Патологический микробиоценоз у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 97−08:578. 825. 11
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ГЕРПЕСОМ Сенчукова С. Р.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт региональной патологии и патоморфологии»
Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Новосибирск,
e-mail: pathol@soramn. ru
Проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование 105 пациентов с рецидивирующим течением простого герпеса. Тяжелое течение герпеса наблюдалось в 46,7% случаев, среднетяжелое — в 33,3% и легкое течение — в 20% наблюдений. В 99 (94,3%) случаях выявлены сопутствующие урогенитальные инфекции, протекавшие торпидно или бессимптомно, но требовавшие соответствующей лечебной коррекции. В 75,2% встречался урогенитальный трихомониаз. Наряду с лечением дерматоза всем пациентам проведена терапия сопутствующей половой инфекции. Проведен контроль излеченности инфекций, передающихся половым путем. У 78 (85,7%) пациентов достигнут аэрадикация возбудителей. При анализе отдаленных (около 2 лет) результатов лечения сочетанной патологии отмечено снижение частоты рецидивов у 61% больных, у 24,8% в течение 2 лет рецидивов не отмечено вовсе. Комплексный подход к обследованию и лечению пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом позволил уменьшить количество рецидивов дерматоза.
Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым путем, генитальный герпес, комплексное лечение
PATHOLOGICAL MICROBIOCENOSIS IN PATIENTS WITH RECURRENT GENITAL HERPES Senchukova S.R.
Research Institute of regional Pathology and Pathomorphology SD RAMS, Novosibirsk, e-mail: pathol@soramn. ru
The clinical, laboratory and instrumental examination of 105 patients with recurrent herpes simplex was performed. Severe herpes was observed in 46,7% of cases, moderate in 33,3% and mild course in 20% of cases. In 99 (94,3%) cases concomitant infections either torpid or asymptomatic were identified, both required appropriate treatment. Incidence of urogenital trichomoniasis was 75,2%. All patients underwent treatment of concomitant sexual infections, along with dermatosis therapy. The control test for STD (sexually transmitted diseases) eradication showed that 78 (85,7%) patients were free from infectious agents. The analysis of the long-term (over two years) treatment outcomes of those comorbid pathologies showed a decrease in the frequency of relapses in 61% of patients, and 24,8% had no relapses at all. Thus, a comprehensive evaluation and treatment approach to patients with recurrent genital herpes has reduced the number of dermatosis recrudescence.
Keywords: sexually transmitted diseases, genital herpes, comprehensive treatment
Рецидивирующее течение простого герпеса, особенно генитальной или аноректальной локализации, представляет серьезную как медицинскую, так и психосоциальную проблему, существенно ухудшая качество жизни пациента [1, 3, 4, 9, 11, 12]. Необходимо отметить возможную роль вируса простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) (во взаимодействии с хламидиями, микоплазмами, вирусами папилломы человека, цитомегаловирусом) в развитии онкологических заболеваний человека, в частности, рака предстательной железы и рака шейки матки. Предполагается, что ВПГ-2 может выступать как кофактор канцерогенеза, инициируя развитие дисплазии и поддерживая ее в состоянии стабилизации. Вирусы герпеса способны инициировать процессы атеросклероза, где ВПГ-2 выступает в ассоциации с цитомегаловирусом. Доказано неблагоприятное, часто фатальное влияние герпесвируса на течение беременности и родов, патологию плода и новорожденных. Описаны случаи диссеминации
вируса с поражением последа и инфицированием плода [3].
Не менее важное значение имеет и тот факт, что активные проявления герпеса сопровождаются нарушением целостности защитного кожно-слизистого барьера, являются входными воротами для патогенных агентов, в том числе ВИЧ, а при наличии ВИЧ -позитивного статуса и вирусемии служат дополнительным фактором инфицирования лиц ближнего окружения [5, 6]. Установлено, что вирусы герпеса могут активировать геном вируса иммунодефицита человека, находящегося в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции. Поэтому герпесвирусная инфекция является одной из СПИД-индикаторных инфекций [3, 4, 12].
При герпесвирусной инфекции поражаются эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и макрофаги. Вирусы герпеса способны длительно персистировать в организме, формируя нестерильный иммунитет. При герпесе, как и при других хронических за-
болеваниях с персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Сохраняющиеся в течение всей жизни ви-руснейтрализующие антитела, хотя и препятствуют распространению, но не предупреждают развитие рецидивов [3, 4, 7, 12].
Трудно прогнозируемая частота реци-дивирования герпеса, не всегда адекватный подход к назначению противовирусных средств из-за недопонимания их места в лечении герпесвирусной инфекции и, главное, нереалистические ожидания от терапии нередко обусловливают развитие пессимизма у врачей и психоэмоциональные нарушения у пациентов, вплоть до тяжелых депрессивных состояний и склонности к суициду [2, 7, 8, 10, 11].
Цель исследования — изучить наиболее часто встречающийся патологический микробиоценоз у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом и оценить его влияние на течение патологии.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 105 пациентов (59 мужчин и 46 женщин в возрасте от 19 до 49 лет) с рецидивирующим течением генитального герпеса, в том числе с локализацией в области ягодиц — 10 случаев. Среди обследуемых лиц преобладали пациенты возрастной группы от 30 до 39 лет (таблица).
Возрастно-половой состав пациентов
Пациенты 19−29 лет 30−39 лет 40−49 лет Всего
Мужчины 17 26 16 59
Женщины 16 17 13 46
Всего 33 43 29 105
При сборе анамнеза обращали внимание на частоту и тяжесть рецидивов, время последнего рецидива заболевания, сопутствующие болезни, в том числе инфекции, передающиеся половы путем (ИППП), проводимую терапию.
Клиническая картина складывалась из субъективных и объективных симптомов. К первым относили жалобы на болезненные высыпания в области половых органов и/или перианальной области- зуд, боль, парестезии в области поражения- болезненность во время половых контактов- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (при локализации высыпаний в области уретры) — слизисто-гнойные вагинальные выделения (при вагинальной локализации высыпаний) — общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, нарушения сна, боли в мышцах).
К объективным симптомам при манифестной форме генитального герпеса относили гиперемию и отечность кожных покровов и слизистых оболочек области поражения, единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестонча-
той формы на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения (после вскрытия которых оставались поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2−4 мм или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженные ярко-красным ободком воспаления). Присоединение вторичной инфекции сопровождалось появлением гнойного экссудата, отмечалось увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
Атипичные формы генитального герпеса характеризовались гиперемией и отечностью области поражения при отсутствии патологических высыпаний или появлением рецидивирующих трещин слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизировались в течение нескольких дней. Наблюдались везикулезные элементы с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма), зудящие пятна или папулы, разрешающиеся за 1−3 дня (абортивная форма), кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом (субклиническая форма).
Всем пациентам наряду с общеклиническими. общехимическими и инструментальными обследованиями проводили исследования на выявление сифилиса, вируса иммунодефицита человека, гепатиты В и С, урогенитальные инфекции (гонорею, трихомо-ниаз, хламидиоз, микоплазмозы). Применяли бакте-риоскопические, бактериологические, молекулярнобиологические методы и иммуноферментный анализ с использованием соответствующих тест-систем по стандартным методикам. Иммунологическими методами определяли наличие антител (]^М, 10) к простому герпесу типа 1 и 2. Для идентификации вирусов 1 и 2-го типов из очагов поражения использовали молекулярно-биологический метод. Всех больных тщательно осматривали на наличие дерматозов, обусловленных папилломавирусной инфекцией: остроконечные кондиломы, бородавки (плоские, обыкновенные), папилломы, а также на контагиозный моллюск.
В зависимости от полученных результатов пациентам наряду с противовирусным лечением назначали соответствующую терапию. Оценивали ближайшие результаты лечения (контроль излеченности сопутствующих ИППП, динамику регресса симпто-мокомплекса рецидива герпесвирусной инфекции) и отдаленные результаты (частоту рецидивов, степень их выраженности).
Результаты исследования и их обсуждение
При оценке особенностей течения дерматоза установлено, что тяжелое течение герпеса (более 6 рецидивов в год) было у 49 (46,7%) больных, в том числе у 9 женщин в течение последнего года были ежемесячные обострения, связанные с началом менструального цикла. У 19 больных наблюдалось 9−10 рецидивов в течение последних 2 лет, у 26 больных — 7−8 рецидивов в год. У 35 (33,3%) человек имело место среднетяжелое течение патологии (4−6 рецидивов в год), у 21 (20%) больного — легкое течение с развитием не более 3 рецидивов в год в течение последних 2 лет (рис. 1).
Жалобы на болезненные высыпания в области половых органов предъявляли 27 (25,7%) человек, в перианальной области — 10 (9,5%). Зуд, боль, парестезии в области поражения беспокоили 29 (27,6%) пациентов. Болезненность во время половых контактов отмечали 12 (11,4%) человек, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании — 17 (16,2%) пациентов. На слизисто-гнойные вагинальные выделения жаловались три женщины. Общие симптомы интоксикации наблюдались у 16 (15,2%) больных.
Манифестная форма генитального герпеса наблюдалась у 48 (45,7%) пациентов, из них присоединение вторичной инфекции во время последнего рецидива отмечено у 4 (3,8%), увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов у 25 (23,8%) человек.
Атипичные формы генитального герпеса обнаружены у 57 (54,3%) пациентов, из них с гиперемией и отечностью области поражения при отсутствии патологических высыпаний — 24 (22,9%), появлением рецидивирующих трещин слизистой оболочки
наружных половых органов — 16 (15,2%), образованием везикулезных элементов с геморрагическим содержимым — 2 (1,9%), зудящими пятнами — 11 (10,5%), кратковременным появлением на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом — 4 (3,8%) человека.
По результатам комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследований, у 99 (94,3%) больных выявлены сопутствующие урогенитальные инфекции. Так, у 24 (24,2%) пациентов был диагностирован урогенитальный трихо-мониаз, у 10 (10,1%) больных — смешанная трихомонадно-хламидийная инфекция, у 17 (17,2%) — трихомонадно-мико-плазменная, у 13 (13,1%) — трихомонад-но-уреоплазменная, у 11 (11,1%) — три-хомонадно-кандидозная, у 12 (12,1%) — хла-мидийно-микоплазменная, у 5 (5,1%) — хла-мидийная, у 7 (7,1%) — хламидийно-канди-дозная инфекция (рис. 2).
Гепатит С выявлен у 8 (8,1%) человек, гепатиты В и С — у 2 (2%) пациентов.
урогенитальным трихомониаз трихомонадно-микоплазменная инфекция трихомонадно-уреаплазменная инфекция хламидийная инфекция трихомонадно-кандидозная инфекция трихомонадно-хламидийная инфекция
Рис. 2. Характеристика патологического микробиоценоза у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом
У каждого из 105 обследованных больных обнаружены бактериальные и/или вирусные инфекции, протекавшие торпидно или бессимптомно, но требовавшие соответствующей лечебной коррекции. Наряду с лечением дерматоза всем пациентам проведена терапия сопутствующей половой инфекции. Переносимость лечения у всех
больных была удовлетворительной. Мониторинг общеклинических и биохимических анализов, проводимых в процессе лечения, не выявил каких-либо изменений, требующих отмены препарата. Проведенный кон -троль излеченности ИППП показал, что у 78 (85,7%) пациентов была достигнута эрадикация возбудителей.
При анализе отдаленных (около 2 лет) результатов лечения снижение частоты рецидивов заболевания отмечено в 64 (61%) случаях. У 63,3% пациентов с тяжелым и у 57,1% со среднетяжелым течением герпеса число рецидивов уменьшилось до 1−3 раз в год, у 14,3 и 17,1% сократилось до 3−4 ре-
цидивов в год соответственно. У 26 (24,8%) больных рецидивов не отмечено вовсе (рис. 3). В 15 (14,2%) наблюдениях частота рецидивов после окончания терапии сочетанной инфекции существенно не изменилась, совпадая с неудовлетворительными результатами лечения сопутствующих ИППП.
I Снижение частоты рецидивов I Отсутствие рецидивов Отсутствие положительной динамики
Рис. 3. Отдаленные результаты комплексного лечения рецидивирующего генитального герпеса и ИППП
Заключение
Клинико-лабораторное и инструментальное обследование 105 пациентов
с рецидивирующим течением простого герпеса выявило у 99 (94,3%) из них сопутствующие урогенитальные инфекции, протекавшие торпидно или бессимптомно, но требовавшие проведения соответствующей лечебной коррекции. В 75,2% случаев встречался урогенитальный трихомониаз. При анализе отдаленных (около 2 лет) результатов лечения сочетанной патологии отмечено снижение частоты рецидивов у 61% больных, у 24,8% в течение 2 лет рецидивов не отмечено вовсе. В 14,2% наблюдений частота рецидивов после окончания терапии сочетанной инфекции существенно не изменилась, совпадая с неудовлетворительными результатами лечения сопутствующих ИППП. Таким образом, комплексный подход к обследованию и лечению пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом позволил уменьшить количество рецидивов дерматоза.
Список литературы
1. Гомберг М. А., Талдыбаева Г. Б., Ковалык В. П. Генитальный герпес: контроль инфекции как цель терапии // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2006. — № 2. -С. 55−58.
2. Дидковский Н. А., Малашенкова И. К., Сарсания Ж. Ш. и др. Актуальные вопросы тяжелой герпетической инфекции у взрослых // Лечащий врач. — 2006. — № 9. — С. 8−12.
3. Исаков В. А., Архипова Е. И., Исаков Д. В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / под ред. В. А. Исакова — СПб.: СпецЛит, 2006. — 303 с.
4. Козлова В. П., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2003. — 439 с.
5. Мавров И. И. Половые болезни. — Тернополь: Ук-рмедкнига, 2005. — 714 с.
6. Рекомендации по лечению герпеса половых органов / Рекомендации Международного форума по проблемам лечения герпеса // Здоровье женщины. — 2006. — № 3/27. -С. 167−170.
7. Халдин А. А., Самгин А. А., Халдина М. В. Оптимизация тактики этиотропной терапии герпес-вирусных дерматозов и их осложнений // Вестн. дерматол. и венерол. -2005. — № 5. — С. 381.
8. ШульженкоА.Е., ВикуловГХ., ТутушкинаТ.В. Герпетические инфекции — настоящее и будущее // Трудный пациент. — 2003. — Т 1, № 4. — С. 6−15.
9. Bodsworth N.J., Crooks R.J., Borelli S. et al. Valaciclovir versus acyclovir in patient initiated treatment of recurrent genital herpes: Arandomised, double blind clinical trial. Genitourin Med 1997- 73: 110.
10. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections. 2006 Edition-Updated October 2007, P. 3.
11. Center for disease control prevention, Sexually transmitted diseases treatment guidelines. CDC. MMWR 2010. 59 (RR12).
12. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. A meta-analysis treatment to prevent genital herpes autbreaks. 1: J Am Acad Dermatol. 2007 Aug- 57(2): 238−46. Epub 2007 Apr 9.
References
1. Gomberg M.A., Taldybaeva G.B., Kovalyk V. P Ros. zhurn. kozhnyh Ivenericheskih boleznei [Rus. Journal. Skin and Venereal Diseases], 2006, no. 2, pp. 55−58.
2. Didkovskiy N.A., Malashenkova I.K., Sarsaniya ZH. SH. Lechaschiyvrach [Attending physician], 2006, no. 9, pp. 8−12.
3. Isakov V.A., Arkhipov E.I., Isakov D. Gerpes virusnye infektsii cheloveka: rukovodstvo dlya vrachey [Herpesvirus infection in humans: a guide for physicians /Ed. V.A. Isakov]. St. Petersburg.: SpetsLit, 2006. 303 p.
4. Kozlov V.P., Puchner A.F. Virusnye, chlamidiynye
b mikoplazmennye zabolevaniya genitaliy: rukovodstvo
dlya vrachey [Viral, mycoplasma and chlamydial genital
disease: a guide for physicians]. Moscow: Triada-X, 2003. 439 p.
5. Mavrov I.I. Polovye bolezni [Reproductive diseases]. Ternopol: Ukrmedkniga, 2005. 714 p.
6. Rekomendatsii po lecheniyu gerpesa polovyh organov / Rekomendatsii mezhdunarodnogo foruma po problemam lecheniya gerpesa [Guidelines for the treatment of genital herpes / Recommendations of the International Forum on the treatment of herpes] // Zdorovezhenschiny[Women's Health], 2006, no. 3/27, pp. 167−170.
7. Haldin A.A., Samgin A.A., Haldane M.V. Vestnik
dermatologii i venerologii [Bulletin. dermatological. and venerol], 2005, no. 5, pp. 38−41.
8. Shulzhenko A.E., Vikulov G.H., Tutushkina T.V. Trudnyypatsient [Difficult Patient], 2003, vol. 1, no. 4, pp. 6−15.
9. Bodsworth N.J., Crooks R.J., Borelli S. et al. Valaciclovir versus acyclovir in patient initiated treatment of recurrent genital herpes: A randomised, double blind clinical trial. Genitourin Med 1997- 73: 110.
10. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006 Edition-Updated October 2007, P3.
11. Center for disease control prevention, Sexually transmitted diseases treatment guidelines. CDC. MMWR 2010. 59 (RR12).
12. Lebrun-Vignes B., BouzamondoA., DupuyA., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. A meta-analysis treatment to preventgenital herpes autbreaks. 1: J Am AcadDermatol. 2007 Aug- 57(2): 238−46. Epub 2007 Apr9.
Рецензенты:
Горчаков В. Н., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией функциональной морфологии, ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии» Сибирского отделения СО РАМН, г. Новосибирск-
Селятицкая В. Г., д.б.н., профессор, заведующая лабораторией эндокринологии и заместитель директора по научной работе, ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» Сибирского отделения РАМН, г. Новосибирск.
Работа поступила в редакцию 04. 07. 2013.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой