Наиболее распространенные осложнения чрескостного остеосинтеза в работе травмотделений ГКБ № 3 г. Иркутска в 2002-2007 гг

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 71 -001. 5−089. 227. 84−08−06
В. Г. Виноградов Е.А. Халиман 2, Б. В. Ивлев 2, Н. В. Рютина 2, Л. М. Омиров 2, Д. Г. Ангарский 2
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В РАБОТЕ ТРАВМОТДЕЛЕНИЙ ГКБ № 3 г. ИРКУТСКА В 2002—2007 гг.
1 Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
2 Городская клиническая больница № 3 (Иркутск)
Проанализированы результаты лечения 122 больных с диафизарными переломами костей голени и бедра, лечившихся в ГКБ-3 г. Иркутска в 2002—2007 гг. и оперированных с использованием общепринятых методик чрескостного остеосинтеза. Выявлены типичные осложнения: вторичное смещение отломков, нестабильность аппарата у 15,6%- воспаление мягких тканей в разные периоды лечения от 9 до 44,2% - лимфовенозная недостаточность -до 7,6% - замедленное сращение — 43,4%- ложный сустав — 4,9%- контрактура смежных суставов — 32%- остеомиелит — 7,4%.
Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, осложнения
THE MOST COMMON COMPLICATIONS OF EXTERNAL FIXATION IN TRAUMA DEPARTMENTS OF STATE CLINICAL HOSPITAL № 3 OF IRKUTSK IN 2002−2007
V.G. Vinogradov E.A. Khaliman 2, V.B. Ivlev 2, N.V. Ryutina 2, A.M. Ochirov 2,
D.G. Angarskiy 2
11rkutsk State Medical University, Irkutsk
2 Municipal Clinical Hospital № 3, Irkutsk
An analysis of treatment results of 122 patients with femur and tibia diaphysis fractures, treated in years 2002−2007 with common methods of external fixation is performed. Typical complications were revealed: secondary dislocations and apparatus instability in 15,6%- soft tissue inflammation in different periods of treatment in 9−44,2% - lympho-venous insufficiency up to 7,6% - delayed union in 43,4% - nonunion in 4,9%- joint stiffness in 32% - osteomyelitis in 7,4%.
Key words: external fixation, complications
ВВЕДЕНИЕ
Наружный чрескостный остеосинтез является одним из основных методов лечения больных
на большой выбор методов лечения повреждений конечностей, инфекционные осложнения при оперативном лечении переломов костей голени встречаются в 16,5 — 35,7%- деформации сегмента после различных видов остеосинтеза — в 15,4 — 41,8%, несросшиеся переломы и ложные суставы — в 25 — 58% [10]. Длительность нетрудоспособности колеблется в широких пределах: от 3 — 4 месяцев (при изолированных переломах большеберцовой кости без смещения) до 5 -7 месяцев (при переломах со смещением). Частота первичного выхода на инвалидность в результате диафизарных переломов костей голени — от 5,1% до 39,9% [9].
При анализе осложнений при применении чрескостного остеосинтеза в литературе чаще отмечаются:
1. Воспаление мягких тканей в местах введения чрескостных элементов от 2,7 до 36% [6].
2. Замедленная консолидация переломов, по данным различных авторов, колеблется в интервале от 1,3 до 10,9% [4]. Этот интервал обусловлен использованием для окончательного лечения стержневых аппаратов с различной жесткостью фиксации.
3. Ложные суставы в результате недостаточной жесткости фиксации, частота их возникновения колеблется от 1,8 до 30,4% [2, 3].
4. Остеомиелит в местах проведения стержней встречается в интервале от 2 до 8% случаев [8].
5. Переломы стержней наблюдаются довольно редко (0,6 — 2,2%) и, как правило, связываются авторами с дефектами изготовления [5].
Общее число осложнений внешней фиксации
результатами остеосинтеза обусловлена расшатыванием чрескостных фиксаторов почти в 60% случаев, снижением стабильности остеосинтеза в аппаратах внешней фиксации, что приводит к нарушению оптимального остеогенеза на границе «кость — имплантат» и к разрушению кости [ 1 ].
МЕТОДИКА
Для получения представления о частоте осложнений при применении чрескостного остеосинтеза в условиях ведущего экстренного травматологического стационара г. Иркутска был произведен анализ лечения 122 пациентов с диафизарными переломами костей голени и бедра, лечившихся
оперированных с использованием общепринятых методик чрескостного остеосинтеза. Эта группа пациентов исследовалась ретроспективно по исто-
риям болезней и амбулаторным картам в архивах ГКБ № 3 и травмпунктов г. Иркутска.
В схему оценки лечения были включены воспалительные осложнения со стороны мягких тканей, осложнения, возникшие в результате технических ошибок, нарушения репаративной регенерации, повторная фиксация поврежденного сегмента, длительность первичной госпитализации, длительность фиксации фрагментов в аппарате внешней
При анализе осложнений и последствий были выделены 4 периода: I период — ранний послеоперационный, до выписки из стационара (длительность соответствует послеоперационному койко-дню), II период — от выписки до 3 месяцев с момента операции, III период — 4 — 6 месяцев с момента операции, IV период — более 6 месяцев с момента операции. Относительные показатели (проценты) рассчитаны относительно численности соответствующих групп пациентов.
По мере завершения лечения (восстановление опороспособности конечности, демонтаж аппарата внешней фиксации) численность групп (л) уменьшалась- при этом одна часть показателей (связанные с временными причинами и имеющие, по нашему мнению, преходящий характер) — рассчитывалась относительно численности группы в соответствующем периоде, а другая часть показателей (как осложнения и последствия травмы и лечения в целом, например, контрактуры и ложные
суставы) — рассчитывалась относительно первоначальной численности групп.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе распределения пациентов по полу и возрасту (табл. 1) выявлено, что большинство пациентов составили мужчины — 82 пациента (67,2%). Наиболее многочисленная возрастная группа представлена в возрасте от 30 до 39 лет — 34 пациента (27,9%). Большинство пациентов были в наиболее трудоспособном возрасте, от 20 до 59 лет — 105 пациентов (86,1%), из них мужчин 77 (63,1%), женщин 28 (23,0%). Средний возраст пациентов составил 36 (27 — 47)* лет.
* - все средние представлены в виде медианы с интерквартильным интервалом.
Из 122 больных официально работали и/или учились 90 человек (73,8%). Мужчин, занятых
(20,5%). 22 пациента (18%) официально числились
Основными причинами травм (табл. 2) в данной группе были ДТП — у 49 пациентов, что составляет
40.2%, а также бытовой и уличный травматизм, доля которых составила 47,5% (58 пострадавших). 40 пациентов (32,8%) были в состоянии алкогольного опьянения. В группе пациентов с множественной и сочетанной травмой (45 пострадавших) в ДТП получили травму 33 пострадавших, что составляет
73.3%. 113 пострадавших были доставлены налече-
Распределение пациентов по полу и возрасту
Таблица 1
Возраст Пол Общее количество
Мужчины Женщины Пациентов %
& lt- 20 лет 3 7 10 8,2%
20−29 лет 22 6 28 23%
30−39 лет 25 9 34 27,9%
40−49 лет 18 8 26 21,3%
50−59 лет 12 5 17 13,9%
60 и старше 2 5 7 5,7%
ИТОГО 82 40 122
% 67,2% 32,8%
Таблица 2
Распределение пациентов по обстоятельствам травмы
Обстоятельства травмы Количество пациентов %
ДТП (в автомобиле) 10 8,2
ДТП (наезд) 39 32,0
Уличная и бытовая 58 47,5
Кататравма 2 1,6
На производстве 13 10,7
Всего 122 100
Из них в состоянии алкогольного опьянения 40 32,8
Таблица 3
Распределение пациентов по возрасту и тяжести травмы
Возраст (лет) Пациенты Сегменты
Голень (монотравма) Бедро (монотравма) Множеств. травма Сочетанная травма Всего пациентов Голень Бедро Всего переломов
& lt- 20 лет 4 1 0 5 10 9 1 10
20−29 лет 10 4 4 10 28 21 8 29
30−39 лет 21 2 2 9 34 34 2 36
40−49 лет 18 0 3 5 26 25 2 27
50−59 лет 12 0 1 4 17 15 2 17
60 и старше 5 0 0 2 7 7 0 7
ВСЕГО 70 7 10 35 122 111 15 126
% 57,4% 5,7% 8,2% 28,7% 100% 88,1% 11,9% 100%
Таблица 4
Распределение по типам примененных аппаратов внешней фиксации при лечении больных
группы клинического сравнения
Сегмент
Спицевой аппарат
Спице-стержневой аппарат
Подсистемы
спицестержневые
Подсистемы с одним видом ЧКЭ
Стержневой
аппарат
Всего
15
111
11,9% 88,1%
ние с места происшествия, 9 больных доставлены из других больниц.
Распределение больных по тяжести травмы среди пациентов каждой возрастной группы представлено в таблице 3.
У122 пациентов прооперировано 126 сегментов с фиксацией поврежденных сегментов аппаратами внешней фиксации. Наиболее многочисленную группу пациентов составили пострадавшие с переломами диафиза костей голени (111 сегментов у 108 больных), с преобладанием в возрастных группах от 20 до 49 лет (88 пациентов — 72,9%). Общее количество больных с множественной и сочетанной травмой в контрольной группе составило 45 пациентов (36,9%), с преобладанием повреждений в возрасте 20 — 49 лет (33 пациента из 45, что составляет 73,3%).
Из 126 переломов костей голени и бедра диа-физарной локализации, повреждения 38 сегментов были открытыми. Тяжесть открытых повреждений оценивалась по классификации Каплана-Марковой (1967). 38 (31,1%) пострадавших поступили в клинику с открытыми переломами костей конечностей. Из них у 34 пострадавших имелись открытые переломы костей голени (27,9% от общего числа
ломы бедренной кости (3,3%). Из открытых переломов преобладала II степень — 17 пострадавших, что составило 44,7% от общего числа больных с открытыми переломами.
Наиболее частым сочетанием с повреждением костей конечностей была черепно-мозговая травма (32 пациента, что составило 26,2%). Множественные переломы имелись у 23 больных (18,9%). У 6
больных имелась тупая травма грудной клетки и/ или живота (4,9%). У 10 пострадавших отмечался травматический шок I — III степени (8,2%).
Сопутствующие заболевания имелись у 21 пострадавшего. Наиболее частым сопутствующим заболеванием, отягощающим состояние пострадавших, явилась гипертоническая болезнь — у 9 больных (7,4%).
В таблице 4 кратко отражены варианты примененных аппаратов внешней фиксации у больных описываемой группы.
Большая часть примененных аппаратов внешней фиксации была спицевого типа (79,3%). Среди аппаратов, использованных для лечения переломов голени, доля спицевых аппаратов составила 90,1%. На бедре чаще применялась стержневая компоновка — 80%, спицевая не применялась.
Оценка тяжести повреждений в данной группе больных в среднем по индексу ISS: 9 (9−13), по
В первом периоде (л = 122) у 11 больных (9%) имелись воспалительные осложнения со стороны мягких тканей. Во втором периоде (л = 122) у 30 больных (24,6%) имелись воспалительные осложнения со стороны мягких тканей- у 4 (3,3%) — лимфовенозная недостаточность- по одному (0,8%) —
В течение третьего периода (л = 120) воспаление мягких тканей у 53 больных (44,2%) — у 9 (7,5%) — лимфовенозная недостаточность- по одному (0,8%) — флеботромбоз и нейропатия малоберцового нерва. В четвёртом периоде (л = 66) у 19 больных (28,8%) имелось воспаление мягких тканей- у 5 (7,6%) — лимфовенозная недостаточность.
при первичной операции, из них у 9 больных репозиция завершена в имеющемся аппарате, у 9 потребовалось произвести перепроведение чрескостных элементов и перемонтаж аппарата- у одного больного (0,8%) имелся стойкий болевой синдром, купированный только после перепро-ведения чрескостных элементов. В процессе фиксации аппаратом вторичное смещение отломков, деформация сегмента, нестабильность аппарата отмечены у 19 (15,6%) прооперированных больных. Сдавление мягких тканей рамой аппарата отмечено у 1 (0,8%) больного. Разрыв спиц произошел у одного (0,8%) больного.
В отдаленном периоде контрактура смежных суставов отмечена у 39 (32%) больных, при этом у
с переломом костей голени — у 26 из 108 (24,1%). Также в отдаленном периоде отмечены следующие осложнения: ложный сустав сформировался у 6
замедленное сращение (& gt- 26 недель для большеберцовой кости, & gt- 35 недель для бедренной кости) у 53 больных (43,4%).
У 39 больных (32%) после снятия аппарата конечность фиксировалась гипсовой повязкой. У 7 (5,7%) потребовалось повторное наложение аппарата.
При первичной госпитализации средний общий койко-день составил 20,5 к/д, предоперационный — 8, послеоперационный — 9.
Длительность фиксации при переломах бедра составила 32 (24 — 43) недели, при переломах голени 26 (20 — 32) недель- наличие сопутствующих повреждений не оказало выраженного влияния на срок фиксации.
Группу инвалидности получили 14 из 122 больных (11,5%).
ВЫВОДЫ
Таким образом, при применении стандартных АВФ при лечении больных с диафизарными переломами длинных костей нижних конечности отмечены типичные осложнения, сопоставимые с литературными данными, частота осложнений составила: вторичное смещение, деформация сегмента, нестабильность аппарата у 15,6%- воспаление мягких тканей в разные периоды лечения от 9 до 44,2%- лимфовенозная недостаточность — до 7,6%- замедленное сращение у 43,4%- ложный
сустав у 4,9%- контрактура смежных суставов у 32%- остеомиелит у 7,4%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бейдик О. В. Пути оптимизации лечения больных с травмами и деформациями конечностей методом наружного чрескостного остеосинтеза:
2. Грязнухин Э. Г. Одноплоскостной рамочный аппарат // Современные технологии в травмато-
3. Гуманенко Е. К., Бобровский Н. Г., Плахот-ников Б. А. Применение стержневых аппаратов при лечении огнестрельных переломов длинных трубчатых костей в мирное и военное время // Человек и его здоровье: матер, межд. конгр. — СПб. ,
Лечение открытых переломов голени с обширными скальпированными ранами//Хирургия. — М. ,
5. Коваленко H.A. Стержневой аппарат внешней фиксации для лечения диафизарных переломов длинных костей // Ортопедия, травматология
6. Коцкович И. М. и др. Опыт лечения переломов костей голени с помощью стержневых аппаратов внешней фиксации // Респ. межвед.
7. Новожилов А. В. и др. Сравнительный анализ операционных характеристик шкал ВПХ — Пи ISS при сочетанной травме с учетом догоспитальной летальности // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени:
8. Попсуйшапка А. К. Стержневой аппарат для функционального лечения переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезиро-
9. Усков О. Н. Лечение оскольчатых переломов большеберцовой кости стержневыми и спицестержневыми аппаратами А. И. Г ородниченко: дис… канд.
10. Johner R. et al. The point of view of the clinician: a prospective study of the mechanism of accidents and the morphology of tibial and fibular shaft fractures
Сведения об авторах
Виноградов Валентин Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом нейрохирургии Иркутского государственного медицинского университета (664 003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)
Халиман Евгений Александрович — врач-ординатор отделения травматологии № 3 Городской клинической больницы №
3 (664 007, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 31- тел.: 8 (3952) 20-96-35- е-таИ: drx@pisem. net)
Ивлев Борис Викторович — врач-ординатор отделения травматологии № 3 Городской клинической больницы № 3 (664 007, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 31)
Рютина Наталья Викторовна — врач-ординатор отделения травматологии № 3 Городской клинической больницы № 3 (664 007, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 31)
Очиров Анатолий Михайлович — заведующий отделением травматологии № 3 Городской клинической больницы № 3 (664 007, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 31)
Ангарский Дмитрий Геннадьевич — врач-ординатор отделения травматологии № 3 Городской клинической больницы №
3 (664 007, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 31)

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой