пороками сердца в детских клиниках первичного уровня в них невозможны ни оснащение современной специлизированной ультразвуковой аппаратурой, ни (прежде всего) кардиологическая специализация одного или нескольких педиатров.
Для новорожденных в критических состояниях с ВПС гораздо важнее, чем наличие специалиста УЗИ, возможно даже владеющего навыками эхокардиографии у взрослых, и приспособленного для проведения эхокардиографического исследования прибора в местном ЛПУ, проведение эхокардиографического исследования опытным детским специалистом функциональной диагностики и кардиологом, которые круглосуточно доступны 365 дней в году в мобильной эхокардиографической службе, и которые способны провести обследование не только быстрее (что более
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
71
щадяще для новорожденного), но и качественнее.
В качестве возможной альтернативы (при значительном отдалении между родильными домами или детскими клиниками первичного уровня и специализированными кардиологическми центрами) частично практикуется телемедицина. Последняя по сравнению с мобильной эхокардиографической службой требует существенных инвестиций и имеет тот недостаток, что отсутствует прямой непосредственный контакт между диагносцирующим или исключающим сердечный порок врачом и родителями больного новорожденного. Кроме того, она предполагает от исследователя, работающего у постели больного в детской клинике первичного уровня, определенного экспертного опыта и уровня знаний ана-
томии и гемодинамики комбинированных врожденных пороков сердца и сосудов. Однако такие изъяны, как недостаточный контакт между специалистами кардиологического центра и родителями, а также недостаточный опыт и познания проводящего исследование могут привести к затягиванию исследования, что может повредить новорожденному.
Предлагаемый метод имеет то преимущество, что опытные специалисты мобильной эхокардиографической бригады могут компетентно и непосредственно на месте проконсультировать работающего там педиатра, быстро и щадяще обследовать наиболее критически больных новорожденных, проинформировать родителей ребенка с выявленным пороком сердца о возможностях лечения.
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ
Иванова Н. С., Шперлинг Ю. В.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Микробиологическая лаборатория областной детской клинической больницы, как самостоятельное отделение существует с февраля 2008 года, до этого она входила в клинико-диагностическую лабораторию. В состав микробиологической лаборатории входят бактериологический, паразитарный, иммуносерологический отделы и отдел молекулярно-биологических исследований. В 2009 году микробиологическая лаборатория получила санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам № 74. 50. 14. 000. М1 190. 07. 09 от 09. 07. 2009 и лицензию на вид деятельности № 74. 50. 11. 001Л. 72. 10. 09 от 13. 10. 2009.
В микробиологической лаборатории проводят исследования для выявления многих возбудителей инфекционных и гнойно-септических заболеваний различной
этиологии и определения их чувствительности к противомикробным препаратам.
Наряду с классическими методами исследования микроорганизмов, подразумевающими использование питательных сред, тест-реактивов, дисков с антибиотиками и т. п., в лаборатории используются автоматизированные методы. Микробиологическая лаборатория оснащена техникой высокого уровня: бактериологическими, иммунологическими анализаторами, системами определения стерильности крови, идентификации возбудителей инфекций и определения чувствительности к антибиотикам, прибором для проведения ПЦР в режиме реального времени и электрофорезным методом. Автоматизированная система для бактериологического исследования крови «BACTEC™ 9050», разработана для быстрого определения бактерий и грибов в клинических культурах

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой