Анализ результатов операции lasikпри коррекции аномалий рефракции у детей и подростков

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Садрутдинов Р.Ш., Лауткина Л. Я.
Новосибирский филиал ФГУ «МНТК „Микрохирургия глаза“ им. акад. С.Н. Федорова
Росмедтехнологии»
E-mail: nauka@eyemicrosurgery. nsc. ru
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ LASIK ПРИ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Проведен анализ клинико-функциональных результатов 23 операций LASIK у детей и подростков с анизометропией, гиперметропией и смешанным астигматизмом. Полученная после операции острота зрения без коррекции была выше корригированной остроты зрения до лечения. Таким образом, выполнение операции Lasik у детей с различными аномалиями рефракции, является эффективным и безопасным способом лечения.
Ключевые слова: ЛЭСИК, аномалия рефракции, дети.
Актуальность. В современной офтальмологии большое внимание уделяется проблеме применения рефракционных операций в педиатрической практике [7, 8]. Понятно, что рефракционная хирургия, т. е. операции по устранению нарушений зрения у детей могут выполняться только по медицинским (не косметическим) показаниям. При этом должна быть обеспечена максимальная безопасность и адекватность хирургического вмешательства.
В литературе широко обсуждается необходимость применения рефракционных операций в детской практике по ряду показаний:
— высокая степень анизометропии-
— высокая степень астигматизма (смешанный астигматизм) —
— наличие рефракционной амблиопии-
— непереносимость консервативных методов коррекции [3, 6, 2].
Например, очковая и контактная коррекция хорошо переносятся детьми при гипермет-ропии слабой и средней степени. Гиперметро-пия высокой степени, как правило, склонна к развитию амблиопии. При односторонней аномалии рефракции дети, очень часто, практически не носят очки. Если говорить о контактной коррекции, то побочные явления от ношения контактных линз, такие как «жжение в глазу», резь и покраснение глаза часто ограничивают применение их у детей и подростков. Нарушение бинокулярного зрения, возникающее при невозможности очковой коррекции в детском возрасте, в последующем не восстанавливается. Полноценная коррекция аномалий рефракции у детей одно из самых важных условий нормального развития зрительного анализатора и профилактики симптомов дезадаптации к аметропиям. На сегодняшний день основным мето-
дом коррекции аномалий рефракции у детей являются очки и контактные линзы, которые иногда не дают необходимого эффекта.
Ограничения в применении эксимерлазер-ных рефракционных операций в детской офтальмологии базируются на незавершенности рефрактогенеза [1], однако в литературе приведены результаты исследований, при которых, например, гиперметропический глаз «растет» до 8−10 лет [4]. Кроме того, существует возможность докоррекции в дальнейшем, но уже с высокой корригируемой остротой зрения.
Среди хирургических методов коррекции аномалий рефракции наиболее популярным в настоящее время является LASIK, нашедший широкое применение у лиц старше 18 лет. Короткий послеоперационный период и быстрый предсказуемый эффект операции позволяет проводить LASIK и у детей. Используемый в нашей клинике микрокератом Zyoptix XP дает стабильные результаты [5] и позволяет с высокой точностью прогнозировать толщину остаточной стромы роговицы, что наиболее актуально у пациентов с тонкой роговицей.
Цель. Оценка эффективности и безопасности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков как метода выбора.
Материалы и методы. Рефракционная эк-симерлазерная операция методом LASIK проведена 15 пациентам (23 глаз) в возрасте от 8 до 14 лет. Все операции были проведены с помощью эксимерного лазера Technolas 217 Z 100 (Bausch& amp-Lomb, США), и микрокератома Zyoptix XP с головкой «120» (Bausch& amp-Lomb, США), по программе Planoscan (12 пациентов 17 глаз) и Tissue saving (3 пациента 6 глаз), ди-
аметр роговичного клапана 8,5−9,5 мм, оптическая зона 6,0 мм. Все операции проводились по стандартной методике ЬАБ1К. После операции на глаз накладывался детский прозрачный ок-клюдер. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Пациентам проводились следующие методы исследования: визометрия, кера-торефрактометрия, пахиметрия, кератотопог-рафия Ог^сап II (Ба^Л& amp-ЬошЬ, США), оптическая когерентная томография ОКТ роговицы ИТУие-ЮО (Ор1оуие, США).
Результаты. В большинстве случаев некор-ригированная острота зрения после операции была выше корригированной до операции. Пациенты были поделены на 3 группы:
1. Смешанный астигматизм (4 пациента 8 глаз).
2. Анизометропия (7 пациентов 7 глаз).
3. Сложный гиперметропический астигматизм (4 пациента 8 глаз).
В первой группе среднее значение корригированной остроты зрения = 0,69 ± 0,21- во 2 группе — 0,55 ± 0,15, в 3 группе — 0,65 ± 0,15. Острота зрения без коррекции через 1 сутки после операции составила в 1 группе — 0,74 ± 0,14, во 2 группе — 0,6 ± 0,2, в 3 группе — 0,55 ± 0,25. При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения без коррекции в первой группе составила — 0,84 ± 0,16, во второй — 0,7 ± 0,15, в третьей — 0,7 ± 0,15- острота зрения с коррекцией 1 группа — 0,89 ± 0,11, 2 группа 0,96 ± 0,04, 3 группа — 0,78 ± 0,12. (диаграмма 1). Всем пациентам с амблиопией проводилось плеоптичес-кое лечение через 1 месяц после операции.
1 0,8 0,6
0,4
0,2
0
Диаграмма 1.
Пп
IE
ft
& amp-
, oC& gt-
, 0е
о& lt-*
? 1 группа
? 2 группа
? 3 группа
По данным ОКТ роговицы толщина клапана в месте вреза составляла от 159,8 ± 23,9 мкм, в центральной части роговицы от 114,2 ± 17,4 мкм. У всех пациентов визуализировалась хорошая адаптация роговичного лоскута. Минимальное значение толщины остаточной стромы — 278 мкм.
Применение рефракционных операций под наркозом позволило нам проводить их детям с 7 лет, что в свою очередь дает возможность для более своевременного и эффективного лечения амблиопии. В этом возрасте возможен наилучший результат от лечения.
В ближайшее время появятся калиброванные лезвия CLB (Network medical products LTD, Великобритания) для микрокератома Zyoptix XP с головкой «120» (-10- -20- -30 мкм) позволяющие варьировать срез роговичного лоскута от 110 до 90 мкм. Это даст нам возможность более безопасно (пациенты с тонкой роговицей) и «физиологично» (с наименьшим повреждением коллагенового каркаса) проводить операцию LASIK.
В качестве иллюстрации послеоперационного течения и восстановления зрительных функций у детей приводим описания клинических случаев.
1. Пациентка Г. 12 лет (2 глаза).
DS: Сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия OU.
Острота зрения:
OD 0,10 sph 0,00 cyl + 4,0 ах 100 = 0,7-
OS 0,15 sph + 0,25 cyl + 3,5 ax 95 = 0,65.
Рефрактометрия:
OD sph +0,75 cyl + 5,25 ax 98-
OS sph + 1,25 cyl +4,0 ax 90.
Кератометрия:
OD Вер. Мер. 47,25 ax 91 Гор. Мер. 42,75 ax 1-
OS Вер. Мер. 46,25 ax 89 Гор. Мер. 43,37 ах 179.
1 сутки после LASIK VIS OU = 0,5 без коррекции.
1 месяц острота зрения обоих глаз без коррекции 0,7. Проведен курс плеоптического лечения. После лечения острота зрения обоих глаз без коррекции 0,8, с максимальной коррекцией OD — 0,85- OS — 1,0. Толщина клапана в центре OD — 132 мкм, OS — 134 мкм.
2. Пациент К. 14 лет (1 глаз).
DS: Сложный миопический астигматизм OD, анизометропия.
Острота зрения:
OD 0,03 8рЬ -5,00 су1 -5,00 ах 5 = 0,5-
ОБ 0,75 8рЬ 0,00 +су1 1,50 ах 95 = 1,00.
Рефрактометрия:
OD 8рЬ -4,50 су1 -5,75 ах 3-
ОБ 8рЬ +0,75 су1 +1,00 ах 179.
Кератометрия:
OD Вер. Мер. 43,75 ах 96 Гор. Мер. 39,75 ах 6- О Б Бер. Мер. 42,75 ах 88 Гор. Мер. 41,25 ах 178.
1 сутки после ЬАБ1К острота зрения правого глаза 0,55 без коррекции. При контрольном осмотре через 1 месяц 0,8 без коррекции, через 3 месяца У1Б OD = 0,7 с коррекцией 1,0. Через
6 месяцев после операции острота зрения = 0,45 с коррекцией 0,9. После проведения плеопти-ческого лечения острота зрения не изменилась. Толщина клапана в центре OD — 112 мкм.
3. Пациентка С. 8 лет
DS. Гиперметропия высокой степени Ои, сложный гиперметропический астигматизм прямого вида ОИ, амблиопия слабой степени ОИ.
Острота зрения:
OD О, 2 8рЬ +4,5 су1 + 1,50 ах 70 = 0,60-
OS 0,2 sph +5,0 cyl + 1,50 ax 100 = 0, У0.
Рефрактометрия:
OD sph +5,25 cyl +1,25 ax 81-
OS sph +5,5 cyl+1,5 ax 103.
Кератометрия:
OD Вер. Мер. 43,12 ax 80 Гор. Мер. 41, ЗУ ax 1У0- OS Bep. Mep. 4З, ЗУ ax 103 Гор. Мер. 41,25 ax 13.
Была проведена операция LASIK по методике tissue saving под наркозом- 1 сутки после LASIK OD — 0,6- OS — 0,6- 1 месяц острота зрения OD — 0,8- OS — 0,6. Толщина клапана в центре OD — 126 мкм, OS — 119 мкм. (рис. 1, 2 цв.)
Выводы
1. Таким образом, проведение рефракционных операций в детской практике возможно, а в некоторых случаях необходимо.
2. Операция LASIK является эффективным, безопасным и предсказуемым методом коррекции аномалий рефракции у детей, кроме того, доказана эффективность ее в лечении ам-блиопии.
Список использованной литературы:
1. Аветисов С. Э. Рефракционная хирургия у детей: есть ли основания для расширения показаний / С. Э. Аветисов, А. А. Карамян, Д. З. Гаджиева, Е. В. Зелянина // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез. докл. — М, 2005. — Т.1. — С. 238.
2. Бикбов М. М. Лазерный in situ кератомилез в лечении амблиопии у детей / М. М. Бикбов, А. А. Бикбулатова, А. А. Фархутдинова // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: тез. докл. — СПб., 2007. — С. 28−29.
3. Двали М. Л. Лазерный in situ кератомилез как метод одновременного лечения аккомадационного косоглазия и рефракционной амблиопии у детей и подростков с гиперметропией / М. Л. Двали, Э. Г. Мшвидобадзе, Н. А. Цинцадзе, Б.В. Сирби-ладзе // Федоровские чтения — 2002: тез. докл. — М., 2002. — С. 101−106.
4. Иваньшина А. И. Современный подход к коррекции гиперметропии у детей и подростков / А. И. Иваньшина, И. А. Ермилова, В. В. Агафонова [и др.] // Федоровские чтения — 2002: тез. докл. — М., 2002. — С. 126−127.
5. Качалина Г. Ф. Использование современных методов визуализации переднего отрезка глаза в исследовании роговичных клапанов, формируемых различными микрокератомами / Г. Ф. Качалина, Н. В. Майчук, Ю. И. Кишкин // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: тез. докл. — М., 2008. — Т. 1. — С. 112−116.
6. Куликова И. Л. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией / И. Л. Куликова, Н. П. Паштаев // Офтальмохирургия. — 2006. — № 1. — С. 4−8.
7. Рыбинцева Л. В., Шестых Е. В. Результаты применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков в отдаленном периоде / Л. В. Рыбинцева, Е. В. Шестых // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез. докл. — М., 2005. — Т. 1. — С. 363.
8. Сидоренко Е. И. Рефракционная хирургия — удел педиатрической офтальмологии / Е. И. Сидоренко // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез. докл. — М., 2005. — Т. 1. — С. 364−365.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой