Морфометрические особенности магистральных артерий головы по данным дуплексного сканирования

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

616. 13+616. 831]-073.7 М. В. МАРКЕЛОВА
Омская государственная медицинская академия
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ ПО ДАННЫМ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ
В статье представлен анализ морфометрических параметров магистральных артерий головы по результатам дуплексного сканирования.
По данным дуплексного сканирования определяется билатеральная асимметрия и половой диморфизм внутренних диаметров позвоночных артерий в разных возрастных группах людей. Снижение диаметра позвоночных артерий сопровождается увеличением диаметра сонных.
Актуальность. Особенности строения позвоночных и внутренних сонных артерий оказывают влияние на характер патологических изменений данных сосудов. В частности, ишемические нарушения мозгового кровообращения часто обусловлены патологией магистральных артерий головы. В настоящее время у анатомов есть возможность прижизненного изучения структур человеческого тела. Современные методы ультразвукового исследования позволяют визуализировать магистральные артерии головы. С помощью дуплексного сканирования можно получить информацию об анатомическом ходе артерий, их диаметре, состоянии просвета и стенок, оценить кровоток.
Цель исследования: изучить морфометрические параметры позвоночных и внутренних сонных артерий у мужчин и женщин в разные возрастные периоды.
Материал и методы
Исследуемую группу людей (60 человек) составили пациенты Омского клинического диагностического центра (31 мужчина и 29 женщин), магистральные артерии которых изучали при помощи дуплексного сканирования. Возрастная периодизация, а также количество позвоночных артерий (ПА) и внутренних сонных артерий (ВСА) представлены в таблице 1.
Дуплексное сканирование (ДС) экстракраниаль-ных артерий проводили в отделе функциональных методов исследований Омского клинического диагностического центра (заведующий отделением к.м.н. Смяловский В.Э.) на кардиоваскулярном сканере «Vivid-4» фирмы General Electric, США, электронными датчиками 10L с рабочей частотой 7,5−12 МГц. Исследование осуществлялось по стандартной методике с использованием различных режимов сканирования — импульсного допплеровского режима (PW-режим), цветового допплеровского кодирования (CD-режим) и режима двумерной серошкальной эхографии (В-ре-жим). С обеих сторон измеряли диаметры внутренних сонных артерий — на 1 см дистальнее каротидной бифуркации. Проводилась локация V2 сегмента позвоночных артерий в каналах поперечных отростков Cn-CVI позвонков. Диаметр позвоночных артерий измеряли между поперечными отростками C -C позвонков. Состояние комплекса интима-медиа оценивали по следующим параметрам: эхогенность, толщина, форма поверхности, однородность (рис. 1).
Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере с использованием статистических функций в Microsoft Excel 2002 и пакета прикладных программ STATISTICA 6,0. В ходе анализа уделяли внимание визуализации данных.
Основные этапы статистического анализа:
а б
Рис. 1.
Дуплексное сканирование левой позвоночной артерии. Ж., 30 лет
«ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1 (65) МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
57
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ «ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1(65)
Распределение материала по возрасту и полу
Возрастные группы Мужчины Женщины Количество исследованных ПА/ВСА (правых и левых)
Зрелый 10 10 20/20
Средний 10 10 20/20
Пожилой 11 9 20/20
Таблица 2
Некоторые статистические показатели диаметров позвоночных артерий у мужчин и женщин в разные возрастные периоды (мм)1
Возраст Показатель Мужчины Женщины
Правая П А Левая ПА Правая П А Левая ПА
Зрелый Среднее значение (М) 3,72 3,63'- 3,13* 3,16*
Медиана (Ме) 2,70 2,65 3,10 3,20
Нижний квартиль (25-й персентиль) (У025) 3,60 3,30 2,90 3,00
Верхний квартиль (75-й персентиль) (У075) 4,00 4,00 3,30 3,40
Нижняя граница доверительного интервала 3,43 3,38 2,91 2,91
Верхняя граница доверительного интервала 4,01 3,98 3,35 3,41
Коэффициент вариации (Су) 11,03 13,50 10,00 11,18
Средний Среднее значение (М) 3,21 3,53'- 3,27 3,31*
Медиана (Ме) 3,15 3,50'- 3,45* 3,35*
Нижний квартиль (25-й персентиль) (У025) 2,90 3,30 2,90 3,20
Верхний квартиль (75-й персентиль) (У075) 3,90 3,70 3,70 3,40
Нижняя граница доверительного интервала 2,58 3,30 2,82 2,95
Верхняя граница доверительного интервала 3,84 3,76 3,75 3,67
Коэффициент вариации (Су) 27,49 9,06 19,13 15,24
Пожилой Среднее значение (М) 3,59 3,51 3,44* 3,21*'-
Медиана (Ме) 3,60 3,40'- 3,70 3,20'-
Нижний квартиль (25-й персентиль) (У025) 3,30 3,40 3,30 3,00
Верхний квартиль (75-й персентиль) (У075) 3,80 3,80 3,80 3,50
Нижняя граница доверительного интервала 3,40 3,27 2,96 2,80
Верхняя граница доверительного интервала 3,78 3,75 3,93 3,62
Коэффициент вариации (Су) 7,72 10,23 18,20 16,58
1) подготовка данных: сбор информации (измерение необходимых критериев), заполнение электронных таблиц, проверка и сортировка, формирование матрицы, внесение данных в программы статистической обработки-
2) предварительный анализ: методы описательной статистики, визуализация данных (построение графиков) —
3) сравнение данных, оценка значимости различий-
4) корреляционный анализ.
Методы описательной статистики использованы в целях описания явлений, получения базовой информации. Были рассчитаны следующие показатели:
среднее значение (М), стандартное отклонение (8), медиана (Р50), минимум (минимальное значение), максимум (максимальное значение), первый квартиль (Р25), третий квартиль (Р75).
Суждение о средних значениях формировалось на основании данных среднего значения и медианы- о величине вариабельности данных — на основании стандартного отклонения, значений минимума и максимума, первого и третьего квартилей- о характере распределения — на основании сравнения среднего значения и медианы, визуальной характеристики (построение гистограмм) — о колебании крайних величин — значение коэффициента вариации. Кроме того, по результатам описательной статистики решали
Коэффициент вариации (Су) для магистральных артерий головы у мужчин и женщин в разные возрастные периоды (%)
Возраст Пол Позвоночные артерии Общие сонные артерии Внутренние сонные артерии
Правые Левые Правые Левые Правые Левые
Зрелый М 11,03 13,50 7,66 5,52 8,69 5,75
Ж 10,00 11,18 6,64 6,22 6,74 4,76
Средний М 27,49 9,06 6,07 6,42 7,67 7,52
Ж 19,13 15,24 4,81 2,88 8,36 6,29
Пожилой М 7,72 10,23 9,32 9,51 8,21 10,64
Ж 18,20 16,58 7,52 6,50 8,53 5,84
вопрос выбора дальнейших методов исследования — параметрических или непараметрических.
В процессе анализа широко применяли методы сравнения данных и оценки значимости различий. Для оценки значимости различий в двух совокупностях (например, у мужчин и женщин) применяли критерии Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова для сравнения двух независимых групп.
Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Был применен одномерный метод оценки связей — корреляционный анализ, а именно его непараметрический вариант — метод ранговой корреляции Спирмена для выявления связи между размерами позвоночных и внутренних сонных артерий, измеренных при помощи дуплексного сканирования магистральных артерий головы. В результате был получен ряд корреляционных коэффициентов (г8) по числу переменных, отобранных для анализа. Анализ был проведен в модуле ППП ЯТАИЯИСА, который предполагает одновременный расчет оценки значимости коэффициентов корреляции.
Большое внимание уделяли визуализации связей.
Результаты и их обсуждение
Первым этапом оценки количественных данных по диаметру сосудов, полученных при дуплексном сканировании, был анализ вида распределения показателя в вариационном ряду, который проводился нами путем построения гистограмм (рис. 2).
На рис. 2 показано распределение признаков на примере внутренних диаметров магистральных артерий головы у мужчин и женщин по данным дуплексного сканирования. В большинстве случаев наблюдается подобная картина, распределение в вариационном ряду отличается от нормального. Следовательно, сравнение групп по изучаемому признаку должно проводиться с использованием непараметрических статистических методов.
Из таблицы 2, с учетом центральной тенденции (средняя, медиана) и показателей рассеяния вариационного ряда (квартили, доверительный интервал), видно, что у мужчин зрелого возраста диаметр правых позвоночных артерий преобладает над диаметром левых, а у женщин зрелого возраста диаметр этих артерий не различается. При этом количественное значение диаметра артерий у мужчин больше, чем у женщин.
У мужчин среднего возраста диаметр левой позвоночной артерии больше, чем правой, а у женщин эти
показатели не отличаются. При этом количественный показатель диаметра левых артерий у мужчин больше, чем у женщин.
У людей пожилого возраста независимо от пола диаметр правых позвоночных артерий больше левых, а у мужчин, больше, чем у женщин. Полученные результаты дополняют и уточняют литературные данные о том, что левая позвоночная артерия по калибру в 70% случаев в 1,5−2,0 раза больше правой (Верещагин Н.В., 1980). По нашим данным, подобный факт характерен только для мужчин среднего возраста.
Коэффициент вариации для позвоночных артерий указывает на средний (Су от 10% до 20%) и значительный (Су& gt-20%) разброс признака. При этом коэффициент вариации для позвоночных артерий существенно превышает данный коэффициент для общих и внутренних сонных, который указывает на слабый разброс вариант (Су& lt-10%) (табл. 2, 3). Это свидетельствует о более частой встречаемости асимметрии и индивидуальных особенностей позвоночных артерий по сравнению с сонными.
Для наглядности представления полученные данные отражены в виде графика (рис. 3).
Показано, что линия тренда (с возрастом) направлена в сторону увеличения диаметра позвоночных артерий от 2,8 до 4,5 мм.
Для выявления связи между размерами позвоночных и внутренних сонных артерий, измеренных при помощи дуплексного сканирования магистральных артерий головы, был применен одномерный метод оценки связей — метод ранговой корреляции Спирмена (рис. 4).
В ходе анализа определяли наличие связи между размерами позвоночных артерий и размерами внутренних сонных артерий. Для оценки связей и выявления зависимостей провели корреляционный анализ методом Спирмена, корреляционно-регрессионный анализ с оценкой значимости коэффициентов и характеристик зависимости, с визуализацией связей. Установили зависимость размеров позвоночных артерий от размеров внутренних сонных артерий — отрицательная связь средней силы (г=-0,76), при уровне значимости р = 0,007 (низка вероятность ошибки).
Эти данные имеют существенное значение. Подобный характер стохастической зависимости свидетельствует о том, что между системой сонных и позвоночных артерий существует связь, в филогенетическом аспекте направленная на сохранение адекватного мозгового кровотока. Снижение диаметра позвоночных артерий компенсируется увеличением диаметра сонных и наоборот.
«ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1 (65) МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ «ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1(65)
X
Ф 2 & lt-
& lt-
ю
(0
X
о
м
X
& lt-
& lt-
ю
(0
X
о
м
3,8 4,0 4,2 4,4 4,6 4,8 5,0 5,2
Диаметры правых внутренних сонных артерий женщин среднего возраста (мм)
Диаметры правых позвоночных артерий женщин зрелого возраста (мм)
а б
Рис. 2.
Распределение диаметров позвоночных и сонных артерий у мужчин и женщин в разные возрастные периоды.
По горизонтальной оси приведены внутренние диаметры магистральных артерий головы по результатам дуплексного сканирования, по вертикальной оси — количество наблюдений, изогнутой линией обозначен график
нормального распределения
3
0
5
ф
Возрастные группы (от зрелого до пожилого)
Рис. 3. Внутренний диаметр позвоночных артерий у мужчин в разные возрастные периоды (зрелый, средний и пожилой) по данным дуплексного сканирования. Линией с круглыми маркерами обозначена правая артерия, линией с квадратными маркерами — левая. (1 — 4) зрелый, (5 — 8) — средний, (9−12) — пожилой возраст
| ПА пр: ВСА пр: г2 = 0,5776- г=-0,7600, p = 0,0066- у = 1,93 959 811 — 1,11 229 314*х
ВСА пр = 8,9396−1,1123*х
я
и
р
е
т
р
а
я
а
н
н
о
с
я
я
н
н
у
н
В
Позвоночная артерия
Рис. 4. Результаты корреляционного анализа зависимости диаметра позвоночных и внутренних сонных артерий
При регрессионном анализе получено уравнение: у = 8,94−1,11"х, где х — диаметры позвоночных артерий, а у — диаметры внутренних сонных артерий.
Проведен графический анализ (рис. 4): линия тренда, обозначенная на графике сплошной прямой, имеет явный наклон — это указывает на значимость полученной модели. Форма доверительного эллипса на графике приближается именно к эллиптической, а не к форме круга — значит, связь приближается к линейной форме, а не определяется выбросами. Это также указывает на ее значимость. Линии доверительного интервала регрессии, обозначенные пунктирными линиями, близки к самой линии регрессии (линии тренда) — это тоже указывает на значимость полученной модели.
Выводы
1. Для мужчин зрелого возраста характерно преобладание диаметров правых позвоночных артерий над диаметрами левых (р = 0,003). У мужчин среднего возраста, наоборот, диаметр левой позвоночной артерии больше, чем правой (р = 0,0002). У женщин эти показатели в данных возрастных группах не отличаются (р = 0,064). У людей пожилого возраста независимо от пола диаметр правых позвоночных артерий больше левых (р = 0,0017).
2. Между системой сонных и позвоночных артерий существует связь, в филогенетическом аспекте направленная на сохранение адекватного мозгового кровотока (г = -0,76, р = 0,007). Снижение диаметра позвоночных артерий сопровождается увеличением диаметра сонных.
Необходимость изучения анатомических особенностей магистральных артерий головы и, в частности, вертебрально-базилярной системы человека обусловлена тем, что через эту систему осуществляется кровоснабжение головного мозга, а ее патологические изменения неизбежно приводят к циркуляторным нарушениям в головном мозге.
Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования эндоваскулярных вмешательств и инструментальных диагностических мероприятий.
Примечания
1* - различия статистически значимы в сравнении с мужчинами, * - различия статистически значимы в сравнении между правой и левой артериями при р& lt-0,05. Критерий Колмогорова-Смирнова или Манна-Уитни.
Библиографический список
1. Беленькая Р. М. Инсульт и варианты артерий мозга. — М.: Медицина, 1979. — 176 с.
2. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере/ В. Боровиков. — 2-е изд. — СПб.: Питер, 2003. — 688 с.
3. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Верещагин. — М.: Медицина, 1980. — 310 с.
4. Гланц, Стенток. Медико-биологическая статистика [Текст]: пер. с англ./ С. Гланц. — М.: Практика, 1999. — 459 с.
5. Гудинова Ж. В. Дружелюбная статистика: анализ и прогнозирование: пошаговые инструкции: Пособие для врачей, научных работников, студентов (электронная версия) / Ж. В. Гудинова. — Омск, 2007.
6. Драверт Н. Е. Клинико-допплерографические сопоставления у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии и вертебрально-базилярной недостаточностью. Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Код спец. 14. 00. 13. Драверт Н. Е.- 2004.
7. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика/ В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. — СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. — 432 с.
8. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002, — 312 с.
9. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд. — М.: Реальное Время, 2003. — 343 с.
10. Николенко В. Н. Возрастные, половые и билатеральные особенности диаметра просвета и толщины стенки позвоночных артерий у взрослых людей/В.Н. Николенко, О. А. Фомкина, Ю.А. Гладилин// Морфология. — 2008. — № 3. — С. 79−80.
11. Anatomical variations of the V2 segment of the vertebral artery / M. Bruneau [et al.] // Neurosurgery. — 2006. — Vol. 59, № 1. — P. 20−24.
12. Buckenham TM, Wright IA. Ultrasound of the extracranial vertebral artery. Br J Radiol. — 2004. — Vol. 7. — P. 15−20.
13. Kazmierski R, Watala C, Lukasik M, Kozubski W. Common carotid artery remodeling studied by sonomorpho-logical criteria. //Neuroimaging — 2004. — Vol. 14. — P. 25−26.
МАРКЕЛОВА Марина Владимировна, ассистент кафедры анатомии человека.
Дата поступления статьи в редакцию: 10. 10. 2008 г.
© Маркелова М. В.
«ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1 (65) МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Показать Свернуть
Заполнить форму текущей работой