Оценка встречаемости инфекционных осложнений в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

¦ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ¦
2057
УДК 6181−053−162
ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЛОР-ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Ибрагимов Ш. Р.
Азербайджанский медицинский университет, Баку, e-mail: khalafli@mail. ru
Приведенные данные показали, что общая заболеваемость инфекционными осложнениями ЛОР-органов составила 24,0 ± 1,7%. Анализ структуры локализованных инфекционных осложнений показал, что 50,0 ± 11,1%% составляет диффузный наружный отит, 27,3 ± 3,9%% приходится на хронический синусит, 22,7 ± 3,7%о — флегмона области лица, 21,9 ± 3,7%& gt- эпитимпаниты, 20,0 ± 8,9%о отогенный менингит, 15,0 ± 7,9 0% отогенный сепсис, 14,0 ± 3,1%& gt- мезотимпанит, 11,7 ± 2,8%о гнойный лабиринтит, 10,0 ± 6,5%о пансинусит, 5,0%% лимфогенный риногенный лептоменингит, 2,3%% абсцесс мозга. Из числа выявленных 148 случаев инфекционных осложнений 128 (86,0 ± 2,8%%) составили локализованные формы, 20 случаев (14,0 ± 2,8 о%) — генерализованные. Частота этиологической расшифровки инфекционных осложнений составила 92,0 о%. В структуре выделенных возбудителей преобладал Staphylococcus aureus (24,0%%), Streptococcus pneumoniae (18,0%%), Streptococcus pyogenes (12,0%%), Klebsiella pneumoniae (11,0%), Pseudomonas aeruginosa (9,0%), Enterococcus faecalis et faecium (8,0%%), кишечная палочка Esherichia coli (7,0%%), Proteus mirabilis et vulgaris (6,0 o%), на прочие возбудители других родов приходится 5,0%%.
Ключевые слова: отделения уха, горла, носа, распространенность, этиологическая структура
ASSESSMENT OF OCCURRENCE OF INFECTIOUS COMPLICATIONS IN ENT OFFICES OF HEALTH CARE INSTITUTIONS
Ibragimov S.R.
Azerbaijan Medical University, Baku, e-mail: khalafli@mail. ru
These data showed that the overall incidence of infectious complications of upper respiratory tract was 24,0 ± 1,7 o%. Analysis of the structure of localized infection showed that 50,0 ± 11,1%% is diffuse otitis externa, 27,3 ± 3,9 o% accounts for chronic sinusitis, 22,7 ± 3,7%% - cellulitis facial area, 21.9 ± 3,7%% epitimpanity, 20,0 ± 8,9 o% ogen meningitis, 15,0 ± 7,9%% otogenny sepsis, 14,0 ± 3,1%% mezotimpanit, 11,7 ± 2,8%% suppurative labyrinthitis, 10,0 ± 6,5%% pansinusit, 5,0%% lymphogenous rhinogenous meningitis, brain abscess 2,3%%. Of the identified 148 cases of infectious complications 128 (86,0 ± 2,8%%) accounted for the localized form, 20 cases (14,0 ± 2,8 o%) — generalized. The frequency of etiological decoding of infectious complications was 92,0%%. In the structure of the selected predominant pathogens Staphylococcus aureus (24,0%%), Streptococcus pneumoniae (18,0 o%), Streptococcus pyogenes (12,0%%), Klebsiella pneumoniae (11,0%%), Pseudomonas aeruginosa (9,0%%), Enterococcus faecalis et faecium (8,0%%), E. coli Esherichia coli (7,0%%), Proteus mirabilis et vulgaris (6,0%%), on the other pathogens other births are 5,0%.
Keywords: separation of the ear, nose and throat, prevalence, etiological structure
Организация и проведение рациональной профилактики и лечения инфекционных осложнений является актуальной проблемой для всех отделений стационаров. Традиционно инфекционные осложнения рассматриваются как внутрибольничные инфекции. Самостоятельным фактором, определяющим риск возникновения инфекционных осложнений, является время, проведенное в реанимационном отделении и в стационаре в целом, которое по существу является временем контакта с источниками инфекции внутри стационара [1, 2].
В то же время существенное значение имеет процесс заражения пациентов ау-тофлорой и так называемая «микробная транслокация». Патогенез инфекционных осложнений должен рассматриваться с позиций взаимодействия микроорганизмов (с учетом их количества и качества) и макроорганизма (с учетом возможностей его сопротивляемости).
Этиологическая структура внутриболь-ничных инфекций в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений имеет определенные различия в зависимости от профиля учреждения и вида лечебного вмешательства [3, 4]. Ведущими возбудителями внутрибольничных инфекций в ЛОР-отделениях остаются коагулазонегативные стафилококки и золотистый стафилококк, наиболее часто высевается кишечная палочка и другие представители семейства ЕйегоЬаСепасеае. Вопросы периопера-ционной профилактики и лечения инфекционных осложнений в настоящее время в значительной степени стандартизированы [5, 6, 7, 8]. Однако не исключается и клинический подход, предполагающий индивидуальные решения с учетом особенностей организма больного, комплекса имеющихся у него патологических процессов.
Цель исследования — совершенствование системы профилактики и борьбы
2G58
¦ MEDICAL SCIENCES ¦
с инфекционными осложнениями в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений.
Материалы и методы исследования
С целью выявления распространенности вну-трибольничных инфекций в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений было обследовано 1366 пролеченных больных. В качестве объекта исследования послужили контингенты пролеченных больных, перенесших различные медицинские вмешательства, технологии организации медицинской помощи с точки зрения инфекционной безопасности, медицинские карты стационарных больных, группы врачей и медицинских сестер, оказывающих помощь пациентам в ЛОР-отделениях.
В качестве единицы наблюдения рассматривался случай заболевания, потребовавший госпитализации в ЛОР-отделение в плановом порядке или по скорой помощи, случай развития инфекционного осложнения и др. Медицинская документация, подлежащая исследованию, включала медицинские карты стационарных больных, статистические карты выбывших из стационара, материалы заседаний клинико-эксперт-ной комиссии.
Для определения возбудителей инфекционных осложнений отбирали материалы для исследования, при этом использовали патологическое отделяемое из очагов гнойного поражения ЛОР-органов. В качестве материала для микробиологического исследования брали мазок со слизистой оболочки полости ротоглотки, носа и кожи наружного слухового прохода при помощи стерильного ватного тампона, увлажненного стерильным физиологическим раствором. Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам применяли диско-диффузионный метод, используя Методические рекомендации (2004, 2007 г.) и рекомендации Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS, США, 1998, 2003) и диски с антибиотиками производства компании Becton Dickinson (США) и среду Мюллера — Хин-тона того же производства. Для приготовления газона использовали бактериальную суспензию из колоний с плотной питательной среды без подращивания с контролем мутности по стандарту МакФарланда. Для исследования антибиотикорезистентности энтерококков использовалась среда Мюллера — Хинтона с добавлением 5% дефибринированной бараньей крови. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронных таблиц Microsoft Excel, которые были сформированы в соответствии с запросами проводимого исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Борьба с инфекционными осложнениями невозможна без введения системы мониторинга, своевременного выявления, назначения адекватного лечения. На основании анализа 604 историй болезни пролеченных в ЛОР-отделениях больных было выявлено 148 случаев, которые были классифицированы как инфекционные осложнения. Общая заболеваемость инфекционными осложнениями составила 24,0 ± 1,7%. Значительная заболеваемость
обусловлена: всесторонним выявлением инфекционных осложнений, налаженным микробиологическим мониторингом, высоким бактериологическим подтверждением случаев, соотношением экстренных и плановых больных, взятых в исследование, 1:1 (58,0% экстренных больных, 42,0% плановых больных), тяжестью состояния значительного числа поступающих больных. Из числа выявленных 148 случаев инфекционных осложнений 128 (86,0 ± 2,8%) составили локализованные формы, 20 случаев (14,0 ± 2,8%) — генерализованные (таблица).
Нозологические формы инфекционных осложнений
№ п/п Нозологические формы инфекционных осложнений Количество случаев
Абс. %
Локализованные 128 86, G i 2,8
i Мезотимпанит 18 i4, G i 3,1
2 Эпитимпанит 28 21,9 i 3,7
3 Гнойный лабиринтит 15 11,7 i 2,8
4 Абсцесс мозга 3 2,3
5 Хронический синусит 35 27,3 i 3,9
б Флегмона области лица 29 22,7 i 3,7
Генерализованные 20 i4, G i 2,8
7 Отогенный менингит 4 2G, G i 8,9
8 Отогенный сепсис 3 i5, G i 7,9
9 Лимфогенный рино-генный лептоменингит i 5, G
iG Диффузный наружный отит iG 5G, G i 11,1
ii Пансинусит 2 iG, G i б, 5
Итого 148 iGG, G
Анализ структуры локализованных инфекционных осложнений показал, что 50,0 ± 11,1% (1-е ранговое место) составляет диффузный наружный отит. 2-е ранговое место (27,3 ± 3,9%) приходится на хронический синусит, 3-е ранговое место (22,7 ± 3,7%) — на флегмону области лица, 4-е ранговое место (21,9 ± 3,7%) эпитим-паниты, 5-е ранговое место (20,0 ± 8,9%) на отогенный менингит, 6-е ранговое место (15,0 ± 7,9%) на отогенный сепсис, 7-е ранговое место (14,0 ± 3,1%) на мезотимпа-нит, 8-е ранговое место (11,7 ± 2,8%) на гнойный лабиринтит, 9-е ранговое место (10,0 ± 6,5%) на пансинусит, 10-е ранговое место (5,0%) на лимфогенный риноген-ный лептоменингит, 11-е ранговое место (2,3%) на абсцесс мозга. Лечение генерализованных осложнений составляет наиболее сложную задачу, требует максимальных ресурсов, внимания и знаний медицинского персонала больницы.
¦ FUNDAMENTAL RESEARCH № 1, 2G15 ¦
¦ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ¦
2059
За период исследования было выделено 632 культуры микроорганизмов, из них 556 (87,9%) — от больных, 54 (8,5%) — от персонала, 22 (3,6%) — с объектов внешней среды. При этом 529 культур выделено при клинических состояниях (заболеваниях), 81 культура — от носителей. Относительно небольшое число культур, полученных от носителей, объясняется ориентацией микробиологических обследований в стационаре на клиническую, а не эпидемиологическую диагностику, первоочередным вниманием и приоритетным обслуживанием больных. В то же время существование бессимптомных бактериовыделителей среди больных и персонала свидетельствует о наличии внутрибольничного эпидемического процесса. Среди персонала бессимптомное бактериовыделение представляло в абсолютном большинстве случаев но-сительство золотистого стафилококка. Микробный пейзаж окружающей среды в целом повторяет структуру микроорганизмов, выделенных от больных и носителей.
Частота этиологической расшифровки инфекционных осложнений составила 92,0%. В части случаев инфекционное осложнение вызывалось ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто определялись ассоциации грамотрицатель-ных бактерий и стафилококков, грамо-трицательных бактерий и энтерококков, синегнойной и эшерихиозной инфекции (такие инфекции протекали наиболее тяжело). Одинаковые культуры группировали в штаммы. Культуру считали принадлежащей к одному штамму на основании следующих критериев: идентичность по видовой принадлежности, совпадение биохимических, морфологических и культуральных свойств, совпадение антибиотикограммы, выделение от одного больного или от разных больных в пределах одного эпидемического очага, установленного на основании эпидемиологического расследования. В структуре выделенных возбудителей преобладал Staphylococcus aureus (24,0%), Streptococcus pneumoniae (18,0%), Streptococcus pyogenes (12,0%), Klebsiella pneumoniae (11,0%), Pseudomonas aeruginosa (9,0%), Enterococcus faecalis et faecium (8,0%), кишечная палочка Esherichia coli (7,0%), Proteus mirabilis et vulgaris (6,0%), на прочие возбудители других родов приходится 5,0%.
Заключение
Приведенные данные показали, что доминирующим этиологическим агентом инфекционных осложнений ЛОР-органов являются стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (клебсиел-ла, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей).
Мероприятия по прерыванию эпидемического процесса внутрибольничной инфекции должны быть основаны на выявлении и разобщении источников возбудителей инфекции (больных и персонала), путей передачи инфекции (контактный, аэрогенный), восприимчивого организма (превентивной антибиотикотерапии). Выявление на доказательном уровне эпидемического процесса внутрибольничной инфекции в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений позволяет определять его причины, своевременно проводить противоэпидемические мероприятия и планировать профилактические, определять приоритеты в использовании антибиотиков, а также разработать программу реконструкции больницы для полной ликвидации внутриболь-ничного эпидемического процесса.
Список литературы
1. Лапченко А. С., Лапченко А. А., Гуров А. В. Антимикробная фотодинамическая терапия острых параназальных синуситов // Лазерные технологии в оториноларингологии: материалы научно-практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа российской федерации. — Тула, 2007. — С. 181.
2. Пальчун В. Т., Кучеров А. Г. Катионные фталоциа-нины в фотодинамической терапии параназальный синуситов // Вестник оториноларингологии". Приложение № 5, Материалы IV Всероссийской конференции оториноларингологов. — М., 2005. — С. 324−325.
3. Синопальников А. И., Козлов P.C. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение // Руководство для врачей. — М.: М-Вести, 2008. — 272 с.
4. Яковлев С. В. Рациональная антибактериальная терапия инфекций верхних дыхательных путей: значение системных и местных антибиотиков // Consilium Medicum. -2007. — Т. 9, № 3. — С. 124−128.
5. Ball P., Baquero F., Cars O. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence // J Antimicrob Chemother. — 2002. — № 49 (1). — Р. 31−40.
6. Stockmann C., Ampofo K., Hersh A.L., Seasonality of acute otitis media and the role ofrespiratoryviral activity in children // Pediatr Infect Dis J. — 2013. — № 32(4). -Р. 314−319.
7. Kapustina T.A., Markina A.N., Kin T.I. Peculiar manifestations of familial chlamydiasis of the upper respiratory tract // Vestn Otorinolaringol. — 2012. — № 3. -Р. 43−46.
8. Pathak A.K., Pelensky C., Boag B., Cattadori I.M. Immuno-epidemiology_of chronic bacterial co-infections: observations from the field and evidence from the laboratory // Int J Parasitol. — 2012 Jun. — № 42(7). -Р. 647−655.
2060
¦ MEDICAL SCIENCES ¦
References
1. Lapchenko A.S., Lapchenko A.A., Gurov A.V. Anti-mikrobnaja fotodinamicheskaja terapija ostryh paranazalnyh sinusitov. «Lazernye tehnologii v otorinolaringologii» / Mate-rialy nauchno-prakticheskoj konferencii otorinolaringologov centralnogo federalnogo okruga rossijskoj federacii. Tula., 2007, pp. 181.
2. Palchun V.T., Kucherov A.G. Kationnye ftalocianiny v fotodinamicheskoj terapii paranazalnyj sinusitov // Vest-nik otorinolaringologii". Prilozhenie no. 5, Materialy IV Vs-erossijskoj konferencii otorinolaringologov, Moskva., 2005, pp. 324−325.
3. Sinopalnikov A.I., Kozlov P.C. Vnebolnichnye infekcii dyhatelnyh putej: diagnostika i lechenie // Rukovodstvo dlja vrachej, M.: M-Vesti, 2008, 272 p.
4. Jakovlev S.V. Racionalnaja antibakterialnaja terapija infekcij verhnih dyhatelnyh putej: znachenie sistemnyh i mestnyh antibiotikov. // Consilium Medicum, T. 9, no. 3, 2007, pp. 124−128.
5. Ball P., Baquero F., Cars O. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal out-
comes and minimized resistance emergence // J Antimicrob Chemother 2002- 49 (1), pp. 31−40.
6. Stockmann C., Ampofo K., Hersh A.L., Seasonality of acute otitis media and the role of respiratory viral activity in children // Pediatr Infect Dis J., 2013, 32(4), pp. 314−319.
7. Kapustina TA, Markina AN, Kin TI Peculiar manifestations of familial chlamydiasis of the upper respiratory tract // Vestn Otorinolaringol. 2012- (3), pp. 43−46.
8. Pathak A.K., Pelensky C., Boag B., Cattadori I.M. Im-muno-epidemiology of chronic bacterial co-infections: observations from the field and evidence from the laboratory. // Int J Parasitol. 2012 Jun-42(7), pp. 647−655.
Рецензенты:
Алиева Р. Г. гызы, д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков и гигиены труда, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку-
Векилов В. Н. оглы, д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.
¦ FUNDAMENTAL RESEARCH № 1, 2015 ¦

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой