Интегральные индексы эндогенной интоксикации у больных химиорезистентным туберкулезом легких

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Практична
медицина
УДК: 616. 24−002. 5:615. 28. 015. 8]-031. 25−099−07
Е.Н. Разнатовская
Интегральные индексы эндогенной интоксикации у больных химиорезистентным туберкулезом легких
Запорожский государственный медицинский университет
Ключові слова: інтегральні індекси, ендогенна інтоксикація, хіміорезистентний туберкульоз легень.
Ключевые слова: интегральные индексы, эндогенная интоксикация, химиорезистентный туберкулез легких.
Key words: integral indices, endogenous intoxication, drung-resistant a pulmonary tuberculosis.
Наведено інтегральні індекси в діагностиці ендогенної інтоксикації у хворих на хіміорезистентний туберкульоз легень.
Представлены интегральные индексы в диагностике эндогенной интоксикации у больных химиорезистентным туберкулезом легких.
The paper presents the integrated indices in the diagnosis of endogenous intoxication in patients with drung-resistant a pulmonary tuberculosis.
Только клинические проявления симптомокомплек-са эндогенной интоксикации (ЭИ) малоспецифичны [1,4]. Определение интегральных показателей ЭИ позволяет оценить состояние больного, не прибегая к специальным методам исследования [2−5], по данным общего клинического анализа крови.
В результате действия специфических возбудителей и факторов воспаления при воспалительных заболеваниях причиной лейкоцитоза является стимуляция лейкопоэтической функции кроветворных органов [6], обуславливая патологическую картину. Повышение суммарного процентного содержания нейтрофилов сверх нормы у каждого больного указывает на возможность развития в организме воспалительного процесса [2−5]. По изменениям лейкоцитарной формулы с учетом других гематологических показателей можно судить о выраженности воспалительного процесса, степени тяжести ЭИ и эффективности проводимой терапии. Для выражения степени тяжести ЭИ существует ряд индексов, в которых использованы показатели лейкоцитарной формулы.
Цель работы
Изучение интегральных индексов ЭИ у больных химиорезистентным туберкулезом легких (ХРТЛ) на основании расширенного общего анализа крови.
Пациенты и методы исследования
Изучение показателей расширенного общего анализа крови проведено у 48 больных ХРТЛ. Средний возраст составил (44,2 ± 1,7) лет.
Определяли такие интегральные индексы ЭИ:
1. Индекс сдвига нейтрофилов (ИС) — отношение всех несегментированных форм лейкоцитов к сегментированным:
ИС = (мц+ю+п)/с = в норме 0,05−0,08
Тяжесть степени заболевания по ИС: тяжелая степень
— индекс от 1,0 и выше- средней степени — 0,3−1,0- легкая степень — не более 0,3.
2. Модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИм), В. К. Островский и соавт. (1983) [5] отражает степень интоксикации:
ЛИИм = мц+пл. кл+ю+п+с/лф+мон+эф +бф = в норме 1,0−1,6.
При легкой степени ЭИ ЛИИм равен 1,7−2,8, при средней степени — 4,3−8,0, при тяжелой — более 8,1.
3. Индекс Кребса (ИК) — отношение всей суммы процентного содержания нейтрофилов к такому же количеству лимфоцитов. Норма = 1,8. ИК объективно отображает степень интоксикации. При легкой ЭИ ИК равен 2,8- при средней тяжести ЭИ — 4,86- при тяжелой степени ЭИ — более 5,76.
4. Реактивный ответ нейтрофилов (РОН), Т. Ш. Хабиров (2000):
РОН = (мц+ю+1)хп*с/(лф+бф+мон)хэф = в норме 10,6.
Если палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов менее 1, то (п+1), (эф+1).
На компенсирование ЭИ указывают показатели РОН 15−25, на субкомпенсацию — 26−40, на декомпенсацию
— более 40.
5. Индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) свидетельствует об активности воспалительного процесса и нарушении иммунологической реактивности и не зависит от общего числа лейкоцитов крови:
ИСЛК = эф+бф+нфх (с+п+ю+мц)/мон+лф = в норме 1,96.
6. Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) отражает соотношение неспецифической и специфической защиты:
ИСНЛ = п+с/лф = в норме 2,47.
7. Индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ) позволяет судить о наличии интоксикации, связанной с инфекционным (снижение индекса) или аутоиммунным (повышение индекса) процессом:
ИЛСОЭ = лхС0Э/100 = в норме 1,87.
8. Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) позволяет дифференцировать аутоинтоксикацию и инфекционную интоксикацию.
ИЛГ = лфх10/мц+ю+п+с+эф+бф = в норме 4,56.
© Е. Н. Разнатовская, 2012
119
Результаты и их обсуждение
При изучении показателей периферической крови и лейкоцитарной формулы у больных ХРТЛ (табл. 1) у больных ХРТЛ отмечено повышение показателя СОЭ, который в среднем составил 22,2±2,16 мм/час, эритроциты находились в пределах нормы — (4,4±0,09)*1012/л, лейкоциты — (8,0±0,3) х109/л.
Таблица 1 Показатели периферической крови и лейкоцитарной формулы у больных ХРТЛ
Таблица 2
Интегральные показатели лейкограммы крови у больных ХРТЛ
Список литературы
1. Воробьева О. А. Взаимосвязь клинических проявлений и уровня эндогенной интоксикации больных туберкулезом легких / О. А. Воробьева. — Туберкулез в России: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М.: ООО «Идея», 2007. — С. 170.
2. МустафинаЖГ. Итщальные гематологические показателив оценке иммунологической реактивности у больных офтальмопатологией / Мустафина Ж. Г., Краморенко Ю. С., Кэбцева В. Ю. // Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 5. — С. 47−49.
3. Гусак В. К. Оценка тяжести эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикационной терапии у обожженных по данным лейкоцитограммы и биохимического монито-
Анализ интегральных индексов ЭИ показал (табл. 2), что ИС у больных ХРТЛ составил (0,96±0,01) усл. ед., что указывало на сдвиг лейкоцитарной формулы влево и на среднюю степень тяжести больных ХРТЛ. При этом показатели ЛИИм (2,2±0,15 усл. ед.) и ИК (3,6±0,39 усл. ед.) указывали на умеренно выраженную ЭИ. Отмечено значительное повышение ИСЛК (2,5±0,15 усл. ед.), что свидетельствовало об активности воспалительного процесса и значительном нарушении иммунологической активности у больных ХРТЛ. Подтверждение значительного нарушения иммунологической активности нашло в значительном повышении ИСНЛ (3,6±0,39 усл. ед.). Снижение показателя ИЛГ (3,99±0,30 усл. ед.) указывало на наличие ЭИ у больных ХРТЛ, связанной с инфекционным процессом. Показатели РОН и ИЛСОЭ у больных ХРТЛ находились в пределах нормы, что указывало на компенсирование ЭИ.
Таким образом, на основании полученных данных интегральных показателей расширенного общего анализа крови, у больных ХРТЛ в начале лечения отмечается умеренно выраженная ЭИ, которая связана с инфекционным процессом- активный воспалительный процесс и значительные нарушения иммунологической активности, при этом отмечено компенсирование ЭИ. Поэтому своевременная и ранняя коррекция выявленных нарушений позволит достичь максимального эффекта в комплексном лечении больных ХРТЛ.
Выводы
Комплексная оценка интегральных показателей ЭИ на основании расширенного общего анализа крови очень информативна в оценке развития, степени тяжести, течения воспалительного процесса и ЭИ. При этом данный метод является самым доступным и простым во всех без исключения лечебных учреждениях, позволит быстро и своевременно определить коррекцию лечения для достижения максимального эффекта.
ринга / [Гусак В.К., Фисталь Э. Я., Сперанский И. И. и др.]. // Клин. лаб. диагностика. — 2000. — № 10. — С. 36.
4. Инсанов А. Б. Оценка степени эндотоксикоза при туберкулезе легких / Инсанов А. Б. // Материалы 7 съезда фтизиатров России. — 2003.
5. Островский В. К. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойнодеструктивных заболеваниях / [Островский В .К., Мащенко А. В., Янголенко Д. В., Макаров С.В.]. // Клин. лаб. диагностика. — 2006. — № 6. — С. 50−53.
6. ГриппиМ.А. Патофизиология легких / Гриппи М. А. — М.: Бином- Х.: МТК-книга, 2005. — 304 с.
Клетки, % Норма ХРТЛ, n (48)
Миелоциты 0 0
Метамиелоциты 0 0
Палочкоядерные нейтрофилы 1−6 7,1 і 0,6
Сегментоядерные нейтрофилы 47−72 58,1 і 1,3
Эозинофилы 0,5−5 2,1 і 0,3
Базофилы 0−1 0
Лимфоциты 19−37 25,0 і 1,3
Моноциты 3−11 7,6 і 0,9
Показатель, усл. ед. Норма ХРТЛ, n (48)
ИС 0,05−0,08 0,96і0,01
ЛИИм 1,0−1,6 2,2і0,15
ИК 1,8 3,6і0,39
РОН 10,6 9,83±1,27
ИСЛК 1,96 2,5і0,15
ИСНЛ 2,47 3,6і0,39
ИЛСОЭ 1,87 1,88±0,22
ИЛГ 4,56 3,99і0,30
Сведения об авторе:
Pазнатовская Е.Н., к. мед. н., доцент каф. фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ Адрес для переписки:
Pазнатовская Елена Николаевна. б9035, г. Запорожье, ул. Перспективная, 2, КУ «Областной тубдиспансер» ЗОС, каф. фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ.
Tел. (0б12) 23б б4 27
Е-mail: raznatovskaya. zp@rambler. ua
Надійшла в редакцію 07. 12. 2011 р.
120
Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики (2012), № 2 (9)

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой