ГИГАНТСКАЯ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СШ
Гигантская интралигаментарная миома матки и беременность
Профессор С. Н. Буянова, к.м.н. Е. Л. Бабунашвили, С.А. Гукасян
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава МО
Миома матки является широко распространенным заболеванием. Нередки случаи, когда миомы достигают гигантских размеров. Благодаря успехам современной медицины и возросшему уровню культуры населения в развитых странах пациентки обращаются за медицинской помощью, не дожидаясь, когда опухоль приобретет значительные размеры [1−4]. В настоящее время, несмотря на совершенствование методов обследования и лечения, в мировой хирургической практике большие и гигантские размеры опухоли нередко сочетаются с беременностью и не являются казуистикой [5, 6]. Также известен факт, что во время беременности узлы миомы быстро растут, достигая больших размеров, и приводят к нарушению жизненно важных функций организма, сдавлению смежных органов [7, 8]. Если данная опухоль сочетается с беременностью, в подавляющем большинстве случаев вопрос о сохранении детородного органа проблематичен, выполняется радикальная операция, и все усилия хирургов направляются на спасение жизни пациентки. Однако опыт нашей клиники показал, что сохранение не только матки, но и плода, а также дальнейшее вынашивание и родоразреше-ние — не миф, а реальность [9, 10]. Примером такого случая является история пациентки Т.
Пациентка Т., 31 год, поступила в акушерскую клинику МОНИИАГ в январе 2015 г. с диагнозом: гигантская миома матки, беременность 13−14 нед.
Из анамнеза: первая беременность в 2009 г. закончилась срочными самопроизвольными родами без осложнений. Миома матки небольших размеров впервые выявлена в 2013 г., за 6 мес. до наступления беременности диаметр наибольшего
Рис. 1. Гигантская интралигаментарная миома матки и беременность 14 нед.
миоматозного узла составлял 5 см. Данная беременность у пациентки вторая, наступила спонтанно, с ранних сроков сопровождалась явлениями угрозы прерывания и стремительным ростом опухоли. Появились жалобы на боли в правой половине живота, эпигастральной области, одышку в положении сидя. На сроке 13−14 нед. беременности консультативно осмотрена в поликлинике МОНИИАГ
При осмотре: живот увеличен в объеме соответственно сроку доношенной беременности. Матка смещена в левую половину таза, соответствует 13−14 нед. беременности. Всю правую половину таза и брюшную полость до подреберья выполняет узел миомы, неподвижный, чувствительный при пальпации. При ультразвуковом исследовании выявлена интралигаментарная миома матки гигантских размеров (32×18×14 см) с выраженно неоднородной структурой и сохраненным кровотоком, плацента и живой плод, соответствующий сроку гестации, находятся в проекции опухоли, расстояние до полости матки -от 0,9 до 1,3 см. Рекомендовано оперативное лечение.
В клинике было проведено полное клинико-лабораторное обследование, при котором выявлены Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, хроническая герпетическая и цитоме-галовирусная инфекция, анемия средней степени тяжести (79 г/л). В течение недели с целью подготовки к операции и пролонгирования беременности проводилась спазмолитическая, антианемическая терапия, вводились препараты, улучшающие функцию фетоплацентарного комплекса. На сроке гестации 14 нед. в гинекологической клинике МОНИИАГ было выполнено нижнесрединное чревосечение. Во время операции обнаружено: интралигаментарный шеечно-перешеечный мио-матозный узел гигантских размеров 32×18×14 см исходил из области правого ребра матки, располагался полностью забрю-шинно, мягкий, с отеком и расширенными сосудами (рис. 1).
Рис. 2. Удаленный гигантский интралигаментарный миоматозный узел
№ 1, 2015
РМЖ
53
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Тело матки с плодом было оттеснено узлом влево. Придатки и круглая маточная связка справа были распластаны на опухоли, отмечалось выраженное варикозное расширение вен малого таза. Произведена миомэктомия без вскрытия полости матки с сохранением плода, ложе узла зашито 2 рядами отдельных викриловых швов. Кровопотеря составила 150 мл. Полость правого параметрия и малого таза дренирована активным дренажом. При гистологическом исследовании диагноз лейомио-мы с отеком подтвердился (рис. 2). Интраоперационно вводилась 1 доза эритроцитарной массы и 2 дозы свежезамороженной плазмы.
Через 5 дней после хирургического вмешательства при контрольном ультразвуковом исследовании подтверждена прогрессирующая маточная беременность сроком 15 нед., область швов после миомэктомии — без патологических образований и гематом, гемодинамических нарушений нет, признаков угрозы прерывания беременности нет. В дальнейшем была продолжена терапия, направленная на сохранение беременности, уровень гемоглобина при выписке составлял 91 г/л. Пациентка выписана на 10-е сут после операции под наблюдение акушера-гинеколога.
Таким образом, пациенткам с миомой матки для определения показаний к миомэктомии на этапе планирования беременности следует проводить тщательную прегравидарную подготовку, включающую ультразвуковое исследование органов малого таза с допплеромет-рией в динамике, с целью уточнения локализации, размеров узла миомы и прогнозирования его роста.
Реконструктивно-пластические операции при миоме матки во время беременности могут выполняться высококвалифицированным хирургом-гинекологом при
обязательном соблюдении хирургической технологии, что делает возможным дальнейшее вынашивание беременности и способствует благополучному родоразре-шению.
Литература
1. Буянова С. Н., Логутова Л. С., Щукина Н. А. и др. Прогноз роста миоматозных узлов во время беременности (клинико-морфологические и ультразвуковые критерии): информационно-методическое письмо. М.: МАКС Пресс, 2012. 25 с.
2. Буянова С. Н., Юдина Н. В., Гукасян С. А., Мгелиашвили М. В. Современные аспекты роста миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. Т. 12. № 4. С. 42−48.
3. Nappi L., Matteo M., Giardina S. et al. Management of uterine giant myoma// Arch. Gynecol. Obs. 2008. Vol. 278(1). P. 61−63.
4. Costa Benavente L., Silva Barroso F., Avila Fores E. Giant uterine myoma // Ginecol. Obstet. Mex. 2005. Vol. 73(10). P. 563−565.
5. Буянова С. Н., Логутова Л. С., Гукасян С. А., Юдина Н. В. Миомэктомия во время беременности — осознанная необходимость // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2012. С. 20−21.
6. Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ug-wu. Successful Pregnancy Following Myomectomy for Giant Uterine Fibroid in an Infertile Woman // J. Reprod. Infertil. 2014. Vol. 15, № 4. P. 233−236.
7. Щукина Н. А., Буянова С. Н., Бабунашвили Е. Л. и др. Взаимосвязь рецепторного статуса половых стероидов, васкуляризации и темпа роста миомы матки // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2012. С. 260−261.
8. Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Uterine leiomyomas. Racial differencesin severity, symptoms and age at diagnosis// J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41(7). P. 483−490,1088−1091.
9. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Логутова Л. С., Щукина Н. А. Миома матки вне и во время беременности. М.: Клиника. ФУВ им. М. Ф. Владимирского, 2014. 19 с.
10. Буянова С. Н., Логутова Л. С., Щукина Н. А. и др. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация: Пособие для врачей. М.: МАКС-Пресс, 2012. 18 с.
%
РМЖ
105 064 Москва: а/я 399, postmaster@doctormedia. ru
тел. (495) 545−0980, факс (499) 267−3155
АНКЕТА НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ЖУРНАЛА заполнять печатными буквами
Фамилия Имя Отчество_
Ваша специальность _
Должность _
Место работы — полное название организации
Подразделение, отделение, кабинет
Рабочий адрес (индекс, почтовый адрес)
Домашний адрес (индекс, почтовый адрес)
Контактные телефоны _ Адрес электронной почты

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой