Анализ факторов риска и прогнозирование развития внутриглазной инфекции при открытой травме глаза

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК б17. 7−022. 1−02:б17. 7−001]-037
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОТКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА
В. Н. Бусырева, Т. И. Карпунина
По данным разных авторов, частота развития инфекционных осложнений при травмах органа зрения может достигать 74% случаев, а исходами травм с раневой инфекцией являются: слепота — 43−60%, субатрофия глазного яблока — 25−35%, эвисцерация или энуклеация — 10,9−41% [1−5]. На развитие внутриглазной инфекции (ВГИ) оказывает влияние множество факторов, поиск и анализ которых важен для прогнозирования вероятности гнойных осложнений. На основе эффективного прогноза возможна разработка адаптированных лечебно-профилактических мероприятий, что и объясняет интерес к данной проблеме.
Цель исследования — определение критериев прогноза развития внутриглазной инфекции при открытой травме глаза (ОТГ).
Материалы и методы
Проведен анализ данных 456 пациентов с ОТГ (за исключением субконъюнктивальных разрывов склеры). Деление больных на группы было основано на двух критериях: клинической картине инфекционных осложнений и/или идентификации возбудителя. К 1-й группе были отнесены пациенты с наличием по крайней мере одного из двух критериев (п=131), ко 2-й группе — с отсутствием отборочных критериев (п=325). Статистическая обработка проведена в программе Эга-1Мса 6.0. Определение достоверности проводили по качественным признакам с по-
мощью критерия Фишера, по количественным — Манна — Уитни. Различия считались достоверными при уровне значимости р& lt-0,05. Проведен расчет априорного (0,68) и апостериорных шансов, на основании которых установлена степень повышения риска развития ВГИ.
Результаты и обсуждение
При сравнении групп пациентов установлено, что ВГИ встречается чаще при бытовой травме (р=0,004), зависит от возраста пострадавшего (р=0,05), сроков давности полученного ранения (р=0,007). Проведенный расчет априорных шансов показал, что при давности ранения более 16 часов риск ВГИ возрастает в 1,4 раза. Кроме того, установлено, что при возрасте пациента 60 лет и старше, а также при снижении резистентности организма на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, атеросклероз, и при некоторых лечебных воздействиях (прием стероидных препаратов, химиотерапия) достоверно (р=0,01) повышается риск раневой инфекции, при этом вероятность ее развития увеличивается в 2,3 раза. Травмы с ВГИ чаще сопровождались повреждением хрусталика (р=0,04) и реже — геморрагическими осложнениями (р=0,03), при этом в первом случае риск ВГИ возрастал в 1,3 раза, а во втором — снижался в 1,5 раза. Определено, что при снижении оттока внутриглазной
Пермский медицинский журнал
2008 том XXV № 4
жидкости через рану частота развития ВГИ (р=0,0005) увеличивается, а риск повышается в 1,3 раза. Установлено, что риск развития ВГИ выше при ранениях роговично-склеральной зоны (р=0,03). Зависимости ВГИ от наличия внутриглазного инородного тела, как и от места его локализации, не получено (р=0,509), однако в 48,6% эндо-фтальмит при ОТГ был связан с наличием осколка.
Таким образом, проведенный расчет апостериорных шансов при сочетании разных факторов риска выявил неравномерное распределение их количественной оценки. С целью прогнозирования риска развития внутриглазной инфекции при открытой травме глаза была создана математическая модель, основанная на расчете априорного и апостериорных шансов значимых факторов риска и их возможных сочетаний (табл. 1). Прогноз развития инфекционного осложнения производят при суммировании баллов, соответствующих факторам риска (их соче-
таниям). Риск ВГИ оценивается как низкий — от 0,5 до 1,0 балла (вероятность ВГИ составляет до 17%), средний — от 1,0 до 3,0 баллов (от 18 до 40%), высокий — от 3,0 до 4,5 балла (от 41 до 70%) и крайне высокий — от 4,5 до 5,5 балла (от 71 до 100%). Априорный шанс развития ВГИ составил 0,68, что соответствует степени риска, равной 23%. Предложенная математическая модель (приоритетная справка № 2 008 101 889 от 17. 01. 2008 г.) позволяет прогнозировать инфекционные осложнения уже на момент первичного осмотра. На основе полученного прогноза возможна разработка адаптированных к конкретному ЛПУ схем профилактики и лечения раневой внутриглазной инфекции.
Библиографический список
1. Быков, В. П., Малаев, А. А, Южаков, А. М., Мамонтов, О. В. //Клиника, диагностика и лечение проникающих и осколочных ранений глаза, осложненных инфекцией:
Таблица 1
Таблица прогноза риска развития ВГИ при ОТГ
Фактор риска Апостериорный шанс Повышение риска развития ВГИ Кол-во баллов Степень риска, %
1. Снижение фильтрации внутриглазной жидкости через рану 0,86 (32%) В 1,26 раза 1,0 Средняя, 18−40%
2. Обращение позднее 16 часов после ранения 0,92 (34%) В 1,35 раза 1,5 Средняя
1 + 2 1,07 (40%) В 1,57 раза 2,5 Средняя
3. Возраст старше 60 лет и/или сахарный диабет, ХПН, прием стероидных препаратов, онкозаболевания 1,58 (59%) В 2,3 раза 3,0 Высокая, 41−70%
1 + 3 1,88 (70%) В 2,76 раза 4,0 Крайне высокая, 71−100%
2 + 3 2,68 (100%) В 3,94 раза 4,5 Крайне высокая
1 + 2 + 3 2,68 (100%) В 3,94 раза 5,5 Крайне высокая
Отсутствие перечисленных факторов риска 0,45 (17%) Уменьшение в 1,51 раза 0,5 Низкая, до 17%
тез. докл. науч. -практ. конф.- Дагомыс, 1994.- С. 18−19.
2. Волков, В. В. Об объеме помощи при открытой травме заднего отдела глаза применительно к условиям экстремальных ситуаций/В. В. Волков//Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях: тез. докл. науч. -практ. конф.- М., 2004.- С. 44−47.
3. Гундорова, Р. А. Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях/Р А. Гундорова,
B. В. Кашников.- Новосибирск: СО РАМН, 2002.- 240 с.
4. Филатова, И. А Выбор метода удаления глазного яблока при тяжелых дегенеративных состояниях глазного яблока, осложненных инфекцией/И. А Филатова, М. З. БераЯ///Новые технологии пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф: матер. науч. -практ. конф.- М., 2007. -
C. 108−110.
5. Худяков, А. Ю. Опыт организации специализированной помощи при открытой травме глаза/А. Ю. Худяков, А. Л. Сорокин// Оказание первой и специализированной медицинской помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах: матер. науч. -практ. конф.- М., 2006.- С. 45−46.
V. N. Busyreva, T. I. Karpunina
ANALYSIS OF RISK FACTORS
AND PROGNOSIS OF INTRAOCULAR INFECTION PROGRESS IN OPEN EYE INJURY
Analysis of the course of traumatic process was fulfilled in 456 patients with the open eye injury (OEI). Division of patients into groups was based on two criteria: clinical picture of infectious complications and/or identification of the pathogen. The 1st group included patients with at least one of two criteria (n=l3l), the 2nd group — without selection criteria (n=325). Calculation of a priori and a posteriori chances was performed- differences were considered reliable while comparing groups with p& lt-0,05. The following principle risk factors of intraocular infection (IOI) progress were assessed: age — 60 or older, presence of diabetes mellitus, chronic infections, atherosclerosis (p=0,0l) — lens injury (p=0,04) — statute of limitation of injury (p=0,007) — reduction of intraocular fluid outflow through the wound (p=0,0005). Calculation of a posteriori chances with significant risk factors permitted to create mathematical model of prognosis of IOI risk in development of open eye injury.
Keywords: intraocular infection, open eye injury, risk factors.
Пермская краевая клиническая больница
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 05. 08. 2008 © Бусырева В. Н., Карпунина Т. И., 2008

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой