Иммунологические показатели больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 831−005:612. 017. 1
Л. В. Токарева, Н. В. Исаева, ГА. Зайцева, М Л Шерман, В.П. Сухорукое
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Согласно современным представлениям, в нервной регуляции функций иммунной системы участвуют различные отделы головного мозга, которые объединяются в центральный аппарат нейроиммунорегуля-ции. Поражения структур нейроиммуноре-гуляторного аппарата приводят к дисфункции иммунной системы — повышению или снижению иммунного ответа, вплоть до его отсутствия [4]. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) вследствие прямого или вторичного повреждения структур нейроиммунорегуляторного аппарата, наряду с расстройством функции нервной системы, вызывает изменения в состоянии иммунитета.
Как свидетельствуют данные литературы, у больных с ОНМК зачастую обнаруживаются различные сдвиги в показателях им-мунограммы: уменьшается численность Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, увеличивается количество В-клеток, повышается уровень 1{& gt-А и ^ или же обнаруживается тенденция к их снижению, В 30% случаев отмечается лейко- и лимфопения [1]. Деструкция мозговой ткани способствует развитию аутоиммунных реакций. Компенсаторно происходит накопление клеток с супрессорными свойствами, но, по-видимому, этот механизм является недостаточным для устранения патологии [6].
Целью настоящей работы явилось изучение динамики показателей клеточного
и гуморального иммунитета у пациентов с ОНМК.
Материал и методы
Обследованы 25 человек (17 мужчин и 8 женщин), госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии с острым инсультом. В структуре ОНМК было 19 инфарктов мозга и 6 геморрагических инсультов. Возраст больных — от 39 до 74 лет (средний возраст составил 57,0 ± 2,6). Группа наблюдавшихся включала больных средней и тяжелой степени тяжести, определяемой по шкалам | Ог^ояо [13] и №Дит [12]. Больные с тайней степенью тяжести не включались в исследование ввиду высокой летальности и невозможности наблюдения в динамике. Диагноз подтверждался компьютерной томографией.
Лечение осуществлялось по общепринятым принципам терапии острого инсульта: базисная интенсивная терапия, нейро-протекторная, гемореологическая, антиги-поксическая и антиоксидантная терапия, симптоматические средства [2,5,7,8−11].
С целью оценки иммунного статуса у всех наблюдавшихся больных определяли общее содержание лейкоцитов в периферической крови с подсчетом лейкоформулы, относительное и абсолютное количество С03 СЭ2Д СОД СОД С016+ и НЬА-БГ лимфоцитов методом непрямой иммуноф-люоресценции с МКА ООО «Сорбент», зна-
чение иммунорегуляторного индекса (CD4/CDg), концентрацию основных классов иммуноглобулинов (А, М, G) и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, процент фагоцитирующих нейтро-филов и фагоцитарный индекс, кислородза-висимый киллинг нейтрофилов в НСТ-тесте, общий титр комплемента, активность сывороточных лизоцима и бета-лизинов. Для определения степени иммунных нарушений использовалась формула А. М. Земскова [3].
Иммунологические показатели оценивались дважды: в острейшем периоде инсульта (на 3−5-й день заболевания) и при выписке больного из неврологического отделения (на 21−30-й день) на фоне улучшения общего состояния и положительной неврологической динамики. При интерпретации результатов исследования сопоставляли их с аналогичными показателями здоровых лиц соответствующего возраста, проживающих в том же регионе.
Полученные данные подвергались традиционной первичной статистической обработке. Наряду с определением средних значений параметров (М), их стандартных отклонений (о), ошибки средней (т) и достоверности различий (р), вычисляли коэффициент диагностической ценности Щ) по формуле АД. Горелика и ВА, Скрипкина [4] для каждого показателя иммунограммы:
к _ ViO
J
При Kj менее 3,0 показатель считается диагностически значимым. По формуле JI.E. Холодова и В. П. Яковлева [4] рассчитали число больных, необходимое для получения объективных ВЫВОДОВ:
(Л/, -Л/2)2 '-
Согласно этой формуле, для всех показателей, отклонения которых от нормы были достоверными, количество включенных в исследование пациентов с ОНМК являлось достаточным для получения объективных выводов.
Результаты исследования
Результаты исследования представлены в табл. 1, из которой видно, что у больных в острейшем периоде инсульта отмечаются относительная лимфопения, снижение абсолютного и относительного количества СО/и С08+ лимфоцитов, уменьшение числа СОи Н1А-011+ клеток, умеренное снижение процента фагоцитов и повышение активности бета-лизинов и лизоцима в крови. Следует отметить, что у большинства больных отмечалась 2-я степень недостаточности перечисленных показателей. При повторном исследовании результаты анализа практически не отличались от исходных, за исключением уровняМ в сыворотке крови, который при выписке был выше первоначального (соответственно 2,6 ± 0,30 И 1,8 ± 0,24 г/л- р & lt- 0,05).
Учитывая существенные возрастные различия среди наблюдавшихся больных, разделили их на 2 группы: 13 человек в возрасте 39−60 лет (средний возраст 48,3±2,5) и 12 в возрасте старше 60 лет (средний возраст 67,1 ± 1,8). В первую группу входили 10 мужчин и 3 женщины, во вторую — 7 мужчин и 5 женщин. Анализ показал (табл. 2), что, как и в общей группе наблюдавшихся, констатируется в основном снижение показателей клеточного звена иммунитета и акгива-

Таблица 1
Результаты иммунологического обследования пациентов
Показатели иммунитета, М±т Здоровые, л = 270 Больные О НМК (л = 25)
е острой стадии при выписке
Лейкоциты, 109/л 6,0±2,0 7,8±0,68 6,6 ±0,59
Лимфоциты, % 30,9± 1,76 19,3±1,64* 22,0±1,87*
Лимфоциты, 109/л 1,6±0,12 1,3±0,12 1,3±0,09*
CDa+ лимф., % 64,1 ±1,25 62,3±2,04 65,6±1,53
CD3+ лимф., 109/л 1,04±0,07 0,83±0,09 0,85±0,06
СОгг+лимф., % 15,1 ±0,57 14,2±1,24 13,2±1,18
CD22+ лимф., Шл 0,19±0,06 0,19±0,02 6,17±0,02
CD3/CD22 4,9±0,30 5,4±0,53 6,3±0,71
СР4+лимф. ,% 53,5±1,40 44,4±2,30* 46,9±1,68*
CD& lt-+ лимф., Шл 0,62±0,04 0,36±0,04* 0,41 ±0,04*
CDj+лимф., % 28,7±0,98 23,8± 1,97* 24, б±1. Э2*
CDe+ лимф., 109/л 0,34±0,03 0,19±0,03* 0,21 ±0,02*
CDi/CDe (ИРИ) 1,8±0,08 2,0±0,18 2,0±0,13
HLA-DR+ лимф., % 19,5±1,06 17,3±1,34 16,7±1,27
HLA-DR+ лимф., 105/л 0,33±0,02 0,22±0,02* 0,21±0,02*
CD16+ лимф., % 18,2±1,95 15,5±1,94 17.1 ±1,87
CDi$+ лимф., 109/л 0,37±0,05 0,21 ±0,04* 0,22±0,03*
ФАН, % 79,0±1,30 62,1 ±3,88* 66,9±3,72*
ФИ 8,0±0,20 7,4±0,37 7,0±0,30*
НСТ-тест, % 12,2±1,20 10,9±0,68 15,2±0,99
Комплемент, усл. ед. 5,5±0,50 5,7±0,15 5,7±0,17
ЦИК, ед. опт. пл. 0,074±0,003 0,073±0,006 0,081 ±0,007
IgG, г/л 11,0±0,15 10,4±0,76 10,7*0,50
IgA, г/л 2,2±0,04 2,6±0,30 2,8±0,25
IgM, г/л 1,6±0,04 1,8±0,24 2,6±0,30*
Бета — лизины, % 21,9±0,89 34,5±2,21* 33,0±1,95*
Лиэоцим, мкг/мл 6,5±0,08 8,4 ±0,36* 8,3±0,37*
Примечание-* - различие по сравнению со здоровыми достоверно (р & lt- 0,05).
ция неспецифических гуморальных факторов естественной резистентности.
При сравнении результатов исследования у больных 1-й и 2-й групп выявлены отличия. Во-первых, у пациентов пожилого возраста спектр отклонений иммунологических показателей и степень их выраженности значительнее, чем у больных среднего возраста. Во-вторых, зарегистрированы различия в динамике иммунологических параметров. Если у пациентов 1-й группы
ко времени выписки из стационара нормализовалось относительное содержание общих лимфоцитов, относительное и абсолютное количество СБД клеток, процент фагоцитирующих нейтрофилов, то у больных 2-й группы все выявленные первоначально изменения иммунологических показателей сохранились, за исключением уровня ДО в сыворотке крови, который при повторном исследовании не отличался от значений у здоровых лиц. У пациентов обе-
их групп при выписке отмечалось повышение активности нейтрофилов в НСТ-тесте.
В остром периоде заболевания различия между возрастными группами выражались более низкими значениями количества лейкоцитов, абсолютного содержания С0,2+, С016+ и Н1А-ОК+ лимфоцитов у боль-
ных 2-й группы, а при выписке — более низкими значениями абсолютного количества CD3+ и CD2/ клеток, относительного и абсолютного числа СО/ лимфоцитов. У больных обеих групп при повторном исследовании оставались повышенными активность сывороточных бета-лизинов и лизоцима.
Таблица 2
Иммунологические показатели больных разных возрастных групп
Показатели Больные в возрасте 39-бОлет, л=13 Больные старше 60 лет, л=12
в острой стадии при выписке в острой стадии при выписке
Лейкоциты, Ютл 8,7И, 07 7,110,97 6,110,65 5,910,61
Лимфоциты, % 20,0±2,3* 24,712,66 18,612,37* 19,212,48*
Лимфоциты, 105/л 1,5±0,15 1,510,10 1,1±0,15* 1,010,12*
Сйз*лимфоциты,% 60,813,16 65,611,40 64,012,58 65,612,91
СОэ'-лимфоцкты, 109/л 0,95±0,13 1,010,06 0,710,12* 0,7±0,08*
СОгг*лимфоциты,% 15,9±1,83 13,211,72 12,411,57 13,2±1,67
С0г2*лимфоциты, 109/л 0,2410,03 0,210,03 0,1410,03 0,1310,02*
Сйэ/ СО" 4,6±0,69 6,711,22 6,210,77 5,810,72
С0"Ч1имфоциты,% 44,1 ±3,87* 50,111,78 44,712,51* 43,312,50'-
СО"*лимфоциты, Ю9/л 0,410,06 0,510,05 0,3±0,006* 0,310,04*
СОглимфоцитыД 23,4±3,08 25,811,53 24,212,52 23,412,21*
С0в41имфоциты, 109/л 0,2210,05* 0,210,03* 0,1610,02* 0,1710,03*
СО^СОа (ИРИ) 1,910,27 2,010,25 2,110,25 2,010,24
С01б*лимфоциты,% 17,812,48 15,812,24 13,612,98 18,5±3,11
СО^пимфоциты. 105/л 0,2610,05 0,2410,03* 0,110,05* 0,210,05*
Н1А-ОР+лимфоциты (% 15,911,91 16,0±1,25* 11,311,87* 17,5±2,33
Н1А-0^лимфоциты, 109'-& quot- 0,2310,03* 0,2410,02* 0,1210,03* 0,1810,04*
ФАН, % 60,615,46* 67,515,71 63,715,71* 66,514,93*
ФИ 7,8±0,61 7,510,49 6,910,36* 6,510,29*
НСТ-тест, % 11,610,93 16,3±1,37* 10,010,96 13,811,39*
!д 6, г/л 11,411,27 10,510,77 9,210,72* 10,910,65
(д А, г/л 3,110,49 2,910,35 2,110,26 2,710,37
1д М, г/л 1,910,34 2,810,4* 1,710,34 2,410,46
ЦИК, ед. опт. пл. 0,7 910,009 0,8 010,011 0,6 610,007 0,8 210,009
Комплемент, усл. ед. 5,710,17 5,510,34 5,710,27 5,810,11
Бета-лизины 34,112,73* 30,9±2,04* 34,913,72* 35,213,41*
Лизоцим, мкг/мл 7,810,32* 7,910,33* 9,010,65* 8,710,67*
Примечание: *- различие по сравнению со здоровыми достоверно (р & lt- 0,05) — курсивом обозначены достоверные различия между первым и вторым исследованием в каждой из групп- жирным шрифтом — различия между группами больных в острой стадии и при выписке
Таким образом, по результатам выпол- - у больных с ОНМК средней и тяжелой
ненной работы можно заключить: степени тяжести отмечаются лабораторные
признаки вторичной иммунной недостаточности, затрагивающие преимущественно клеточное звено иммунитета-
-у больных старше 60 лет изменения в показателях иммунограммы более выражены как по степени отклонения, так и по числу показателей-
-иммунологические нарушения у обследованных больных носят стойкий характер и не нормализуются к моменту выписки из стационара, несмотря на положительную неврологическую динамику и улучшение общего состояния-
-иаличие признаков вторичной иммунной недостаточности у больных с OHM К средней и тяжелой степени тяжести позволяет рассматривать их как группу риска в отношении опасности развития госпитальной инфекции и ставит вопрос о целесообразности включения в комплексное лечение иммунокорригирующих препаратов с преимущественным действием на Т-звено иммунной системы.
Библиографический список
1. ВиберсД. Инсульт. Клиническое руководство: Пер. с англ. Изд. 2-е, перераб. и доп. /Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. — М.: Изд-во «БИНОМ" — СПб.: Изд-во „Диалект“, 2005. -608 с.
2. Гусев Е Я. Ишемия головного мозга / ЕМ. Гусев, ВЯ. Скворцова. — М.: Медицина, 2001.- 328 с.
3. Иммуномодуляторы в терапии легочной патологии / ВМ, Земское, АВ. Караулов, AM. Зежков и др. — М., 1995.
4. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. АВ. Караулова. — М • Мед. информ. агентство, 2002. — 651 с.
5. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) / ЕЯ. Гусев, ВЯ. Скворцова, НС. Чек-неваидр- М., 1997. -26 с
6. Нейроиммунопатология: Рук-во / НГ. Крыжановский, СВ. Магаева, СВ. Макаров, РЯ. Сепиашвиш. — М.: Изд-во НИИ общей патологии и патофизиологии, 2003. — 438 с.
7. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Метод, рекомендации / ИВ. Верещагин, З А Суслина, МА. Пирадов и др. — М» 2002.
8. Скворцова В Я. Реперфузионная терапия ишемического инсульта / ВЯ. Скворцова // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6. -№ 8. -С. 610−614.
9. Старченко А Л Справочное руководство по клинической нейрореаниматоло-гии / Под ред. акад. РАМН проф. ВА. Хильк / АА. Старченко. — СПб.: ООО «СПб. мед. изд-во», 2002. — 672 с.
10Drake C.G. Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a universal subarachnoid hemorrhage grading scale (letter) / C.G. Drake //]. Neurosurg. — 1988. -Vol. 68. -P. 985−986.
11 Яепгу JM. Barnett Stroke: Pathophysiology, diagnosis and Management / JM. Henry. -1986.
Xltiunt WE. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms / WE. Hunt, RM. Hess Ц). Neurosurg. -1968. -Vol. 28. -P. 14−19.
13. Orgogozo JM. // Acute Brain Ischemia: Medical and Surgical Therapy (Battistini N. ed) / JM. Orgogozo, Jf. Dartigues. — New York, Raven Pressto. — 1986. — P. 282−289.
L.V. Tokareva, N.V. Isaeva, G A. Zaitseva, MA. Sherman, V.P. Sukborukov
IMMUNOLOGIC INDICES OF PATIENTS WITH ACUTE DISTURBANCE OF CEREBRAL CIRCULATION
Deviations of immunologic indices in patients with acute disturbance of cerebral circulation (ADCC) of medium and critical degree of severity mostly deal with immunity cellular link and are manifested by decrease in CD4, CD8, HLA-DR+lymphocyte content. The revealed disturbances remain at the moment of patients'- discharge from the hospital, in spite of positive neurological dynamics and improvement of
general state. Laboratory signs of secondary immunodeficiency are more marked in elderly patients (after 60 years old).
Keywords- acute disturbance of cerebral circulation, immunologic indices, secondary immunodeficiency.
Кировский НИИ гематологии и переливания крови Кировская государственная медицинская академия
Материал поступил в редакцию 12. 01. 06
УДК 615. 326:549. 456. 1
Л.М. Гапичева
РАЗРАБОТКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ГРАНУЛИРОВАННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ ПРИРОДНОГО МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА БИШОФИТ
Бишофит является природным минеральным комплексом, включающим хлорид-но-магниево-натриевый комплекс, йод, бром, железо и другие микро- и макроэлементы [2]. В природе залежи бишофита встречаются на глубине 1000−2000 м. Мировая практика показывает возможность добычи минералов с таких глубин шахтным способом, однако ввиду высокой гигроскопичности для бишофита этот метод оказался неприемлемым. Высокая растворимость бишофита позволяет использовать наиболее рентабельный способ его добычи: методом подземного растворения, в виде рассола при бурении скважин.
С медицинской точки зрения рассол бишофита обладает способностью к восполнению дефицита ионов магния в организме, заживлению поврежденных слизистых оболочек, умеренным противовоспалительным и акальгезирующим действием [3]. Исследованиями И. Н. Тюренкова [4] показаны противоязвенные эффекты минерала бишофит. При сравнительном исследовании противоязвенной активности рассола бишофита, алмагеля и гастроцепина выявлено, что наиболее высоким эффектом обладает 10% раствор бишофита [1]. Пероральное применение рассола бишофита в жидком виде для пациентов сопряжено с рядом не-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой