Морфометрическая оценка ликворосодержащих структур головного мозга при внутримозговых кистах различного генеза по данным МР-томографии

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 42 008 (выпуск 2)
УДК 616−073,755.4.
С.Н. Волченко*, В.Я. Лаптев*, Ю.Б. Лишманов**
E-mail: volk-0773@mail. ru
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КИСТАХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА ПО ДАННЫМ МР-ТОМОГРАФИИ
* Новосибирский государственный медицинский университет-
**ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
ВВЕДЕНИЕ
В результате активного внедрения в диагностический процесс компьютерной и магнитно-резонансной томографии стали довольно часто диагностироваться кисты и кистозно-дегенеративные изменения вещества головного мозга у пациентов, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму (ЧМТ). Это обусловлено не только высокой чувствительностью и специфичностью указанных методов нейровизуализации в отношении перечисленных выше поражений головного мозга, но и отмечаемым в последние годы ростом заболеваемости данной патологией [5]. При этом выявляются различные изменения формы и размеров ликворосодержащих структур, обусловленные реакцией указанных структур на воздействие кистозного процесса, отражающие тяжесть его течения, определяющие характер и выраженность клинических проявлений. В частности, возникающая в результате травмы гидроцефалия является причиной развития гипотрофии элементов мозговой ткани, сморщивания и уменьшения количества мозгового вещества, рас-
ширения желудочковых и субарахноидальных пространств, что способствует развитию разнообразной психопатологической симптоматики последствий ЗЧМТ [2, 6]. Также одним из частых проявлений посттравматических кист головного мозга отмечают нарастающий гипертензионно-гидроцефальный синдром [3].
Морфометрическая оценка стандартных и проекционных размеров ликворосодержащих структур при кистах головного мозга различного генеза позволит определить нозологические и прогностические признаки развивающегося кистозного процесса, оценить его воздействие на отдаленные и близлежащие структуры мозга, оценить особенности и характер реакции самих ликворосодержащих структур на данный процесс на момент обследования и в динамике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами было обследовано 94 пациента с внутримоз-говыми кистами головного мозга (40 пациентов с постинсультными кистами и 54 — с посттравматичес-кими) в возрасте от 15 до 60 лет. Исследование проводилось на МР-томографе Tomikon — R28 фирмы «BRUKER» с напряженностью магнитного поля
0,28 Тл. Использовались стандартные протоколы, включающие SE и IR ИП с получением Т1- и Т2-взве-шенных изображений в сагиттальных, аксиальных и коронарных плоскостях, толщиной выделяемого слоя 6−8 мм, а также методику MYUR (миелоурография). Оценка полученных МР-томограмм, определение всех линейных и объемных характеристик кистозных образований проведена с помощью программы обработки и хранения цифровых рентгеновских снимков X-ray.
Для практической оценки состояния ликворо-динамических структур головного мозга при кистах различного генеза более интересен вопрос о состоянии ликворосодержащих структур головного мозга и воздействие кистозного образования на окружающие структуры. Проведены измерения и оценка следующих структур:
Рис. 1.
Рис. 3.
Рис. 2.
Рис. 1−3. Определение размеров ликворосодержащих структур:
1 — ширина предмостовой цистерны- 2 — передне-задний размер 4-го желудочка- 3 — миндалины мозжечка- 4 — высота ретроцеребеллярной цистерны (РЦ) — 5 — ширина боковых желудочков на уровне тел- 6 — ширина 3-го желудочка.
Примечание: БЗО — большое затылочное отверстие
1. По известным методикам определены размеры желудочков головного мозга и базальных цистерн:
• По срединному сагиттальному Т1-ВИ определялись величины субтенториальных структур: передне-задний размер четвертого желудочка- размер предмостовой части (мозжечково-мозговой) — расположение миндалин мозжечка над уровнем большого затылочного отверстия (БЗО) (рис. 1).
• По аксиальному Т2-ВИ определялись поперечные размеры (ширина) боковых желудочков и 3-го желудочка (рис. 2−3).
2. На аксиальном Т2-ВИ с помощью измерительного прямоугольника программы X-Ray определены расстояния между передним и задним рогами обоих боковых желудочков (рис. 4).
Рис. 4. Определение размеров ликворосодержащих структур: МРП — расстояние между передним и задним рогами правого бокового желудочка (сторона измерительного прямоугольника «а») — МРЛ — расстояние между передним и задним рогами левого бокового желудочка (сторона измерительного прямоугольника «б»)
При измерении данных расстояний стороны измерительного прямоугольника, перпендикулярные сагиттальной оси исследования, накладывались на самую переднюю точку переднего рога и самую заднюю точку заднего рога бокового желудочка. Определяемая величина равна длине стороны измерительного прямоугольника, параллельной сагиттальной оси исследования. По сути это продольный проекционный размер.
При оценке состояния мозжечково-мозговой цистерны проанализированы:
• Величины предмостовой и ретроцеребеллярной частей мозжечково-мозговой цистерны — предмос-товая цистерна (ПЦ) и ретроцеребеллярная цистерна (ПЦ).
• Индекс соотношения отдельных частей мозжечково-мозговой цистерны — ПЦ/РЦ-
• Уровень расположения миндалин мозжечка относительно большого затылочного отверстия. При оценке состояния желудочков головного мозга проанализированы:
• Совокупная ширина боковых желудочков, отдельно ширина каждого бокового желудочка, ширина
3-го желудочка, передне-задний размер 4-го желудочка.
• Разница между размерами правого и левого боковых желудочков, расстояния между передним и задним рогами боковых желудочков, разница расстояний между передним и задним рогами правого и левого боковых желудочков (МРП-МРЛ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Получены следующие средние значения критериев, характеризующих состояние желудочков и мозжечково-мозговую цистерну при внутримозго-вых посттравматических и постинсультных кистах (табл. 1−3).
Отмечается преобладание средних значений ширины предмостовой цистерны и её отношения к величине ретроцеребеллярной цистерны у постинсульт-ных кист. Выявленные несколько большие значения индекса ПЦ/РЦ у пациентов с постинсультными кистами обусловлены меньшей разницей в размерах предмостовой и ретроцеребеллярной цистерн, чем аналогичных размеров у пациентов с посттравмати-ческими кистами. При этом при посттравматичес-ких кистах отмечается преобладающее увеличение
Таблица 1
Размеры и взаимоотношение отдельных частей мозжечково-мозговой цистерны при посттравматических и постинсультных кистах
ПЦ РЦ ПЦ/РЦ
По сттравмати-ческие кисты 0,47±0,13 0,79±0,38 0,69±0,25
По стинсультные кисты 0,53±0,12 0,69±0,16 0,80±0,23
Примечание: ПЦ — предмостовая цистерна — предмостовая часть мозжечково-мозговой цистерны, РЦ — ретроцеребеллярная цистерна — ретроцеребеллярная часть мозжечковомозговой цистерны.
Таблица 2
Средние размеры желудочков головного мозга при посттравматических и постинсультных кистах
Совокупная ширина боковых желудочков Ширина 3-го желудочка Переднезадний размер 4-го желудочка
Посттравмати-ческие кисты 1,72±0,44 0,59±0,26 1,08±0,23
Постинсульт-ные кисты 1,82±0,35 0,65±0,19 0,98±0,17
С. Н. Волченко и др.
ОЦЕНКА ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИХ СТРУКТУР
Таблица З
Средние характеристики структурных элементов боковых желудочков головного мозга при посттравматических и постинсультных кистах
Примечание: ПБЖ — ширина правого бокового желудочка- ЛБЖ — ширина левого бокового желудочка- МРП — расстояние между передним и задним рогами правого бокового желудочка- МРЛ — расстояние между передним и задним рогами левого бокового желудочка.
ретроцеребеллярной части мозжечково-мозговой цистерны. Однако значимых отличий в размерах желудочков головного мозга при внутримозговых, пост-травматических и постинсультных кистах не отмечено (табл. 2, 3), хотя отмечается не выраженное расширение всей желудочковой системы при обеих нозологиях у пациентов независимо от пола и возраста. Вероятно, при посттравматическом генезе внутримоз-говой кисты основные нарушения ликвородинами-ки происходят в задней-черепной ямке (ЗЧЯ) в рет-роцеребеллярной части мозжечково-мозговой цистерны. Данный факт требует уточнения и объяснения.
Выявлено, что среднее значение разницы ширины тел правого и левого боковых желудочков при посттравматических кистах в 3,5 раза превышает аналогичное значение у пациентов с постинсультны-ми кистами. При этом отмечено, что увеличивается ширина бокового желудочка на стороне преимущественного поражения кистозным процессом.
Отмечаемая несколько большая средняя величина тел боковых желудочков при постинсультных кистах, больше слева, объясняется, вероятно, возрастным и этиологическим преобладанием гипотро-фических процессов при данной нозологии. Превышение в 3,5 раза среднего значения разницы ширины правого и левого боковых желудочков при посттравматических кистах аналогичной разницы у пациентов с постинсультными кистами говорит о наличии некоторой асимметрии тел боковых желудочков при травматическом генезе данной патологии.
Выявлено значимое превышение средних значений расстояний между передним и задним рогами боковых желудочков слева у пациентов с постин-сультными кистами. Данный факт требует уточнения и объяснения. Различий в разнице расстояний между передним и задним рогами боковых желудоч-
ков справа и слева (МРП-МРЛ) не выявлено в обеих нозологических группах. Отмечено увеличение расстояния между передним и задним рогом бокового желудочка на стороне кистозного поражения в среднем на 0,5 см при обеих нозологиях.
По расположению миндалин мозжечка относительно уровня БЗО отмечено преимущественное их расположение (81,8%) выше указанного уровня при посттравматических кистах (табл. 4).
Таблица 4
Уровень расположения миндалин мозжечка относительно большого затылочного отверстия (БЗО)
На уровне БЗО, (%) Выше уровня БЗО, (%)
Посттравматические кисты 18,2 81,8
По стинсультные кисты 45,5 54,5
Значимых различий в уровне расположения миндалин мозжечка (выше или на уровне) относительно БЗО при постинсультных кистах не отмечено. В то же время выявлен факт, что в 80% случаев расположения миндалин мозжечка на уровне БЗО при пост-инсультных кистах имеется поражение затылочной доли, сочетанное с поражением теменной или височной доли на одноименной стороне.
Расположение миндалин мозжечка преимущественно выше уровня БЗО у пациентов с посттравма-тическими внутримозговыми кистами (в обследованной выборке — 81,8%) также подтверждает тенденцию к увеличению ретроцеребеллярной части мозжечково-мозговой цистерны при травматическом генезе кистозного образования.
ВЫВОДЫ
1. Независимо от локализации, размеров и объёма, внутримозговые постинсультные и посттравма-тические кисты не оказывают компремирующего воздействия на желудочки и мозжечково-мозговую цистерну головного мозга. Более характерно расширение указанных ликвородинамических структур при обеих нозологиях.
2. При внутримозговых постинсультных и пост-травматических кистах происходит увеличение расстояния между рогами бокового желудочка, расширение бокового желудочка на стороне поражения, в большей степени выраженное при посттравматиче-ских кистах.
3. При внутримозговых постинсультных кистах чаще всего увеличиваются ширина боковых желудочков на уровне тел, размеры 3-го желудочка и предмостовой цистерны, при внутримозговых пост-
Посттравматические кисты По стинсультные кисты
ПБЖ 0,71±0,24 0,8±0,23
ЛБЖ 0,69±0,3 0,8±0,18
ПБЖ-ЛБЖ 0,14±0,1 0,04±0,01
MРП 7,7±0,67 7,91±0,94
Л 7,68±0,63 8,21±1,17
MF^M^ 0,52±0,47 0,52±0,35
травматических кистах часто происходит увеличение размеров 4-го желудочка и ретроцеребеллярной части мозжечково-мозговой цистерны.
4. Включение морфометрической оценки ликво-росодержащих структур головного мозга в алгоритм лучевого исследования пациентов с кистами головного мозга поможет точнее определяться с их дальнейшей тактикой лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коновалов А Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Mагиит-но-резонансная томография в нейрохирургии. — M.: «ВИДAP». — 1997. — 472 с.
2. Лихтерман Л. Б., Потапов A.A., Кравчук А Д. Посттрав-матическая гидроцефалия: клиническая классификация и коицептуальиые подходы к лечению: Mатериалы семинара по гидроцефалии. Г. Ступино // Нейрохирургия. — 2000. — № 1−2. — С. 74.
3. Николаев A. C, Новокшонов A^., Aгаджанян В.В. Ги-пертензионно-гидроцефальный синдром при посттрав-матических кистах головного мозга. // Тезисы Российской научно-практической конференции. — Новосибирск, 1999. — С. 69.
4. Одинак M.M., Емельянов А Ю., Aхапкина В. И. Применение фенотропила при лечении последствий черепномозговых травм // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (19−23 апреля, 2004). Тезисы докладов. — M., 2004. — С. 278.
5. Орлов В. К., Фархат A^., Лабутин В. В. Посттравматические кисты головного мозга. // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. — Санкт-Петербург, 2002. — С. 55.
6. Daniel B. Michael Базовые принципы диагностики и лечения черепно-мозговой травмы // Aктуальные вопросы нейрохирургии, нейроанестезиологии и реанимации: Mатериалы II Российско-американской научнопрактической конференции. — M., 2003. — С. 70−79.
MORPHOMETRIC ESTIMATION OF LIQUOR-CONTAINED STRUCTURES OF THE BRAIN IN INTRABRAIN CYSTS OF DIFFERENT GENESIS BASED UPON TO MR-TOMOGRAPHY
S.N. Volchenko, V. Ya. Laptev, Yu.B. Lishmanov
SUMMARY
With practical standpoint, the question concerning condition of liquor-contains structures of the brain and the influence of the cyst forming on surrounding structures is rather interesting. By means of digital x-ray pictures analysis «XRay» program, the analysis of ventricles and cerebellum-brain tank in intrabrain posttraumatic and poststroke cysts using standard contrastless MR scans was performed.
Key words: cyst of the brain, liquor-containing structure, cerebellar-cerebral cistern, morphometric assessment of liquor-containing structures.
------------------------------------
& quot-IV Tv? V ~ /s V У
Neaedneee
О • • V • • V / /^/ /v v s
iaaeoeineee
ДШ1АЁ
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ЦЕНТРЛЛЬНОЕ ИЗДAHИE
Издавался в г. Томске с 1923-го по 1931 год.
С1996 года возрождено издание журнала решением президиума Томского научного центра СО РАМН.
Адрес в сети INTERNET:
http: //www. medicina. tomsk. ru
В настоящее время начинается подписка на первое полугодие 2009 года.
Стоимость журналов:
для индивидуальных
подписчиков 690 руб.
для организаций 1610 руб., вкл. НДС
Тарифы на размещение рекламного материала Для отечественного рекламодателя:
1 черно-белая страница ½ черно-белой страницы ¼ черно-белой страницы 1 цветная страница ½ цветной страницы
Наценки:
2-я стр. обложки — +40%
3-я стр. обложки — +25%
4-я стр. обложки — +35%
(плюс 5% налог на рекламу)
Подписку на журнал можно оформить:
• ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ,
выслав заявку с указанием полного названия заказчика, его почтового адреса, ИНН по адресу: 634 012, г. Томск, ул. Киевская, 111а, редакция «CMЖ" — факс (3822) 55−87−17.
E-mail: medicina@tomsk. ru
По заявке высылается счет для оплаты.
• ДЛЯ ИHДИВИДУAЛЬHЫX ПОДПИСЧИКОВ, отправив почтовый перевод с указанием полных Ф.И.О., почтового адреса и заказываемых номеров по адресу: 634 012, г. Томск, а/я 922, Коломийцеву Aндрею Юрьевичу, прислав копию квитанции почтового перевода по факсу редакции: (3822) 55−87−17.
4000 руб. 2200 руб. 800 руб. 8000 руб. 4300 руб.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой