Перспективы развития телемедицинских технологий в рамках региональной модели совершенствования здравоохранения программным методом

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
М.А. МУРАШКО
Перспективы развития телемедицинских технологий в рамках региональной модели совершенствования здравоохранения программным методом
Мурашко М. А. Перспективы развития телемедицинских технологий в рамках региональной модели совершенствования здравоохранения программным методом
Статья содержит обоснование необходимости разработки и реализации программы развития телемедицинских технологий в рамках региональной модели совершенствования здравоохранения. Сформулированы основные цели и задачи программы, даны структура и описание основных компонентов программы, среди которых медицинские, технические, информационные, организационные и финансовые компоненты. Представлены этапы создания программы и ожидаемые результаты ее реализации.
Murashko M.A. Prospects for the development of telemedicine technologies in the framework of the regional healthcare improvement model
The article explains the need to create and incorporate the telemedicine technology development programme in the framework of the regional healthcare improvement model. Principal tasks and targets of the programme are formulated, the structure and main components including medical, technical, information, organizational and financial, are described. The stages of the programme creation and the expected results of its implementation are specified.
Ключевые слова: телемедицинские технологии, регионализация, уровневая система оказания медицинской помощи Keywords: telemedicine technologies, regionalization, levels of medical care
¦ I. Характеристика текущего состояния, основные проблемы
С принятием Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и реализацией программы модернизации здравоохранения на территории РФ начала формироваться уровневая система оказания медицинской помощи. Данное положение нашло отражение в ст. 37 указанного закона «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи», где регламентированы этапы оказания медицинской помощи и стандарты оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений. При реализации региональных программ модернизации обеспечено постоянное защищенное подключение учреждений здравоохранения к высокоскоростным каналам передачи данных с учетом объемов ин-
М.А. МУРАШКО, д.м.н., врио руководителя Росздравнадзора
формационных потоков в сфере здравоохранения, указанных в Концепции отраслевой защищенной информационно-телекоммуникационной сети в сфере здравоохранения.
Региональные программы модернизации системы здравоохранения предполагают создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
¦ I уровень — первичная медико-санитарная помощь, в т. ч. первичная специализированная медико-санитарная помощь-
¦ II уровень — межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной и неотложной форме-
¦ III уровень — региональный, для оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи.
Для реализации уровневой системы оказания медицинской помощи в регионах есть все необходимое: программа государственных гарантий, приказы органа управления здравоохранением, внедрение порядков оказания помощи (стандарты оснащенности и оказания помощи), маршрутизация потоков, организация ресурсных центров, организация контроля качества на уровне региона (учреждения), стандарты и протоколы оказания медицинской помощи, системы дистанцион-
М.А. Мурашко
ного планового и экстренного консультирования в регионе, организация транспортировки пациентов.
Четкое распределение медицинских организаций по уровням и диапазону медицинской помощи (паспорт региона) с функциональной координацией между учреждениями, в т. ч. специализированными, и создание региональных учреждений третьего уровня (организационного, обучающего, консультационного и методического центра системы регионализации) в сочетании с транспортировкой позволяют разработать маршрутные листы в соответствии со стратегией риска и координировать их выполнение из дистанционных консультативных центров.
Но реализация системы регионализации медицинской помощи, построенной по уровневому принципу, имеет и свои недостатки.
Во-первых, при регионализации (централизации) помощи неминуемо затрагиваются интересы специалистов первичной помощи, работающих в учреждениях I уровня (и отчасти II уровня), т. к. уменьшается поток пациентов и снижается престижность учреждения, что приводит к финансовым потерям.
Во-вторых, возникает опасность обезличивания помощи, т. к. эмоциональные потребности пациента становятся вторичными по отношению к системе.
В-третьих, повышается нагрузка на учреждения более высокого уровня.
Выходом из этих ситуаций может служить оказание квалифицированной адекватной медицинской помощи в организациях I-III уровней вследствие непрерывного обучения и повышения квалификации персонала, предусматривающего:
¦ обучение специалистов на базе тренинговых/симу-ляционных центров-
¦ разработку учебных программ непрерывного образования для медицинских работников-
¦ наставничество-
¦ организацию системы регулярной проверки знаний и навыков персонала-
¦ медико-санитарное просвещение населения.
Внедрение телемедицинских технологий очень
гармонично вписывается в этот процесс.
Современные телемедицинские системы позволяют решить такие задачи, как маршрутизация пациентов с отдельными видами патологий в медицинские организации того уровня, где им будет оказана адекватная медицинская помощь, а также обеспечить работу по дистанционному отбору и консультированию пациентов, которая позволяла бы объективизировать состояние пациента, сократить время для принятия решений, сэкономить средства на необоснованных транспортировках, внедрить цифровое документирование витальных функций, параметров работы оборудования и пр.
Приказ Минздрава России и РАМН от 27. 08. 2001 № 344/76 «Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации» регламентирует задачи телемедицины в области обеспечения консультативной помощи:
¦ консультации сложных больных на различных этапах оказания помощи, в т. ч. интраоперационные-
¦ экстренные консультации и мониторинг больных, находящихся в критическом состоянии-
¦ консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях-
¦ догоспитальное консультирование больных для уточнения предварительного диагноза, метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения.
Консультации как между лечебно-профилактическими учреждениями, так и внутри них можно классифицировать:
¦ по форме участия: очные, дистанционные-
¦ дистанционные, по виду используемых технических средств: телефонные, видеоконференции, передача данных обследования (ультразвукового, MPT, КТ, электрокардиографии и т. д.), дистанционные и лечебные манипуляции (с использованием роботизированных систем), командный реанимационный центр в единой сети реанимационных мест-
¦ по степени срочности: экстренные, плановые-
¦ по времени консультирования: в реальном времени, отсроченные-
¦ по профилю заболевания пациента.
Необходимость развития телемедицинских технологий обусловлена также множеством факторов, наиболее значимые из которых:
1) необходимость в уточнении диагноза-
2) дефицит кадров и недостаточная квалификация врачебного персонала в ряде регионов-
3) начальная стадия практического внедрения и постоянного использования стандартов медицинской помощи-
4) превышение финансовой нагрузки на здравоохранение и ее несоответствие адекватному уровню качества предоставляемой медицинской помощи-
5) необходимость в повышении квалификации врачей, фельдшеров и сестринского персонала и улучшении финансовой эффективности их деятельности-
6) повышение эффективности системы направления пациентов на обследование и госпитализацию из медицинских учреждений нижнего уровня в медицинские учреждения более высокого уровня-
7) преимущественно учетно-контрольные функции информатизации здравоохранения и практически полное отсутствие ее влияния на процессы повышения качества медицинской помощи.
В России уже созданы условия для широкого внедрения телемедицинских технологий. Назовем наиболее важные из них.
1. Развитие системы связи позволяет создать коммуникационную инфраструктуру для дистанционного взаимодействия медицинских учреждений различного уровня, а также взаимодействия в системе «врач — пациент» независимо от их географического местонахождения.
2. Накоплен определенный опыт создания и использования в клинической практике интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, в которых все виды медицинской информации становятся дистанционно доступными.
3. Современное медицинское оборудование и приборы выпускаются с интерфейсами обмена данными, имеется возможность их интеграции в единое информационное пространство.
4. Интенсивно развиваются медицинские информационные системы и электронные истории болезней пациентов в медицинских учреждениях различного уровня.
5. Медицинские организации оснащаются современным оборудованием и технологиями, что положительно сказывается на качестве оказания медицинской помощи при наличии квалифицированных кадров.
6. Развивается система скорой медицинской помощи, позволяющая своевременно обеспечить доставку пациента в медицинские учреждения различного уровня.
7. Развивается платежная система на базе коммуникационных технологий.
В связи с этим представляется целесообразным создание комплексной пилотной программы по внедрению телемедицинских технологий, реализация которой может быть первоначально отработана в нескольких регионах. Опыт практической реализации подобных программ в развитых странах в последние пять лет показывает, что выполнение данной программы позволит повысить качество, доступность и финансовую эффективность системы оказания медицинской помощи в регионах России.
¦ II. Цель программы
Повышение качества, доступности и финансовой эффективности процессов оказания медицинской помощи пациентам независимо от их географического расположения в медицинских учреждениях всех трех уровней на базе:
¦ формирования систем мониторинга состояния пациента (или отдельных параметров витальных функций) на основе мобильных устройств-
¦ дистанционного консультирования врачей как непосредственно в рамках процессов оказания медицинской помощи пациентам, так и в период подготовки к проведению этих процессов-
¦ дистанционного отбора пациентов для их последующего лечения в клиниках более высокого уровня-
¦ дистанционного обучения врачей, фельдшеров, сестринского медицинского персонала в рамках проведения хирургических операций, интенсивной терапии, диагностики и лечения, а также на базе проведения мастер-классов-
¦ дистанционного авторского надзора за внедрением новых медицинских технологий и оборудования, инструментов, медикаментов и протезов со стороны их создателей-
¦ дистанционной системы управления здравоохранением-
¦ формирования банка медицинских данных с последующим созданием динамических и иллюстрированных стандартов и экспертных систем, помогающих медицинским работникам в процессе их клинической практики.
¦ III. Задачи программы
1. Создать систему мониторинга отдельных витальных функций пациента на основе мобильных коммуникационных беспроводных устройств для диспансерных групп населения. Такими мониторными системами могут быть охвачены пациенты, имеющие социально значимые заболевания: нарушения ритма сердца, артериальную гипертензию, нарушения функции внешнего дыхания, ряд обменных заболеваний, включая сахарный диабет, беременные из групп высокого риска пренатальных осложнений, психические больные с возможностью их геолокации и др. Мониторинг отдельных витальных функций позволит снизить у пациентов, находящихся на амбулаторном режиме, число неблагоприятных исходов, иметь круглосуточный контроль параметров с возможностью формирования их критических значений и информирования пациента путем стандартизированных коротких информационных сообщений о возможных вариантах действий (динамической коррекции) или автоматического вызова бригады скорой медицинской помощи.
Результатами внедрения может стать снижение летальности в данных группах, уменьшение числа выездов бригад скорой медицинской помощи, обращений за амбулаторной и стационарной помощью.
2. Создать систему дистанционного консультирования между специалистами медицинских учреждений различного уровня, чтобы каждый врач мог получить или дать консультацию непосредственно в тот момент, когда она необходима. При этом информация, с кото-
рой работают локальный и удаленные врачи, будет предоставляться в объеме и качестве, необходимых для принятия совместного и правильного решения. Предполагаемая экономия от внедрения такой системы составит не менее 15% от годового бюджета медицинского учреждения — участника системы за счет сокращения объема повторной диагностики, лечения и хирургического вмешательства, повышения уровня квалификации консультируемого врача в процессе консультации, отсутствия необходимости содержать в штате врачей всех специальностей и т. д.
Практические результаты дистанционного консультирования в процессе интенсивной терапии в клиниках I уровня со стороны анестезиологов-реаниматоло-гов клиник II и III уровней в США показали, что смертность в клиниках первого уровня уменьшилась на 20−30%, а время пребывания пациентов в палатах интенсивной терапии снизилось примерно на 25%. Врачи клиник первого уровня стали брать на лечение пациентов с более тяжелыми заболеваниями, т. к. уровень их квалификации повысился в процессе дистанционного консультирования.
В рамках данной программы будет также создана система дистанционного отбора пациентов для их последующей госпитализации в медицинские учреждения верхнего уровня. В процессе дистанционного консультирования, например при обследовании пациента, поступившего в клинику I уровня с предполагаемым диагнозом «инсульт», могут быть выработаны первичные мероприятия по купированию заболевания и даны рекомендации по транспортировке пациента в клинику II уровня, где к моменту его доставки будут проведены все необходимые мероприятия по его приему и последующему оперативному лечению. Аналогичным образом в рамках данной системы будет работать практика дистанционного сопровождения долечивания пациента врачами клиники II уровня после его возвращения в клинику I уровня или домой с амбулаторным наблюдением в этой клинике.
3. Создать эффективную систему дистанционного обучения врачей, фельдшеров, сестринского персонала. Система дистанционного обучения позволит обучать медицинских специалистов не только за счет проведения дистанционных лекций и семинаров, но и за счет интерактивного общения в процессе проведения различных медицинских манипуляций как с пациентами, так и на тренажерах. Обучающие сеансы могут записываться на видео, и на базе этих записей возможно создание банка медицинских знаний.
Аналогичным образом будет создана система проведения мастер-классов, в процессе которых авторы новых медицинских технологий будут демонстрировать удаленным врачам разработанные ими технологии и методы диагностики, лечения и хирургического
вмешательства непосредственно в ходе их использования при лечении пациентов.
4. Создать систему дистанционного авторского надзора за внедрением новых медицинских технологий, оборудования, приборов, инструментов, медикаментов и протезов со стороны их создателей. Это позволит без выездов на место осуществлять контроль правильности практического использования нововведений, страховать от ошибок и от возможных наступлений страховых случаев. Предварительные переговоры с фармацевтическими компаниями, создателями медицинского оборудования и протезов показали их возможную финансовую заинтересованность участия в реализации подобных программ.
5. Создать систему более эффективного управления здравоохранением в регионах за счет использования новых технологий дистанционного взаимодействия. В рамках этой системы будут проводиться видеоселекторные совещания между менеджерами медицинских учреждений различного уровня подчиненности по организационным, финансовым, правовым и другим вопросам, дистанционное обучение менеджеров здравоохранения и различные инструктажи. Необходимость выезда в вышестоящую организацию существенно сократится, а оперативность управления и контроля исполнения документов повысится. Кроме этого, будет создана система эффективного взаимодействия между медицинскими учреждениями различного уровня, при которой пациент не «потеряется» при переходе с одного уровня на другой и обратно.
6. Создать банк медицинских знаний на базе системы хранения различной медицинской информации. В процессе консультирования и дистанционного обучения будет осуществляться передача и запись различной медицинской информации:
¦ видеоинформации от видеокамер операционного поля, эндоскопов, аппаратов УЗИ, операционных микроскопов, ангиографических и рентгеновских систем, видеокамер лабораторных микроскопов и т. д. -
¦ данных от различных медицинских приборов: мониторов пациента, станций инфузионной терапии, наркозных аппаратов, аппаратов искусственного кровообращения, аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и т. д. -
¦ данных от инженерных систем: от датчиков температуры, влажности, ламинарных потоков, расходов газов и т. д.
Вся эта информация будет записываться и регистрироваться в банках данных. На базе этой информации могут быть созданы динамические и иллюстрированные стандарты, технологические карты проведения различных медицинских манипуляций, а также экспертные системы, помогающие врачам в принятии решения. На базе данной информации будут автома-
тизированы отдельные составляющие клинических процессов, например автоматическое создание наркозной карты в процессе хирургической операции, автоматическое создание карты интенсивной терапии и т. д. Благодаря этому из процессов создания данных документов будет исключен человеческий фактор, снижена трудоемкость работы врачей.
¦ IV. Структура и описание основных компонентов программы
Для обеспечения функционирования системы новых взаимоотношений между медицинскими учреждениями различных уровней — участников программы необходимо создать организационную, финансовую, медицинскую, техническую, информационную и коммуникационную инфраструктуры, в рамках которых будет эффективно работать инновационная система оказания медицинской помощи пациентам.
¦ Медико-технические компоненты программы
1. Мониторы витальных функций на основе индивидуальных беспроводных мобильных устройств (смартфонов и т. п.) с центром обработки данных и дистанционным консультативным центром для пациентов, сопряженные с подстанциями скорой медицинской помощи.
Современные мобильные устройства связи способны обрабатывать информацию с периферических устройств, фиксирующих электрическую активность сердца, функцию внешнего дыхания (в т. ч. его частоту — для диагностики апноэ и др., а также обструктив-ные нарушения), биохимические показатели жидкостей человека, его геопозицию и многое другое. Данная информация по каналам сотовой связи передается в центр обработки данных в одном из выбранных режимов (дискретном, постоянном).
2. Интегрированные операционные и гибридные залы.
Приведем краткое описание интегрированного операционного или гибридного зала (ИОЗ).
В любом операционном зале используется различное медицинское и инженерное оборудование и приборы, а также информационные системы:
¦ медицинское оборудование, на выходе которого имеется аналоговое или цифровое видеоизображение. Это видеокамера операционного поля, видеокамера эндоскопа, видеокамера операционного микроскопа, видеокамера общего вида операционного зала, видеосигналы от аппаратов УЗИ, рентгеновских или ангиографических аппаратов и т. д. -
¦ медицинские приборы, на выходе которых имеют-
ся свои данные: монитор пациента, наркозный аппарат, станция инфузионной терапии, аппарат искусственного кровообращения, аппарат ИВЛ, медицинские анализаторы и т. д. -
¦ инженерные приборы, обеспечивающие жизнеспособную среду в операционном зале, на выходе датчиков у которых содержится информация об электропитании, температуре, влажности, чистоте воздуха, расходе и запасе различных газов и т. д. -
¦ медицинские информационные системы, в которых содержатся электронная история болезни пациента с анамнезом и клиническими данными, результаты различных медицинских манипуляций, проведенных с пациентом, например рентгенорадиологические изображения в системе PACS, результаты ранее проведенных анализов в лабораторной информационной системе и т. д.
В ИОЗ все виды информации от вышеперечисленных медицинских и инженерных приборов и оборудования, клинических и информационных систем становятся быстродоступны как врачам и сестрам операционной бригады, так и врачам или менеджерам здравоохранения, которые находятся за пределами ИОЗ с учетом их прав доступа к той или иной информации (рис. 1).
Рассмотрим основные преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами.
1. Персональная визуализация.
Для каждого члена операционной бригады в ИОЗ может устанавливаться индивидуальный дисплей. Индивидуальные дисплеи располагаются на подвесных кронштейнах, способных изменять положение. Каждому члену операционной бригады на индивидуальный дисплей может выводиться та информация, которая ему необходима в тот или иной момент времени. Например, оперирующему хирургу может выводиться информация с видеокамеры операционного поля, данные с монитора пациента, рентгеновские снимки и т. д., анестезиологу — данные с монитора пациента, со станции инфузионной терапии, клиническая информация из медицинской информационной системы (МИС) и т. д., перфузиологу — данные с монитора пациента, результаты анализа крови на газы и электролиты, данные со станции инфузионной терапии и т. д., для медицинских сестер может выводиться информация о действиях хирурга в реальном времени. Персональная визуализация позволяет каждому члену операционной бригады концентрироваться на тех видах информации, которые ему необходимы в текущей работе. Данная возможность весьма важна также в случае проведения операций приглашенным хирургом, который может предъявить нестандартные для данного медицинского учреждения требования по доступу к информации. Все управление выводом информации
РИСУНОК 1. Интегрированный операционный зал с комплексом ИОЗ
осуществляется с ТоисЬ^сгееп-дисплея, и та или иная информация может быстро переключаться с одного дисплея на другой.
2. Быстрый доступ к необходимой информации.
На различные дисплеи ИОЗ может оперативно выводиться информация о пациенте, которая ранее содержалась в медицинских информационных системах. Любой член операционной бригады может легко ее запросить и получить на свой персональный дисплей. Одновременно диагностически значимая информация, полученная в процессе проведения операции, может быть также передана в медицинские информационные системы. Все процессы запроса и получения информации регистрируются и сохраняются. Например, может быть реализована следующая схема: в процессе кардиологической операции с использованием аппарата искусственного кровообращения периодически требуется анализ крови на газы и электролиты. Пробирка с кровью отправляется в лабораторию на анализ. Результат анализа оперативно доставляется на дисплей перфузиолога в ИОЗ, и он проводит коррекцию терапии и режимов искусственного кровообращения. Все этапы этого процесса с результатами анализа и коррекции режимов регистрируются и впоследствии могут быть полностью реконструированы и проанализированы.
3. Запись и регистрация всех видов информации в процессе проведения операции.
В ИОЗ производится многодорожечная синхронная запись различных видов медицинской информации: видео общего вида операционного зала, видео опера-
ционного поля, видео с эндоскопа, с аппарата УЗИ и т. д., всевозможная аудиоинформация, данные от различных медицинских приборов (монитора пациента, наркозного аппарата, станции терапии и т. д.), информация с датчиков инженерных систем. При необходимости по произведенной записи можно полностью реконструировать ситуацию в операционном зале в любой момент времени, как это делает «черный ящик» в самолете. На базе произведенных записей могут быть созданы иллюстрированные и динамические стандарты и технологические карты проведения различных операций и их ключевых моментов, учебные пособия и научные материалы.
4. Отсутствие внешних кабелей в ИОЗ.
Все медицинское оборудование и приборы в операционном зале подключаются к комплексу ИОЗ по кабельной системе, которая прокладывается внутри консолей кронштейнов, фальшпотолков и стен ИОЗ, при этом внешние кабели отсутствуют. Комплекс ИОЗ размещается вне чистой зоны операционного зала. Свободное перемещение членов операционной бригады в операционном зале без риска зацепить какой-либо кабель оптимизирует проведение операции.
5. Автоматизация составляющих клинического процесса.
В ИОЗ становится возможной автоматизация отдельных составляющих клинического процесса, например автоматическое заполнение наркозной карты пациента. Раньше она заполнялась в виде записей в таблице, потом информация стала вводиться с помощью клавиатуры — процесс довольно трудоемкий, не исключающий возможные ошибки, связанные с человеческим фактором. В ИОЗ информация с монитора пациента и с других медицинских проборов автоматически попадает в электронную историю болезни пациента с периодичностью, установленной перед проведением операции. Эта периодичность может оперативно меняться в зависимости от ситуации в операционном зале. После операции врач со своего персонального компьютера просматривает электронную историю болезни, в частности наркозную карту пациента. Если он видит, например, что состояние пациента в какой-то момент ухудшилось, он нажимает кнопку «просмотр операции», автоматически запуская многодорожечный плеер, который проигрывает запись операции с этого момента времени. На интерфейсе плеера расположены движки «час», «минута», «секунда», с помощью которых врач может просмотреть предыдущую информацию и определить момент и причину ухудшения состояния здоровья пациента. Данная информация является объективной, поскольку она подготовлена без влияния человеческого фактора. Таким же образом может быть автоматизировано и заполнение других отчетных форм.
6. Дистанционное медицинское обучение и проведение мастер-классов.
Вся информация из ИОЗ транслируется в конференц-залы и учебные аудитории, в т. ч. за пределы медицинского учреждения. Эта возможность используется как для интерактивного дистанционного обучения молодых врачей и студентов, так и для проведения интерактивных мастер-классов уникальных хирургических операций. После проведения сеансов дистанционного обучения или мастер-классов многодорожечная запись операции может быть перенесена на сменные носители в виде учебных или научных материалов.
7. Дистанционное медицинское консультирование во время проведения операций.
В процессе проведения хирургической операции в ИОЗ обеспечивается трансляция всех видов информации на персональные компьютеры врачей, находящихся за пределами ИОЗ, для дистанционного контроля и консультирования. Благодаря этому вероятность наступления страхового случая снижается, в т. ч. как за счет контроля и помощи от более опытных врачей-хи-рургов, так и за счет дистанционного консультирования врачей различных специальностей в случае появления неожиданных осложнений, напрямую не связанных с зонами хирургического вмешательства. Имеется возможность интраоперационных консультаций по гистологии и цитологии во время проведения онкологических операций при участии патоморфологов, находящихся как за пределами ИОЗ, так и за пределами клиники. В процессе дистанционного консультирования используются удобные инструменты цветного рисования, маркирования участков медицинских изображений, передачи текста и звука. Результаты консультирования в виде протокола размещаются в системе PACS или в электронной истории болезни.
8. Дистанционное управление медицинским и инженерным оборудованием.
В ИОЗ предусмотрено дистанционное управление медицинским и инженерным оборудованием, имеющим функции видеокамер, эндоскопов, коагуляторов, микроскопов, светом операционных светильников и общим освещением, столом пациента, жалюзи и т. д.
9. Централизованное управление с Touchscreen дисплеев.
Все управление в ИОЗ осуществляется с помощью интерфейса на медицинском Touchscreen-дисплее (дисплеях). Такое управление позволяет быстро переключать информацию с одного дисплея на другой, запрашивать дополнительные виды информации из медицинских информационных систем, управлять процессами записи и трансляции, а также дистанционно управлять медицинским оборудованием. Нажатие различных кнопок на Touchscreen-дисплее производится вручную, в т. ч. в хирургических перчатках.
3. Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии.
В интегрированной палате реанимации и интенсивной терапии (ИПИТ) все виды медицинской информации, которые используются в процессе терапии, а также все медицинские манипуляции регистрируются и транслируются: видео с видеокамеры, направленной на пациента, данные с монитора пациента, с аппарата искусственной вентиляции легких, со станции инфузи-онной терапии, с аппарата искусственной почки и другого медицинского оборудования и приборов, которые используются в процессе интенсивной терапии. Видеокамера, как правило, необходима не столько для наблюдения за пациентом, сколько для фиксации правильности и своевременности проведения ручных медицинских манипуляций, показания и результаты которых вводятся в МИС с клавиатуры рабочей станции ИПИТ. Эти данные могут быть дополнены сведениями о температуре и влажности в палате, а также другими данными с инженерных систем. Интеграция ИПИТ с медицинской информационной системой позволяет просматривать ранее назначенные процедуры интенсивной терапии и реальное состояние пациента в любой момент времени. В ИПИТ, так же как и в обычных палатах интенсивной терапии, существует система центрального мониторирования, которая выполняет свои обычные функции, а интегрированная система дополняет ее возможностью удаленного доступа для консультаций и дистанционного обучения. На базе ИПИТ осуществляется сбор медицинских данных для анализа и последующего создания стандартов и технологических карт проведения процессов интенсивной терапии, а также создания экспертных систем, помогающих врачам в процессе принятия решений. В ИПИТ может быть обеспечено автоматическое заполнение карты интенсивной терапии в электронной истории болезни для каждого пациента. Данные автоматически поступают с определенной периодичностью, которая определяется анестезиологом-реаниматоло-гом. Эта периодичность может изменяться.
Эти подходы реализуются при проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, реанимационной помощи и т. д. На рисунке 2 приведена схема консультирования при терапии новорожденных.
4. Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты.
В интегрированных диагностических и лечебных кабинетах (ИДЛК) вся информация, которую врачи используют в процессе диагностики и лечения, а также все медицинские манипуляции регистрируются и транслируются.
Это могут быть интегрированные кабинеты эндоскопической, ультразвуковой, рентгеновской или дру-
гой диагностики, кабинеты лечения дерматологических заболеваний, стоматологические, офтальмологические, гинекологические кабинеты и т. д. В процессе проведения диагностики или лечения производится непрерывная запись всей необходимой медицинской информации для последующего анализа и подготовки технологических карт стандартов проведения диагностических и лечебных процессов. Имеется возможность дистанционного управления видеокамерами и другим медицинским оборудованием.
В качестве примера приведем описание интегрированного кабинета УЗИ. Комплекс интегрированного кабинета УЗИ подключается к аппарату ультразвуковой диагностики, в кабинете устанавливается управляемая видеокамера, которая показывает либо распо-
ложение датчика на теле пациента, либо изображение врача или пациента. В процессе диагностики регистрируется и передается звук от врача (врачей) и звук, генерируемый аппаратом УЗИ. Комплекс интегрированного кабинета УЗИ может иметь два дисплея. Врач в процессе проведения диагностической процедуры имеет возможность сравнить текущие результаты ультразвуковой диагностики и результаты ранее записанной ультразвуковой диагностики для оценки динамики заболевания, а также проконсультировать врача, проводящего диагностику в удаленном интегрированном кабинете УЗИ. Это очень важно для пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии, для сокращения переездов беременной в учреждения III уровня для проведения ультразвукового скрининга.
Кроме аппаратов ультразвуковой диагностики, к комплексу может быть подключено эндоскопическое, стоматологическое, офтальмологическое и другое медицинское оборудование. Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты разработаны и производятся практически для всех методов диагностики и лечения (рис. 3).
Разработаны технологии дистанционного консультирования по гистологии, цитологии и кариотипиро-ванию с использованием как обычных, так и роботизированных микроскопов. При проведении таких консультаций происходит дистанционное взаимодействие специалистов без необходимости перемещения препаратов к врачу-консультанту. В случае использования роботизированных микроскопов не обязательно даже присутствие врача клиники I уровня, где происходит диагностирование пациента. Заранее готовятся препараты и устанавливаются на кассете, с которой
РИСУНОК 3. Интегрированный кабинет УЗИ
они будут передаваться на рабочий стол роботизированного микроскопа, и врач-консультант дистанционно перемещает препараты, устанавливает их на рабочий стол микроскопа, анализирует данные и отправляет протокол анализа в клинику I уровня. Ни препарат, ни пациент и его лечащий врач не меняют своего географического положения. Параллельно с консультацией будет происходить процесс дистанционного обучения методикам анализа препаратов. Данные технологии могут использоваться также при проведении интраоперационных патоморфологических исследований. В случае использования обычных микроскопов необходимо присутствие и врача-консультанта, и вра-ча-консультируемого на своих рабочих местах.
5. Комплексы для врачей-консультантов и менеджеров здравоохранения.
Данные комплексы устанавливаются в офисах руководителей медицинских учреждений различного уровня, руководителей отделений, в ординаторских помещениях, а также в офисах менеджеров здравоохранения региональной системы управления здравоохранением. С помощью этих комплексов можно осуществлять удаленный доступ и просматривать информацию из интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, осуществлять просмотр и анализ данных, содержащихся в электронной истории болезни локальных и удаленных пациентов, а также ранее сделанных записей различных медицинских манипуляций: хирургических операций, процессов интенсивной терапии, диагностики и лечения. С помощью данных комплексов осуществляется интерактивное дистанционное консультирование и обучение, а также авторский надзор за внедрением новых медицинских технологий и оборудования. Комплексы могут быть выпущены в различных исполнениях: стационарных, мобильных носимых, возимых или вмонтированных в автомобили, на самолеты, корабли и т. д., а также в планшетном исполнении для работы из дома или в командировках.
6. Комплексы для учебных аудиторий и конференц-залов.
Данные комплексы устанавливаются в учебных аудиториях и конференц-залах медицинских учреждений различного уровня. Комплексы имеют систему отображения и видео- и акустическую системы для залов. С помощью данных комплексов осуществляется дистанционный доступ к интегрированным операционным залам, палатам интенсивной терапии, диагностическим и лечебным кабинетам для организации и проведения дистанционного медицинского обучения для врачей, фельдшеров и сестринского персонала.
7. Комплексы коммуникационной инфраструктуры.
С помощью данных комплексов на базе локальных
сетей медицинских учреждений различного уровня, а также с помощью глобальных сетей передачи данных между различными медицинскими учреждениями осуществляется система вызовов интегрированных операционных залов, палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, а также врачей-консуль-тантов и менеджеров здравоохранения. Комплексы также осуществляют коммутацию и управление потоками различной медицинской информации. Один комплекс поддерживает до 20 различных комплексов интегрированных операционных залов, палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, а также персональных компьютеров (комплексов) врачей-кон-сультантов. При увеличении количества пользователей медицинских сетей устанавливаются дополнительные комплексы коммуникационной инфраструктуры, которые автоматически объединяются методом каскадирования.
8. Комплексы редактирования многодорожечной записи медицинских манипуляций.
Данные комплексы предназначены для просмотра и редактирования многодорожечных записей различных медицинских манипуляций: хирургических операций, процессов интенсивной терапии, диагностики и лечения. Комплексы устанавливаются в службе качества медицинских учреждений. Если, например, операция прошла штатно, то нет необходимости хранить многодорожечную запись данной операции. В этом случае служба качества решает, какие важные моменты операции нужно сохранить, остальное удаляется. Необходимо разработать регламент и право доступа и редактирования ранее записанной медицинской информации.
9. Локальные сети медицинских учреждений различных уровней.
Программа предусматривает создание локальных сетей передачи потоковых данных в каждом медицинском учреждении — участнике проекта. Данные сети должны объединять интегрированные операционные залы, палаты реанимации и интенсивной терапии, диагностические и лечебные кабинеты, рабочие места руководства и ординаторские помещения, а также архивы медицинской информации.
10. Каналы связи.
Программа предусматривает создание выделенной, защищенной сети передачи данных между медицинскими учреждениями различных уровней — участников программы. Эти сети могут быть созданы на базе магистральных каналов связи и каналов связи последней мили.
11. Медицинские информационные системы.
В каждом медицинском учреждении различного уровня — участнике программы должна быть установлена медицинская информационная система с элек-
РИСУНОК 4. Схема дистанционного взаимодействия ЛПУ различных уровней
ЛПУ 3-ГО УРОВНЯ
ЛПУ 2-ГО УРОВНЯ
ЛПУ 1-ГО УРОВНЯ
(Сеть ЛПУ) Консультанты Медицинская информационная система Палаты интенсивной терапии Отделение визуализации Лаборатории и др.
(Сеть ЛПУ)
Руководство Медицинская информационная система Палаты интенсивной терапии Отделение визуализации Лаборатории и др.
С Сеть ЛПУ)
Руководство Медицинская информационная система Палаты интенсивной терапии Отделение визуализации Лаборатории и др.
* и
МЕДИЦИНСКАЯ СЕТЬ
Медицинская информационная система
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(Сеть КЗ)
Центр обработки данных
тронной историей болезни, системой для хранения медицинских изображений и последовательностей в стандарте Dicom 3.Х. МИС должна поддерживать стандарт НЬ7 для обмена информацией между различными информационными системами, а также обладать возможностями создания различных аналитических отчетов. МИС должна осуществлять обмен различной информацией с интегрированными операционными залами, палатами интенсивной терапии, диагностическими и лечебными кабинетами.
На рисунке 4 приведена схема дистанционного взаимодействия ЛПУ различных уровней.
¦ Медицинские компоненты программы
1. Оснащение медицинских учреждений различного уровня — участников программы медицинским оборудованием, имеющим интерфейсы обмена информацией и описание протокола обмена данными.
2. Создание регламентов, методик и протоколов проведения дистанционных медицинских консультаций по различным нозологиям в рамках программы.
3. Создание регламентов и методик проведения сеансов дистанционного медицинского обучения для врачей, фельдшеров, сестринского персонала, а также организаторов здравоохранения.
4. Разработка должностных инструкций медицинского персонала, работающего в интегрированных операционных залах, палатах интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетах.
5. Разработка шкал уровня компетенции и прав доступа к различной медицинской информации для медицинского персонала, работающего в медицинских учреждениях различного уровня — участниках программы.
6. Создание динамических, иллюстрированных стандартов проведения различных медицинских манипуляций на примере одной нозологии.
¦ Организационные и финансовые компоненты программы
1. Разработка новой организационной структуры и схемы управления медицинскими учреждениями — участниками программы.
2. Разработка системы договорных отношений между медицинскими учреждениями различных уровней — участниками программы, а также медицинскими учреждениями и врачами-консультантами, работающими в медицинских учреждениях, не являющихся участниками программы.
3. Разработка перечня и форм нормативных документов, регламентирующих новые взаимоотношения органа управления здравоохранением региона и медицинскими учреждениями — участниками программы.
4. Создание бизнес-модели функционирования медицинских учреждений различных уровней — участников программы в едином организационном финансовом и информационном пространствах.
5. Создание методики оценки финансовой эффективности работы медицинских учреждений, оснащенных интегрированными операционными залами, палатами реанимации и интенсивной терапии, диагностическими и лечебными кабинетами.
6. Создание методики оценки финансовой эффективности дистанционного консультирования и отбора пациентов для их лечения в клиниках более высокого уровня.
7. Подготовка и выпуск приказов, регламентирующих внедрение всех разработанных в рамках пилотного проекта нормативных документов.
¦ Информационные компоненты программы
1. Создание локальных потоковых сетей передачи данных в медицинских учреждениях различного уровня — участниках программы.
2. Внедрение медицинских информационных систем и систем PACS в медицинских учреждениях различного уровня — участниках программы.
3. Разработка подсистемы хранения различной медицинской информации.
4. Разработка и внедрение системы персонального доступа и защиты информации в различных информационных системах и каналах связи.
5. Разработка системы информационного сопровождения и поддержки функционирования всех подсистем программы.
¦ Этапы создания программы
1. Выбор нозологий для реализации пилотного проекта программы.
2. Выбор медицинских учреждений I, II и III уровней — участников пилотного проекта программы по каждой нозологии.
3. Обследование медицинских учреждений — участников пилотного проекта программы. По результатам обследования будут подготовлены предложения по оснащению данных учреждений необходимым медицинским оборудованием и компонентами программы.
4. Выбор основного исполнителя и соисполнителей по различным компонентам программы.
5. Составление детальной калькуляции программы по каждому медицинскому учреждению — участнику пилотного проекта программы.
6. Проведение работ по реализации пилотного проекта программы по всем компонентам.
7. Опытная эксплуатация пилотного проекта программы и оценка реальной эффективности.
8. Анализ результатов опытной эксплуатации и подготовка предложений по дальнейшему развитию программы.
¦ Ожидаемые результаты
1. Повышение качества медицинской помощи в медицинских учреждениях различных уровней — участниках пилотного проекта программы.
2. Повышение финансовой эффективности функционирования медицинских учреждений — участников пилотного проекта.
3. Повышение качества и оперативности управления здравоохранением в регионах — участниках пилотного проекта программы.
НОВОСТИ
КОМПАНИЯ ABBOTT ПРЕДСТАВИЛА ПЕРВЫЙ ОТЧЕТ О КОРПОРАТИВНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ В РОССИИ
Международная компания АЬЬой, деятельность которой направлена на разработку продукции и технологий в сфере здравоохранения, приступила к реализации новой инвестиционной стратегии в России, выстроенной в соответствии с принципами корпоративной социальной ответственности (КСО). В октябре 2013 г. компания объявила о выпуске первого отчета о корпоративной социальной ответственности в России. В представленном отчете раскрывается подход АЬЬой к ведению ответственного бизнеса, а также обязательства компании по развитию научного сотрудничества в России с целью улучшения здоровья россиян. Основные усилия АЬЬой в сфере КСО направлены на совершенствование системы здравоохранения, развитие науки и технологий, решение наиболее важных проблем в медицине, продвижение принципов этичного ведения бизнеса, предоставление возможностей для профессионального роста сотрудников и, наконец, снижение воздействия на окружающую среду. «АЬЬой уже давно работает в России, постоянно развиваясь и двигаясь вперед. Мы стремимся к дальнейшему укреплению своего бизнеса и оказанию положительного влияния на общество. В отчете особое внимание уделяется нашей инвестиционной стратегии, с помощью которой мы выполняем свои долгосрочные обязательства по развитию российской системы здравоохранения и улучшению здоровья россиян. Три приоритетных направления стратегии — это содействие модернизации российского здравоохранения, научное сотрудничество и развитие инициатив по поддержанию здорового образа жизни. Наши проекты в рамках КСО в России полностью соответствуют указанным стратегическим целям и направлены на расширение доступа россиян к ранней диагностике, качественному питанию и медицинской помощи», — сказал Леонид Паршенков, гендиректор компании АЬЬоИ в России. АЬЬой поддерживает программы по обмену знаниями в профессиональной среде медицинских специалистов и работает над повышением осведомленности россиян о наиболее важных проблемах современного здравоохранения. Среди таких проектов: программа по предотвращению осложнений, вызванных сахарным диабетом, «Звездная кисточка», конкурс рисунка для детей, больных муковисцидо-зом, инициативы по распространению знаний о вирусе папилломы человека, основной причины рака шейки матки, и др. В начале 2013 г. АЬЬой был принят в члены Консультативного совета по иностранным инвестициям РФ, что стало важным признанием вклада компании в развитие российской экономики и сектора здравоохранения. В настоящее время компания занимается анализом всех аспектов сотрудничества с различными группами клиентов и партнеров, чтобы в полной мере понять и оценить свое воздействие на российское общество и создать эффективную систему отслеживания ключевых показателей деятельности в социальной сфере в 2013 г. Компания планирует представлять отчеты о КСО в России раз в два года.
www. abbott. com

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой