Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

САНЭПИДНАДЗОР
А.Ю. ПОПОВА, Е.Б. ЕЖЛОВА, Е.П. ИГОНИНА, А.А. МЕЛЬНИКОВА, Н.В. ФРОЛОВА
Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности
Попова А. Ю., Ежлова Е. Б., Игонина Е. П., Мельникова А. А., Фролова Н. В. Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности
В статье представлен обзор состояния заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в Российской Федерации, результатов эпидемиологического надзора за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства в медицинских организациях, актуальных направлений научных исследований и новых методов профилактики ИСМП, противодействия угрозе распространения устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам, обеспечения биологической безопасности пациентов и медицинского персонала.
Popova A.Y., Ezhlova E.B., Igonina E.P., Melnikova A.A., Frolova N.V. Supervision over compliance with sanitary-epidemiological legislation in the provision of healthcare in order to ensure its quality and safety
The article is an overview of the incidence of healthcare-associated infections (HAI) in the Russian Federation, results of supervision over compliance with sanitary-epidemiological legislation at healthcare organizations, relevant areas for research and new methods of HAI prevention, minimization of threat for the spread of microbial resistance to antimicrobial agents, ensuring biological safety of patients and medical staff.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), устойчивость микроорганизмов к антимикробным средствам, надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства
Keywords: healthcare-associated infections (HAI), microbial resistance to antimicrobial agents, superv'-sion over compliance with sanitary-epidemiological legislation
Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства в медицинских организациях, эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), наряду с контролем за соблюдением законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг, входят в число основных направлений деятельности Роспотребнадзора и неразрывно связаны с обеспечением инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса и качества медицинской по-
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
А.Ю. ПОПОВА, д.м.н., проф., руководитель, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, depart@gsen. ru Е.Б. ЕЖЛОВА, к.м.н., начальник Управления эпидемиологического надзора
Е.П. ИГОНИНА, к.м.н., зам. начальника отдела организации надзора за инфекционными и паразитарными болезнями Управления эпидемиологического надзора А.А. МЕЛЬНИКОВА, к.м.н., заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора
Н.В. ФРОЛОВА, начальник отдела организации надзора за инфекционными и паразитарными болезнями Управления эпидемиологического надзора
мощи. Заболеваемость ИСМП, является одной из глобальных мировых проблем на современном этапе развития здравоохранения и затрагивает все страны вне зависимости от степени их развития. В Европе ежегодно регистрируют более 4 млн лиц с нозокомиальными инфекциями, из которых 37 тыс. (0,9%) умирают непосредственно от инфекций [1].
Трудно переоценить социально-экономическую значимость ИСМП, которые являются важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении, увеличивая продолжительность и стоимость лечения, снижают качество жизни пациентов, могут приводить к потере репутации медицинской организации и другим социальным последствиям. Соблюдение должного противоэпидемического режима и мер профилактики ИСМП в медицинских организациях является одним из ключевых звеньев комплекса мер противодействия угрозе распространения устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам.
В Российской Федерации среди пациентов медицинских организаций, по данным официальной статистики,
ежегодно регистрируется около 25−30 тыс. случаев ИСМП (0,7−0,8 на 1 тыс. госпитализированных пациентов), однако, по различным экспертным оценкам, ИСМП поражают 5,0−10,0% пациентов стационаров, реально составляя не менее 2−2,5 млн случаев в год. По результатам выборочных научных исследований, пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2−3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции- в среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3−4 раза возрастает стоимость лечения, в 5−7 раз — риск летального исхода [2].
В нашей стране впервые на государственном уровне основные направления профилактики ИСМП были сформулированы в 1999 г. в программном документе «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций» (далее — Концепция), который определил стратегию научных исследований, задачи разработки нормативно-правового обеспечения, внедрения передовых методов профилактики в практику. В современных условиях в России принята и действует «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», утвержденная Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации в 2011 г.
В 2006 г. РФ подписано международное заявление о поддержке контроля внутрибольничных инфекций.
По проблеме ИСМП в стране осуществляют работу профильная проблемная комиссия РАН, лаборатория ИСМП и референс-центр по мониторингу за внутри-больничными инфекциями на базе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Уральский центр по профилактике внутрибольничных инфекций на базе Екатеринбургского НИИ вирусных инфекций Роспотребнадзора. Вопросами профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и проблемами устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам занимаются также другие научно-исследовательские учреждения Роспотребнадзора (НИИ дезинфектоло-гии, СПб НИИЭМ им. Л. Пастера, МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского), НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАН, НИИ антимикробной химиотерапии Смоленского государственного медицинского университета Минздрава России, медицинские вузы. Организована работа лабораторной системы.
В соответствии с Концепцией и элементами «Глобальной задачи по безопасности пациентов», сформулированной ВОЗ, в стране сформирована нормативная правовая и методическая база по вопросам профилактики возникновения и распространения ИСМП.
Вместе с тем реформирование системы здравоохранения, увеличение масштабов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, интенсивное развитие инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с
множественной лекарственной устойчивостью, внедрение новых форм оказания медицинских услуг и технологий, все более широкое использование в медицинских организациях различных форм аутсорсинга требуют постоянного совершенствования нормативной правовой и методической базы, внедрения риск-ориентированного подхода в ходе организации надзорных мероприятий и контроля мер профилактики ИСМП.
Важнейшей основой практической реализации положений современной «Национальной концепции профилактики ИСМП» является ее научная составляющая, которая предусматривает:
¦ разработку эпидемиологической классификации ИСМП-
¦ изучение механизмов, факторов и условий развития эпидемического процесса различных нозологических форм ИСМП, особенностей их проявлений в медицинских организациях различного профиля на современном этапе, совершенствование методологии ведения эпидемиологического надзора-
¦ изучение структуры и динамических изменений популяций бактериальных, вирусных и паразитарных патогенных агентов в медицинских организациях различного профиля-
¦ разработку средств и методов диагностики ИСМП-
¦ совершенствование методов многоуровневой профилактики ИСМП-
¦ повышение эффективности дезинфекционных и сте-рилизационных мероприятий-
¦ совершенствование методов лечения ИСМП-
¦ совершенствование мер обеспечения биологической безопасности в медицинских организациях (в т. ч. высокого риска инфицирования) —
¦ совершенствование мер по сохранению здоровья медицинского персонала- разработку критериев случаев профессионального инфицирования-
¦ оценку социального и экономического ущерба от ИСМП, а также эффективности профилактических мероприятий.
Тяжелые последствия может иметь внутрибольнич-ное распространение возбудителей с высоким эпидемическим потенциалом, в т. ч. приводя к выносу инфекции за пределы стационара, увеличивая заболеваемость среди населения (яркими примерами могут служить лихорадка Эбола в Западной Африке, БВРС-КоВ в Корее, корь в больницах субъектов РФ). В то же время 70−75% случаев ИСМП традиционно приходится на долю гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, в отношении большинства из которых не существует специфических мер профилактики, и поэтому основу системы их предупреждения определяет соблюдение противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов.
В связи с проблемой устойчивости возбудителей ИМСП к антимикробным средствам, включая лекарст-
венные препараты (антибиотики, противовирусные, противогрибковые, антипаразитарные препараты), кожные антисептики, дезинфицирующие средства, в последние годы особую значимость приобрели бактериофаги [3−5], в разработке и применении которых российская наука занимает ведущие позиции. Сегодня бактериофаги применяются с высокой эффективностью для лечения кишечных инфекций, многих форм гнойно-септических инфекций, являясь порой единственным альтернативным средством лечения пациентов, заболевания которых обусловлены поли-
Случаи ВБИ (абс. тыс.)
антибиотикорезистентными госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов, в т. ч. стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, синегнойной палочки, протея, клебсиелл и др. Широко известна и активно применяется в практическом здравоохранении методика комплексного использования адаптированного сальмонеллезного бактериофага, разработанная специалистами ЦНИИ эпидемиологии, позволяющая быстро и эффективно ликвидировать длительно существующие внутрибольничные очаги сальмонеллеза. Одним из современных направлений применения бактериофагов является их использование для биологической дезинфекции объектов внешней среды лечебно-профилактических организаций (ЛПО).
Проблема формирования штаммов, резистентных к воздействию дезсредств на основе четвертично-аммо-ниевых соединений (ЧАС), составляющих до 70% российского рынка дезинфектантов, потребовала поиска новых эффективных методов дезинфекции, одним из которых является импульсное ультрафиолетовое излучение [6]. Данное отечественное оборудование используется в практическом здравоохранении России и многих зарубежных стран и получило высокую оценку
его эпидемиологической и экономической эффективности.
Разработан и в последнее время стал применяться в медицинских организациях метод аэрозольной дезинфекции воздуха и поверхностей [7].
Таким образом, разработан комплекс мероприятий, позволяющих контролировать эпидпроцесс и управлять биологическими рисками в медицинских организациях.
Высокая интенсивность эпидемического процесса в стационарах поддерживается за счет постоянного поступления восприимчивых лиц (пациентов, в т. ч. со сниженным иммунитетом), формирования бессимптомного носитель-ства среди персонала, возможности реализации практически всех путей передачи инфекции. Полностью исключить риск развития ИСМП невозможно, но его можно минимизировать — при проведении эффективных противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях наблюдается «фоновая» заболеваемость ИСМП, не имеющая тенденции к росту, преимущественно в виде легких, локализованных форм, циркулирующие штаммы чувствительны к применяемым антибиотикам и дезинфектантам.
Основой системы инфекционного контроля ИМСП является эпидемиологическое наблюдение, однако организовать достоверный учет заболеваемости, вызванной условно-патогенной флорой, чрезвычайно сложно.
В РФ в 2014 г. было зарегистрировано 24 308 случаев ИСМП, из них 34% - в хирургических стационарах, 33% - в родовспомогательных учреждениях. Удельный вес случаев ИСМП, зарегистрированных в прочих стационарах, увеличился с 15% в 2012 г. до 18% в 2014 г. Доля случаев ИСМП, зарегистрированных в детских стационарах, в 2012—2014 гг. составляла 9−11%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях — 5−6%. Динамика показателей свидетельствует об отсутствии улучшения выявления и регистрации случаев ИСМП за последние 10 лет (рис.), ряд показателей указывают на сокрытие заболеваемости.
Так, на фоне снижения за последние 5 лет общего числа случаев гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных на 13% и снижения числа легких форм (табл.), регистрируется рост заболеваемости генерализованными формами на 15,6%, в т. ч. по сепсису — в 2 раза, что напрямую свидетельствует о значительном недоучете фоновой заболеваемости внутрибольничны-ми инфекциями (ВБИ), а значит, об отсутствии или запаздывании должных противоэпидемических мер.
РИСУНОК. Динамика заболеваемости ИСМП в Российской Федерации в 2004—2014 гг.
Ситуация по выявлению и регистрации случаев ИСМП за последние 10 лет не улучшилась. В 2014 г. зарегистрировано 0,8 сл. на 1 000 пациентов
35
хирургические
30,2
30
25
20
стационары — 34%
23
22 222 222 222
акушерские стационары — 33%
прочие стационары — 18%
детские стационары — 11%
АПУ — 6%
ТАБЛИЦА. Внутрибольничная заболеваемость ГСИ новорожденных
2010 2011 2012 2013 2014 2014 в сравнении с 2010
Случаи ГСИ новорожденных, из них 4 679 4 431 4 797 4 223 4 084 снижение на 13%
локализованные формы (всего, омфалит + пиодермия + конъюнктивит) 3 689 3 294 3 618 2 984 2 862 снижение на 22,4%
бак. менингит 33 34 35 25 33 нет снижения
сепсис 97 115 152 119 184 рост в 2 раза
остеомиелит 67 74 67 80 73 выраженная тенденция к росту
пневмонии 456 398 432 488 465 нет снижения
тяжелые формы (всего) 653 621 686 712 755 15,6%
Значительная часть случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, очевидно, скрывается под диагнозом «внутриутробные инфекции» (ВУИ), что подтверждается значительным разбросом показателя соотношения числа случаев этих нозоформ по регионам. На 1 случай ВБИ новорожденных в Тверской, Новосибирской областях, в Москве, Алтайском, Ставропольском, Красноярском краях, Республике Мордовия приходится от 31 до 50 случаев ВУИ, в Краснодарском крае — 352 (!), при этом в 7 субъектах (Воронежская, Ивановская, Омская, Томская области, Санкт-Петербург, РСО (Алания), КБР) ВУИ новорожденных регистрируется меньше, чем ВБИ.
Увеличение за последние годы числа случаев ВУИ на 32,9% при росте числа тяжелых форм ВБИ свидетельствует не только о недостатках в работе по профилактике ВУИ, но и о нарастании эпидемического неблагополучия в значительной части учреждений родовспоможения.
Подтверждением недоучета случаев ИСМП является также то, что в 2014 г. в 10 субъектах не регистрировались ГСИ родильниц, в 4 субъектах — послеоперационные инфекции, в 3 субъектах — постинъекционные инфекции- ВБИ мочеполовой системы не регистрировались в 51 субъекте РФ!
Все это свидетельствует об отсутствии должного контроля за эпидемиологической ситуацией в стационарах, неготовности медицинских организаций своевременно принять меры по сдерживанию роста инфекционных осложнений, профилактике их генерализованных форм, предупредить формирование «госпитальных» штаммов возбудителей с высокой вирулентностью и резистентностью к противомикробным средствам.
Возникновение антимикробной резистентности является естественным биологическим ответом на использование антимикробных препаратов и рассматривается как один из серьезных биологических рисков в медицинских стационарах, имеющий огромное социально-экономическое значение.
Инфекции, вызванные резистентными штаммами, отличаются длительным течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов. При неэффективности препаратов выбора приходится использовать средства второго или третьего ряда, которые зачастую более дороги, менее безопасны и не всегда доступны. Все это увеличивает прямые и непрямые экономические затраты, а также повышает риск распространения резистентных штаммов среди населения. В разных странах доля устойчивых к лекарственным препаратам нозокомиальных штаммов составляет от 5 до 60−80%.
В целях предупреждения формирования антимикробной резистентности санитарными правилами предусмотрены проведение в медицинских организациях микробиологического мониторинга и своевременная замена противомикробных препаратов и дезинфектан-тов, однако значительная часть ЛПО не имеет бактериологических лабораторий, достаточных средств и персонала для этой работы.
Основными возбудителями ИСМП в стационарах страны являются стафилококки (золотистый, эпидер-мальный и сапрофитный), грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы, серрации, эн-теробактерии, синегнойные палочки и др.), респираторные вирусы и грибы родов Candida и Aspergillus.
Данные о состоянии резистентности в России носят разрозненный характер. По данным ГНЦ ПМБ Роспо-требнадзора, доля устойчивых к лекарственным препаратам нозокомиальных штаммов в ряде регионов России достигает 85%. По данным ГБОУ ВПО «Уральская медицинская академия», наиболее встречаемые в экосистеме реанимации микроорганизмы (A. Baumanii, P. Aeruginosa) полирезистентны к основным группам антибиотиков [8].
При изучении штаммов условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) семейства энтеробактерий в природных экосистемах поверхностных водоемов (ФКУЗ «Рос-товский-на-Дону противочумный институт») полирези-
стентность к трем и более антимикробным препаратам определена у 50% исследуемых изолятов [9].
Это говорит в том числе о том, что риски нарастания резистентности микроорганизмов реализуются, и весьма активно, о чем свидетельствует обнаружение резистентных форм микроорганизмов и среди населения вне стационаров, и в окружающей среде.
Об отсутствии эпидемиологической настороженности в медицинских организациях и низком уровне готовности оперативного реагирования свидетельствует ежегодная регистрация вспышек инфекционных болезней в учреждениях здравоохранения.
Общее количество вспышек в медицинских организациях уменьшилось с 61 в 2013 г. до 56 в 2014 г., однако число пострадавших в них, в т. ч. детей в возрасте до 17 лет, возросло.
В структуре внутрибольничной вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2014 г. преобладали заболевания вирусной этиологии (54,8% - норовирусной, 22,6% - ротавирусной).
В последние годы в медицинских организациях увеличивается число очагов кори: в 2014 г. в связи с заносом инфекции было зарегистрировано 44 очага кори, из них 20 — с дальнейшим внутрибольничным распространением в медицинских организациях г. Москвы, республик Северная Осетия (Алания), Алтай, Владимирской, Рязанской, Астраханской, Тюменской, Омской, Амурской областей, Приморского края.
Среди причин заноса коревой инфекции в стационар/отделение необходимо отметить некачественный сбор эпидемиологического анамнеза и ошибки в постановке диагноза при госпитализации больного.
Ведущими причинами заноса и внутрибольничного распространения инфекционных болезней, как правило, являются:
¦ позднее выявление источника инфекции-
¦ несвоевременное начало и неполное проведение противоэпидемических мероприятий-
¦ отсутствие должного дезинфекционного и стерилиза-ционного режимов, перегруз отделений-
¦ слабая материальная база учреждений (отсутствие или несостоятельность систем вентиляции, необеспеченность коммунальными удобствами, дефицит оборудования и инвентаря, средств индивидуальной защиты персонала, медицинского инструментария, посуды, дез-инфектантов и моющих средств) —
¦ отсутствие профилактических прививок у сотрудников медицинских организаций и пациентов.
Отношение медицинских работников к профилактической иммунизации нередко является безответственным. Несмотря на то, что медицинские работники считаются группой риска по кори, при эпидемиологических расследованиях и по результатам серодиагностики среди этого контингента выявляется значительная доля
лиц, не привитых против кори и восприимчивых к этой инфекции (в результате отказов, оформления медицинских отводов, в ряде случаев необоснованных, и, возможно, приписок).
Медицинские работники, а также студенты медицинских вузов и училищ, в 2014 г. составили почти 6% от общего числа заболевших корью взрослых, нередко становятся источником инфекции по месту работы. В 2013 г. заболело корью 92 медработника, 2014 г. — 126 в 30 субъектах РФ.
В условиях реального риска завоза в 2014—2015 гг. тяжелых контагиозных инфекций, таких как лихорадка Эбола, БВРС-КоВ, необходимо обратить самое серьезное внимание на обеспечение готовности медицинских организаций к приему заболевших, подготовку и обеспечение биобезопасности персонала.
Известный случай внутрибольничного инфицирования в 2011 г. крымской геморрагической лихорадкой сотрудников МУЗ «ЦРБ Сальского района» Ростовской области продемонстрировал полное отсутствие настороженности у медицинского персонала в отношении риска возможного инфицирования при оказании помощи пациентам. В процессе оказания медицинской помощи больной были инфицированы 8 медицинских работников. Большинство из них работали без очков, в масках типа «одноразовая хирургическая», не предохраняющих от попадания аэрозоля с мокротой в верхние дыхательные пути и на конъюнктиву глаз, бактерицидное облучение воздуха палаты, где находилась пациентка, не проводилось. Использование для лечения ингалятора-небулайзера явилось непреднамеренным фактором риска в создании инфицированного аэрозоля.
В последние годы в РФ вновь актуализировалась проблема заражения пациентов ВИЧ-инфекцией при получении медицинской помощи, в т. ч. при проведении гемотрансфузий.
За период с 2008 г. по сентябрь 2015 г. включительно зарегистрировано, по оперативным данным, 34 случая формирования очагов внутрибольничного инфицирования ВИЧ (доказанные и подозрения на ВБИ) с общим числом пострадавших 39 человек.
Местами вероятного инфицирования стали отделения различного профиля, в т. ч. негосударственных форм собственности. Период совместного пребывания в палате или отделении с потенциальным источником инфекции составлял от нескольких суток до 2−3-х недель. Во всех случаях при проведении эпидемиологических расследований выявлены нарушения действующих нормативных документов. Основными причинами заражения послужили парентеральные медицинские вмешательства при повторном использовании нестерильного инъекционного медицинского инструментария, несоблюдение установленных требований к дезин-
фекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских изделий, в т. ч. эндоскопического оборудования, использование одной емкости с физраствором для постановки капельницы нескольким пациентам.
В ряде случаев заражение связано с переливанием короткоживущих компонентов крови, не подвергающихся процедуре карантинизации (эритроцитарной массы, эритроцитарной взвеси) от ВИЧ-положительных регулярных доноров). С 2011 г. информация об инфицировании ВИЧ при гемотрансфузии карантинизиро-ванной плазмы не поступала.
Основные причины инфицирования ВИЧ при гемо-трансфузиях очевидны. Это недостатки в кадровой работе по отбору доноров крови, особенно доноров компонентов крови, не подлежащих длительному хранению, неприменение дополнительных методов исследования для компонентов крови с малым сроком годности (до 1 месяца), ошибки сотрудников лабораторной службы станций/отделений переливания крови, непринятие мер по своевременному изъятию и утилизации компонентов крови, полученных от ВИЧ-инфицированных доноров, другие нарушения нормативных требований, а также недостаточная просветительская и мотивацион-ная работа с донорами.
Беспрецедентный случай инфицирования реципиента при гемотрансфузии от двух разных ВИЧ-положительных доноров с временным интервалом в одни сутки, свидетельствующий о возрастании рисков инфицирования при переливании короткоживущих компонентов крови от кадровых доноров на территории с высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией, произошел в 2014 г. в Свердловской области.
С учетом особенностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции, а именно — увеличения числа больных ВИЧ-инфекцией с длительным стажем заболевания, нуждающихся в стационарной помощи, в т. ч. лечении онкологических заболеваний, в хирургическом вмешательстве, вовлечении в эпидемию старших возрастных групп населения, нуждающихся в лечении соматических заболеваний, роста числа больных с сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция/туберкулез) риск инфицирования ВИЧ при ненадлежащем соблюдении санитарно-противоэпидемического режима возрастает во всех медицинских учреждениях. При этом особое внимание следует обратить на риск инфицирования в противотуберкулезных учреждениях.
Результатом нарушений противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в медицинских организациях является также заболеваемость пациентов парентеральными вирусными гепатитами. Число пациентов, инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ) в медицинских организациях, с 2004 г. уменьшилось в 40,6 раза и составило 7 человек в 2014 г. Число
внутрибольничных заражений вирусом гепатита С (ВГС) за десятилетие уменьшилось в 7,1 раза, в 2014 г. были инфицированы 18 человек. Наибольшее число инфицированных зарегистрировано в отделениях хирургического профиля (4 случая инфицирования ВГВ и 8 случаев — ВГС).
При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в медицинских организациях проводится лабораторно-инструментальный контроль эффективности дезинфекционно-стерилиза-ционных мероприятий, по результатам которого в
2014 г. не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям до 2,2% проб воздуха, 0,9% смывов и 0,3% проб на стерильность в учреждениях родовспоможения и хирургических стационарах России. Вместе с тем в ряде регионов эти показатели существенно выше.
Важными компонентами дезинфекционного режима являются дезкамерная обработка постельных принадлежностей и белья, а также организация обработки медицинского инструментария в центральных сте-рилизационных отделениях. Вместе с тем на начало
2015 г. не обеспечены дезинфекционными камерами, оборудованными в соответствии с современными требованиями, 1 153 медицинских организации- оснащенность медицинских организаций центральными стерилизационными отделениями (ЦСО) составила 73,7%.
В 2014 г. при проведении проверок обследованы 25 675 медицинских организаций. Нарушения требований санитарного законодательства выявлены в 19 740 медицинских организаций, в связи с чем наложены 30 303 штрафа на общую сумму 107 181,2 тыс. руб.- по 1 866 делам о привлечении к административной ответственности судами принято решение о назначении административного наказания- вынесено 4 постановления о направлении в правоохранительные органы материалов для возбуждения уголовных дел.
В целом результаты федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, анализ результатов расследования случаев инфекционных заболеваний в медицинских организациях, данные выборочных исследований свидетельствуют, что основные биологические риски в медицинских организациях остаются достаточно высокими и реализуются, оказывая негативное влияние на эпидемиологическую ситуацию среди населения.
Надзор за ИСМП в большинстве медицинских организаций не обладает достаточной чувствительностью для своевременного выявления неблагополучных прогностических признаков и принятия адекватных мер в целях предупреждения формирования резистентных и высоковирулентных госпитальных штаммов, предупреждения тяжелых форм ВБИ по причине отсутствия
достоверного учета фоновой заболеваемости и адекватного микробиологического мониторинга.
В ходе реформирования системы здравоохранения необходимо уделить серьезное внимание сохранению и укреплению материальной базы инфекционных, в т. ч. туберкулезных, стационаров, приведению их в соответствие с гигиеническими требованиями, поскольку количество инфекционных заболеваний в РФ остается стабильно высоким, составляя ежегодно около 30 млн случаев, включая грипп и ОРВИ. Госпитализация инфекционного больного в специализированный стационар обеспечивает минимизацию риска распространения инфекции среди населения за счет изоляции источника инфекции, а также качественное специализированное лечение больных инфекционными болезнями с доступностью, в случае ухудшения состояния, реанимационной поддержки, что способствует снижению смертности от инфекционной патологии. Кроме того, достаточность коечной мощности стационаров инфекционного профиля обеспечивает оперативные ответные меры в период чрезвычайных ситуаций эпидемиологического характера, в т. ч. пандемии.
В целях обеспечения качества оказания медицинской помощи гражданам РФ считаем необходимым продолжить работу по следующим основным направлениям:
¦ реализация мероприятий, предусмотренных «Национальной концепцией профилактики ИСМП" —
¦ активное выявление, контроль полноты регистрации и учета случаев ИСМП среди пациентов и медицинского персонала-
¦ совершенствование нормативной базы, форм и методов надзора за выполнением требований санитарного законодательства медицинскими организациями, в т. ч. с учетом расширения масштабов использования эпидемиологически значимых видов аутсорсинга в ходе оптимизации административно-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения-
¦ расширение подготовки специалистов ЛПО по вопросам профилактики ИСМП, в т. ч. проведению противоэпидемических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий-
¦ оптимизация деятельности госпитальных эпидемиологов и помощников эпидемиологов медицинских организаций с акцентом на экспертно-аналитической работе-
¦ реализация мероприятий по защите от инфицирования медицинского персонала на основе оценки риска-
¦ обеспечение инфекционной безопасности применения препаратов донорской крови, тканей, органов, соблюдение режимов стерилизации и дезинфекции медицинских изделий-
¦ совершенствование мониторинга за циркуляцией возбудителей ИСМП, активизация совместных усилий по изучению и преодолению устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам путем расширения
масштабов лабораторных исследований в целях этиологической диагностики и определения чувствительности возбудителей, повышения целенаправленности применения антимикробных лекарственных средств, антисептиков, дезинфектантов, создания панелей диагностических наборов для быстрого определения генетических детерминант множественной лекарственной устойчивости с помощью технологий полимеразной цепной реакции, секвенирования, х-МАР-технологии, создания баз данных по распространенности резистентных штаммов возбудителей инфекционных болезней человека, в т. ч. на основе ГИС-технологий, с использованием доступных мировых баз данных-
¦ продолжение научных исследований по созданию новых антимикробных препаратов (бактериофаги, фаговые ферменты, бактериоцины и др.) и разработке режимов их применения-
¦ активизация работы по информированию населения о правильном применении антибактериальных препаратов, о необходимости вакцинопрофилактики и последствиях отказа от ее проведения.
ИСТОЧНИКИ
1. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).
Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2008. Stockholm: ECDC, 2008.
2. Покровский В. И., Акимкин В. Г., Брико Н. И., Брусина Е. Б., Зу-
ева Л.П., Ковалишина О. В., Стасенко В. Л., Тутельян А. В., Фельдблюм И. В., Шкарин В. В. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2011, 1: 4−7.
3. Акимкин В. Г., Покровский В. И. Нозокомиальный сальмонел-
лез взрослых. М.: Издательство РАМН, 2002. 136 с.
4. Яфаев Р. Х., Зуева Л. П., Любимова А. В., Асланов Б. И. и др.
Перспективы использования бактериофагов с лечебной и профилактической целью. В кн.: Б. М. Тайц, Л. П. Зуева. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. СПб., 1998. С. 55−61.
5. Дроздова О. М., Брусина Е. Б. Применение бактериофагов в
эпидемиологической практике: взгляд через столетие. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2010, 5: 20−24.
6. МР 3.5.1. 0100−15 «Применение установок импульсного ульт-
рафиолетового излучения сплошного спектра в медицинских организациях».
7. МР 3.5.1. 0103−15 «Методические рекомендации по примене-
нию метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях».
8. Голубкова А. А., Трофимов Ю. Ю., Багин В. А. Клиническое зна-
чение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового центра. Медицинский альманах, 2014, 4 (34): 38−41.
9. Веркина Л. М., Березняк Е. А., Титова С. В., Тришина А. В., Симо-
нова И.Р., Селянская Н. А., Кириллова О. Д. Мониторинг ан-тибиотикорезистентности условно-патогенных микроорганизмов поверхностных водоемов. Медицинский альманах, 2014, 4 (34): 46−48.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой