Анализ тактики ведения пациентов при сочетании скв и сепсиса

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2014. Том 4. № 12
Ю: 2014−12−8-Т-4289 Тезис
Митрофанова А. В.
Анализ тактики ведения пациентов при сочетании СКВ и сепсиса
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета
Научный руководитель: к.м.н. Скрябина Е. Н.
Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии — СКВ и сепсиса — в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.
Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.
Материал и методы: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.
Больная Е., 32 лет, болеет в течение 2,5 лет СКВ с прогрессирующим течением, сопровождающейся выпадением волос, артритами, панцитопенией. Первоначально лечилась по поводу недифференцированного артрита метотрексатом 7,5 мг/нед., преднизолоном 30 мг/сут. с последующим снижением дозы до 2 таб. /сут. с хорошим эффектом. Ухудшение состояния возникло 3 месяца назад, больная была госпитализирована в ОРИТ в связи с высокой степенью активности процесса: полисерозит, психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, язвенный стоматит, нефрит, азотемия, панцитопения. Проводилось лечение: введение преднизолона 300 мг/сут. в/в, с переходом на п/о прием 70 мг/сут.- 23 доз тромбоконцентрата, 2 доз эритроцитарной массы. С улучшением была переведена в ревматологическое отделение, однако через 2 дня состояние больной резко ухудшилось за счет развития правосторонней нижнедолевой пневмонии, абсцесса правой почки, что было вызвано катетерассоциированной инфекцией и расценено как проявление сепсиса. Тяжелая инфекция на фоне иммунодефицита, развившаяся в связи с основным заболеванием, делала прогноз крайне неблагоприятным. Было назначено лечение: массивная в/в антибиотикотерапия в максимальных дозах — цефогам 4г/сут., фосфомицин 6г/сут., ципринол 800мг/сут., с переходом на меронем 3г/сут. в/в, преднизолон 14 таб. (2нед.) со снижением дозы до 6 таб. /сут., которое привело к стойкой нормализации состояния, полному разрешению пневмонии и абсцесса почки.
Выводы. Тактика ведения пациента с СКВ высокой степени активности в условиях сепсиса сводится к применению больших и средних доз преднизолона в комбинации с большими дозами антибиотиков широкого спектра действия. Терапия цитостатиками должна быть отложена до полного разрешения сепсиса.
Ключевые слова: СКВ, сепсис, тактика ведения
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2014
www. medconfer. com

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой