Грудное вскармливание в профилактике атопического дерматита у детей

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Международный Научный Институт «Educatio» VIII (15), 2015 _________________________МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ АТОПИЧЕСКОГО
ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Шевченко Игорь Михайлович
Кандидат мед. наук, доцент кафедры педиатрии № 1 Одесского национального медицинского
университета, г. Одесса, Украина Титкова Елена Васильевна
Ассистент кафедры педиатрии № 1 Одесского национального медицинского университета, г. Одесса,
Украина
BREASTFEEDING AS A PREVENTIVE METHOD FOR ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN
Shevchenko Igor Mikhailovich
PhD, Associate Professor of Pediatrics № 1 Odessa National Medical University, Odessa, Ukraine
Titkova Elena
Assistant Professor of Pediatrics № 1 Odessa National Medical University,
Odessa, Ukraine
АННОТАЦИЯ
Мелью исследования было оценить эффективность различных видов вскармливания детей с неблагополучным аллергическим анамнезом в первичной профилактике атопического дерматита (АтД) у детей. Авторами показано, что грудное молоко — главная составляющая в первичной профилактике атопического дерматита у детей из группы высокого риска развития аллергических реакций. С целью первичной профилактики атопического дерматита у детей первого года жизни при недостаточности грудного молока необходимо назначать смеси на основе частичных гидролизатов белка.
ABSTRACT
The aim of the study was to evaluate the effectiveness of different types of feeding in children with a disadvantaged history of allergy in the primary prevention of atopic dermatitis (AD). The authors have shown that breast milk — the main component in the primary prevention of atopic dermatitis in children at high risk of allergic reactions. For the purpose ofprimary prevention of atopic dermatitis in infants in case of impossibility of breastfeeding hypoallergenic formula on the basis ofpartial protein hydrolysates should be administered.
Ключевые слова: атопический дерматит- грудное вскармливание- гипоаллергенные смеси- дети.
Keywords: atopic dermatitis- breastfeeding- hypoallergenic formula- children.
Введение. В возникновении и развитии атопии в раннем детском возрасте, помимо наследственных и экологических факторов, важную роль играет питание. Вопросы эффективной профилактики пищевой аллергии у детей являются актуальной проблемой современной педиатрии и аллергологии. В основе профилактики аллергических заболеваний должно быть формирование толерантности к пищевым аллергенам в грудном возрасте, предупреждение IgE-опосредуемой сенсибилизации и ранних кожных проявлений. [1, с. 238].
Каждый третий новорожденный в Европе имеет повышенный риск развития аллергии по причине наличия аллергических заболеваний в семье. У детей с высоким риском аллергии при вскармливании обычной молочной смесью риск развития АтД в младенческом возрасте удваивается по сравнению с таковым у младенцев из группы высокого риска, находящихся на грудном вскармливании. Массивное поступление в организм цельного белка коровьего молока является важнейшим фактором риска развития АтД у детей первого полугодия жизни с неблагоприятным аллергологическим анамнезом, находящихся на искусственном вскармливании. Вскармливание смесями на основе частичных гидролизатов являются научно доказанным методом первичной профилактики пищевой аллергии у детей, находящихся на искусственном вскармливании [2, с. 12−18].
Цель работы — изучить эффективность различных видов вскармливания детей с
неблагополучным аллергическим анамнезом в первичной профилактике атопического дерматита (АтД) у детей.
Материал и методы исследования.
Проведено сравнительное контролируемое исследование в параллельных группах, отобранных методом стратифицированной рандомизации по нозоформам среди 117 детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом (наличие аллергических проявлений у близких родственников). По характеру вскармливания все пациенты были разделены на 3 группы. 44 ребенка первой группы ввиду недостаточности грудного молока получали стандартные адаптированные молочные смеси. 35 детей, получавшие из-за гипогалактии матери гипоаллергенные смеси, приготовленные на основе частичного сывороточного гидролиза, составили вторую группу. В контрольную группу вошли 38 детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Все дети наблюдались в динамике до 6-месячного возраста, фиксировались кожные аллергические проявления. Для оценки тяжести кожных аллергических реакций применялись: система балльной оценки степени тяжести АтД — SCORAD (scoring of atopic dermatitis) [3, с. 23−31] и дерматологический индекс качества жизни младенцев (Infant'-s Dermatological Life Quality Index) — IDLQI [4, с. 104−110]. Статистический анализ полученных данных осуществлялся с использованием пакетов программ MedCalc 14.8.1 и Microsoft Excel 2010 с интеграцией надстройки AtteStat 12. 5, интернет-
Международный Научный Институт «Educatio» VIII (15), 2015
калькулятора SISA (Simple Interactive Statistical Analysis).
Результаты исследования и их обсуждение.
Различные проявления АтД к шестимесячному возрасту были зафиксированы в 1-й группе у 34,09% детей, во второй группе — у 22,85%. В 3-й группе, получавшей грудное молоко, АтД развился у 21,05% детей. К шестимесячному возрасту симптомы АтД по статистической значимости распределились: папулезно-везикулярные высыпания (х2 — 12,60, p = 0,001), гнейс (х2 — 12,00, p = 0,002), бледность лица с ярким румянцем (х2 — 11,18, p = 0,003), пеленочный дерматит (х2 — 8,56, p = 0,01).
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
В соответствии с показателями шкалы SCORAD в первой группе у 4 (26,67%- 95% ДИ 4,5349,46%) детей отмечалось среднетяжелое течение кожных аллергических реакций. У 6 (73,33%- 95% ДИ 50,53−95,47%) детей зафиксировано легкое течение АтД. Во второй (гипоаллергенные смеси) и третьей группе (грудное вскармливание) у всех заболевших диагностировано легкое течение АтД. По результатам дерматологической шкалы индекса качества жизни младенцев IDLQI в первой группе выраженное ухудшение качества жизни зафиксировано также у 4-х пациентов. У всех остальных детей, включая наблюдаемых 2-й и 3-й групп, отмечалось только умеренное ухудшение качества жизни (табл. 1).
Таблица 1
Сравнение показателей шкал SCORAD и IDLQI в изучаемых группах детей
Адаптированные смеси Г ипоаллергенные смеси Грудное вскармливание
Показатели N М 95% ДИ N М 95% ДИ N М 95% ДИ
SCORAD 15 20,87 (17,16−24,58) 8 13,75 (11,8−15,7) 8 12,5 (10,8−14,2)
IDLQI 15 12,47 (11,39−13,55) 8 5,75 (4,79−6,71) 8 5,12 (4,54−5,7)
Наиболее тяжелое течение АтД у детей первого ROC-анализа была выбрана группа детей, полугодия жизни отмечалось в группе, получавшей находящихся на искусственном вскармливании
стандартные адаптированные молочные смеси, по обычными адаптированными молочными смесями. сравнению с детьми, находившимися на грудном Результаты ROC-анализа представлены на рис. 1,
вскармливании, и с детьми, получавшими рис. 2 и в табл.2.
гипоаллергенные смеси (р& lt-0,05). Статистически значимых различий при сравнении показателей шкал SCORAD и IDLQI во 2-й и 3-й группах не выявлено.
Учитывая наиболее высокие показатели по
шкалам SCORAD и IDLQI, в качестве контроля для
Таблица 2
Результат ROC-анализа эффективности первичной профилактики атопического дерматита у детей при различных видах вскармливания в сравнении с 1-й группой (адаптированные смеси) по
показателям шкал SCORAD и IDLQI
SCORAD
Показатели AUC 95% Д И Стандартная ошибка Индекс Юдена J Показатель Р
Г ипоаллергенные смеси 0,85 0,63 to 0,96 0,082 0,55 & lt-0,0001
Грудное вскармливание 0,91 0,72 to 0,99 0,058 0,67 & lt-0,0001
IDLQI
Показатели AUC 95% Д И Стандартная ошибка Индекс Юдена J Показатель Р
Г ипоаллергенные смеси 0,93 0,74 to 0,99 0,046 0,733 & lt-0,0001
Грудное вскармливание 0,96 0,79 to 1,00 0,030 0,75 & lt-0,0001
Учитывая данные ROC-анализа, грудное вскармливание показало себя наилучшей статистической моделью профилактики АтД в сравнении с другими видами вскармливания. При грудном вскармливании относительно обычных
молочных адаптированных смесей относительный риск развития АтД снижается на 38,2%, шансы почти в 2 раза (ОШ=0,51, 95% ДИ 0,16−1,55). При вскармливании гипоаллергенными смесями относительный риск развития АД снижается на 33%, ОШ=0,57, 95% ДИ 0,18−1,74.
Международный Научный Институт «Educatio» VIII (15), 2015
92
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
0 20 40 60 80 100
100-Специфичность
Рисунок 1. Результат ROC-анализа эффективности первичной профилактики атопического дерматита у детей при различных видах вскармливания в сравнении с 1-й группой (адаптированные
смеси) по показателям шкалы SCORAD
0 20 40 60 80 100
100-Специфичность
Рисунок 2. Результат ROC-анализа эффективности первичной профилактики атопического дерматита у детей при различных видах вскармливания в сравнении с 1-й группой (адаптированные
смеси) по показателям шкалы IDLQI
Выводы.
1. Грудное вскармливание способствует первичной профилактике атопического дерматита у детей из группы высокого риска развития аллергических реакций, снижает шансы развития атопического дерматита почти в 2 раза.
2. С целью первичной профилактики атопического дерматита у детей первого года жизни при недостаточности грудного молока необходимо назначать гипоаллергенные смеси на основе частичных гидролизатов белка.
3. Для эффективной профилактики
аллергических заболеваний у детей первого года жизни целесообразно применять гипоаллергенные смеси в течении 6 месяцев от начала искусственного вскармливания.
Список литературы:
1. Балаболкин И. И. Атопический дерматит у детей/ И. И. Балаболкин, В. Н. Гребенюк — М., Медицина, 1999. — 238 с.
2. Боровик Т. Э. Роль смесей-гидролизатов белка в профилактике и диетотерапии пищевой аллергии у детей раннего возраста/ Т. Э. Боровик, С. Г. Макарова, С. Н. Дарчия, А. В. Гамалеева //Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 1. — С. 12−18.
3. European Task Force on Atopic Dermatitis in 1993. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis // Dermatology (Basel). — 1993. — Vol. 186 (1). — P. 23−31.
4. Lewis-Jones M. S. The Infants' Dermatitis Quality of Life Index / M. S. Lewis-Jones, A. Y. Finlay, P. J. Dykes // Br J Dermatol. — 2001. — Vol. 144. — P. 104−110.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой