Морфологические изменения в легких при отравлении уксусной кислотой

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

экспертов ВНОК. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. -Прил. — 32с.
4. Шустов С. Б., Яковлев В. А., Баранов В. Л., Карлов А. А. Артериальные гипертензии. — СПб., 1997. — 320 с.
5. K-DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney
Desease: Evaluation Classification Stratification // AJKD. — 2002. — № 39 (2 Supl. l). — S. l-266.
6. Ruggenenti P., Fassi A., Ilieva A.P., et al. Preventing microalbuminuria in type 2 diabetes. // The New England Journal of Medicine — 2004. — № 19. V. 319: 1941−1951.
Адрес для переписки: 664 079, Иркутск, мр Юбилейный, 100, Шеметовой В. Г. — аспиранту кафедры госпитальной терапии
© КОЛЕСНИКОВ С.И., ШАШКОВА О.Н., ИЗАТУЛИН В.Г., ИЗАТУЛИН А.В. — 2009
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ
С. И. Колесников, О. Н. Шашкова, В. Г. Изатулин, А. В. Изатулин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И. В. Малов, кафедра анатомии человека, зав. — к.м.н., доц. Т.И. Шалина)
Резюме. Острые случайные и суицидальные отравления уксусной кислотой характеризуются различной степенью повреждения легких. При суицидальных отравлениях, в зависимости от стадии предшествующей отравлению стресс-реакции, выявлены более значительные изменения структуры органа. Увеличивается объемная доля вну-триальвеолярного экссудата, уменьшается доля альвеол, вследствие ателектаза и дистелектаза, снижаются репара-тивные процессы.
Ключевые слова: отравление, суицид, легкое, экссудат, стресс.
MORPHOLOGICAL CHANGES IN LUNGS IN ACETIC ACID POISONING
S.I. Kolesnikov, O.N. Shashkova, V.G. Izatulin, A. V Izatulin (Irkutsk State Medical University)
Summary. Acute accidental and suicidal acetic acid poisoning is characterized by different degrees of the lungs damage. Depending on the degree of stress-reaction preceding the poisoning more pronounced changes of the organ structure were revealed in suicidal poisoning. The volume part of intra-alveolar exudates is increased, the alveoli part is decreased as the result of atelectasis and distelectasis, reparative processes are reduced.
Key words: poisoning, suicide, lung, exudates, stress.
За последние 10−15 лет человечество разработало около 100 тысяч новых химических соединений, многие из которых прочно вошли в быт. Каждое из этих веществ проверено на безопасность, определены критерии и нормы применения. Тем не менее, острые химические отравления были и остаются актуальной медикосоциальной проблемой, курируемой международными программами ВОЗ [5].
По данным токсикологических центров России, наибольшее количество отравлений уксусной кислотой совершаются с целью суицида, которым предшествует психотравмирующая стрессовая ситуация. При случайном отравлении организм не подвергается стрессорно-му воздействию до приема токсического вещества. При суициде отравление происходит либо в стадию тревоги (в состоянии аффекта, демонстративный суицид), либо на фоне длительного и интенсивного стрессорного воздействия, которое приводит к депрессивному состоянию пациента и толкает его на самоубийство [4,5,6,7,8].
Установлено, что стресс, несмотря на защитноадаптационный характер, может вызвать выраженное неспецифическое повреждающее влияние на внутренние органы, и является значимым звеном в патогенезе поражения легких [1,3]. Основные характеристики развития стресс-реакции однотипны при любом виде стресса, а токсический стресс, сопровождающий отравления, имеет свои особенности. В связи с этим, востребованными остаются экспериментальные исследования по воздействию химических веществ на организм с учетом преморбидного психо-эмоционального стресса, имеющего самостоятельное значение в развитии и течении патологического процесса [9,10].
Анализ литературы показал, что влияние предшествующего отравлению стрессового состояния на характер течения отравления, и особенно, на изменения в органах, на которые данный токсикант не оказывает прямого влияния, практически не изучено [2].
Цель исследования: Выяснение зависимости морфофункциональных изменений в легких при острых отравлениях уксусной кислотой в различные стадии стресс-реакции.
Материалы и методы
Эксперимент выполнен на 205 беспородных белых крысах-самцах, массой 180−200 г в осенне-зимний период. В соответствии с поставленными задачами все животные были разделены на 4 групп.
1-я серия. Определение морфофункциональных изменений в легких у экспериментальных животных при отравлении уксусной кислотой без предварительного стрессирования — 60 животных.
2-я серия. Определение морфофункциональных изменений в легких у экспериментальных животных при отравлении уксусной кислотой в стадию тревоги стресс-реакции — 60 животных.
3-я серия. Изучение морфофункциональных изменений в легких у экспериментальных животных при отравлении уксусной кислотой в стадию истощения стресс-реакции — 60 животных.
4-я серия. Интактные — 25 животных.
Для получения стадии тревоги стресс-реакции проводили 6-часовую иммобилизацию ненаркотизирован-ных крыс в горизонтальном положении на спине. Для получения стадии истощения стресс-реакции на протяжении 14 суток проводили ежедневную 6-часовую иммобилизацию ненаркотизированных крыс в горизонтальном положении на спине по методике H.S. Kim и соавт. (2006). Стрессорное воздействие проводили в одно и тоже время суток с 9 до 15 часов. После завершения стрессорного воздействия животным через зонд вводили в желудок уксусную кислоту. Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 5, 7, 10, 14 сутки после токсического воздействия.
Таблица 1
Динамика изменения гистологической структуры легких у животных 1-й серии эксперимента
Сутки Показатели Норма 1 3 5 7 10 14
Объемная доля альвеол,% 74,92± 0,85 58,92± 0,86* 57,23± 0,94* 64,83± 1,18* 69,12± 1,21* 71,65± 1,12 72,04± 0,78
Объемная доля эксудата, % 0,34± 0,03 9,66± 0,12* 10,25± 0,09* 5,37± 0,18* 3,35± 0,12* 1,39± 0,15* 0,91± 0,03*
Объемная доля межальвеолярных перегородок. % 21,84± 0,36 25,68± 0,83* 25,19± 0,42* 23,55± 0,59* 22,91± 0,47 2, 4 1+ 22,71± 0,36
Объемная доля микрососудов. % 3,61± 0,29 9,16± 0,28* 7,43± 0,21* 6,05± 0,13* 4,62± 0,17* 4,54± 0,12* 4,13± 0,12
Лейкоцитарная инфильтрация. кл/10 000 мкм2 5,16± 0,14 8,25± 0,14* 10,63± 0,12* 7,44± 0,12* 6,98± 0,32* 6,35± 0,09* 6,19± 0,21*
Объемная доля оллагеновых волокон, % 4,48± 0,14 2,24± 0,15* 2,23± 0,18* 3,66± 0,24* 4,05± 0,08* 4,16± 0,17* 4,61± 0,19
Объемная доля ретикулярных волокон. % 6,97± 0,19 4,96± 0,18* 5,08± 0,21* 5,29± 0,18* 5,47± 0,16* 6,04± 0,11* 6,44± 0,14
Примечание: * - статистически значимое отличие в сравнении с исходными значениями.
В качестве яда прижигающего действия использовался 30% водный раствор уксусной кислоты в количестве 0,5 мл, что в пересчете на чистое вещество составляет менее LD25 для крыс, вызывая отравление легкой степени тяжести [2].
Гистологические, гистохимические и морфометрические методы исследования.
Материал для исследования забирали на 1, 3, 5, 7, 10 и 14-е сутки после начала стрессорного воздействия или приема токсического вещества. После декапитации животных фрагменты легкого фиксировали в 10% растворе формалина, и после проводки по спиртам заливали в парафин. Изготавливали серийные срезы толщиной 8 мкм, которые окрашивали гематоксилин-эозином.
Для изучения соединительнотканной стромы органа микропрепараты окрашивали пикрофуксином по методу Ван-Гизон. Ретикулярные волокна выявляли импрегнацией азотнокислым серебром по методу Бильшовского в модификации Юриной.
Световую микроскопию и морфометрические исследования срезов проводили при увеличении в 200 раз, используя сетку Автандилова и окуляр-микрометр. Измерения проводили не менее чем в 20 полях зрения (Г.Г. Автандилов, 1990).
В легких определяли объемную долю альвеол, ме-жальвеолярных перегородок, внутриальвеолярного экссудата, кровеносных сосудов, коллагеновых и ретикулярных волокон, а также интенсивность лейкоцитарной инфильтрации.
Полученные числовые данные обработаны стандартными статистическими параметрическими методами с помощьюкритерия Стьюдента в Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Проведенное нами исследование показало, что уже через сутки после интрагастрального введения уксусной кислоты, в легких экспериментальных животных 1 серии наблюдаются признаки отека, выражающееся в уменьшении до 58,92±0,86% объемной доли альвеол, в просвете которых до 9,66±0,12% увеличивается количество экссудата ф& lt-0,05). Также в просвете альвеол выявляются эритроциты и разрушенные альвеолоциты. Единичные альвеолы находятся в состоянии ателектаза или полностью заполнены экссудатом.
Межальвеолярные перегородки утолщены, их объемная доля составляет 25,68±0,83%, что обусловлено дистрофическими изменениями альвеолоцитов, эндотелия сосудов и отеком интерстиция альвеол. Развивающийся отек, и деструктивные изменения тканей легкого приводят к снижению объема коллагеновых и ретикулярных волокон в паренхиме органа до 2,24±0,15% и 4,96±0,18% соответственно ф& lt-0,05).
Отмечается выраженное полнокровие органа, объемная доля сосудов увеличивается в 2,54 раза, по сравнению с нормой ф& lt-0,05). Вокруг расширенных и пол-
нокровных сосудов определяется лейкоцитарная инфильтрация, составляющая 8,25±0,14 клеток на 10 000 мкм2 (табл. 1).
3 сутки: Объемная
доля альвеол остается сниженной до 57,23±0,94% от исходных значений ф& lt-0,05), а доля экссудата в их просвете увеличивается до 10,25±0,09% ф& lt-0,05). Объемная доля межаль-веолярных перегородок незначительно снижается до 25,19±0,42%, а лейкоцитарная инфильтрация возрастает до 10,63±0,12% ф& lt-0,05).
Сохраняется полнокровие органа, объемная доля сосудов составляет 7,43±0,21% ф& lt-0,05). В просвете сосудов определяются агрегаты эритроцитов и фрагменты эндотелиоцитов. В интерстиции и просвете альвеол встречаются очаги кровоизлияний, сохраняется периваскулярный отек тканей. Объемная доля коллагеновых волокон снижена в 1,92 раза, по сравнению с показателями контрольной группы, а ретикулярных — в 1,37 раза соответственно.
5 сутки: Исследование гистоструктуры органа выявило появление признаков репаративных процессов, которые выражаются в увеличении объемной доли альвеол до 64,83± 1,18% от нормы, уменьшении толщины межальвеолярных перегородок, доля которых составила в этот период 23,55±0,59%, но объемная доля экссудата остается еще высокой и равна 5,37±0,18%.
Уменьшается, по сравнению с предыдущими сроками, полнокровие легких, объемная доля сосудов составляет 6,05±0,13%, хотя в просветах сосудов еще определяются остатки разрушенных клеток эндотелия.
Лейкоцитарная инфильтрация паренхимы сохраняется. Она представлена мононуклеарами, число которых составляет 7,44±0,12 клеток на 10 000 мкм2. Увеличивается количество коллагеновых и ретикулярных волокон, что свидетельствует о восстановлении соединительнотканной стромы легкого. Их количество составляет 3,66±0,24% и 5,29±0,18% соответственно ф& lt-0,05).
7 сутки: Продолжается увеличение объемной доли альвеол, что влияет как на уменьшение толщины ме-жальвеолярных перегородок за счет снижения отека тканей, так и снижение сосудистого компонента (объемная доля сосудов уменьшается до 4,62±0,17%). В просветах альвеол еще сохраняется экссудат, количество которого составляет 3,55±0,12% ф& lt-0,05), эритроциты не выявляются, но определяются в небольшом количестве эпителиальные клетки.
Уменьшается лейкоцитарная инфильтрация, составляющая в этот срок 6,98±0,32 клеток на 10 000 мкм2. Объемная доля коллагеновых волокон увеличивается до 4,05±0,08%, а количество ретикулярных волокон составляет 78,67±0,43% от нормы ф& lt-0,05).
10 сутки: Объемная доля альвеол восстанавливается до 71,65±1,12%, а внутриальвеолярного экссудата уменьшается, составляя 1,39±0,15%. Выявляются единичные альвеолы в состоянии ателектаза, вокруг которых локализуются фибробласты.
Объемная доля межальвеолярных перегородок составляет 22,73±0,24%. Периваскулярный отек уменьшается. Объемная доля сосудов оставляет 4,54±0,12%. Лейкоцитарная инфильтрация представлена преимущественно лимфоцитами в количестве 6,35±0,09 клеток на 10 000 мкм2. Продолжает увеличиваться объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон, приближающаяся к показателям нормальных значений.
14 сутки: Альвеолы составляют 72,46±0,78 объемной
Таблица 2
Динамика изменения гистологической структуры легких у животных 2-й серии эксперимента
Сутки Показатели Норма 1 3 5 7 10 14
Объемная доля альвеол,% 74,92± 0,85 59,97± 0,88* 59,47± 1,08* 66,23± 0,58* 70,06± 0,65* 72,12± 1,96 73,68± 1,72
Объемная доля эксудата, % 0,34± 0,03 9,43± 0,41* 9,36± 0,26* 4,81± 0,34* 3,14± 0,12* 2,32± 0,14 1,17± 0,04*
Объемная доля межальвеолярных перегородок. % 21,84± 0,36 24,95± 0,69* 24,46± 0,48* 23,16± 0,53* 22,68± 0,36 22,47± 0,38 21,98± 0,32
0,04*0бъемная доля микрососудов, % 3,61± 0,29 8,21± 0,14* 6,84± 0,15* 5,93± 0,14* 4,14± 0,09 4,12± 0,07 3,94± 0,08
Лейкоцитарная инфильтрация, кл/10 000 мкм2 5,16± 0,14 9,37± 0,12* 10,45± 0,17* 9,14± 0,13* 7,32± 0,23* 6,14± 0,15* 5,45± 0,26
Объемная доля коллагеновых волокон, % 4,48± 0,14 2,10± 0,12* 2,04± 0,16* 3,85± 0,17* 4,23± 0,26* 4,29± 0,36 4,55± 0,16
Объемная доля ретикулярных волокон, % 6,97± 0,19 5,01± 0,17* 4,89± 0,19* 5,23± 0,22* 5,67± 0,17 6,21± 0,23* 6,71± 0,14
Примечание: *- статистически значимое отличие в сравнении с исходными значениями.
доли % ткани легкого, внутриальвеолярный экссудат не содержит клеточных элементов и составляет 0,91±0,03% (р& lt-0,05). Объемная доля межальвеолярных перегородок достоверно не изменяется, по сравнению с предыдущим сроком исследования, а объемная доля сосудов составляет 4,13±0,12%. Объем коллагеновых волокон составляет 4,61±0,19%, а ретикулярных — 6,44±0,14% соответственно.
Исследование гистоструктуры легкого показало, что, несмотря на отсутствие прямого токсического воздействия уксусной кислоты, в органе с 1 по 3 сутки после введения токсического вещества, отмечаются выраженные процессы альтерации. Уменьшается объемная доля альвеол, увеличивается количество экссудата, полнокровие органа, лейкоцитарная инфильтрация и толщина межальвеолярных перегородок. К 3 суткам выявляются очаги кровоизлияний не только в интерстициальную ткань, но и в просвет альвеол, а в просвете сосудов появляются агрегаты эритроцитов и поврежденные клетки эндотелия. Значительно снижается количество коллагеновых и ретикулярных волокон на границе коркового и мозгового вещества. С 5 суток проявляются процессы регенерации. К 14 суткам исследования объемная доля альвеол все еще остается сниженной, составляя 96,16% нормы, количество экссудата превышает показатели нормы в 2,67 раза. Объемная доля межальвеолярных перегородок повышена в 1,04 раза, лейкоцитарная инфильтрация в 1,2 раза. Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон снижена в 1,07 и в 1,09 раза соответственно. Из этого видно, что полного восстановления гистоструктуры легкого вследствие сочетанного токсического и болевого стрессорного воздействия не происходит.
В легких, через сутки после введения уксусной кислоты животным, находящимся в стадии тревоги стресс-реакции, наблюдаются следующие изменения (табл. 2).
Уменьшается объемная доля альвеол, составляющая 59,97±0,88%, утолщаются ме-жальвеолярные перегородки, объемная доля которых увеличивается до 24,95±0,69%, а доля кровеносных сосудов составляет 8,21±0,14% (р& lt-0,05).
В просвете альвеол объемная доля экссудата увеличивается до 9,43±0,41% (р& lt-0,05).
В экссудате определяются разрушенные альвеолоциты и эритроциты. Выявляются участки альвеол в состоянии ателектаза.
Межальвеолярные перегородки частично разрушены, что приводит к появлению очагов кровоизлияния и лейкоцитарной инфильтрации вокруг них. Количество лейкоцитов увеличивается до 9,37±0,12 клеток на 10 000 мкм2 (р& lt-0,05). Размер аль-веолоцитов увеличен за счет вакуольной дистрофии.
В строме органа определяется периваскулярный отек. В некоторых сосудах выявляется повреждение стенок с экстравазацией эритроцитов в просвет альвеол или в ткань межальвеоляр-ных перегородок.
Объемная доля коллагеновых волокон уменьшается в 2,13 раза, а ретикулярных в 1,39 раза относительно нормы (р& lt-0,05).
Как видно из таблицы, к 14 суткам отмечается увеличение объемной доли альвеол до 73,68±1,72% объема, что в 1,02 раза еще ниже нормы. Количество экссудата в просвете альвеол уменьшается до 1, 17±0,04%, что превышает его нормальные значения в 3,77 раза (р& lt-0,05).
До 3,94±0,08% снижается объемная доля сосудов, но остается на 12,57% больше нормы. Объемная доля межальвеолярных перегородок достигает 21,98±0,32%, оставаясь в 1,02 раза выше контрольных показателей. В межальвеолярных перегородках лейкоцитарная инфильтрация уменьшается до 5,45±0,26 клеток на 10 000 мкм2, превышая в 1,07 раза контрольные значения. Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон составляет 4,55±0,16% и 6,71±0,14% соответственно, приближаясь к показателям нормы.
Таким образом, проведенное исследование гистоструктуры органа, подтверждает, что при попадании токсического вещества в организм, с уже поврежденным, вследствие стрессорной альтерации органом, деструктивные процессы усиливаются с 1 по 7 сутки наблюдения. С 7 по 14 сутки идет медленный процесс восстановления с сохранением до конца срока исследования очагов поражения.
В легких животных, находящихся в стадии истощения стресс-реакции, через сутки после интрагастраль-ного введения уксусной кислоты также отмечаются выраженные нарушения гистоструктуры органа.
Объемная доля альвеол снижается до 55,04±0,73% (р& lt-0,05), что обусловлено выраженным полнокровием, увеличением внутриальвеолярного экссудата, более чем в 41 раз, по сравнению с контрольными значения-
Таблица 3
Динамика изменения гистологической структуры легких у животных 3-й серии эксперимента
Сутки Показатели Норма 1 3 5 7 10 14
Объемная доля альвеол,% 74,92± 0,85 55,04± 0,73* 54,72± 0,71* 61,21± 1,23* 66,45± 0,91* 68,95± 0,37* 71,70± 1,12*
Объемная доля эксудата, % 0,34± 0,03 13,96± 0,45* 14,69± 0,23* 7,35± 0,41* 5,12± 0,14* 4,09± 0,36* 2,04± 0,07*
Объемная доля межальвеолярных перегородок, % 21,84± 0,36 26,55± 1,78* 25,39± 1,05* 24,54± 0,58* 24,28± 0,57* 23,92± 0,63* 23,72± 0,61
Объемная доля микрососудов, % 3,61± 0,29 9,73± 0,12* 9,48± 0,21* 8,30± 0,15* 5,31± 0,18* 5,12± 0,21* 4,83± 0,16*
Лейкоцитарная инфильтрация, кл/10 000 мкм2 5,16± 0,14 11,32± 0,19* 12,51± 0,16* 18,26± 0,92* 12,15± 0,18* 8,44± 0,12* 8,31± 0,27*
Объемная доля коллагеновых волокон, % 4,48± 0,14 2,35± 0,17* 2,58± 0,16* 2,74± 0,18* 2,86± 0,19* 3,82± 0,23* 4,22± 0,15
Объемная доля ретикулярных волокон, % 6,97± 0,19 4,36± 0,26* 4,59± 0,21* 5,23± 0,19* 5,55± 0,21* 5,74± 0,23* 5,95± 0,14*
Примечание: * - статистически значимое отличие в сравнении с исходными значениями.
ми, и значительным отеком межальвеолярных перегородок. Часть альвеол полностью заполнена экссудатом, содержащим большое количество разрушенных аль-веолоцитов, а также клеток крови, которые представлены эритроцитами и их фрагментами и лимфоцитами. Наблюдаются участки ателектаза и дистелектаза.
Объемная доля кровеносных сосудов увеличивается до 9,73±0,12% (р& lt-0,05). Эндотелий утолщен вследствие значительного количества клеток в состоянии вакуольной дистрофии. Выявляются очаги кровоизлияний. В просветах сосудов наблюдаются агрегаты эритроцитов и тромбы.
Межальвеолярные перегородки утолщены, их объемная доля составляет 26,55±1,78% (р& lt-0,05). Строма перегородок те только отечна, но и инфильтрирована макрофагами, количество которых составляет 11,32±0,19 шт. на 10 000 мкм2 (р& lt-0,05). Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон уменьшается в 1,9 и 1,6 раза соответственно, по сравнению с контролем (р& lt-0,05).
14 сутки: Объемная доля альвеол восстанавливается до 71,70±1,12% от нормы. Внутриальвеолярный экссудат составляет 2,04±0,07%, что в 1,9 раза выше аналогичного показателя 2 серии эксперимента (отравление в стадию тревоги стресс-реакции) и в 6 раз выше контроля (р& lt-0,05). О сохраняющейся альтерации легочной ткани также свидетельствует наличие в просвете альвеол единичных разрушенных клеток, эритроцитов и лейкоцитов, количество последних составляет 8,31±0,26 на 10 000 мкм2 (р& lt-0,05).
Сохраняется полнокровие органа, объемная доля сосудов составляет 4,83±0,14%. Уменьшается отек ме-жальвеолярных перегородок, объемная доля которых составляет 23,72±0,61%.
Лейкоцитарная инфильтрация межальвеолярных перегородок локализуется вокруг кровеносных сосудов и представлена нейтрофилами и лимфоцитами. Количество фибробластов в паренхиме легких составляет 6,94±0,45 на 10 000 мкм2.
Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон составляет 4,22±0,15% и 5,95±0,14% соответственно (р& lt-0,05).
Проведенное исследование гистоструктуры легкого показало, что в результате длительной стрессорной, токсической и болевой альтерации повреждение органа к концу срока исследования, превышают почти в 2 раза, аналогичные изменения во 2 группе эксперимента. Вследствие чего значительно снижается, прежде всего, респираторная, а также другие функции органа.
Таким образом, проведенное нами изучение изменений микроструктуры легкого при отравлении уксусной кислотой показало, что наиболее значительные поражения органа выявлены при отравлении в стадию истощения стресс-реакции. Признаки альтерации в структуре легкого, несомненно, сказываются на общей картине патологического процесса, замедляя процессы регенерации и в других органах, вследствие нарушения их оксигенации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В. Г., Лютое В. В. Токсический отек легкого // Клиническая медицина. — 1995. — № 1. — С. 10−14.
2. Голиков С. Н., Саноцкий И. В., Тиуное Л. А. Общие механизмы токсического действия. — Л., 1986. — 280 с.
3. Гриппи М. А. Патофизиология легких. — СПб., 1999. — 315 с.
4. Изатулин В. Г., Шашкоеа О. Н., Воймоеа Ю. С. и др. Особенности течения острых отравлений на фоне эмоционального стресса // Морфологические ведомости. — 2004. — № 1−2. — С. 42.
5. Лужников Е. А., Остапенко Ю. Н., Суходолоеа Г. Н. Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение. — М., 2001. — 220 с.
6. Шашкоеа О. Н., Изатулин В. Г. Некоторые патогенетические аспекты интенсивной терапии отравлений этиленглико-
лем и его производными // Актуальные вопросы интенсивной терапии. — Иркутск, 2001. — № 8−9. — С. 41−44.
7. Iliev Y.T., Mitrev I.N., Andonova S.G. Psychopathology and psychosocial causes in adult deliberate self-poisoning in Plovdiv region, Bulgaria // Folia Med (Plovdiv). — 2000. — Vol. 42, № 3. — P. 30−33.
8. Oquendo M.A., Friend J.M., Halberstam B., et al. Association of co morbid posttraumatic stress disorder and major depression with greater risk for suicidal behavior // Am J Psychiatry. — 2003. — Vol. 160, № 3. — P. 580−582.
9. Praag H.M. Stress and suicide are we well-equipped to study this issue // Crisis. — 2004. — Vol. 25, № 2. — P. 80−85.
10. Smith, M.T., Perlis M.L., Haythornthwaite J.A. Suicidal ideation in outpatients with chronic musculoskeletal pain: an exploratory stady of the role of sleep onset insomnia and pain intensity // Clin J Pain. — 2004. — Vol. 20. — № 2. — P. 111−118.
Адрес для переписки: 664 003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра анатомии человека, Шашкова Ольга Николаевна — ассистент к.м.н. Тел. (3952) 240 772- Колесников Сергей Иванович — академик РАМН, д.м.н., проф.
© ХАЛИМАН Е.А., ВИНОГРАДОВ В.Г. — 2009
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АППАРАТОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ НА ОСНОВЕ КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
Е.А. Халиман1−2, В.Г. Виноградое1 ('-Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И. В. Малов, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсами нейрохирургии и мануальной терапии, зав. — д.м.н., проф. В.Г. Виноградов- 2Городская клиническая больница № 3 г. Иркутска, гл. врач — А.И. Кузнецов)
Резюме. На математической модели, основанной на методе конечных элементов, проведено исследование влияния типов, расположения и ориентации чрескостных элементов на стабильность фиксации костного отломка в аппарате внешней фиксации. Выявлены схемы расположения чрескостных стержней в аппарате внешней фиксации, обеспечивающие наибольшую жёсткость фиксации костного отломка. Произведена клиническая апробация разработанных вариантов введения чрескостных элементов, получено снижение частоты воспалительных осложнений на 28%, вторичных смещений на 12,9%, замедленного сращения на 21,8%. Разработанные компоновки аппаратов внешней фиксации способствуют повышению эффективности метода чрескостного остеосинтеза.
Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, длинные кости, жёсткость, метод конечных элементов.
WAYS TO ADVANCED EXTERNAL FIXATION APPARATUS BASED ON A COMPUTER MODELLING
E.A. Haliman1,2, V.G. Vinogradov1 (Irkutsk State Medical University, 2Irkutsk Munitipal Clinical Hospital N3)
Summary. The influence of type, displacement and orientation of trans-bone elements on the stability of bone fragment fixation in an external apparatus is researched. The experiment is performed on a mathematic modell based on the finite

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой