Перекрут трех блуждающих добавочных селезенок у ребенка

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616. 411−007. 41−053. 2
ПЕРЕКРУТ ТРЕХ БЛУЖДАЮЩИХ ДОБАВОЧНЫХ СЕЛЕЗЕНОК У РЕБЕНКА Р.З. Тандилава*1,2, Т.И. Бахтадзе1, Л.Т. Коридзе1, З.Р. Тандилава1,2
Республиканский центр охраны здоровья матери и ребенка, 6010, Батуми, Грузия- Государственный университет Шота Руставели, 6010, Батуми, Грузия
Представлено клиническое наблюдение: девочка 14 лет оперирована по поводу острого живота, причиной которого оказался перекрут трех блуждающих добавочных селезенок на одной ножке. При дополнительном обследовании с помощью компьютерной томографии диагностированы, кроме удаленных во время операции перекрученных трех селезенок на одной ножке, еще три добавочные селезенки. Рассмотренное наблюдение интересно достаточной редкостью патологии. Отмечена особенность заболевания в конкретном случае.
Ключевые слова: блуждающая добавочная селезенка- перекрут селезенки- острый живот- спленэктомия.
Для цитирования: Анналы хирургии. 2014- 5: 44−47.
TORSION OF THREE WANDERING ACCESSORY SPLEENS IN CHILDHOOD R.Z. Tandilava1,2, T.I. Bakhtadze1, L.T. Koridze1, Z.R. Tandilava1,2
Republican Center of Mather and Child Health Defense, 6010, Batumi, Georgia- 2Shota Rustaveli State University, 6010, Batumi, Geargia
The authors describe a 14-year-old girl'-s clinical case of surgical treatment, who was diagnosed with acute abdominal pain. The reason appeared to be the three wandering accessory spleens'- torsion on one tendon. On the bases of additional examination using computed tomography the following was diagnosed: except the removed three wondering accessory spleens, there were three accessory spleens. The discussed clinical case is interesting for its rarity. The peculiarity of the disease was marked in a specific case.
Key words: wandering accessory spleen- splenic torsion- acute abdomen- splenectomy.
Citation: Annaly khirurgii. 2014- 5: 44−47 (In Russ.)
Введение
Селезенка — самый крупный лимфоидный непарный паренхиматозный орган иммунной системы. Имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы, расположен в левой верхней части брюшной полости, позади желудка. У 25−35% людей наблюдаются добавочные селезенки. Причина их возникновения кроется в эмбриональном периоде развития. Клинически они обычно не проявляются. Диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии, интра-операционно или при патолого-анатомическом вскрытии [1−4].
К числу редких патологических состояний относится блуждающая селезенка (патологически
подвижная, мигрирующая селезенка, спленоптоз). Крайняя подвижность органа и его смещение в брюшной полости обусловлены врожденной недостаточностью фиксирующего связочного аппарата. Клинические проявления патологически подвижной селезенки зависят от степени нарушения органной гемодинамики, компрессии соседних органов.
Однако патология длительное время может протекать практически бессимптомно и оставаться недиагностированной. В редких случаях врожденная недостаточность и удлинение связочного аппарата могут приводить к острому перекруту сосудистой ножки блуждающей селезенки, что требует экстренного хирургического вмешательства.
*Тандилава Рене Зурабович, канд. мед. наук, ассоц. профессор департамента. E-mail: dr. rene-geo@mail. ru Грузия, 6010, г. Батуми, Аэропортовское ш., 64.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
В этих случаях у детей неожиданно появляется клиника острого живота: боли в животе, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины [5−9]. В литературе приводятся единичные наблюдения заворота селезенки в детском возрасте, требующего экстренного оперативного вмешательства.
Девочка 14 лет поступила в стационар с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, субфе-брильную лихорадку. Давность заболевания — около 48 часов. При пальпации живот болезненный в нижней половине, особенно в правой подвздошной области и над лоном, где определялось твердое болезненное образование, отмечалось напряжение мышц передней брюшной стенки, слабоположительные симптомы раздражения брюшины. В анализе крови гемоглобин — 124 г/л, эритроциты — 4,2×1012/л, лейкоциты — 11,2×109/л, гематокрит — 42%, лейкоцитарная формула в пределах нормы- тромбоциты — 195 000, СОЭ — 10 мм/ч.
При проведении УЗИ органов малого таза справа визуализировалось образование, напоминающее тубоовариальное, размерами 7,76×5,21×5,28 см.
Больная оперирована совместно с гинекологом. Интраоперационно в малом тазу справа обнаружено указанных размеров образование синюшного цвета, имбибированное кровью, не связанное с органами малого таза, на длинной перекрученной ножке, с дополнительными двумя меньших размеров добавочными образованиями. В малом тазу -умеренное количество серозно-геморрагического выпота. При дальнейшей ревизии брюшной полости в левой верхней части позади желудка обнаружена селезенка размерами 5,0×2,5×8,0 см, также выявлены три дополнительные селезенки: одна, меньших размеров — в области ворот, и две небольших размеров — краниальнее и каудальнее предположительно основного органа. Все остальные органы брюшной полости без видимой патологии, имеют типичное расположение. Диагностирован перекрут трех блуждающих добавочных селезенок на одной ножке (рис. 1). Произведена спленэкто-
мия, удалены все три перекрученные мигрирующие добавочные селезенки. Гистопатологическое исследование подтвердило в удаленных образованиях ткань селезенки с массивными кровоизлияниями в красную пульпу.
Девочка обследована дополнительно. При компьютерной томографии брюшной полости в области ворот основной селезенки (размерами 4,8×2,6×8,0 см) визуализировалось образование размерами 2,6×1,4×2,2 см, имеюшее структуру селезенки (добавочная селезенка), медиальнее — меньших размеров округлое образование в диаметре до 1,4 см, имеющее аналогичную структуру, — вторая добавочная селезенка. Латеральнее селезенки обнаружена третья добавочная селезенка в диаметре до 1,0 см (рис. 2).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Девочка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. В течение года после операции жалоб не предъявляет, ведет активный подростковый образ жизни.
Обсуждение
В представленном случае имела место достаточно редкая врожденная патология — три дополнительные блуждающие селезенки из обнаруженных шести дополнительных. Причиной патологической подвижности органов предположительно являлся врожденный дефект фиксирующего связочного аппарата и длинная сосудистая ножка. Пере-крут селезенок надо считать осложнением, которое развилось в результате заворота анатомических структур патологически подвижных органов.
С практической точки зрения диагностика мигрирующей селезенки довольно проста. В сущности, достаточно информативным является УЗИ брюшной полости в горизонтальном, вертикальном положении больного и на правом боку, поскольку мобильность селезенки является одним из первых проявлений этой патологии. УЗИ можно
Рис. 1. Этапы операции, интраоперационные фото: блуждающая больших размеров селезенка (1) с двумя меньших размеров добавочными селезенками (2, 3) на одной перекрученной ножке
расценить как наиболее перспективный скринин-говый метод патологии, который следует включить в плановое обследование при диспансеризации детей, в особенности у пациентов с периодически возникающими болями в левом подреберье или эпигастрии, подвздошной и других областях брюшной полости, симптомами нарушения проходимости кишечника с характерной клиникой высокой частичной кишечной непроходимости или в виде хронических запоров. Все это позволит решать вопросы диагностики и лечения патологически подвижной селезенки уже в раннем детском возрасте, не прибегая к сложным и экстренным хирургическим вмешательствам.
Однако у нашей пациентки в анамнезе в течение 14 лет выраженные клинические признаки данной патологии отсутствовали и заболевание оставалось своевременно не диагностированным. Оно проявилось перекрутом блуждающих органов, не имея специфической клинической картины, протекало с симптоматикой острого повреждения
Рис. 2. Контрастная К Т органов брюшной полости, аксиальные срезы. Визуализируются: основная селезенка (1), в области ворот — добавочная селезенка (2), медиальнее — селезенка в диаметре до 1,4 см (3), третья добавочная селезенка в диаметре до 1,0 см (4)
органов брюшной полости, было диагностировано случайно, во время оперативного вмешательства.
Объем хирургического вмешательства при пе-рекруте патологически подвижной селезенки остается дискутабельным. Оптимальным оперативным вмешательством при перекруте блуждающего органа является спленопексия, но она выполняется только в том случае, если у пациента создается дефицит селезеночной ткани, а после деторсии перекрученного органа сосудистые расстройства в органе не выражены [8, 9]. Во всех остальных случаях показана спленэктомия. В нашем случае, после ревизии брюшной полости, когда мы удостоверились в наличии основной селезенки в типичном месте, визуально оценили перекрученные на ножке добавочные селезенки, было принято единственно правильное и оправданное с точки зрения хирургической тактики решение о выполнении спленэкто-мии.
Итак, рассмотренный клинический случай интересен тем, что у ребенка имеет место такая доста-
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
точно редкая патология, как три дополнительные патологически подвижные селезенки из обнаруженных шести дополнительных. Также диагностирован редчайший случай перекрута на одной ножке трех дополнительных мигрирующих селезенок, протекающий с клиникой острого живота. Особенностью же заболевания в конкретном случае является отсутствие в анамнезе выраженных клинических признаков данной патологии.
Литература
1. Белик О. В., Катеренюк И. М., Спиней Л. В., Наку В. Е. О добавочной селезенке. КлШчна анатом1я та оперативна хiрургiя. 2010- 9 (4): 31−5.
2. Spector J. M, Chappell J. Gastric volvulus associated with wandering spleen in a child. J. Pediatr. Surg. 2000- 35: 641−2.
3. Steinberg R., Karmazyn B., Dlugy E., Gelber E., Freud E., Horev G. et al. Clinical presentation of wandering spleen. J. Pediatr. Surg. 2002- 37: E30.
4. Turhan A., Kapan S., Gonenc M., Dogan M., Aygun E. Wandering spleen: Report of two cases. Intern. Med. Case Reports J. 2010- 3: 19−22.
5. Ben Ely A., Zissin R., Copel L., Vasserman M., Hertz M., Gottlieb P. et al. The wandering spleen: CT findings and possible pitfalls in diagnosis. Clin. Radiol. 2006- 61: 954−8.
6. Carapinha Ch.P., Loveland J.A. Torsion of a wandering spleen. SA Journal of Child Health. 2010- 4: 54−5.
7. Chawla S., Boal D.K., Dillon P.W., Grenko R.T. Splenic torsion. Radiographics. 2003- 23: 305−8.
8. El Bouhaddouti H., Lamrani J., Louchi A., El Yousfi M., Aqodad N., AdilIbrahimi A. et al. Torsion of a wandering spleen. Saudi J. Gastroenterol. 2010- 16: 288−91.
9. Ityel H., Granot Y., Vaknine H., Judich A., Shimonov M. Splenic torsion of a wandering spleen. Isr. Med. Assoc. J. 2011- 13: 119−20.
References
1. Belik O.V., Katerenyuk I.M., Spiney L.V., Naku V.E. About accessory spleen. Klinichnaanatomiya taoperativnakhirurgya. 2010- 9 (4): 31−5 (in Ukrainian).
2. Spector J.M., Chappell J. Gastric volvulus associated with wandering spleen in a child. J. Pediatr. Surg. 2000- 35: 641−2.
3. Steinberg R., Karmazyn B., Dlugy E., Gelber E., Freud E, Horev G. et al. Clinical presentation of wandering spleen. J. Pediatr. Surg. 2002- 37: E30.
4. Turhan A., Kapan S., Gonenc M., Dogan M., Aygun E. Wandering spleen: Report of two cases. Intern. Med. Case Reports J. 2010- 3: 19−22.
5. Ben Ely A., Zissin R., Copel L., Vasserman M., Hertz M., Gottlieb P. et al. The wandering spleen: CT findings and possible pitfalls in diagnosis. Clin. Radiol. 2006- 61: 954−8.
6. Carapinha Ch.P., Loveland J.A. Torsion of a wandering spleen. SA Journal of Child Health. 2010- 4: 54−5.
7. Chawla S., Boal D.K., Dillon P.W., Grenko R.T. Splenic torsion. Radiographics. 2003- 23: 305−8.
8. El Bouhaddouti H., Lamrani J., Louchi A., El Yousfi M., Aqodad N., AdilIbrahimi A. et al. Torsion of a wandering spleen. Saudi J. Gastroenterol. 2010- 16: 288−91.
9. Ityel H., Granot Y., Vaknine H., Judich A., Shimonov M. Splenic torsion of a wandering spleen. Isr. Med. Assoc. J. 2011- 13: 119−20.
nociynma 19. 09. 2014
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
© Л.А. БОКЕРИЯ, Б.Г. АЛЕКЯН, 2014 УДК 616. 1−089:92Петросян
ОТ ИСТОКОВ ДО НАШИХ ДНЕЙ: К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ПРОФЕССОРА Ю.С. ПЕТРОСЯНА
Л.А. Бокерия*, Б.Г. Алекян
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор — академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия), 121 552, Москва, Российская Федерация
Для цитирования: Анналы хирургии. 2014- 5: 47−51
FROM THE ORIGINS TO OUR DAYS: TO THE 90th ANNIVERSARY OF THE BIRTH OF PROFESSOR Yu.S. PETROSYAN
L.A. Bockeria, B.G. Alekyan
A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, 121 552, Moscow, Russian Federation
Citation: Annaly khirurgii. 2014- 5: 47−51. (In Russ.)
* Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН. E-mail: leoan@bakulev. ru 121 552, Москва, Рублевское шоссе, 135.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой