Оценка выраженности обострения хронического сальпингоофорита с применением балльной методики

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Современная медицина: актуальные вопросы www. sibac. info________________________________

СибАК

№ 12 (44), 2015 г

СЕКЦИЯ 1.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

1.1. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ БАЛЛЬНОЙ МЕТОДИКИ

Верес Ирина Анатольевна

канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования,

Республика Беларусь, г. Минск Е-mail: ira 1985@bk. ru

ASSESSMENT OF EXPRESSIVENESS OF THE AGGRAVATION OF CHRONIC SALPINGOOFORIT WITH APPLICATION OF THE MARK TECHNIQUE

Irina Veres

candidate of medical sciences, assistant of department of obstetrics and gynecology, Belarussian medical academy of postgraduate education,

Republic of Belarus, Minsk

АННОТАЦИЯ

Разработана интегрированная методика по формуле Байеса и расчете информационной меры Кульбака, позволяющая определить выраженность клинических проявлений обострения хронического сальпингоофорита в баллах до и после лечения и количественно выразить эффективность лечения с вычислением критериев

7

ifC СибАК

Современная медицина: актуальные вопросы www. sibac. info___________________________________________№ 12 (44), 2015 г.

достоверности. Методика представлена в виде таблицы, включающей 12 основных признаков заболевания. Разработанная шкала также дает возможность объективно сравнивать разные способы терапии и проводить контролируемое испытание согласно международным стандартам.

ABSTRACT

It has developed an integrated method for Bayes formula and calculating the Kullback information measure, which allows to determine the severity of the clinical manifestations of acute exacerbations of chronic salpingoophoritis in scores before and after treatment, and quantify the effectiveness of treatment with the computation of reliability criteria. The methodology is presented in tabular form, including 12 major signs of the disease. Developed scale also makes it possible to objectively compare different methods of therapy and to conduct controlled trial according to international standards.

Ключевые слова: Балльная шкала- обострение хронического сальпингоофорита- признаки- лечение- формула Байеса- информационная мера Кульбака- метод Вальда.

Keywords: scale- exacerbation of chronic salpingoophoritis-

symptoms- treatment- Bayes'- formula- Kullback information measure- the Wald method.

Клинические проявления обострения хронического сальпинго-офорита многогранны. Они включают субъективные симптомы, признаки воспалительного процесса (изменение общего самочувствия, температурная реакция, воспалительная реакция крови), объективные локальные изменения в области придатков матки (изменения размеров, подвижности, структуры яичников и маточных труб), наличие сопутствующей дисфункции тазовых органов (нарушение менструальной, секреторной, сексуальной функции), а также изменение качества жизни пациентки. Кроме того, клинику заболевания определяют характер локальных проявлений, их распространённость и степень выраженности. Этим объясняется клинический полиморфизм вариантов обострения хронического сальпингоофорита. При инфекционно-токсическом типе обострения преобладают экссудативные воспалительные изменения в тканях с резко выраженными общими реакциями и интоксикацией организма. При рубцовоспаечном варианте обострения имеют место адгезивно-воспалительные изменения в придатках матки с вторичным вовлечением

8

((Г СибАК

Современная медицина: актуальные вопросы

www. sibae. info___________________________________________№ 12 (44), 2015 г.

в процесс кровеносной и периферической нервной системы, клинически проявляющиеся тазовой невралгией и венозным стазом.

В связи с этим методика для количественной оценки симптомов обострения хронического сальпингоофорита должна быть интегрированной и отражать степень выраженности всех ее признаков. Она необходима как для сравнительной оценки выраженности заболевания в различных группах, так и для исследования динамики симптомов в процессе наблюдения. Она должна также позволять оценивать эффективность лечения при проведении непродолжительного курса терапии за время пребывания больной в стационаре. Поэтому она должна быть чувствительной, воспроизводимой, объективной и объединять оценку всех характерных признаков сальпингоофорита.

В литературе опубликованы различные шкалы для оценки обострения хронического сальпингоофорита, основывающиеся как на субъективных, так и объективных признаках. Первой попыткой в этом направлении была шкала В. И. Бодяжиной и В. М. Стругацкого (1973) [1, с. 3−7]. Рекомендуемый ими опросник по боли подробный, однако позволяет проводить только качественную оценку признаков заболевания, что ограничивает его применение для количественной оценки обострения хронического сальпингоофорита. Интенсивность каждого признака отражена качественно в 2−3-х степенях выраженности (отсутствие его проявлений, наличие признака -«незначительно, умеренно выраженное»). Однако информативность шкалы недостаточна, так как она не учитывает степень выраженности объективных симптомов обострения хронического сальпингоофорита, авторы не дают количественную оценку признакам.

В исследовании, проведенном М. В. Кажиной, С. Б. Позняк (1999) в Гродненском медицинском институте подчеркивается важность учета факторов неспецифической резистентности организма (лейкоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, лизоцим) как активных участников в защитных реакциях организма при воспалении, которые необходимо включать в шкалы для оценки выраженности признаков хронического сальпингоофорита в стадии обострения [5, стр. 37].

Среди других шкал, основанных на оценке признаков обострения хронического сальпингоофорита, представлена шкала В. В. Дубенского, И. Б. Давыдовой [4, с. 18]. Она представляет собой методику, где степень выраженности признака имеет две градации («нет /есть»). Шкала включает субъективные и объективные признаки, а также изменения в общем и биохимических анализах крови, мочи и характер

9

ifC СибАК

Современная медицина: актуальные вопросы www. sibac. info__________________________________________№ 12 (44), 2015 г.

возбудителя. Однако характеристика возбудителя заболевания отражает его этиологию, но не количественную оценку. Недостатком ее также является невозможность цифровых расчетов и проведение статистической обработки данных.

Наиболее подробно в шкале Е. П. Шатуновой отражены признаки обострения хронического сальпингоофорита [6, с. 30]. С ее помощью оценивают анамнез, жалобы, локальные и общие воспалительные изменения, состояние гормонального фона. Однако эти признаки также оцениваются лишь по 2-х бальной шкале «нет/ да», что не позволяет фиксировать небольшие изменения при динамическом наблюдении, симптомах заболевания, то есть шкала не обладает достаточной чувствительностью.

Проведенные нами клинико-статистические исследования у больных с обострением хронического сальпингоофорита позволили заключить, что при сравнительной оценке степени выраженности заболевания у больных всегда определяются основные симптомы и второстепенные. Поэтому их балльная оценка должна быть различной и сопоставимой с клинической значимостью признака. Кроме того, 2−3-х балльная оценка степени выраженности отдельного признака может вызвать количественно значимые погрешности при обследовании больных. Для оценки степени выраженности заболевания рекомендуется также, чтобы динамичным и клинически более значимым признакам градуировка в балльной оценке. Это повысит чувствительность шкалы. Наоборот, признакам, которые в какой-то степени дублируют друг друга, оценку следует занижать.

Наиболее существенным недостатком разработанных шкал является отсутствие использования математических методов для исследования балльного значения признаков. В отличие от эмпирического подхода авторы также пренебрегают применением экспертного анализа, позволяющего использовать клинический опыт специалистов по изучаемой патологии. Эти и ряд других недостатков послужили поводом для разработки методики количественной оценки сальпингоофорита, позволяющие проводить контролируемые исследования сравнительной эффективности новых методов лечения.

Для разработки методики количественной оценки выраженности обострения хронического сальпингоофорита нами использован один из применяемых в медицине алгоритмов распознавания образов (Е.В. Гублер, 1978) [2, с. 328], [3, с. 294]. Он основан на вычислении вероятности событий по формуле Байеса и расчете информационной меры Кульбака. Согласно этому методу первоначально исследуют

10

((Г СибАК

Современная медицина: актуальные вопросы

www. sibae. info_________________________________________№ 12 (44), 2015 г.

частоту встречаемости всех имеющихся клинических признаков заболевания.

На количестве 60 больных c обострением хронического сальпингоофорита осуществлен частотный анализ объективных, субъективных и анамнестических признаков заболевания.

Определение количественной значимости отобранных признаков проведено двумя методами: вероятностным статистическим

и экспертным.

Разработка методики включала 8 этапов: 1) постановка реальной задачи, реально разрешимой при существующем уровне медицинских и математических знаний- 2) выбор исходных диагностических признаков и их градаций- 3) сбор информации об интересующих факторах на достаточно большом репрезентативном верифицированном материале- 4) кодировка материала с помощью ввода информации в ЭВМ- 5) исследование мнения специалистов посредством метода экспертных оценок- 6) статистическая обработка данных- 7) проверка эффективности системы (изменение числа признаков, градаций, экспертная поправка значений некоторых диагностических коэффициентов) — 8) проверка эффективности метода на экзамеционной выборке, дополнительная корректировка.

С целью сбора данных о признаках обострения хронического сальпингоофорита и кодирования информации для построения вероятностных диагностических таблиц нами составлены анкеты, включающие различные признаки заболевания. Сбор информации производили по указанным анкетам во время лечения больных в стационаре. При выборке признаков ориентировались на данные литературы, собственный клинический и научно-исследовательский опыт.

С помощью метода экспертных оценок мы использовали клинический опыт ведущих специалистов по данной проблеме. Метод основан на том, что группе экспертов предлагали с помощью шкалы баллов (от 0 до 9) оценить значимость признаков обострения хронического сальпингоофорита. Диапазон шкалы определяется эмпирически. Чем выше балл, тем большая значимость признака. Мы использовали шкалу 0−9 баллов для построения таблицы количественной оценки выраженности обострения хронического сальпингоофорита. Экспертные оценки врачей считаются индивидуальными, и поскольку мнения врачей могут расходиться, то оценка значимости каждого признака усреднялась.

Оценку степеней различий для двух распределений независимых признаков, характеризующих дифференцируемые состояния, осущест-

11

СибАК

www. sibac. info

Современная медицина: актуальные вопросы __________________________№ 12 (44), 2015 г

вляли по методу Е. В. Гублера с определением меры информативности признаков, предложенных С. Кульбаком (1967), по формуле

где: 1(h) — мера информативности признака,

Р (xij| А) и Р (xij|B) — вероятность признаков, А и В, каждая из которых в полной группе событий равна 1.

Принятие решений при последовательной диагностической процедуре распознавания патологического процесса осуществлялось в соответствие с формулой Вальда:

ДК пороговый (В) & lt-ДК (xij) & lt-ДК порогового (А)

где: ДК пороговый (А) — диагностический пороговый коэффициент, при достижении которого прерывают процедуру распознавания и принимают диагностическое решение, подтверждающее или отрицающее наличие дифференцируемого состояния-

ДК (xij) — диагностический коэффициент, равный:

Для характеристики информативности диагностического метода определяли: чувствительность (процент положительных результатов теста при наличии признаков заболевания), специфичность (процент отрицательных результатов теста при отсутствии признаков заболевания), точность или диагностическая эффективность (процент правильных результатов теста среди всех обследованных пациентов), прогностичность положительного результата (вероятность наличия болезни при положительных результатах исследования), прогностичность отрицательного результата (вероятность отсутствия болезни при отрицательных результатах исследования).

Итоговая балльная оценка признаков сведена в таблицу количественной оценки выраженности обострения хронического сальпингоофорита (табл. 1).

12

Современная медицина: актуальные вопросы www. sibac. info________________________________

СибАК

№ 12 (44), 2015 г.

Таблица 1.

Итоговая диагностическая таблица

Признак и его градации Количественная оценка (балл)
1. Интенсивность боли
1) нет боли 0
2) незначительная 2
3) умеренная 4
4) выраженная 6
2. Локализация боли
1) нет боли 0
2) односторонняя 2
3) двухсторонняя 5
3. Иррадиация боли
1) нет боли 0
2) только в придатки матки 2
3) в пояснично-крестцовую область или прямую кишку 7
4. Температура тела
1) норма
2) до 37, 40 0
3) 37,5−380 1
4) 38,10 и более 3
5. Количество лейкоцитов 5
1) до 9,0×109/л
2) 9,0−12×109/л 0
3) 12,1×109/л и более 4
6. СОЭ 6
1) до 15 мм/час
2) 16−25 мм/час 0
3) 26 мм/час и более 3
7. Общий белок сыворотки крови 7
1) 85−75 г/л
2) 74−65 г/л 0
3) 64−55 г/л 1
4) ниже 55 г/л 3
8. Результаты метросальпингографии 5
1) обе трубы проходимы
2) одна — непроходима 0
3) обе — непроходимы 2
9. Увеличение размера придатков матки при влагалищном 4
исследовании
1) нет
2) незначительная 0
3) умеренная 3

13

Современная медицина: актуальные вопросы _________________________№ 12 (44), 2015 г

www. sibac. info

4) выраженная 6
10. Болезненность придатков матки при влагалищном 9
исследовании
1) нет
2) есть одностороннее 0
3) есть двухстороннее 4
11. Тяжистость в области придатков матки 8
1) нет
2) есть одностороннее 0
3) есть двухстороннее 3
12. Увеличение размера придатков матки при 4
ультразвуковом исследовании
1) нет 0
2) есть одностороннее 4
3) есть двухстороннее 6
4) двухстороннее с наличием жидкости в малом тазу 9

Таблица включает 12 признаков заболевания: 4 субъективных и 8 объективных. Ввиду того, что таблица предназначена для исследования изменений выраженности заболевания в процессе лечения, в нее включены признаки, которые более «чувствительны» в отражении динамики клинических проявлений. При использовании таблицы суммируют коэффициенты, соответствующие признакам болезни, выявленным у больной. Величина суммарной балльной оценки позволяет установить степень выраженности заболевания до и после лечения, найти эффективность лечения и при необходимости произвести статистическую обработку данных.

Таким образом, разработанная интегрированная методика позволяет определить выраженность клинических проявлений обострения хронического сальпингоофорита в баллах до и после лечения и количественно выразить эффективность лечения с вычислением критериев достоверности. Это дает возможность объективно сравнивать разные способы терапии и проводить контролируемое испытание согласно международным стандартам.

Список литературы:

1. Бодяжина В. И. Хроническое неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов / В. И. Бодяжина, В. М. Стругацкий // Акушерство и гинекология, — 1985. — № 7.

2. Вальд А. Последовательный статистический анализ. — М.: Физматгиз, 1960.

3. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. — Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1978.

14

((Г СибАК

Современная медицина: актуальные вопросы

www. sibae. info________________________________________________№ 12 (44), 2015 г.

4. Давыдова И. Б. Магнито-лазерное излучение в комплексном лечении хламидийных сальпингоофоритов и его корригирующее влияние на микрогемодинамику некоторых биохимических показателей: автореф. дис. канд. мед. наук: 14. 00. 11 / А.К. Давыдова- Твер. гос. мед. акад. — М., 2003.

5. Кажина М. В. Хронические воспалительные заболевания женских органов малого таза на фоне дисбиотических изменений гениталий и методы их коррекции в современных условиях: автореф. дис. канд. мед. наук: 14. 00. 11 / М.В. Кажина- БГМУ. -Минск., 2005.

6. Шатунова Е. П. Дифференцированный патогенетический подход к лечению воспалительных образований придатков матки: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14. 00. 11 / Е.П. Шатунова- Самар. гос. мед. ун-т — Самара, 2002.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТОФЛАВИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Верес Ирина Анатольевна

канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования,

Республика Беларусь, г. Минск Е-mail: ira 1985@bk. ru

CYTOFLAVIN USE IN THE TREATMENT OF PREGNANT WOMEN WITH PLACENTAL INSUFFICIENCY

Irina Veres

candidate of medical sciences, assistant of department of obstetrics and gynecology, Belarussian medical academy of postgraduate education,

Republic of Belarus, Minsk

АННОТАЦИЯ

Предложен метод лечения беременных с плацентарной недостаточностью. Комплексное включение цитофлавина в терапию плацентарной недостаточности нормализует нарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод» в течение 7 дней. Метод лечения позволяет достигнуть выздоровления в более короткие сроки, что сокращает время лечения беременной в стационаре.

15

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой