Характер и частота распространенности бактериального вагиноза среди беременных

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

¦ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ¦
2091
УДК 6181−045−138
ХАРАКТЕР И ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ
Хасиева А. Б.
Республиканский перинатальный центр, Баку, e-mail: khalafli@mail. ru
Приведенные данные показали, что заболеваемость бактериальным вагинозом среди изученных групп беременных составляет в среднем 58,1 ± 2,6%. Для беременных с бактериальным вагинозом характерна тенденция возрастания с очень сильной положительной коррелятивной зависимостью по мере повышения возраста беременных частоты обсемененности их возбудителями БВ — с 32,3 ± 4,8 до 82,8 ± 3,8%& gt-. В этиологической структуре доминирующим видом остается Gardnerella vaginalis, но ее удельный вес не носит подавляющего характера — 54,5 ± 2,6%%. Одновременно довольно сильно возросли удельные веса Peptostreptococcus anaerobius — 16,8 ± 1,9%о, Bacteroides melaninogenica — 12,3 ± 1,7%% и Peptococcus prevotii —
11.0 ± 1,6%. В 1-й группе беременных удельный вес слабой интенсивности высеваемости возбудителей составляет 26,4 ± 3,9%о, удельный вес средней интенсивности их высеваемости возрастает до 35,2 ± 4,3%% и особенно возрастает удельный вес сильной интенсивности высеваемости возбудителей, до 38,4 ± 4,3%& gt-. Во 2-й группе беременных интенсивность высеваемости возбудителей слабая в 34,1 ± 5,2%о, в 48,8 ± 5,5%% она средняя и в 17,1 ± 4,2%% случаев ее градация соответствует сильной интенсивности высеваемости.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, беременность, распространенность
NATURE AND FREQUENCY OF COMMON BACTERIAL VAGINOSIS AMONG PREGNANT
Khasievа A.B.
Republican Perinatal Center, Baku, e-mail: khalafli@mail. ru
These data showed that the incidence of bacterial vaginosis among pregnant women studied groups averages
58.1 ± 2,6%. For pregnant women with bacterial vaginosis have a tendency of increase with a very strong positive correlative dependence with increasing age of pregnant frequency of contamination of pathogens BV — with 32,3 ± 4,8 to 82,8 ± 3,8%. In the etiological structure remains the dominant species Gardnerella vaginalis, but its share is not overwhelming nature — 54,5 ± 2,6%& gt-. At the same time quite strongly increased densities Peptostreptococcus anaerobius — 16,8 ± 1,9%o, Bacteroides melaninogenica — 12,3 ± 1,7%o and Peptococcus prevotii — 11,0 ± 1,6%o. In the 1st group of pregnant women specific weight of weak intensity of the isolation of pathogens is 26,4 ± 3,9%& gt-, the proportion of the average intensity of their inoculation increased to 35,2 ± 4,3%o, and especially increasing the proportion of strong intensity to the isolation of pathogens — 38,4 ± 4,3%o. In group 2, the intensity of the isolation of pathogens pregnant weak in 34,1 ± 5,2%& gt-, to 48,8 ± 5,5%o and it is average in 17,1 ± 4,2%& gt- cases it corresponds to strong intensity gradation inoculation.
Keywords: bacterial vaginosis, pregnancy, the prevalence
Бактериальный вагиноз (БВ) — серьезная медико-социальная проблема, представляющая собой инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризующийся чрезвычайно высокой концентрацией об-лигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием лактобацилл в отделяемом влагалища [1, 2].
В результате многочисленных исследований выявлена тесная связь БВ с внутриутробным инфицированием плода, угрозой выкидыша и преждевременных родов, несвоевременным излитием околоплодных вод, бесплодием, воспалительными процессами в послеродовом периоде, развитием цервикальных неоплазий [4, 5, 6]. Одной из важнейших проблем, связанных с БВ, также является и высокая частота рецидивов. По различным данным, заболевание после первого эпизода рецидивирует как мини-
мум у 25% женщин. В течение первых 6 месяцев после проведенного лечения этот показатель может достигать 50%, а по мнению ряда авторов, 70% [7, 8].
В связи с этим целью наших исследований было изучение характера и частоты распространенности бактериального ваги-ноза среди беременных в г. Баку.
Материалы и методы исследования
С целью изучения распространенности БВ среди беременных женщин были обследованы 356 беременных. В результате проведенных исследований было выявлено 207 беременных с БВ. В соответствии с основными задачами исследования и особенностями клинического течения БВ все выявленные 207 беременных с БВ были разделены на 2 группы. Первую группу (основную группу) составили 125 беременных со следующим вариантом течения БВ: отягощенный анамнез (общий, акушерский, эпидемиологический) с выраженной клинической картиной БВ. Вторую группу (группу сравнения) составили 82 беременные, которые в отмеченном периоде не имели жалоб на ги-
2092
¦ MEDICAL SCIENCES ¦
обладают иммунодефицитные состояния. Подобное предположение вполне правомерно доказывается и нашими данными по 1-й группе беременных, в которой по мере повышения возраста обследованных, показатель обсемененности возбудителями БВ последовательно возрастает с 6,4 ± 2,2 до 36,0 ± 4,3% (х2 = 41,66, р & lt- 0,01).
Хотя показатель частоты обсеменения возбудителями БВ в 1-й группе по всем параметрам, согласно критерию Ван дер Вардена достоверно выше, чем во 2-й группе (Х = 3,47, р & lt- 0,01), мы наряду с иммунологическим фактором важное значение придаем и гигиеническому фактору. Так, частота обсемененности влагалища возбудителями БВ среди беременных, не выполняющих меры личной гигиены, выше, чем у беременных, регулярно выполняющих эти меры — соответственно 64,5 ± 4,2 и 53,1 ± 4,4% (х2 = 10,44, р & lt- 0,010). Оно справедливо как в отношении обследованных 1-й группы — 79,1 ± 3,6 и 63,5 ± 4,3% (X2 = 9,67, р & lt- 0,01), так и в отношении обследованных 2-й группы — 40,2 ± 5,4 и 35,8 ± 5,3% (х2 = 0,42, р & gt- 0,05), недостоверность разницы в последнем случае связана с малым числом наблюдений.
На следующем этапе наших исследований нами предпринята цель установления доминирующих видов возбудителей БВ (табл. 2).
Таблица 1
Распространенность Б В в разных возрастных группах беременных г. Баку
Возрастные группы, лет Число обследованных беременных (п = 207) Достоверность разницы
1-я группа (n = 125) 2-я группа (n = S2) Всего (n = 207)
Абс. % Абс. % Абс. % X2 р
До 20 S 6,4 i 2,2 5 6,1 i 3,2 13 6,3 i 1,6 2,67 & gt- 0,05
21−25 12 9,6 i 2,6 7 8,5 i 3,2 19 9,2 i 1,9 21,1 & lt- 0,01
26−30 22 19,6 i 3,5 1S 21,9 i 4,6 40 19,3 i 2,7 16,3 & lt- 0,01
31−35 3S 30,4 i 4,1 24 29,3 i 5,0 62 29,9 i 3,2 18,9 & lt- 0,01
36 и более 45 36,0 i 4,3 2S 34,2 i 5,2 73 35,3 i 3,3 13,4 & lt- 0,01
Таблица 2
Этиологическая структура БВ среди 207 положительных результатов
Виды микроорганизмов Частота обнаруженных видов Частота ассоциаций видов
Моно Поли
% % %
Gardnerella vaginalis 54,5 ± 2,6 70,1 i 3,2 29,9 i 3,2
Bacteroides melaninogenica 12,3 ± 1,7 67,4 i 7,0 67,4 i 7,0
Peptococcus magnus 3,2 ± 0,9 58,3 i 14,9 41,7 i 14, 9
Prevotella bivia 1,3 ± 0,6 20,0 80,0
Peptostreptococcus anaerobius 16,8 ± 1,9 76,2 i 5,4 23,8 i 5,4
Peptococcus prevotii 11,0 ± 1,6 87,8 i 5,2 12,2 i 5,2
Fusobacterium nucleatum 0,8 ± 0,4 — 100,0
Всего 100,0 ± 0,0 71,1 i 2,3 28,9 i 2,3
некологическую заболеваемость и с бессимптомным течением БВ. Всех обследованных разделили на возрастные группы. Основанием для включения беременных в основную исследуемую группу было наличие положительного аминного теста с вагинальными выделениями, рН вагинального секрета выше 4,5 и наличие большого количества «ключевых клеток» в мазках из вагинальных выделений, окрашенных по Граму.
Результаты исследований обработали следующими биометрическими методами: средняя арифметическая взвешенная, критерий х2.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные исследования показали, что заболеваемость БВ среди изученных групп беременных составляет в среднем 58,1 ± 2,6%. Характерна тенденция — возрастание с очень сильной положительной коррелятивной зависимостью (Г = +0,88 ± 0,10) по мере повышения возраста беременных частоты обсемененно-сти их возбудителями БВ — с 6,3 ± 1,6 до 35,3 ± 3,3% (х2 = 51,08- р & lt- 0,01). Результаты представлены в табл. 1.
Как известно, последние исследования убедительно доказали системный характер воспалительных заболеваний и его прямую зависимость от иммунологического статуса организма [4, 5, 6]. Именно по этой причине заболеваемость преобладает в старших возрастных группах, в которых чаще пре-
¦ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ¦
2093
Доминирующим видом остается Gardnerella vaginalis, но ее удельный вес в этиологической структуре не носит подавляющего характера, как это представлялось ранее, — 54,5 ± 2,6%. Одновременно довольно сильно возросли удельные веса Peptostreptococcus anaerobius — 16,8 ± 1,9 (t = 11,71- р & lt- 0,001), Bacteroides melaninogenica — 12,3 ± 1,7% (t = 1,76- р & gt- 0,05) и Peptococcus prevotii — 11,0 ± 1,6% (t = 0,56- р & gt- 0,05). Обращает внимание, что по удельному весу, хотя статистически и не достоверно, Peptostreptococcus anaerobius превышает Bacteroides melaninogenica, а столь высокая высеваемость Peptococcus prevotii ранее не отмечалась. Удельный вес остальных микроорганизмов довольно
низкий: Peptococcus magnus — 3,2 ± 0,9% (t = 4,24- р & lt- 0,001), Prevotella bivia -1,3 ± 0,6% (t = 1,76- р & gt- 0,05), Fusobacterium nucleatum — 0,8 ± 0,4% (t = 0,69- р & gt- 0,05).
Известно, что в организме происходит не только простое накопление разных возбудителей, но происходят их многообразные, сложнейшие синергические и антагонистические взаимоотношения. В результате создаются наиболее благоприятные условия для накопления и жизнедеятельности одних возбудителей и наоборот, эти же условия подавляют других возбудителей. В связи с этим нами определена интенсивность отмеченных видов микроорганизмов среди наблюдаемых двух групп беременных с БВ (табл. 3).
Таблица 3
Количественные показатели разных представителей этиологической структуры среди
основной группы беременных с БВ
Основная группа (n = 125)
Виды м/о Интенсивность обсемененности возбудителями
Число случаев Слабая (n = 33) Средняя (n = 44) Сильная (n = 48)
Абс. % Абс. % Абс. %
Gardnerella vaginalis 65 18 27,7 ± 4,0 27 41,5 ± 4,4 20 30,8 ± 4,1
Peptostreptococcus anaerobius 23 4 17,3 ± 3,3 6 26,1 ± 3,9 13 56,6 ± 4,4
Bacteroides melaninogenica 14 2 14,3 ± 0,01 4 28,5 ± 4,0 8 57,2 ± 4,4
Peptococcus prevotii 10 1 10,0 ± 2,7 2 20,0 ± 3,6 7 70,0 ± 4,1
Peptococcus magnus 8 4 50,0 ± 4,5 4 50,0 ± 4,5 — -
Prevotella bivia 3 2 66,7 1 33,3 — -
Fusobacterium nucleatum 2 2 100,0 — - - -
2-я группа (n = 82)
Виды м/о Интенсивность обсемененности возбудителями
Число случаев Слабая (n = 28) Средняя (n = 40) Сильная (n = 14)
Абс. % Абс. % Абс. %
Gardnerella vaginalis 34 10 23,4 ± 4,6 13 38,2 ± 5,4 11 32,4 ± 5,1
Peptostreptococcus anaerobius 18 5 27,8 ± 4,9 11 61,1 ± 5,3 2 11,1 ± 3,4
Bacteroides melaninogenica 13 7 53,8 ± 5,4 5 46,2 ± 5,5 — -
Peptococcus prevotii 11 3 27,2 ± 4,9 8 72,8 ± 4,9 — -
Peptococcus magnus 6 3 50,0 ± 5,5 3 50,0 ± 5,5 — -
Prevotella bivia — - - - - - -
Fusobacterium nucleatum — - - - - - -
Таблица 4
Количественные показатели разных представителей этиологической структуры среди 2-й группы беременных с БВ
2094
¦ MEDICAL SCIENCES ¦
Так, в 1-й группе беременных удельный вес слабой интенсивности высевае-мости возбудителей суммарно составляет 26,4 ± 3,9%, тогда как удельный вес средней интенсивности их высеваемости возрастает до 35,2 ± 4,3% (х2 = 1,87- р & gt- 0,05) и особенно возрастает удельный вес сильной интенсивности высеваемости возбудителей — до 38,4 ± 4,3% (х2 = 5,70- р & lt- 0,02). Учитывая, что развитие патологического процесса развивается при количественном увеличении возбудителей, то патогенность возбудителей становится очевидной. Тем более во 2-й группе беременных в подавляющем числе случаев интенсивность высеваемости возбудителей средняя — 48,8 ± 5,5%, в 34,1 ± 5,2% она слабая (х2 = 12,54- р & lt- 0,01) и лишь в 17,1 ± 4,2% случаев ее градация соответствует сильной интенсивности (х2 = 8,54- р & lt- 0,01) (табл. 4).
Заключение
Нашими исследованиями подтверждается возрастающая патогенная роль Pepto-streptococcus anaerobius, Bacteroides melani-no genica и Peptococcus prevotii, так как они во 2-й группе высеваются редко и преимущественно в слабой градации интенсивности — от 27,2 ± 4,9% до 53,8 ± 5,4% (х2 = 1,19- р & gt- 0,05), тогда как в 1-й группе увеличивается как частота высеваемости этих видов микроорганизмов, так и резко снижается роль слабой градации интенсивности — от 10,0 ± 2,7% до 17,3 ± 3,3% (х2 = 0,20- р & gt- 0,05), и столь же резко возрастает сильная градация интенсивности — от 56,6 ± 4,4% (х2 = 15,02- р & lt- 0,01) до 70,0 ± 4,1% (х2 = 3,95- р & lt- 0,05). Как оказалось, эти три вида микроорганизмов очень редко представлены в условно-патогенной микрофлоре влагалища и учащаются в случаях развития патологического процесса, при этом в большинстве случаев их высеваемость превышает 800 КОЕ/мазок. Под воздействием продуцируемых гормонов слизистая влагалища во время беременности становится особенно толстой, наряду с этим увеличивается эластичность клеток промежуточного слоя. Синтез гликогена в клетках осуществляется с максимальной интенсивностью, и таким образом создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Численность транзиторных микроорганизмов по мере развития беременности снижается и увеличивается колония лактобацилл. Низкие показатели рН (3,8−4,2) создают благоприятные условия для количественного увеличения некоторых микроорганизмов транзиторной группы, таких как дрожжеподобные грибы и генитальные микоплазмы (до 25,0−30,0%).
Ближе к родам, по мере увеличения срока беременности снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, некоторых облигатных анаэробов (пептострепто-кокки и бактероиды) и увеличивается количе-
ство лактобацилл. Таким образом, у здоровых беременных женщин уже к моменту родов достоверно снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном преобладании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях доминирования ацидофильных бактерий, которые обеспечивают ко -лониальную резистентность родового канала. В родах слизистые оболочки и кожные покровы новорожденного в результате контакта ко -лонизируются материнской микрофлорой.
Список литературы
1. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 3. — С. 10−13.
2. Лаврова Л. В., Лавочкина Л. Н., Копейкина Е. А., Ше-манаева Т. В. Бактериальный вагиноз: сравнительная оценка эффективности локальной антибактериальной терапии // Гинекология. — 2011. — № 3 (13). — С. 41−43.
3. Буданов П. В. Современные принципы терапии бактериального вагино-за // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. — Т. 11. — № 2. — С. 3−7.
4. Доброхотова Ю. Э. Современные подходы к терапии вагинальных дисбиозов у беременных групп риска // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. — № 1. — С. 62−65.
5. Кира Е. Ф. Роль пробиотиков в лечении инфекций влагалища // Российский вестник акушера-гинеколога. -2010. — № 5. — С. 33−39.
6. Brotman R.M. Rapid fluctuation of the vaginal micro-biota measured by Gram stain analysis // Sex Transm Infect. -2010. — Vol. 86, № 4. — Р. 297−302.
7. Donders G. Diagnosis and management of bacterial vagi-nosis and other types of abnormal vaginal bacterial flora: a review // Ob-stet Gynecol Surv. — 2010. — Vol. 65, № 7. — Р. 462−473
8. Hay P. Recurrent bacterial vaginosis // Curr. Opin. Infect. Dis. — 2009. — Vol. 22, № 1. — P. 82−86
References
1. Ankirskaja A.S. Bakterialnyj vaginoz // Akusherstvo i ginekologija, 2005, no. 3, ррs. 10−13.
2. Lavrova L.V., Lavochkina L.N., Kopejkina E.A., She-manaeva T.V. Bakterialnyj vaginoz: sravnitelnaja ocenka jeffek-tivnosti lo-kalnoj antibakterialnoj terapii // Ginekologija, 2011, no. 3 (13), sрр. 41−43
3. Budanov P.V. Sovremennye principy terapii bakterialno-go vagino-za // Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii, 2012, T. 11, no. 2, рр. 3−7.
4. Dobrohotova Ju. Je. Sovremennye podhody k terapii vag-inalnyh disbiozov u beremennyh grupp riska // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa, 2008, no. 1, рр. 62−65.
5. Kira E.F. Rol probiotikov v lechenii infekcij vlagalishha // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa, 2010, no. 5, рр. 33−39.
6. Brotman R.M. Rapid fluctuation of the vaginal microbi-ota measured by Gram stain analysis // Sex Transm Infect., 2010, Vol. 86, no. 4, рр. 297−302.
7. Donders G. Diagnosis and management of bacterial vag-inosis and other types of abnormal vaginal bacterial flora: a review // Ob-stet Gynecol Surv., 2010, Vol. 65, no. 7, рр. 462−473.
8. Hay P. Recurrent bacterial vaginosis // Curr. Opin. Infect. Dis., 2009, Vol. 22, no. 1, рр. 82−86.
Рецензенты:
Алиева Р. Г. гызы, д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков и гигиены труда, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку-
Алиев М. Г. оглы, д.м.н., профессор кафедры микробиологии и иммунологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой