Аффективные расстройства на доманифестном этапе шизоаффективного психоза

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

© РОЖКОВА М.Ю., БОБРОВ А.С. — 2012 УДК 616. 85−036. 15
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НА ДОМАНИФЕСТНОМ ЭТАПЕ ШИЗОАФФЕКТИВНОГО ПСИХОЗА
Марина Юрьевна Рожкова, Александр Сергеевич Бобров (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В. В. Шпрах, кафедра психиатрии, зав. — д.м.н., проф. А.С. Бобров)
Резюме. В содержании работы отражены результаты ретроспективной оценки доманифестного этапа, предшествовавшего первому приступу с клинической картиной острого депрессивного, маниакального и смешанного вариантов шизоаффективного расстройства (ШАР) по МКБ-10. Отмечена значительная частота аффективных расстройств на доманифестном этапе у этого контингента больных в виде депрессии (как правило, единичного эпизода), реже биполярных аффективных расстройств (преимущественно в виде сдвоенных аффективных фаз), в единичных наблюдениях, гипомании. Выделен аутохтонный и провоцированный стресс-фактором вариант возникновения аффективных расстройств на доманифестном этапе ШАР. Приведена характеристика содержания патологических интересов/увлечений в зависимости от полярности аффективных расстройств на доманифестном этапе ШАР.
Ключевые слова: шизоаффективное расстройство, доманифестный этап, депрессия, биполярное расстройство, гипомания, патологические интересы.
AFFECTIVE DISORDERS AT A PRE-MANIFEST STAGE OF SCHIZO-AFFECTIVE PSYCHOSIS
M.Y. Rozhkova, A.S. Bobrov (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)
Summary. In the work are shown the results of retrospective estimation of pre-manifest stage preceding a first attack with clinical picture of acute depressive, maniacal and mixed variant of schizo-affective psychosis (SAD) on ICD-10). Considerable frequency of affective disorders at the pre-manifest stage in these patients in the form of depression (as a rule single episode), rare bipolar affective disorders (mainly in the form of double phases), in the isolated cases — hypomania has been noted. Autochtonous and provoked by stress-factor variant of occurrence of affective disorders at the pre-manifest stage of SAD has been allocated. The characteristic of the content of pathological interests/hobby is given depending on polarity of affective disorders at the pre-manifest stage of SAD.
Key words: schizo-affective disorder, pre-manifest stage, depression, bipolar disorder, hypomania, pathological interests.
В отечественной психиатрии до 1983 г. приступы шизоаффективной структуры были включены в качестве наиболее благоприятного (недифференцированного) течения приступообразно-прогредиентной шизофрении [4]. В МКБ-10 [3], принятой к использованию в практике отечественной психиатрии, шизоаффектив-ное расстройство выделено в отдельную диагностическую рубрику (Б25), но сохраняет свое место в разделе «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (Б2). В зависимости от доминирующего аффекта в структуре приступа (маниакальный, депрессивный, смешанный аффекты) и конгруэнтной доминирующему аффекту фабуле (содержанию) шизофренической симптоматики из перечня «а-г» (Б20) шизоаффективное расстройство (ШАР) подразделяется на маниакальный, депрессивный и смешанный типы.
Последние годы в отечественной литературе особое внимание уделяется доманифестным аффективным расстройствам в клинике ШАР (в соответствие с критериями МКБ-10, 1994), значению сезонного и психотравмирующего факторов в их возникновении [2]. Сделана попытка выявления патодинамических взаимоотношений тимопатии (колебания настроения субклинического уровня в виде легких гипоманий либо субдепрессий) и стрессового фактора в формировании шизоаффектив-ного расстройства (ШАР). При этом, у большей части больных, по данным авторов, колебания настроения носили сезонный характер. Более того, у 1/3 больных выявлялась ретроспективно маскированная депрессия (синдром раздраженной кишки) и психосоматические расстройства, коморбидные классическим депрессиям (бронхиальная астма, псориаз), также с сезонной периодичностью. Отмечена индивидуальная «уязвимость» психогенного стрессора, у половины больных сочетание 2-х и более травмирующих обстоятельств. Клинический вариант ШАР определялся модальностью тимопатии: совпадение сезонной депрессии и воздействия психической травмы предшествовало ШАР депрессивного
типа- наслоение на сезонную гипоманию психической травмы приводило к формированию маниакального ШАР- наличие в анамнезе дистимии с периодически возникающими сезонными субдепрессиями (двойная депрессия) и совпадающего по времени стрессора способствовало развитию ШАР депрессивного типа. Вводится понятие «слабой» тимопатической фазы (гипомания либо субдепрессия), в период которой дополнительный стрессовый фактор является необходимым условием возникновения ШАР. Различия между «уязвимой» и «неуязвимой» тимопатической фазой сводится к тому, что во время последней стрессовый фактор не приводит к формированию ШАР.
По данным отечественных авторов, в клинике шизо-аффективного расстройства по МКБ-10 (смешанный и маниакальный типы) в 51,2% случаев выявляются патологические интересы и увлечения [6]. Самыми частыми (53,6%) оказались увлечения в области художественного творчества (к примеру, изобретение «нового жанра» в искусстве), реже научно-исследовательские, спортивнооздоровительные занятия, самосовершенствование («восполнение» пробелов знаний) и коллекционирование. Аномальные интересы обсессивно-компульсивного типа (22,0%) характеризовались неудержимостью, подчас пароксизмальностью и включали: посещение и проигрыш в игорных залах- попытку прогнозирования результатов игры в футбольных командах- приобретение дорогостоящих коллекционных вещей. При этом аномальные интересы носили волнообразный характер, были непродуктивными и отличались в большинстве случаев дезадаптирующим влиянием во всех социальных сферах. В случае паранойяльного варианта патологических интересов и увлечений (24,4%) имело место замещение первоначальных сверхценных интересов аналогичным по содержанию паранойяльным симпто-мокомплексом. Это проявлялось утратой «психологически понятной» связи с личностными особенностями, все более нелепым и оторванным от реальной жизни
характером, но с настойчивостью внедрения своих научных «открытий».
Цель работы: выявление частоты аффективных расстройств на доманифестном этапе шизоаффективно-го расстройства (ШАР) среди всех трёх его клинических вариантов- выделение стресс-провоцированных и аутохтонных их проявлений- сравнительная оценка частоты и характера доманифестных аффективных расстройств в зависимости от типа шизоаффективного расстройства, а также характеристика содержания патологических интересов/увлечений в соответствие с полярностью аффективных расстройств на доманифестном этапе ШАР.
Материалы и методы
Исследование включало ретроспективный анализ доманифестного этапа всех 3-х вариантов (депрессивного, маниакального и смешанного) ШАР в аспекте полярности аффективных расстройств и ассоциированных с ними патологических интересов и увлечений.
Изучены 68 больных с манифестным приступом шизоаффективного расстройства (ШАР) в соответствие с критериями МКБ-10 (F25). Исследуемая выборка больных в зависимости от клинического варианта ШАР разделилась на 3 клинические группы:
— Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип — F25.1 (n=41) — 60,3%/68-
— Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип — F25.0 (п=7) — 10,3%/68-
— Шизоаффективное расстройство, смешанный 14 тип — F25.2 (п=20) — 29,4%/68.
Для выявления статистически значимых различий использовался критерий Фишера (в случае, если ожидаемая частота & lt-5) [5].
фективных расстройств (п=10) приходится на весенний период, затем следует значительное уменьшение их частоты с равным или почти равным количеством в летний, осенний и зимний периоды. Частота возникнове-
Результаты и обсуждение
Рис. 2. Соотношение частоты стресс-фактора и связанного с ним депрессивного состояния, приходящихся на различные времена года на доманифестном этапе ШАР.
ния аутохтонных аффективных расстройств наиболее значительна и держится примерно на одном уровне в весенний и летний периоды (соответственно n=12 и n=10). Затем частота их заметно уменьшается осенью и зимой.
Соотношения частоты стресс-фактора и связанного с ним депрессивного состояния, приходящихся на различные времена года на доманифестном этапе ШАР, представлено на рисунке 2.
-частота спровоцированных аффективных расстройств на доманифестном этапе ШАР в зависимости от сезонного фактора
Манифестный приступ среди больных всех клинических групп приходился на возраст 17−20 лет и старше. Статистически значимо чаще смешанный тип ШАР по сравнению с депрессивным возникал в юношеском возрасте (p& lt-0,04), напротив, депрессивный ШАР в сравнении со смешанным статистически значимо чаще отмечен у лиц зрелого возраста (p& lt-0,04).
У подавляющего большинства больных (n=55, 80,9%/68) на доманифестном этапе ретроспективно выявлено наличие аффективных расстройств в виде: депрессивных состояний (n=30, 44,1%/68), биполярных аффективных расстройств (n=20, 29,4%/68) (в большинстве случаев в виде сдвоенных аффективных фаз), значительно реже — гипомания (n=5, 7,4%/68). Аутохтонное их возникновение отмечено у большей половины n=32 (58,2%/55), наличие предшествующего возникновению аффективного расстройства психогенного фактора — n=23 (41,8%/55). Депрессивному расстройству на доманифестном этапе ШАР значимо чаще предшествовал стресс-фактор (82,6% против 34,4% при p& lt-0,001), напротив, биполярное расстройство значимо чаще по сравнению с депрессивным возникало аутох-тонно (50,0% против 17,4% при p& lt-0,02). Не выявлено значимых различий в возникновении как аутохтонных, так и спровоцированных аффективных расстройств в зависимости от сезонного фактора (времени года), а также от типа ШАР. Соотношение между аутохтонным и провоцированным возникновением аффективных расстройств в зависимости от времени года отражено на рис. 1.
Как следует из рисунка 1, наибольшая частота возникновения провоцированных стресс-фактором аф-
-частота аутотохтонных аффективных растройств на доманифестном этапе ШАР в зависимости от сезонного фактора
весна лето осень зима
времена года
Рис. 1. Соотношение между аутохтонным и провоцированным возникновением аффективных расстройств на доманифестном этапе ШАР в зависимости от времени года.
В клинике провоцированных стресс-фактором депрессивных расстройств на доманифестном этапе ШАР выявлены аналогичные закономерности, свойственные депрессии, связанной со стрессом в клинике аффективного психоза, а именно, следование первого порядкового номера депрессии, непосредственно за стрессовым событием [1].
Среди всех 3-х клинических вариантов ШАР маниакальный ШАР статистически значимо чаще, чем депрессивный, возникал в весенний период (57,1%/7 против 14,6%/41 при p& lt-0,02). Лето и зима оказались «свободными» от возникновения маниакального типа ШАР В течение осени частота всех 3-х типов ШАР колебалась в пределах 40−43%. В течение зимы возникновение депрессивного ШАР отмечено с частотой 29,3%, смешанного — в 10% наблюдений.
Проведен анализ длительности временного интервала между аутохтонными/ провоцированными аффективными расстройствами на доманифестном этапе и активным проявлением ШАР без относительного клинического варианта (табл. 1).
мания за несколько лет предшествовала депрессии.
Частота гипо-
Таблица 1
Сравнительная частота (в %) временного интервала между аутохтонными/ провоцированными аффективными расстройствами на доманифестном этапе и активным проявлением ШАР
Признак Временной интервал между аффективными расстройствами на доманифестном этапе и следующими за ними ШАР
0 месяцев (отсутствует временной интервал) до 1 месяца до 6 месяцев до 1 года более 1 года
Аутохтонное/ провоцированное возникновение аффективных расстройств на доманифестном этапе ШАР абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
34 61,8* 11 20,0** 3 5,5 2 3,6** 5 9,1
Примечание: * - от p& lt-0,006 до p& lt-0,0001- ** - p& lt-0,03.
Активное проявление ШАР значимо чаще непосредственно «примыкало» к доманифестному аффективному расстройству (аутохтонному и провоцированному психогенией) по сравнению с интервалом в 1 месяц, 6 месяцев, до года и более (статистическая значимость от р& lt-0,006 до р& lt-0,0001). Выявлена также большая частота доманифестных аффективных расстройств, возникающих за 1 месяц до приступа, в сравнении с интервалом до года (статистическая значимость при р& lt-0,03).
Проведен анализ типа аффективного расстройства на доманифестном этапе, непосредственно предшествующего ШАР (табл. 2).
Депрессия на доманифестном этапе, значимо чаше предшествовала манифесту депрессивного типа ШАР в сравнении с маниакальным (77,4% против 28,6%, при р=0,02), напротив, гипомания на доманифестном этапе чаще наблюдалась при манифесте маниакального типа ШАР в сравнении с депрессивным (71,4% против 28,6%, при р=0,02).
Биполярные расстройства среди всей изученной группы больных с аффективной патологией на дома-нифестном этапе отмечены у 20 (36,4%/55). Частота биполярных расстройств в зависимости от типа ШАР составила соответственно при депрессивном ШАР
— 9 больных (16,4%/55), маниакальном — 4 (7,3%/55) и смешанном — 7 (12,7%/55). Приведем распределение больных с 3-мя вариантами ШАР и наличием домани-фестной аффективной патологии в виде биполярных расстройств в зависимости от аутохтонного/ провоцированного возникновения 1-й аффективной фазы. Так, в случае депрессивного типа ШАР аутохтонное возникновение биполярных аффективных расстройств выявлено в 8 наблюдениях- в одном наблюдении, имела место психогенная провокация гипотимии с последующей за ней депрессивной фазой. В случае маниакального типа ШАР в 3-х наблюдениях отмечено аутохтонное начало биполярного расстройства, в одном наблюдении
— психогенная провокация первой фазы в виде гипоти-мии. При смешанном ШАР аутохтонное возникновение биполярных расстройств выявлено у 5 больных, в 2-х наблюдениях — первая фаза в виде гипомании имела психогенную провокацию. Как уже упоминалось выше, у большинства больных биполярные аффективные расстройства на доманифестном этапе ШАР протекали по типу сдвоенных фаз, значительно реже имели континуальный тип течения, в единичных наблюдениях, гипо-
маний среди всей изученной группы больных с аффективными доманифест-ными расстройствами (n=55) составила 5 (9,1%) наблюдений. Все гипомании возникали аутохтонно, имели различную длительность (от нескольких месяцев до нескольких лет) и непосредственно предшествовали манифестному приступу ШАР.
Наличие патологических интересов/увлечений на доманифестном этапе ШАР выявлено у 31 больного (45,6%/68). Общее их количество составило 48. В состоянии депрессии, в том числе с прекращением общения с окружающими и родственниками (некоммуникабельность), отсутствием интереса к учебе и бытовым проблемам в семье, отмечались «погруженность днем и ночью» в компьютерные игры- прослушивание тяжелого рока- псевдодуховный поиск с несвойственным ранее обращением к религии- внезапная влюбленность с влечением к одноименному полу («делюсь с бумагой своими мыслями, скрываю свои отношения») и одновременным отчуждением от членов собственной семьи (муж, дети) — в случае суицидальных мыслей «стихотворчество» с агрессивным содержанием и отрицанием смысла в жизни. Либо это были оздоровительные мероприятия с отказом от мясных блюд из-за соображения «длительного переваривания мяса с выделением токсинов», в дальнейшем переход к процедуре голодания в течении нескольких дней и несколько раз в году с целью «очищения организма от токсинов и накопившихся шлаков».
На стадии гипомании у той же категории больных (биполярные расстройства) возникает внезапная влюбленность с выбором объекта противоположного пола- стремление к изготовлению авторских блюд на конкурс- увлечение творчеством одного из популярных музыкальных коллективов с обращением в их адрес и рассказом о себе- попытки собственного выступления в подземном переходе улицы- работа штатной танцовщицей в эротическом баре- активное занятие различными видами спорта с положительными результатами- толчок к «духовному развитию» после ознакомления с популярной литературой на тему о бессознательном- непродуктивная попытка занятия частным предпринимательством и, в конечном итоге, невозможность выплаты кредита. В единичном наблюдении в состоянии гипомании выявлена смена содержаний увлечений и интересов, к примеру, со спортивного (активное занятие бегом, айкидо) на интерес к религии, либо прослеживается преемственность содержания увлечения («эстафета увлечений») в состоянии ранее перенесенной гипотимии, скажем в форме «стремления достичь лучших результатов в компьютерной игре (Contr Strike) в состоянии гипомании.
У ряда больных с биполярными расстройствами ги-потимия оказывалась свободной от наличия патологических интересов/увлечений, в то время как последние регистрировались лишь в период гипомании. Это могли быть состояния внезапной влюбленности по формуле «это девушка моей судьбы», после отказа через неделю знакомства на предложение больного «жить совместно» последний вновь «находит свою судьбу" — «расширение
Таблица 2
Сравнительная частота (в %) типа аффективного расстройства на доманифестном этапе, предшествующего активному проявлению ШАР
Тип аффекта, предшествующий ШАР Тип ШАР с аффективной патологией на доманифестном этапе (n=55)
Депрессивный (n=31) Маниакальный (n=7) Смешанный (n=17)
абс % абс % абс %
Депрессия 24 77,4* 2 28,6 12 70,6
Гипомания (в том числе в структуре биполярного расстройства) 7 22,6 5 71,4** 5 29,4
Примечание: * - p& lt-0,02- ** - p& lt-0,02.
своего мировоззрения» в плане вывода о том, что «любая отрасль знания, организация представляет собой систему, все между собой взаимодействует, отсюда возможность прогнозирования системы взаимодействия и ее визуального представления" — поиск духовного самосовершенствования с цитированием популярной литературы по психологии и установкой «надо простить всех людей, полюбить себя" — вспыхнувший интерес к хиромантии, сонникам, вампирам с поиском соответствующей информации в сети Интернет, наряду с отличной успеваемостью в ВУЗе, выполнением общественных обязанностей в группе (староста) и раскрепощенностью в поведении.
В случае, как единичных гипоманий, так и депрессивных состояний на доманифестном этапе ШАР, выявлялись патологические интересы/увлечения, близкие по своему содержанию к аналогичным образованиям в структуре биполярных аффективных расстройств. В единичном наблюдении выявлен феномен «дрейфа» -следование в поведении и одежде одному из молодежных течений («готы»).
Таким образом, ретроспективный анализ домани-фестного этапа депрессивного шизоаффективного расстройства с первым порядковым номером приступа (n=68) позволил выявить у подавляющего большинства больных (n=55, 80,9%/68) наличие непсихотических аффективных расстройств в виде депрессии (как правило, единичного эпизода (n=30, 54,5%/55), биполярных расстройств (сдвоенные фазы, значительно реже конти-
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобров А. С., Магонова Е. Г Депрессия, связанная со стрессом в амбулаторной психиатрической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2010. — № 7. — С. 9−15.
2. Лакосина Н. Д., Алексеев А. В., Шмилович А. А. Патодинамические и клинические соотношения тимопатии, психической травмы и шизоаффективного расстройства // Современная терапия психических расстройств. — 2009. -№ 2. — С. 4−6.
3. Международная классификация болезней (10 пере-
нуальный тип течения) (n=20, 36,4%/55) и единичных гипоманий (n=5, 9,1%/55). Депрессивное расстройство значимо чаще возникало после лично значимого стрессового события, биполярные расстройства, как правило, аутохтонно. На материале настоящих наблюдений не выявлено значимых различий в частоте как аутохтон-ного, так и провоцированного стресс-фактором (психогения) возникновения аффективных расстройств в различные времена года. Другими словами, факт сезонной предпочтительности тимопатии и совпадающего с ней стрессового фактора, как одного из условий формирования ШАР 2] в проведенном нами исследовании не нашел подтверждения. В то же время маниакальный вариант ШАР в сравнении с депрессивным значимо чаще возникал в весенний период. Важным оказалась статистически значимая частота доманифестных аффективных расстройств, непосредственно предшествующих активному проявлению ШАР, в сравнении с их отставленным сроком от 1 месяца до года и более. При этом возникновению депрессивного ШАР, в сравнении с маниакальным, чаще предшествовала депрессия- гипомания на доманифестном этапе значимо чаще отмечалась в случае маниакального ШАР в сравнении с депрессивным. Подтверждена отмеченная в отечественной литературе [6] частота патологических интересов/увлечений у больных с ШАР. На материале настоящих наблюдений акцент сделан на ретроспективной оценке их содержания в зависимости от полярности доманифестного аффективного расстройства.
смотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. — СПб., 1994.
4. Наджаров Р. А., Смулевич А. Б. Шизоаффективная (полиморфная) шубообразная шизофрения: Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М., 1963. — Т.1.
— С. 319−321.
5. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.
— М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.
6. Сергеев И. И., Малиночка С. А. Патологические интересы и увлечения при шизофрении // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2008. — № 3. — С. 11−17.
Информация об авторах: 664 079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра психиатрии, тел. /факс (3952) 464 568, е-таіі: bobrov_irkutsk@rambler. ru- Бобров Александр Сергеевич — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор- Рожкова Марина Юрьевна — очный аспирант кафедры.
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© РЕЗВЫХ Ю.А., КОВАЛЬСКАЯ Г. Н. — 2012 УДК 615. 2/. 3:35. 078. 3
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ОБРАЩЕНИИ Н, А ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Юлия Анатольевна Резвых1'-2, Галина Николаевна Ковальская2 (1Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств» Забайкальского края, зав. — Л.М. Филатова- 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В. В. Шпрах, кафедра фармации, зав. — д.ф.н., проф. Г. Н. Ковальская)
Резюме. В статье представлен краткий обзор литературных данных о развитии и современном состоянии системы контроля качества лекарственных средств в Российской Федерации. Выделены основные проблемы качества препаратов, находящихся в обращении.
Ключевые слова: качество, система контроля качества, недоброкачественные лекарственные средства, фальсифицированные лекарственные средства.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой