Мовалис в лечении серонегативных спондилоартритов по данным Иркутского ревматологического центра

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

© АНТИПОВА О.В., ЗЛОБИНА Т.И., ТУПИЦИНА Г. В., ЯНЫШЕВА A.B. -УДК 616. 71−002
МОВАЛИС В ЛЕЧЕНИИ СЕРОНЕГАТИВНЫХ СПОНДИЛОАРТРИТОВ ПО ДАННЫМ ИРКУТСКОГО РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
О. В. Антипова, Т. И. Злобина, Г. В. Тупицина, A.B. Янышева.
(Клиническая больница № 1 г. Иркутска, гл. врач — заслуж. врач РФ A.A. Образцов, Городской ревматологический центр, зав. — заслуж. врач РФ Т.И. Злобина)
Резюме. При сравнительном анализе Мовалиса выявлена его высокая эффективность в лечении спондилоартритов. Хорошая переносимость Мовалиса позволяет рекомендовать его для длительного применения у больных с хроническими заболеваниями суставов.
Болезни костно-мышечной системы занимают значительное место в структуре хронических заболеваний человека и проявляются болевым синдромом, воспалением суставов, позвоночника и мягких тканей. Основными препаратами в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата остаются НПВП, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Выраженность терапевтического эффекта у разных НПВП различна. Одни обладают выраженным анальгетическим эффектом, другие — противовоспалительным, что дифференцированно используется в лечении ревматических болезней. Учитывая необходимость длительного приема НПВП большинством больных ревматическими заболеваниями, следует признать проблему выбора препарата весьма важной [1].
Механизм действия НПВП заключается в ин-гибиции синтеза циклооксигеназы (ЦОГ), играющей роль ключевого фермента в развитии воспалительных реакций. В настоящее время известно существование 2-х основных изоформ ЦОГ: ЦОГ-1 — структурный фермент, регулирующий физиологическую активность клеток желудка, почек и сосудов и фермент ЦОГ-2, участвующий в воспалении и клеточной пролиферации. Большинство НПВП подавляют активность обоих изоформ ЦОГ, вызывая нежелательные побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это привело к созданию ЦОГ-се-лективных НПВП, действие которых направлено преимущественно на ЦОГ-2, что делает противовоспалительные препараты более безопасными [2].
Одним из первых представителей новой группы НПВП явился мелоксикам (мовалис) — производный эноликовой кислоты (Boehringer Ingelheim, Австрия). Кроме селективности другим достоинством препарата является его высокая биодоступность (89%). Период полувыведения препарата составляет 20−22 часа, что позволяет принимать его один раз в сутки. Фармакокинетика мовалиса у пожилых по сравнению с лицами мо-
лодого возраста увеличивается незначительно. Это обеспечивает его высокую безопасность во всех возрастных группах. Метаболиты мелокси-кама (мовалиса) не обладают биологической активностью, полностью выделяясь через кишечник и почки, снижают его гепатотоксичность. Мелоксикам сочетается с дигоксином, антацидами, фу-росемидом, непрямыми антикоагулянтами, что является важным в лечении ревматических больных с сопутствующей патологией. В отличие от других НПВП мелоксикам не влияет на синтез протеогликанов суставного хряща, являясь перспективным препаратом в терапии остеоартроза [3].
В Иркутском ревматологическом центре мовалис применяется с 1997 года в лечении как дегенеративных, так и воспалительных заболеваний суставов и позвоночника.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности мовалиса при серонегативных спондилоартритах.
Задачи исследования включали:
• Оценить эффективность и безопасность мовалиса при серонегативных спондилоартритах.
• Сравнить эффективность и безопасность селективного НПВП — мовалиса с неселективными пироксикамом, диклофенаком натрия.
• Сравнить мовалис по лечебному эффекту и побочным действиям с другим селективным НПВП — нимесулидом.
Материалы и методы
Для сравнения эффективности мовалиса с неселективными НПВП в исследование включено 64 больных с различными спондилоартритами: псориатический артрит, хроническая форма болезни Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит с активностью заболевания 1 и 2 степени. Из них 21 больной получал мовалис в дозе 15 мг/сутки, пироксикам — 20 мг/сутки и диклофенак натрия -100 мг/сутки — 20. Длительность лечения составляла 2 недели. Противовоспалительная эффективность оценивалась по снижению болевого синдрома, выраженности экссудативных проявлений
Таблица I.
Сравнительная характеристика эффективности мовалиса с неселиктивными НПВП
при спондилоартритах
НПВП препараты Курс лечения, в днях Суточная доза, мг/сут Всего больных Количество больных с положительным эффектом Дос- товер- ность
Купирование артрита по клиническим критериям Снижение лабораторной активности Повышение функциональной способности
п % п % п %
Мовалис 14 15 21 18 85,7 20 95,2 17 80,9 р& gt-0,05
Пироксикам 14 20 23 20 86,9 21 91,3 19 82,6
Диклофенак 14 100 20 18 90,0 19 95,0 17 85,0
Примечание: достоверность различий лечебной эффективности мовалиса с пироксикамом и мовалиса с диклофе-наком.
со стороны суставов, улучшению функциональной способности суставов, снижению лабораторной активности заболевания.
Одновременно проведен сравнительный анализ эффективности мовалиса с другими селективными ингибиторами ЦОГ-2, в частности с нимесулидом. Нами применен нимесулид (месулид SANOFI, Франция) у 27 больных в дозе 200 мг/сут. Из них с анкилозирующим спондилрартритом месулид получали 17 больных, с болезнью Рейтера — 6, с псориатическим артритом — 4. Активность заболевания у всех не превышала II ст. Длительность курса лечения, отслеженного нами, составляла 14 дней.
Побочные действия на желудочно-кишечный тракт оценивались по диспептическим расстройствам: боли в животе, тошнота, рвота, диарея, а также по данным эндоскопического исследования ЖКТ до и после лечения.
Результаты и обсуждение
Анализ эффективности мовалиса при серонегативных спондилоартритах показал, что его лечебный эффект в дозе 15 мг/сут. соответствует противовоспалительному действию диклофенака в дозе 100 мг/сут. и пироксикама в дозе 20 мг/сут., что свидетельствует о его достаточно высокой противовоспалительной активности (табл. 1).
Проведенное исследование по сравнению мовалиса с месулидом (нимесулид) показало, что противовоспалительная эффективность выражена у обоих препаратов, но у мовалиса несколько отличается от таковой у месулида (табл. 2). В част-
ности, положительный эффект в отношении экссудативных и острофазовых показателей воспаления у месулида отмечен у 2/3 больных, а у мовалиса у подавляющего большинства больных. Через 2 недели артрит купировался в 85,7% случаев, получавших мовалис, а леченных месулидом — в 59,2%. Лабораторная активность на фоне приема мовалиса уменьшилась в 95,2% случаев, а на фоне месулида — 62,9%.
Изучение безопасности НПВП показало, что наибольший процент побочных эффектов выявлено при лечении неселективными НПВП. Так, при лечении диклофенаком побочные реакции отмечены в, 35% случаев, пироксикамом — в 21,7%. У мовалиса обнаружен наименьший процент осложнений, всего 4,7%. Побочные эффекты при использовании указанных НПВП чаще выражались в основном болевым синдромом со стороны желудочно-кишечного тракта. Диарея развилась только у одного больного, получавшего пирокси-кам.
По данным эндоскопического исследования проведенного до и после лечения селективным НПВП-мовалисом изменений со- стороны слизистой желудка за 2 недели лечения не наблюдалось. При применении неселективных НПВП выявлены эндоскопические изменения со стороны желудка. В группе больных, получавших пирок-сикам у двух развился катаральный гастрит и у одного эрозивный. В группе больных, получавших диклофенак среди 5 (25%) больных отмечено развитие: у двоих больных катарального гастрита,
Таблица 2.
Сравнительная эффективность мовалиса и месулида при спондилоартритах
Количество больных с положительным эффектом
Название препарата Кол-во больных Суточная доза, мг/сут Купирование артрита Повышение функциональной способности Снижение лабораторной активности
п % п % п %
Мовалис 21 15 18 85,7 17 80,9 20 95,2
Месулид 27 200 16 59,2 20 74,0 17 62,9
Достоверность р& lt-0,05 р& lt-0,05 р& lt-0,05
Таблица 3.
Побочные эффекты мовалиса на желудочно-кишечный тракт в сравнении с другими НПВП
при лечении серонегативных СА
Название препарата Всего больных Количество больных
Болевой синдром со стороны жкт В т.ч. ухудшение состояния слизистой желудка по данным ФГС
п % п %
Мовалис 21 1 4,7 0 0
Пироксикам 23 5 21,7 3 13,0
Диклофенак 20 7 35,0 5 25,0
Достоверность р& lt-0,05 р& lt-0,05
у двух других — эрозивный гастрит и у одного -обострение язвенной болезни желудка с наклонностью к кровотечению (табл. З).
При сравнительном анализе побочных эффектов селективных НПВП оказалось, что по безопасности мовалис и месулид различались незначительно (табл. 4). Неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт у мовалиса выявлено в 4,7%, а у месулида в 7,4% случае. Однако это значительно меньше, чем у неселективных
НПВП, так как у диклофенака побочные реакции на желудочно-кишечный тракт зарегистрированы у 35% больных (табл. З).
При применении мовалиса и месулида побочные эффекты были не тяжелыми и характеризовались, в основном, болями в животе, тошнотой и катаральным гастритом. Осложнений по данным ФГС, угрожаемых жизни больному, таких, как кровотечение, перфорация желудка, при лечении этими препаратами не наблюдалось.
Таблица 4.
Побочные действия Мовалиса на желудочно-кишечный тракт в сравнении с месулидом
Название препарата Всего больных Количество больных Достовер- ность
Побочные эффекты со стороны ЖКТ В т.ч. ухудшение состояния слизистой желудка по данным ФГС
п % п %
Мовалис 21 1 4,7 0 0 р& gt-0,05
Месулид 27 2 7,4 0 0
Таким образом, опыт применения мовалиса в Иркутском ревматологическом центре показал, что он оказывает в ближайший период достаточно выраженное противовоспалительное действие при серонегативных спондилоартритах, что позволяет рекомендовать его при данном заболевании с активностью болезни I и II степени. У другого селективного НПВП — месулида также отмечен противовоспалительный эффект при спондилоартритах, но несколько ниже, чем у мовалиса. Противовоспалительной активность мовалиса при спондилоартритах в дозе
15 мг/сут не уступает средним терапевтическим дозам диклофенака и пироксикама.
Селективные НПВП (мовалис и месулид) являются более безопасными, в частности, по действию на желудочно-кишечный тракт, в сравнении с неселективными диклофенаком и пироксикамом.
Мовалис может быть препаратом выбора для длительного применения при лечении хронического течения спондилоартрита с невысокой степенью активности.
MOVALIS IN THE TREATMENT OF SERONEGATIVE SPONDILOARTRITISES ACCORDING TO THE DATA OF IRKUTSK RHEUMATOLOGICAL CENTER
O.V. Antipova, T.I. Zlobina, G.V. Tupitsina, A.V. Janisheva
(Irkutsk Clinical Hospital № 1,Irkutsk Rheumatological Center)
Under comparative analyses of Movalis its high efficacy in treatment of spondiloartritises is exposed. Due to its high safety it is allowed to recommendit for longterm application in the treatment of inflammatory joint diseases.
Литература
1. Каратеев Д. Е. Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами // Клин, ревматология. — 1997. — № 4. — С. 17.
2. Насонов Е. Л., Цветкова Е. С., Тов Н. Л. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека // Тера-певт. архив. — 1998. — № 5. — С. 8−14.
3. Насонов Е. Л., Цветкова Е. С., Балабанова P.M. и др. Новые аспекты противовоспалительной терапии ревматических заболеваний: теоритиче-ские предпосылки и клиническое применение мелоксикама// Клин. мед. — 1996. — № 4. — С: 1−4.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой