Анализ результатов консервативного ведения внематочной беременности

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
25
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОНСЕРВАТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
Банахевич Роман Михайлович
Канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, Государственное учреждение «Днепропетровская
медицинская академия Министерства здравоохранения Украины" — г. Днепропетровск,
Пелина Елена Николаевна
врач-гинеколог, Коммунальное учреждение «городская клиническая больница № 9 г. Днепропетровск ДОС»,
Вдовиченко Елена Андреевна
Врач-интерн акушер-гинеколог, Коммунальное учреждение «городская клиническая больница № 9
г. Днепропетровск ДОС»,
АННОТАЦИЯ
Внематочная беременность остается распространенной неотложной патологией женской репродуктивной системы, для лечения которой в подавляющем большинстве случаев используется хирургический подход. В 1982 году впервые было опубликовано сообщение об использовании Метотрексат для лечения внематочной беременности. Накопленный практический опыт лечения внематочной беременности Метотрексат позволил говорить о его высокой эффективности и безопасности при строгом соблюдении показаний и условий для его применения. Тем не менее в Украине доля использования Метотрексат при лечении внематочной беременности составляет 4−6%, тогда как в странах СНГ — 25−33%. В статье описаны современные методики использования Метотрексат для лечения внематочной беременности, нашедшие широкое применение в странах СНГ и проведен анализ результатов их использования.
Цель исследования. Оценить результаты и особенности ведения консервативного лечения у пациенток с неосложненной внематочной беременностью, уменьшить расходы на лечение, сохранить репродуктивную функцию и здоровье молодых женщин.
Материалы и методы. На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» в городском центре пластической хирургии в гинекологии КУ «Днепропетровская ГКБ № 9 ДОС» с 2012 по 2014 год проведено консервативное медикаментозное лечение 58 пациенток с диагнозом неосложненная внематочная беременность.
Результаты. Медикаментозное лечение применено у 58 (32,9%) женщин из 176, которые госпитализированы в стационар с диагнозом внематочная беременность. Средний возраст женщин исследуемой группы составлял 22,3 ± 3,5 лет.
В акушерском анамнезе первая беременность диагностирована у 72,4% пациенток, повторная беременность -у 27,6%. У женщин с повторной беременностью физиологические роды составляли — 26,3%, двое и более родов — у 12,3% женщин, кесарево сечение выполнено у 20,1% пациенток. Артифициальные аборты выполнялись у 41,3% женщин с повторной беременностью.
При сборе гинекологического анамнеза отмечено, что у пациенток исследуемой группы менархе наступило в 13,2 ± 1,2 лет. Пролечено первичное бесплодие у 29,3% женщин, вторичное — у 1,7%. Регулярные нарушения менструального цикла различного характера наблюдались у 31,3% пациенток. На наличие хронических воспалительных процессов органов малого таза указывали 13,8% женщин.
Оральные контрацептивы, как метод контрацепции, применяли 5,2% пациенток, внутриматочную контрацепцию — 3,5% женщин исследуемой группы.
Предыдущие оперативные вмешательства на органах малого таза выполнено у 22,4% пациенток с консервативным ведением внематочной беременности. Из них показаниями к оперативному вмешательству были: внематочная беременность 53,9%, эндометриоз 7,7%, трубно-перитонеальный фактор бесплодия 38,5%. У 3 (42,9%) пациенток с предыдущей внематочной беременностью сохранено маточную трубу. Из них в 2 (28,6%) случаях внематочную беременность диагностировано в сохраненной маточной трубе.
Оперативное лечение, в связи с прогрессированием внематочной беременности после проведенного консервативного лечения, проведено у 6,8% пациенток.
Однократное введение препарата в дозе 100 мг / кг было выполнено 84,5% женщинам с диагнозом неосложненная внематочная беременность, повторное введение препарата в дозе 80 мг / кг — у 13,8% пациенток.
Вывод
Правильный отбор пациенток с неосложненной внематочной беременностью для проведения ее консервативного лечения позволило избежать оперативного лечения у 93,8% молодых женщин, уменьшить расходы на лечение и, самое главное, сохранить репродуктивную функцию и здоровье наших женщин. Медикаментозное лечение внематочной беременности является безопасной альтернативой хирургическому лечению.
ABSTRACT
Extrauterine pregnancy is a common emergency pathology of the female reproductive system, the treatment of which in majority of cases is provided with a surgical approach. In 1982 was for the first time published report of the use of methotrexate to treat extrauterine pregnancy. The practical experience in the treatment of extrauterine pregnancy with methotrexate allowed talking of its high efficiency and security subject to the following indications and application conditions. However, in Ukraine, the proportion of methotrexate in the treatment of extrauterine pregnancy is 4−6%, while overseas it is 25−33%. The article describes the use of methotrexate to treat extrauterine pregnancy, that have found wide application abroad and is given the analysis of the results of its application.
The aim of research: evaluate the results and features of conservative treatment in patients with uncomplicated ectopic pregnancy, reduce treatment costs, preserve reproductive function and health of young women.
Materials and methods.
26
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
On the clinical basis of the Department of Obstetrics and Gynecology, State University & quot-Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine& quot- in the city center ofplastic surgery in gynecology fault & quot-Dnipropetrovsk MCH № 9 DRC& quot- from 2012 to 2014 held conservative medical treatment 58 patients with a diagnosis of ectopic pregnancy.
Results.
Drug treatment of ectopic pregnancy used in 58 (32. 9%) of the 176 women who were hospitalized in the hospital with a diagnosis of ectopic pregnancy. The average age of women’s study group was 22.3 ± 3,5 years.
In obstetric history first pregnancy installed in 72. 4% ofpatients, repeated pregnancy — at 27. 6%. Among women with recurrent pregnancy physiological birth is 26. 3%, cesarean section performed 20. 1%of the patients. Two or more births were at 12. 3% ofwomen. Artificial abortion performed in 41. 3% of women with recurrent pregnancy.
In gynecological history found that patients of the study group menarche occurred in 13.2 ± 1.2 years. Cured primary infertility is set to 29. 3% of women, the secondary — 1. 7%. Regular menstrual irregularities observed in the different nature of 31. 3% of the patients. The existence of chronic inflammation of the pelvic organs indicated 13. 8% of women.
Oral contraceptives as a method of contraception used by 5. 2%, internal uterine contraception — 3. 5% of the women of the study group.
Previous surgery on the pelvic organs performed in 22. 4% of patients with conservative management of ectopic pregnancy. Of these, the indications for surgery were: ectopic pregnancy, 53. 9%, 7. 7% endometriosis, tubal-peritoneal factor infertility 38. 5%. In 3 (42. 9%) patients with a previous ectopic pregnancy stored fallopian tube. Of these, 2 patients (28. 6%) cases diagnosed in the next pregnancy stored fallopian tube. Surgical treatment, in connection with the progression of ectopic pregnancy after conservative treatment performed, carried out in 6. 8% of patients.
A single administration of the drug in doses of 100 mg / kg was assigned to 84. 5% of the reintroduction of the drug in a dose of 80 mg / kg 13. 8% of patients intended.
Conclusion.
Proper selection of patients with uncomplicated ectopic pregnancy for her medical treatment possible to avoid surgery in 93. 8% of young women, to reduce the cost of treatment and, most importantly, to preserve reproductive function and health of our women. Drug treatment of ectopic pregnancy is a safe alternative to surgical treatment.
Ключевые слова: внематочная беременность, ранний срок, неоперативное медикаментозное, лечение, Метотрексат.
Keywords: extrauterine pregnancy, early stage, nonoperative medicamental, treatment, methotrexate.
Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. Ectopica) — имплантация оплодотворенного яйца вне полости матки. Несмотря на расширение и совершенствование диагностических и лечебных методов, внематочная беременность остается опасным неотложным состоянием, что занимает сегодня первое место в структуре материнской смертности в первом триместре беременности [3]. В США и странах Европы внематочная беременность является причиной 9−15% всех смертей, связанных с беременностью [3]. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности, которая составляет в индустриально развитых странах в среднем 12−14 случаев на 1000 беременностей [12]. Распространенность данной патологии увеличивается во всем мире и в настоящее время на долю внематочной беременности приходится около 0,1% всех беременностей в мире [12,10]. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности может формироваться в 70−80% случаев. Частота повторной трубной беременности наблюдается в пределах от 4 до 12,6% [3]. Прежде всего, это связано с распространенностью воспалительных процессов женских внутренних половых органов, возрастающим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов [1].
Диагностические возможности современной медицины позволяют в большей части случаев установить диагноз внематочной беременности до ее прерывания, тем самым снижая риск для жизни и репродуктивного здоровья пациентки и увеличивая диапазон возможных методов лечения.
На сегодняшний день наряду с лапароскопическими манипуляциями при лечении эктопической беременности применяются консервативные медикаментозные методы. Их суть заключается в системном или местном (при помощи инъекции препарата в плодный мешок во время лапароскопии или под ультразвуковым контролем), применении различных лекарственных средств.
[5,6] Наиболее изученным препаратом для медикаментозного лечения внематочной беременности до настоящего времени остается Метотрексат. В 1982 году впервые появилось упоминание о применении Метотрексат при интерстициальной локализации плодного яйца и его применение прочно заняло свое место в лечении этой патологии [11].
Обзор неконтролируемых и контролируемых исследований показал, что в случае стабильного состояния пациентов существует множество медикаментозных методов лечения, столь же эффективных, как и хирургическое вмешательство. На сегодняшний день в некоторых медицинских центрах есть более чем 20-летний опыт использования Метотрексат и популярность этого метода возрастает [7]. Так в США с 2003 по 2007 год частота применения Метотрексат увеличилась с 11,1 до 35,1%, в то время как частота лапаротомных вмешательств снизилась с 40,0% до 33,1% [8].
В разных исследованиях процент успеха при терапии Метотрексат составлял от 71,2 до 97% [7,8,9]. Успех метода зависел от режима применения, срока гестации и уровня хорионического гонадотропина (ХГ) [4].
Цель
Оценить результаты и особенности проведения консервативного лечения у пациенток с неосложненной внематочной беременностью, уменьшить расходы на лечение, сохранить репродуктивную функцию и здоровье молодых женщин.
Материал и методы
На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» в городском центре пластической хирургии в гинекологии КУ «Днепропетровская ГКБ № 9 ДОС» с 2012 по 2014 год проведено консервативное медикаментозное лечение 58 пациенток с диагнозом внематочная беременность. Выбирая метод лечения, учитывался ряд факторов: состояние пациентки, срок беременности, анамнез
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
27
жизни, анамнез заболевания, результаты ультразвукового исследования.
Критериями для проведения медикаментозного лечения внематочной беременности у пациенток были:
• стабильная гемодинамика и отсутствие клиники «острого живота»,
• диаметр маточной трубы менее 3 см, установленный при УЗ исследовании,
• уровень хорионического гонадотропина не более 5000 мМЕ/мл,
• отсутствие признаков нарушения внематочной беременности,
• менструальный срок беременности менее 7 недель,
• отсутствие патологических изменений в общем анализе крови.
Перед выбором тактики ведения пациенток с внематочной беременностью все женщины были осмотрены консилиумом врачей, проведен общий осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ), общеклиническое исследование крови, а также определен уровень хорионического гонадотропина в крови. Для проведения медикаментозного лечения неосложненной внематочной беременности применяли препарат Метотрексат. Метотрексат — цитостатический препарат из группы антагонистов фолиевой кислоты. Механизм действия — инактивация дигидро -фолатредуктазы, что приводит к снижению уровня тетрагидрофолата (кофактора синтеза ДНК и РНК), тем самым блокирует деление клеток трофобласта [9]. Доза препарата определялась из расчета 100 мг/кг веса пациентки. При повторном введении препарата доза составляла — 80 мг/кг. Мониторинг уровня хорионического гонадотропина (ХГ) и УЗ-контроль осуществлялся через 96 и 168 часов после введения препарата.
Полученные результаты подвергали статистической обработке с использованием пакета программ STATISTICA ® for Windows, Release 8.0 компании StatSoft ® Inc., США (2010). Для математической обработки полученных данных использовали методы описательной статистики, корреляционный анализ [2]. Результаты исследования и обсуждение Медикаментозное лечение внематочной беременности применено у 58 (32,9%) женщин из 176, которые госпитализированы в стационар с диагнозом внематочная беременность. Все пациентки соответствовали установленным требованиям к проведению консервативного лечения внематочной беременности. Средний возраст женщин исследуемой группы составил 22,3±3,5 лет.
В акушерском анамнезе первая беременность диагностирована у 72,4% пациенток, повторная беременность
— у 27,6%. У женщин с повторной беременностью физиологические роды составляли — 26,3%, двое и более родов
— у 12,3% женщин, кесарево сечение выполнено у 20,1% пациенток. Артифициальные аборты выполнялись у 41,3% женщин с повторной беременностью.
В гинекологическом анамнезе установлено, что у пациенток исследуемой группы менархе наступило в 13,2±1,2 лет. Пролеченное первичное бесплодие установлено у 29,3% женщин, вторичное — у 1,7%. Регулярные нарушения менструального цикла различного характера наблюдались у 31,3% пациенток. На наличие хронических воспалительных процессов органов малого таза указывали 13,8% женщин.
Оральные контрацептивы, как метод контрацепции, применяли 5,2%, внутриматочную контрацепцию -3,5% женщин исследуемой группы.
Предыдущие оперативные вмешательства на органах малого таза выполнено у 22,4% пациенток с консервативным ведением внематочной беременности. Из них показаниями к оперативному вмешательству были: внематочная беременность 53,9%, эндометриоз 7,7%, трубноперитонеальный фактор бесплодия 38,5%. У 3 (42,9%) пациенток с предыдущей внематочной беременностью сохранено маточную трубу. Из них в 2 (28,6%) случаях следующая беременность диагностирована в сохраненной маточной трубе.
Анализируя экстрагенитальные заболевания установлено, что у 27,6% пациенток наблюдались хронические заболевания мочевыделительной системы. Другие заболевания носили единичный характер и не имели статистически значимого характера.
При применении препарата Метотрексат установлены определенные особенности. Однократное введение препарата в дозе 100 мг/кг было выполнено в 84,5% случаев, повторное введение препарата в дозе 80 мг/кг -13,8% пациенток. Условием для повторного ввода Метат-рексат, через 168 часов после первого применения, было увеличение уровня ХГ в плазме крови выше исходного уровня или его снижение менее чем на 20%. Применение препарата сопровождалось рядом побочных эффектов. Длительность побочных эффектов зависела от дозы и длительности лечения Метотрексат. Побочные эффекты при назначении одной дозы Метотрексат обычно были незначительные и быстро прекращались.
Время пребывания в стационаре составляло в среднем 8,7±1,3 суток. Все пациентки выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации с рекомендациями.
Оперативное лечение, в связи с прогрессированием внематочной беременности после проведенного консервативного лечения, проведено у 6,8% пациенток. Операции выполнены лапароскопическим доступом. Во всех случаях выполнено тубектомию. Средняя кровопотеря составила 184±12,1 мл.
Схема однократного и повторного введения Метотрексат была экономически выгодна в сравнении с оперативным лечением. Это было связано со снижением расходов на госпитализацию (так как на ранних стадиях заболевания возможно амбулаторное применение метода, или только однодневное пребывание в стационаре) и операцию. Косвенные расходы также сокращаются за счет уменьшения времени нетрудоспособности. [12]
Проведенное исследование показало, что процент неудач при консервативном лечении внематочной беременности по описанной схеме с повторным введением Метотрексат составил — 18,2%, и увеличивался при первичном уровне ХГ более чем 5000 мМЕ/мл. В том случае, когда начальный уровень ХГ составлял менее 5000 мМЕ/мл, то процент неудач уменьшался в 4,2 раза и составил лишь 4,3%.
Итог
• Преимуществами медикаментозной терапии являются: сохранение трубы, отсутствие осложнений после операции и анестезии, меньшая стоимость лечения.
• Метотрексат может быть препаратом выбора для первичного лечения внематочной беременности.
• Системное применение Метотрексат в сравнении с лапароскопической операцией сохраняет сомнительный результат в восстановлении механической и функциональной проходимости маточной трубы.
28
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
• Пациентки, у которых проведение оперативного вмешательства имеет высокий риск интраоперационных и послеоперационных осложнений (например: при многочисленных предыдущих операциях, послеоперационных спайках), могут иметь лучший результат при медикаментозном лечении внематочной беременности.
• Метод также может применяться как альтернатива оперативному лечению, у женщин с единственной маточной трубой, которые хотят сохранить фертильность.
• У женщин с внематочной беременностью без гемодинамических нарушений, которые желают сохранить фертильность, следует учесть относительный высокий, по эффективности, уровень успешного медикаментозного лечения по сравнению с оперативным лечением, развитием осложнений и последующим сохранением фертильности.
Вывод
Правильный отбор пациенток с неосложненной внематочной беременностью для ее ведения консервативным методом лечения позволило избежать оперативного лечения у 93,8% молодых женщин, уменьшить затраты на лечение и, самое главное, сохранить репродуктивную функцию и здоровье наших женщин. Медикаментозное лечение внематочной беременности является безопасной альтернативой хирургического лечения.
Литература
1. Алексеева М. А., Екимова Е. В., Колодько В. Г. и др. Проблемы репродукции. 2006- N 3. -7−14с.
2. Антомонов М. Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных. — Киев: Изд-во «Малий друк». 2006- 558 с.
3. Дивакова Т. С., Сачек Ю. А. Эктопическая беременность (этиология, диагностика, современные представления о хирургическом и медикаментозном лечении). Вестник ВГМУ. 2008- Т. 3, № 2. -. 5−12с.
4. Ищенко А. И., Липман А. Д., Бахвалова А. А., Ищенко А. А. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007- Т. 3, N 3. -16−20с.
5. Кира Е. Ф. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред.
В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. — М.: ПАНТОРИ. 2005- 29−31с.
6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л.Д. Бе-лоцерковцевой. — М.: Медицина. 2005.
7. Кулаков В. И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии. Кулаков В. И., Демидов В. Н., Гатаулина Р. Г. Акуш. и ги-некол. 2006- № 5. -15−19с.
8. Кулаков В. И. Ургентная гинекология: новый взгляд. Кулаков В. И., Гаспаров А. С., Косаченко А. Г. Журнал акуш. и женских болезней. 2001- Вып.
III. — Т. L. -15−18с.
9. Кулаков В. И. Эндоскопия в гинекологии. Общие положения. Кулаков В. И., Гаспаров А. С. — М. 2008- 3−18с.
10. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. — М.: Практика. 2007- 706 с.
11. Пономарев В. В., Безрукова О. В., Уманская С. Г., Наумова Н. В. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. — М.: ПАНТОРИ. 2005- 275−276с.
12. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Шахламова М. Н., Белоцерковцева Л. Д. Внематочная беременность. — М.: Медицина, 2007- 215 с.
Статья имеет большое практическое значение. Исследование проведено и получены приведенные результаты на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ГУ «ДМА МЗ Украины» «Городской центр пластической хирургии в гинекологии» КУ «ГКБ № 9 ДОС» г. Днепропетровск.
Рекомендую к печати зав кафедрой акушерства и гинекологии ДГМА, профессор Потапов В. А.
ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Бурнашкина О. Н. ,
Аспирант кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарёва», г. Саранск
Селезнёва Н. М. ,
Канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н. П. Огарёва», г. Саранск
Котляров А. А. ,
Доктор. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии Обнинский институт атомной энергетики — филиал ФГАОУВПО «Национальный исследовательский ядерныйуниверситет «МИФИ», г. Обнинск
АННОТАЦИЯ
В статье приводится оценка некоторых показателей гемодинамики при обструктивных заболеваниях легких. Использовались клинические, лабораторные, инструментальные, статистические методы исследования. Установлено изменение показателей центральной гемодинамики в виде нарушения диастолической функции правого и левого желудочка, при сохраненной фракции выброса левого желудочка. Проведенное клиническое исследование позволяет рекомендовать проведение ЭХО-КС пациентам сХОБЛв динамике на фоне проводимой терапии, результаты которой позволяют визуализировать факт сердечной дисфункции и ее характер, провести оценку состояния сердца и гемодинамики.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), фракция выброса левого желудочка, диастолическая дисфункция правого и левого желудочка.
ABSTRACT
The article provides an assessment of some indicators of hemodynamics in obstructive lung diseases. It was used clinical, laboratory, instrumental and statistical methods. The change of central hemodynamic parameters in the form of diastolic

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой