Анализ работы Управления Росздравнадзора по Хабаровскому краю по контролю за медицинской экспертизой

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

О.П. ГНАТЮК, И.М. МЕЛЬНИКОВА
Анализ работы Управления Росздравнадзора по Хабаровскому краю по контролю за медицинской экспертизой
Гнатюк О. П., Мельникова И. М. Анализ работы Управления Росздравнадзора по Хабаровскому краю по контролю за медицинской экспертизой
В статье проанализированы результаты проведенных контрольно-надзорных мероприятий за порядком производства медицинской экспертизы, включая судебно-психиатрическую и военно-врачебную экспертизу, в период 2009—2012 гг.
Gnatyuk O.P., Melnikova I.M. Evaluation of regulation of medical expertise by Roszdravnadzor branch in the Khabarovsk Territory
The article analyzes the results of regulation and evaluation of medical expertise, including forensic and military medical examination, for the period 2009−2012.
Ключевые слова: медицинская экспертиза, судебно-психиатрическая экспертиза, военно-врачебная экспертиза,
Хабаровский край.
Keywords: medical expertise, forensic psychiatric examination, military medical examination, Khabarovsk Territory.
На современном этапе развития здравоохранения при реализации программы модернизации и национального проекта «Здоровье» экспертиза качества медицинской помощи и особенно контроль за ее проведением являются важнейшими инструментами достижения главной цели политики государства: повышения доступности и качества медицинской помощи. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07. 11. 2011 № 1330н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы» установлены требования по организации и проведению контроля за порядком производства медицинской экспертизы.
Медицинская экспертиза включает в себя:
1) экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезиро-
О.П. ГНАТЮК, д.м.н., руководитель Управления Росздравнадзора по Хабаровскому краю, info@reg27. roszdravnadzor. ru-
И.М. МЕЛЬНИКОВА, старший государственный инспектор Управления Росздравнадзора по Хабаровскому краю
ванием, санаторно-курортными лечением и в иных случаях-
2) медико-социальную экспертизу, проводимую в целях установления инвалидности и определения ее причин-
3) судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизу, проводимую в соответствии с законодательством Российской Федерации-
4) независимую медицинскую экспертизу.
В целом к осуществлению контроля за порядком производства медицинской экспертизы предъявляются следующие требования:
а) по ведению медицинской документации-
б) по проведению медицинского осмотра пациента-
в) по определению степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве-
г) по направлению на консультацию к специалистам, на госпитализацию, по определению необходимости и сроков временного или постоянного перевода по состоянию здоровья на другую работу, по направлению гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию-
д) по срокам лечения, выписке и продлению срока листка нетрудоспособности-
е) по соблюдению врачебной тайны-
ж) по правомочности производства экспертизы временной нетрудоспособности-
з) по соблюдению законных прав граждан при производстве экспертизы-
и) по обеспечению в ряде случаев независимости экспертизы.
Управление Росздравнадзора по Хабаровскому краю в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22. 11. 2004 № 205 «Об утверждении Положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту Российской Федерации (Управлении Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации)» проводит плановые и внеплановые проверки учреждений, осуществляющих производство медицинской экспертизы. Проверки проводятся с целью приведения деятельности субъектов производства медицинской экспертизы к требованиям, установленным законодательством Российской Федерации. При проведении проверок по контролю за соблюдением порядка производства медицинской экспертизы сотрудники Управления Росздравнадзора по Хабаровскому краю руководствуются законодательством Российской Федерации по соблюдению прав и законных интересов юридического лица, проверка которого проводится, нормативными правовыми актами, регламентирующими порядок производства медицинской экспертизы и защищающими законные права граждан при производстве различных видов медицинской экспертизы, обращая особое внимание вопросам надлежащего качества медицинской помощи.
В 2012 г. Управлением Росздравнадзора по Хабаровскому краю проведено 37 проверок по контролю за производством медицинской экспертизы. Наибольшее число проверок проведено по соблюдению порядка производства экспертизы временной нетрудоспособности — 34 (91,9%), в т. ч. плановые — 20
(58,8%) и внеплановые — 14 (41,2%), 2 (5,4%) проверки соблюдения порядка военно-врачебной экспертизы, в т. ч. 1 плановая и 1 внеплановая, и 1 (2,7%) внеплановая проверка соблюдения порядка производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы (по обращению прокуратуры).
Среди проверенных субъектов производства медицинской экспертизы 3 учреждения находятся в ведении субъекта РФ, 14 муниципальных учреждений, 3 учреждения частной формы собственности и 1 учреждение Министерства обороны РФ. Внеплановых проверок проведено всего 15, из них 13 с целью контроля за исполнением ранее выданных предписаний об устранении выявленных нарушений и 2 проверки — по обращению органов прокуратуры г. Хабаровска.
Большое место в контрольной деятельности уделяется экспертизе временной нетрудоспособности. При проведении в 2012 г. 20 плановых проверок соблюдения порядка производства экспертизы временной нетрудоспособности в 80% случаев выявлены нарушения ведения первичной медицинской документации и в 1 учреждении выявлено несоответствие образовательных документов медицинского работника занимаемой должности, в связи с чем выданы предписания об устранении выявленных нарушений. 12 юридических лиц проверены внепланово с целью контроля за исполнением ранее выданных предписаний, по итогам проверки нарушения устранены в 100% случаев. В целом при проведении контроля за данным видом экспертизы нарушения выявляются ежегодно. В результате проверок соблюдения порядка производства экспертизы временной нетрудоспособности в деятельности в 2011 г. — в 66,7% (2010 г. — 39,4%, 2009 г. — 64,7%) юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выявлены нарушения требований нормативных документов.
Сведения о числе юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, а также нарушениях, которые были выявлены в ходе контроля за порядком производства экспертизы временной нетрудоспособ-
ТАБЛИЦА 1. Число проверенных учреждений здравоохранения по порядку производства экспертизы временной нетрудоспособности с учетом формы собственности (2009−2012)
Форма собственности учреждений здравоохранения Число учреждений
2009 2010 2011 2012
1. Государственные, в т. ч.: 7 2 5 3
— федеральные организации и учреждения 4 1 2 1
— учреждения, находящиеся в ведении субъекта 3 1 3 2
2. Муниципальные организации и учреждения 15 8 7 14
3. Организации частной формы собственности и индивидуальные предприниматели 0 3 0 3
Всего 22 13 12 20
ТАБЛИЦА 2. Виды нарушений порядка производства экспертизы временной нетрудоспособности (2009−2012)
Виды нарушений Выявлено нарушений
2009 2010 2011 2012
Нарушения ведения медицинской документации 47,1% Зб, 4% 100% 90%
Нарушения проведения медицинского осмотра пациента 8,8% б, 1% 0% 0%
Нарушения направления на консультацию к специалистам, на госпитализацию, по определению необходимости и сроков временного или постоянного перевода по состоянию здоровья на другую работу, по направлению гражданина в установленном порядке на медико-социальную комиссию 2,9% 15,2% 0% 0%
Нарушения выписки и продления срока листка временной нетрудоспособности 20, б% 24,2% 0% 0%
Нарушения правомочности производства ЭВН 0% б, 1% 0% 0%
Нарушения соблюдения законных прав граждан при производстве ЭВН 2,9% 0% 0% 0%
Иные нарушения ЭВН 17,7% 12% 0% 10%
ТАБЛИЦА 3. Форма собственности учреждений здравоохранения, в которых выявлены нарушения судебно-психиатрической экспертизы (2009−2012)
Юридические лица и И П Удельный вес ЮЛ и ИП, в деятельности которых выявлены нарушения
2009 2010 2011 2012
1. Государственные, в т. ч.: 0% 0% 100% 100%
— федеральные организации и учреждения 0% 0% 0% 0%
— учреждения, находящиеся в ведении субъекта 0% 0% 100% 100%
2. Организации частной формы собственности и индивидуальные предприниматели 0% 0% 0% 0%
ности за период с 2009 по 2012 г., приведены в таблицах 1 и 2.
К дефектам оформления первичной медицинской документации, приведшим к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, относят нарушения требований нормативных документов, устанавливающих формы медицинской документации и правила ее оформления, в т. ч. :
1) отсутствие обоснования предварительного диагноза (диагнозов), тактики ведения (наблюдения) больного-
2) отсутствие обоснования клинического диагноза (по результатам дополнительного обследования).
По результатам проверок соблюдения порядка производства экспертизы временной нетрудоспособности по обращениям граждан в 2011 г. в 100% случаев факты, изложенные в них, частично или полностью подтвердились (2010 г. — 50%, 2009 г. — 0%). Сотрудниками Росздравнадзора принято в 2011 г. 12 решений о проведении повторной проверки (2010 г. — 11, 2009 г. — 12), выдано 12 предписаний (2010 г. — 11, 2009 г. — 12). По итогам контрольных мероприятий акты
направлены в прокуратуру, Министерство здравоохранения Хабаровского края и региональное ФСС, с которым заключено соглашение и проводятся совместные мероприятия.
¦ Сведения о структуре нарушений законодательства юридическими лицами и ИП, осуществляющими судебнопсихиатрическую экспертизу
В 2012 г. при проведении внеплановой проверки соблюдения порядка производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы выявлены нарушения ст. 12, 13 Федерального закона от 31. 05. 2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»: 2 врача — судебно-медицинских эксперта на момент проверки не имели сертификата по судебно-психиатрической экспертизе- нарушение ст. 30: на момент проверки в учреждении проведено 212 стационарных судебно-психиатрических экспертиз, в 24 случаях сроки пребывания в стационаре подэкспертных лиц превышали 30 дней- нарушение протокола ведения больных «судебно-психиатрическая экспертиза», утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития РФ 23. 05. 2005: в 3 случаях срок вынесения экспертного заключения превышал 30 дней. По результатам проверки составлена справка в районную прокуратуру г. Хабаровска.
В связи с реализацией Федерального закона от 26. 12. 2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» проверки судебно-психиатрической, судебно-медицинской и военно-врачебной экспертиз проводятся по плану — 1 раз в три года, а также внепланово по обращениям прокуратуры.
В 2011 г. выявленные нарушения были аналогичными:
¦ в амбулаторном отделении судебно-психиатрической экспертизы в рамках внутреннего совместительства работают 4 врача-психиатра и 2 медицинских психолога, не имеющих профессиональной переподготовки по специальности «судебно-психиатрическая экспертиза" —
¦ в стационарном отделении судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей, работают 2 врача-психиатра, не имеющих профессиональной переподготовки по специальности «судебнопсихиатрическая экспертиза».
Формы собственности учреждений здравоохранения, в которых выявлены нарушения судебно-психиатрической экспертизы, представлены в таблице 3.
¦ Структура нарушений законодательства юридическими лицами и ИП, осуществляющими военно-врачебную экспертизу
При проведении плановой проверки соблюдения порядка производства военно-врачебной экспертизы в военном комиссариате Хабаровского края выявлено нарушение пп. «д» п. 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 16. 04. 2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») — несоответствие образовательных документов специалистов видам оказываемых работ и услуг: должность врача-хирурга занимает врач, имеющий сертификат и свидетельство о повышении квалификации по специальности «травматология и ортопедия». По результатам проверки выдано предписание об устранении выявленных нарушений.
Выявленные нарушения свидетельствуют об имеющихся проблемах в качестве медицинской помощи — ненадлежащее качество оказанной медицинской помощи определяется наличием недостатка медицинской услуги, нарушением безопасности медицинской услуги, наличием конкретного дефекта оказания медицинской помощи.
Во-первых, качественная медицинская помощь может оказываться лишь медицинским работником, имеющим надлежащую подготовку. Здесь важно еще раз подчеркнуть, что речь идет не о праве на занятие медицинской деятельностью вообще, а о праве на занятие конкретным ее видом с учетом определенного уровня образования и конкретной специальности.
Во-вторых, качественная медицинская помощь характеризуется своевременностью. Лишь своевременные диагностика и лечение могут способствовать предотвращению неблагоприятных для пациента последствий имеющегося у него заболевания.
В-третьих, качественная медицинская помощь характеризуется выполнением всех объемов диагностических и лечебных мероприятий, что определяется соответствующими медицинскими показаниями. Так, недостаточный объем обследования пациента может привести к тому, что правильный диагноз установлен не будет, а это повлечет за собой отсутствие лечения либо ненадлежащее лечение.
В-четвертых, качественная медицинская помощь характеризуется методологически и технически правильным выполнением диагностических и лечебных вмешательств: соответствующей подготов-
кой пациента, соблюдением технологии проведения диагностической процедуры и т. д.
Нарушения были выявлены по всем указанным выше аспектам медицинской помощи, а значит, требуют дальнейшего контроля.
В I полугодии 2013 г. Управлением Росздравнадзора по Хабаровскому краю будут проведены 5 плановых выездных проверок соблюдения порядка производства экспертизы временной нетрудоспособности в 3 учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъекта РФ, 2 учреждениях здравоохранения частной формы собственности, а также проверка исполнения предписаний в 4 учреждениях.
ИСТОЧНИКИ
1. Федеральный закон от 26. 12. 200 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».
2. Федеральный закон от 31. 05. 2001 № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 30. 06. 2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития».
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 16. 04. 2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07. 11. 2011 № 1330н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы».
6. Леонтьев О. В. Юридические основы медицинской деятельности. — СПб.: Спецлит, 2006. — 128 с.
7. Мохов А. А., Мохова И. Н. Врачебная ошибка: социальноправовой аспект. — Волгоград: Изд-во Волгоградского гос. ун-та, 2004. — 57 с.
8. Сергеев В. В., Захаров C.O., Ардашкин А. П. и др. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников. — Самара: Сокол-Т, 2000. — 150 с.
9. Сергеев Ю. Д., Мохов А. А. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. — 309 с.
10. Тимофеев И. В., Леонтьев О. В. Медицинская ошибка: Медико-организационные и правовые аспекты. -
СПб.: Издательство ДНК, 2002. — 80 с.
11. Шевчук В. В. Медико-юридическая экспертиза истории болезни: Методические рекомендации. — Пермь,
2001. — 21 с.
НОВОСТИ
УТВЕРЖДЕНА СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В РОССИИ НА ПЕРИОД ДО 2025 г.
Правительство Р Ф утвердило Стратегию развития медицинской науки в России на период до 2025 г. Стратегия разработана Минздравом Р Ф совместно с профессиональным научным сообществом. «Это важное событие для отечественной медицинской науки, — комментирует решение министр здравоохранения Р Ф Вероника Скворцова. — Фактически это первый в нашей истории документ, определяющий, в каком направлении и какими путями на протяжении следующих 12 лет будет двигаться отечественная медицинская наука. Нельзя забывать, что медицинская наука сегодня — это медицина завтрашнего дня, те диагностические, лечебные и реабилитационные технологии, которые станут основой медицинской практики через 10, 20, 30 и более лет». Утверждение Стратегии стало необходимым для максимизации эффективности отечественной медицинской науки и преодоления негативных тенденций в ее развитии. «У нашей биомедицинской науки огромный потенциал. Имеется прекрасная школа, большая и богатая история научных открытий и разработок, впечатливших весь мир. Сегодня по общему числу ученых Россия находится на 4-м месте после Китая, США и Японии, по уровню финансирования научных исследований — 9-е место в мире. А по числу научных публикаций — на 15−18-м месте. По уровню цитирования, к сожалению, вообще за списком из 20 ведущих стран», — говорит министр. Координатором реализации Стратегии станет Минздрав России. Для повышения конкурентоспособности и инвестиционной привлекательности российской медицинской науки основная поддержка будет осуществляться по приоритетным направлениям. Такими направлениями станут геномика, протеомика и эпигеномика, биоинформатика, системная биология, нанобиотехнологии, клеточные технологии, фармакогенетика, персонализированная медицина и ряд других. Особое место будет отведено междисциплинарным научным исследованиям, выполняющимся на стыке наук. Управление медицинскими исследованиями будет осуществляться на основе так называемых научных платформ, т. е. комплексных программ исследований по приоритетным направлениям и критическим технологиям для создания инновационных продуктов и технологий. После широкого обсуждения ведущими учеными и специалистами Минздрава и Минобрнауки России, РАМН, РАН, ФМБА и медицинских вузов определено 14 научных платформ, в т. ч. онкология, кардиология и ангиология, неврология, эндокринология, педиатрия, психиатрия и зависимости, иммунология, микробиология, фармакология, профилактическая среда, репродуктивное здоровье, регенеративная медицина, инвазивные технологии и инновационные фундаментальные технологии в медицине. В целях реализации Стратегии Минздраву России предстоит разработать и утвердить до 1 апреля 2013 г. план мероприятий по ее реализации, а также утвердить до 1 мая 2013 г. и опубликовать на своем официальном сайте научные платформы медицинской науки. Необходимо также разработать и принять проекты федеральных законов об обращении биомедицинских клеточных продуктов, обращении тканевых медицинских продуктов и о биомедицинской этике.
http: //pharmapractice. ru

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой