Анализ распространенности табакокурения у лиц, страдающих психическими расстройствами, и его влияние на качество жизни и социальное функционирование (на базе ку "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии)

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 664−78: 613. 84−056. 34 ББК 74. 58
Григорьевская Марианна Юрьевна
кандидат педагогических наук, доцент
кафедра гражданско-правовых дисциплин «Академия права и управления» г. Чебоксары Мариненкова Елена Николаевна социальный работник Казенное учреждение «Алатырская психиатрическая больница» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики г. Алатырь Grigorievskaya Marianna Yurievna Candidate of Pedagogics,
Assistant Professor Academy of Law and Management Cheboksary Marinenkova Elena Nikolaevna Social Worker
State Organization of the Ministry of Health and Social Development of the
Chuvash Republic Alatyr
Анализ распространенности табакокурения у лиц, страдающих психическими расстройствами, и его влияние на их качество жизни и социальное функционирование (на базе КУ «Алатырская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии)
Mental Disorder People’s Tobacco Smoking Occurence Analysis and Its Influence on Their Life Quality and Social Functioning (On the Basis of «Alatyr Lunatic Asylum» of the Ministry of Health and Social Development of the Chuvash Republic)
Статья посвящена анализу особенностей влияния реабилитационных и профилактических мероприятий на отказ пациентов, имеющих психические расстройства, от табака.
The article is devoted to the analysis of the influence features of rehabilitation and preventive actions on the mental disorder patients' refusal to giving up smoking.
Ключевые слова: психическое здоровье, реабилитационное мероприятие, курение, социальное функционирование, адаптация, сравнительный анализ.
Key words: mental health, rehabilitation action, smoking, social functioning, adaptation, comparative analysis.
Здоровье человека и повышение качества его жизни являются целью
развития любого цивилизованного общества. В широком круге проблем здра-
воохранения особое место занимают именно вопросы психического здоровья населения, которое определяет состояние национальной безопасности страны, способствует сохранению и улучшению ее трудовых ресурсов, научного потенциала, уровня и качества жизни народа [5−16]. В качестве показателя, отражающего состояние психического здоровья человека, выступает употребление табака.
Во всем современном мире курение считают одной из наиболее распространенных вредных привычек, выступающей видом наркологической патологии, пагубно отражающейся на состоянии здоровья человека [5]. Табакокурение (далее ТК) связано с возникновением и развитием заболеваний сердечнососудистой, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, злокачественными новообразованиями, снижением продолжительности и качества жизни населения. Табак входит в перечень психоактивных веществ и вызывает психические и поведенческие расстройства при употреблении [1].
Российская Федерация (далее РФ) является страной с высокой (более 50%) распространенностью ТК среди всего населения и занимает третье место в мире по количеству производимой табачной продукции [4−7]. Проведенные обследования населения РФ показали, что в нашей стране курят более половины мужчин (63,2%) и каждая десятая женщина (9,7%) в возрасте 15 лет и старше. Точная распространенность курения в различных регионах страны не известна: эти показатели колеблются среди мужчин от 53,2% до 82%, среди женщин — от 8% до 40% [4−15]. В РФ проблеме распространенности ТК и его предупреждению у лиц, имеющих психические расстройства, уделяется недостаточно внимания [1−20]. В то время как за рубежом накоплен весьма солидный материал по этой проблеме, ей посвящено много работ на английском языке с предложением конкретных мер по борьбе с ТК.
Мы изучили особенности распространенности ТК среди лиц, страдающих психическими расстройствами, их качества жизни и социального функционирования на фоне потребления табака. С этой целью был обследован 671 пациент, обратившийся за помощью в КУ «Алатырская психиатрическая больница» г. Алатырь и Алатырского района Чувашской Республики (далее
учреждение). Выборка состояла из 2 групп: лица с достаточным уровнем адаптации, не имеющие психических расстройств (I группа- диагноз 2- 322 человека — 48%) — лица со снижением уровня адаптации, имеющие психические расстройства (II группа- диагноз Б- 349 человек — 52%). Среди них количество курящих лиц было: из группы Б — 179 человек, из группы 2 — 154 человека. Соответственно некурящих лиц — из групп Б — 170 человек, 2 — 168 человек.
Половой и возрастной состав выборки: лица женского пола составили 47% от общего числа обследуемых, мужского пола соответственно — 53%. Возрастной состав исследуемой группы — от 16 до 65 лет (средний возраст 40 ± 5 лет). Основной состав исследуемых групп в выборке — респонденты, имеющие среднее и средне-специальное образование — соответственно 36,5% и 27,6%.
Характеристика респондентов по месту жительства распределялась следующим образом: 63,5% - городское население и 36,5% - сельское население. По национальной принадлежности: основная доля приходилась на русских (71%), далее следовали этнические когорты — чуваши (13,8%), мордва (9,5%) и прочие национальности (5,7%). По семейному положению: 58,3% опрошенных лиц были одинокими и 32,8% - имели семью.
Все лица, включенные в обследование, проверялись в отношении курительного поведения и анамнеза по стандартизованным анкетам: оценка уровня табачной зависимости, причины курения, мотивация на отказ от ТК, число предшествовавших попыток и предпочтительных методов отказа от курения, возможные жалобы, общее самочувствие и заболевания в анамнезе. Уровень социальной функционирования определялся с помощью специальных критериев в основных сферах жизнедеятельности: «течение заболевания и особенности наблюдения», «общее благополучие», «здоровье», «образование и трудовая занятость», «работоспособность», «дневная активность», «материально-бытовая сфера», «семья и социальные контакты» и «характер взаимоотношений с окружающими».
В целом в ходе работы применялись технологии анкетного опроса, наблюдения, методики описательной, графической статистики и сравнительного
анализа, а также использовались математические методы (корреляционный анализ Пирсона, Спирмена, коэффициент взаимной сопряженности Чупрова, t-критерий значимости различий Стьюдента) с применением программных средств обработки данных с помощью программ Microsoft Excel и STATISTI-KA (версия 6.0 Windows).
Медико-демографическая характеристика ТК среди населения г. Алатырь и Алатырского района, показательно свидетельствует о достаточно высокой его распространенности и интенсивности как в I, так и во II обозначенных группах, у мужчин (73% и 71%) по сравнению с женщинами (15% и 13%) вне зависимости от возраста, потребляющих в основном сигареты с фильтром (88,3% и 83,2%).
По гендерным и возрастным отличиям выявляются следующие результаты: показательными являются высокая распространенность ТК во всех возрастных группах (I и II) у мужчин (73% и 71%) по сравнению с женщинами (15% и 13%).
Однако у мужчин I группы отмечается повышение показателей в возрастной категории от 18 до 25 лет, что подтверждает популяционную тенденцию распространения ТК у мужчин в молодом репродуктивном возрасте. При этом прослеживается снижение показателей в возрастной категории от 40 до 60 лет. Вероятно, уменьшение распространенности курения с возрастом объясняется как отказом от вредной привычки в связи с ухудшением здоровья, так и большей смертностью лиц, продолжающих курить.
Количество никогда не куривших женщин было достаточно велико во всех возрастных группах. При этом в общей выборке женщин I группы отмечается повышение показателей в возрастной категории до 18 лет, что можно связать как с большей эмансипацией этого поколения женщин, так и с эффектом агрессивной рекламы табачных компаний, адресованных молодежной среде. Показательно отсутствие курящих женщин в возрасте старше 40 лет, обусловленное осознанным отношением данной категории лиц к проблеме ТК и ее последствиям для развития молодых поколений [2].
Между выраженностью психических симптомов и их количеством с одной стороны, и распространенностью курения с другой, имеется прямая взаимосвязь. При количественной оценке уровня никотиновой зависимости II группы обнаруживается, что люди, имеющие психические расстройства, как мужчины, так и женщины в среднем характеризуются более выраженной распространенностью потребления табака. На рис. 2, видно, что количество курящих во всех возрастных категориях находятся приблизительно на одном уровне. Не отмечено выраженных изменений уменьшения распространения ТК у лиц II группы с возрастом по сравнению с результатами обследования I группы. Это тесным образом связано с узким объемом психопрофилактических мероприятий по предупреждению курения табака у категории граждан, которые обращаются за помощью к врачу психиатру и психиатру-наркологу.
Аналогия прослеживается и в распространенности ТК по виду поселения опрашиваемых лиц. Большинство респондентов II группы — городские жители (54%), характеризующиеся более выраженной распространенностью потребления табака, не снижающейся с возрастом (27% из 52% от общей выборки). Они имеют более низкий образовательный уровень по сравнению с I группой, здесь отмечается наличие лиц с начальным, неполным средним образованием (0,6% и 9%), а также тех, кто не получил образования совсем (0,4%).
Высока доля всех обследованных лиц, никогда не состоявших в браке -одинокие (72% и 88%). В целом у курящих лиц превалирует национальность -русские (40% I группы, 43% II группы).
Наличие тех или иных хронических изменений в самочувствии и состоянии здоровья, связанные с хронической табачной интоксикацией, в I и II группах (86% и 97%) отметили лица женского пола. Чаще всего они предъявляли жалобы на раздражительность, слабость, одышку, кашель, боли в сердце и прочие изменения в здоровье. Это можно связать с наличием определенных индивидуально — личностных особенностей (мнительность, излишняя чувствительность к внешним воздействиям, сензитивность, не уверенность в себе),
а также характерологическими и социально-психологическими изменениями в ходе длительного курения [3].
Сравнительный анализ результатов у обследуемых мужчин, касающиеся жалоб на самочувствие и наличия отдельных заболеваний в анамнезе, показал, что курящие мужчины во II группе (73%, против 38% у мужчин I группы) в несколько раз чаще указывали на наличие таких жалоб, как кашель, одышка, ухудшение памяти, сердцебиение, боли в груди, кашель. Что тесно взаимосвязано с наличием в анамнезе лиц II группы как психических, так и сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыхания. А также малоподвижный образ жизни, ипохондричность, пассивность, обусловленные наличием психических расстройств, усугубляют характер болезненных переживаний пациентов и, как следствие, жалоб на свое здоровье.
В целом полученные данные о распространенности определенных жалоб и заболеваний у обследуемых курящих лиц еще раз убедительно подтверждают негативное влияние хронической табачной интоксикации на здоровье [1−4].
Следует обратить внимание, что проблема ТК более выражена именно у респондентов II группы, так как для основной массы показательна сильная табачная зависимость (50,3%). Отличительной особенностью данной группы является позднее начало курения (18±3 года) по сравнению с результатами I группы (13±3 года) и стаж курения более 20 лет (51% против 32%).
Среди курящих лиц психически здоровых и имеющих психические расстройства наиболее распространенные мотивы и причины потребления табака
— «Снятие тревожности» (47% и 55% соответственно) и «Расслабление» (45% и 52%) по всем возрастным категориям, с ранее предшествующими попытками бросить курить в возрасте от 25 до 40 лет (9,4 по средним показателям). В обеих группах прослеживается более высокая мотивация к отказу от курения у категории лиц в возрасте от 16 до 25 лет и средний показатель (10,7 и 8,7 по средним показателям). Особо выделяется при этом I группа со стажем курения меньше 1 года (11,7 по средним показателям в группе) и более 10 лет
(13,0 по средним показателям в группе). Для лиц II группы характерна общая низкая мотивация независимо от стажа курения и возраста опрошенных.
Наличие психического заболевания накладывает неизгладимый отпечаток на весь образ жизни, личностные особенности данных лиц, а именно изменение ценностно-мотивационных установок, преломленных под углом болезненных переживаний. Лица II группы своеобразно воспринимают объективную реальность — проблемы и трудности, обусловленные болезнью, выступают как первостепенные, все остальное уходит на второй план и не играет существенной роли в их жизни. Поэтому и проблема ТК оказывается малозначимой, ее решение носит поверхностный, нецеленаправленный характер. Такая особенность восприятия жизненно значимых ценностей и систем требует активного психокоррекционного вмешательства, как со стороны медицинского персонала, так и специалиста по социальной работе, медицинского психолога. Решение проблемы отказа от табака у лиц II группы должно носить систематический характер и быть нацеленным на осознание того, что от ТК страдает не только физическое, но и психическое здоровье, что в свою очередь усугубляет следствие и течение уже имеющегося психического расстройства.
Сравнительный анализ на выявление особенностей социального функционирования и качества жизни курящих лиц, страдающих психическими расстройствами, по сравнению с некурящими основан на данных полученных от 349 респондентов в возрасте от 16 до 65 лет. Преобладающая возрастная категория указанной выборки представлена лицами от 20 до 49 лет (61,0%, а& lt-0,05), в большинстве случаев с заболеванием «шизофрения» (31,8%, а& lt-0,05) и образованием от неполного среднего до средне-специального (от 14,7% и 17,3% до 30% и 36,9% соответственно, а& lt-0,01).
В ходе изучения социального функционирования и качества жизни лиц, имеющих психические расстройства, социальные проблемы выявились как у некурящих (группа «А»), так и курящих (группа «В») лиц данной категории: снижение уровня адаптации (семейная, межличностная, трудовая, досуговая сферы) и существенных элементов жизни (здоровье, материальное благопо-
лучие, жилищные условия) — на фоне психически здоровой массы населения. Однако в целом группа некурящих больных (группа «А») показала себя более адаптированной по многим социальным параметрам:
Частота стационирований и длительность заболевания. Основная часть пациентов с непрерывным типом течения болезни, частыми госпитализациями в стационар (66,5%, а& lt-0,01) и длительностью болезни от 5 до 15 лет (49,2%, а& lt-0,01) сосредоточена в группе «В» (курящие).
Социальный статус и трудоспособность. В 67,7% (а& lt-0,01) случаях отмечается снижение трудоспособности опрошенных психически больных, из них на долю курящих лиц приходится 37,1% (а& lt-0,01). Стаж работы у респондентов группы «В» составляет от 10 лет и выше лишь в 19,8% случаях (а& lt-0,01) по сравнению с 28,9% группы «А». Из всех опрошенных лиц, имеющих психические расстройства, 77,7% (а& lt-0,01) выборки — это инвалиды, из них курящие_составляют большинство — 42,1% (а& lt-0,01).
Дневная активность, физическая и интеллектуальная продуктивность. Курящие пациенты имеют более низкий уровень функционирования и качества жизни по параметрам дневной занятости (34,6% против 46,5%, а& lt-0,05) и продуктивности (64,8% против 70,6%, а& lt-0,05).
Характеристика отношений. Круг общения у психически больных, особенно представителей группы «В», зачастую значительно сужен и ограничивается небольшим числом близких и знакомых (42,4%, а& lt-0,05 в группе «А» и 43,0%, а& lt-0,05 в группе «В»), При общении с окружающими курящие_лица отмечают общий фон недовольства в 30,2% случаях (а& lt-0,05) — 12,8% (а& lt-0,05) -порой сдерживают себя, а у большинства (37,6%, а& lt-0,05) некурящих лиц взаимоотношения с людьми, их окружающими, спокойные.
Не показательными результатами в исследовании явились субъективные оценки психически больными своего качества жизни на фоне искаженных болезнью представлений о ее достойном ведении:
Ощущение благополучия и жизненного достатка у курящих лиц, имеющих психические расстройства, на 5,4% (а& lt-0,05) выше по сравнению с некурящими.
Оценка дневной активности: ей удовлетворены 67,1% (а& lt-0,05) курящих и 71,2% (а& lt-0,05) некурящих психически больных.
Оценка здоровья: 50,1% (а& lt-0,01) пациентов субъективно оценивают собственное здоровье как отличное или хорошее, несмотря на наличие заболеваний, как соматического, так и психического плана.
Следовательно, пациенты группы «А», выделенные по опроснику А. Б. Шмуклера и И. Я. Гуровича [5], в сравнении с группой «В», имеют статистически значимо лучшие показатели социальной адаптации. Выявленные в исследовании корреляционные взаимоотношения объективных социальных данных позволяют сделать выводы о влиянии курения, как на значимые компоненты функционирования, так и качество жизни психически больных. Сам показатель «табакокурение» может быть мишенью для направленных специализированных воздействий. Указанное предположение определяет план и ключевые подходы к профилактическим, социально-реабилитационным, психологическим и медицинским мероприятиям, направленным на сохранение социального статуса и повышение адаптационных возможностей лиц, имеющих психические расстройства, определяет содержание спектра социальной работы для указанной категории лиц.
Таким образом, респонденты II группы в целом имеют более выраженные процентные проявления негативного влияния ТК практически во всех социальных, демографических показателях, особенностях курительного поведения, социального функционирования и качества жизни, что подчеркивает необходимость проведения у лиц, имеющих психические расстройства, активных профилактических, реабилитационных антикурительных мероприятий, интегрирующих усилия различных специалистов. Полученные данные служат основанием для подбора и проведения адекватного комплекса мер с учетом особенностей психического заболевания, его длительности, имеющихся нарушений адаптации, позволяют строить соответствующие программы ранней и последующей превенции потребления табака, создавать базу для дифференцированной системы психосоциальной реабилитации и определить как своевре-
менность, так и содержание спектра социальной работы для указанной категории лиц.
Предпринятый в исследовательской работе анализ, безусловно, не охватывает всего круга вопросов, связанных с решением проблемы ТК у психически больных. Программу борьбы с курением следует планировать как долговременное мероприятие и непрерывно оценивать ее эффективность.
Библиографический список
1. Андреева Т. Табак и здоровье [Текст] / Т. Андреева, К. Красовский. -Киев: ИЦПАН, 2004. — 224с.
2. Бабанов С. А. Эпидемиология табачной зависимости в условиях Среднего Поволжья [Текст] / С. А. Бабанов // Профилактика заболевания и укрепление здоровья. — 2009. — № 1. — С. 32−37.
3. Гурович И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии [Текст] / И. Я. Гурович. — М.: ИД Медпрактика-М, 2004. — 492с.
4. Камардина Т. В. Современное состояние проблемы табакокурения и возможные пути ее решения (обзор литературы) [Текст] / Т. В. Камардина // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2004. — № 5.
— С. 46−58.
5. Наркология: Национальное руководство [Текст] / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анюхиной, М. А. Винниковой. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. — 720с.
Bibliography
1. Andreeva, T. Tobacco and Health [Text] / T. Andreeva, K. Krasovsky. — Kiev, 2004. — 224 p.
2. Babanov, S. A. Epidemiology of Tobacco Addiction in the Conditions of Mid-Volga Region [Text] / S.A. Babanov // Disease Prevention and Health Improvement. — 2009. — No. 1. — P. 32−37.
3. Gurovich, I. Ya. Psycho-Social Therapy and Psychosocial Rehabilitation in Psychiatry [Text] / I. Ya. Gurovich. — M.: Medpraktika, 2004. — 492 p.
4. Kamardina, T.V. Current State of Tobacco Smoking Problem and Possible Ways of Its Solving (Literature Review) [Text] / T.V. Kamardina // Public Health and Disease Prevention. — 2004. — No. 5. — P. 46−58.
5. Narcology: National Management [Text] / Under the Editorship of N. N. Iva-nets, Anyukhina, M.A. Vinnikova. — M: GEOTAR-Media, 2008. — 720 p.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой