Показатели здоровья недоношенных детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2015. Том 5. № 5
Ю: 2015−05−376^-5095 Оригинальная статья
Стасова Ю. В., Терещенко В. А.
Показатели здоровья недоношенных детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных
технологий
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии
Научный руководитель: к.м.н. Нечаев В. Н.
Резюме
Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости, инвалидности и смертности среди новорожденных детей. Одной из причин преждевременных родов и рождения маловесных детей являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). 1].
Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, недоношенные
Введение
В Российской Федерации (РФ) ежегодно рождается около 7,0−8,5% недоношенных детей от всех новорожденных родившихся живыми. 2]. Проблема недонашивания беременности продолжает оставаться весьма актуальной. Разработка и внедрение в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) явилось важным достижением в преодолении бесплодия. 3,4]. По ВОЗ за последние 30 лет, частота бесплодного брака в популяции имеет тенденцию к увеличению. 5]. В РФ отмечается повышение частоты бесплодных браков до 8−19% от общего населения репродуктивного возраста. [6]. За всю историю применения методов ВРТ появилось более 6,5 млн. детей. 7]. В Саратовской области проведено около 4 тыс. ЭКО и родилось около 1500 «детей из пробирки».
Цель: определить факторы риска, которые неблагоприятно влияют на развивающийся эмбрион и плод в процессе внутриутробного развития, а также на возникновение преждевременных родов при применении методов ВРТ- провести анализ показателей здоровья недоношенных детей от многоплодной индуцированной беременности по данным Перинатального центра Саратовской области (ПЦ СО) за последние 3 года.
Материал и методы
Материалом для исследования послужило: анкетирование матерей, наблюдение, обследование, анализ медицинской документации: диспансерные карты беременных, истории родов и развития новорожденных. В ПЦ СО под наблюдением находилось 139 беременных женщин с применением ВРТ.
Нами определялись факторы риска, которые неблагоприятно влияют на развивающийся эмбрион и плод в процессе внутриутробного развития, а также на возникновение преждевременных родов при использовании методов ВРТ- проводился анализ показателей здоровья недоношенных детей от многоплодной индуцированной беременности. Под наблюдением находилось 83 недоношенных ребенка, рожденных с помощью ВРТ. Группа сравнения — недоношеные дети, рожденные от многоплодной беременности естественным путем, которые составили У часть от недоношенных детей, рожденных с применением ВРТ. Критериями оценки недоношенных детей стали: срок гестации, показатели массы тела, степень асфиксии при рождении, проведение респираторной терапии, в зависимости от тяжести состояния и др.
Результаты
Поводом для проведения ВРТ стало: женское бесплодие в 91,3% случаев, из них первичное — 49,6%, вторичное -43,7%- мужское бесплодие в 8,7% и смешанное бесплодие — 4,7%. Длительность бесплодного периода у большинства женщин достигала от 6−10 лет и более. Существующие методики ЭКО предполагают необходимость стимуляции активации яичников для получения большого количества яйцеклеток, в связи с чем эти женщины вне и во время беременности получают мощную и продолжительную гормональную терапию. 8,9]. Медикаментозная терапия во время беременности назначалась почти 60% женщин. Следовательно, в период внутриутробного развития плод подвергается мощному фармакологическому воздействию.
Женщинам, производили забор яйцеклеток в зависимости от вида подсаживания эмбриона (свежего либо замороженного). Таким образом, были подсажены: «свежие эмбрионы» в 80,6% случаях, «замороженные эмбрионы» — 20,4%. В исследовании учитывалась виды проведения вспомогательных репродуктивных технологий: методом ЭКО было оплодотворено 82% женщин-
16,5%, искусственная инсеминация была произведена в 1,5% случаев. ЭКО с подсаживанием 2х и более эмбрионов чаще становится причиной невынашивания беременности.
Большая часть женщин к моменту наступления беременности имели возраст старше 30 лет. Возраст беременных женщин распределился следующим образом: 30−35лет (67,1%), 36−40 лет (28,1%), после 40 лет -4,8%. Основную группу женщин с ВРТ составили возрастные первородящие — 95,7%. Репродуктивный возраст матерей, дающий меньший риск преждевременных родов, составил 25−32 лет. Поздний репродуктивный возраст приносит дополнительные причины для недонашивания беременности на фоне возрастных особенностей эндокринной функции и сосудистого обеспечения гестационного процесса.
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2015. Volume 5. Issue 5
Таблица 1. Распределение недоношенных детей по массе тела при рождении
Масса Абсолютное число %
ЭНМТ 12 14,4
ОНМТ 16 19,3
НМТ 46 55,5
2500 и более 9 10,8
ЗВУР 25 30
Таблица 2. Частота патологии недоношенных детей, рожденных от многоплодной индуцированной беременности
Патология Абсолютное число %
Неврологические нарушения 83 100
Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК): 52 62,6
1 степени 15 23,9
2 степени 25 39,9
3 степени 12 19,1
Церебральная ишемия 83 100
1 степени 5 6
2 степени 66 79,5
3 степени 12 14,5
Перивентрикулярная лейкомаляция 10 12
Энцефалопатия 3 3,6
Гидроцефальный синдром 6 7,23
Офтальмологическая патология 83 100
Ангиопатия сосудов сетчатки 31 37,3
Незавершенный васкулогенез 30 36,2
Ретинопатия недоношенного 22 26,5
Аномалии развития 53 63,8
Сердца 40 48,1
Дефект межжелудочковой перегородки 5 6,0
Малая аномалия развития сердца: ложная хорда 4 4,8
Открытый артериальный проток 13 15,6
Открытое овальное окно 18 21,7
Желудочно-кишечного тракта (кишечная непроходимость) 1 1,2
Почек (пиелоэктазии) 12 14,5
Бронхо-легочная патология 83 100
Врожденные пневмонии 10 12
Неонатальные пневмонии 4 4,8
Синдром дыхательных расстройств новорожденного: 62 74,6
Бронхолегочная дисплазия 7 8,6
Патология желудочно-кишечного тракта 25 30,1
Некротический энтероколит 4 4,8
Энтеральная недостаточность 21 25,3
Тимомегалия 5 6
С увеличением возраста матери повышается вероятность хронических заболеваний у нее, которые, как известно, увеличивают риск рождения недоношенного ребенка.
Из наиболее важных причин неблагоприятного течения индуцированной беременности и преждевременных родов следует отметить, как генитальные (аднексит, эндометриоз и др.), так и экстрагенитальные факторы. Среди причин невынашивания беременности одно из первых мест занимают инфекционные заболевания — 69,7%. Из них инфекция половых путей (хронические аднекситы, хронические сальпингоофориты, кольпиты, эндометриты и др.) у 36,3% женщин, инфекционные заболевания (ОРВИ во время беременности, хроническая инфекция, гестационный пиелонефрит, сифилис в анамнезе, хронический гепатит, носительство ЦМВ) встречались в 33,4%. Частота встречаемости экстрагенитальной патологии распределилась следующим образом: ожирение у 16,7%. Анемия беременных-23%- сердечно-сосудистая патология у 27,2% (ВСД — 23,4%), пролапс митрального клапана — 3,8%.
Неблагоприятным прогностическим признаком для возникновения преждевременных родов при ВРТ стало наличие в анамнезе отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза: нескольких абортов в возрасте от 18−25 лет (19,6%), самопроизвольных выкидышей — 5,3%, внематочных беременностей- 21,2%, замерших беременностей в 8,2% случаев, и других патологических состояний, свидетельствующих об определенной несостоятельности репродуктивной системы женщины.
У большинства женщин беременность на всем протяжении протекала патологически, и для ее сохранения приходилось неоднократно пользоваться стационарным лечением, т.к. угроза прерывания беременности (УПБ) достигала более 80%, которая встречалась в 1 половине беременности у 64,6%, во 2 половине — 35,4%.
Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП), обусловленная фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) встречалась в 78,7%. Токсикоз вследствии нарушения маточно-плацентарного кровообращения, изменения дыхательной и питательной функции плаценты, возник у 32% беременных женщин, а гестозы отмечались у 51,3% женщин, причем 45% при сроке гестации 25−35 недель.
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2015. Том 5. № 5
Таблица 3. Летальность недоношенных детей
Летальность Абсолютное число %
Ранний неонатальный период 7 8,4
Поздний неонатальный период 6 7,2
Причины летальности:
Крайняя незрелость 13 15,6
ВЖК 3степени 6 7,2
Перивентрикулярная лейкомаляция 7 8,4
Большинство женщин родоразрешились методом кесарево сечения — 83,4%. Родилось 202 ребенка (51 двойня и 5 троен). Из них 83 недоношенных ребенка, рожденных от многоплодной индуцированной беременности.
По сроку гестации недоношенные дети, рожденные методом ВРТ распределились следующим образом: 22−28 нед- 19 детей- 29−32 нед. -23 ребенка- 33−36 нед- 41 ребенок.
Асфиксия при рождении отмечалась у всех недоношенных. Из них асфиксия тяжелой степени (менее 3 баллов по шкале Апгар) — 30%, средней тяжести (4−6 баллов) — 55%, легкой степени (7−8 баллов) — 15%. Дыхательная недостаточность при рождении возникла в 87,3% случаев: 1степени-19%, 2степени- 51,5%, 3 степени- 29,5%. Отделения, в которые поступили недоношенные дети при рождении: отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Респираторная терапия при рождении потребовалась 75 детям (87,3%) из 83 родившихся недоношенными от многоплодной индуцированной беременности. При поступлении из них на искусственной вентиляции легких находилось 24 ребенка, на назальном СРАР — 42 ребенка, дотацию с увлажненным кислородом получало 17детей. Летальность недоношенных детей, рожденных методом ВРТ составила 15,6%.
У умерших новорожденных отмечались отдельные состояния такие как: геморрагический синдром (легочное кровотечение, желудочное кровотечение) — тромбоцитопеническая пурпура, осложнившаяся тотальным кровоизлиянием в надпочечники- полиорганная недостаточность, которая включала в себя — острую дыхательную недостаточность, острую сердечно-сосудистую недостаточность- у 1 ребенка развилась острая надпочечниковая недостаточность, и в 3х случаях острая почечная недостаточность.
Обсуждение
Глубоко недоношенные дети обуславливают не только высокую неонатальную заболеваемость и инвалидизацию, но и являются главной составляющей репродуктивных потерь. 10].
У детей, рожденных от матерей с подсадкой «замороженных эмбрионов», реже встречалась частота общей заболеваемости и неврологических нарушений, но выше частота аномалий развития и множественных стигм дисэмбриогенеза. При экстракорпоральном оплодотворении с подсадкой «свежих эмбрионов» отмечено меньшее количество развившихся плодов, выше частота преждевременных родов и более низкая выживаемость.
Заключение
1. Выявлены факторы риска, которые неблагоприятно влияют на развивающийся эмбрион и плод в процессе внутриутробного развития, а также на возникновение преждевременных родов при применении методов ВРТ: возрастные первородящие старше 30 лет, которые в анамнезе имели аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочные и замершие беременности, и патологию репродуктивной системы- инфекционные заболевания, осложняющие течение беременности- мощное фармакологическое воздействие гормональной и медикаментозной терапии во время внутриутробного развития эмбриона и плода- не физиологические условия внутриутробного развития (УПБ, ХВГП) — многоплодная беременность, которая усугубляет протекание беременности и ухудшает жизнеспособность новорожденных.
2. У недоношенных детей, рожденных от многоплодной индуцированной беременности высокий процент рождения детей с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ (в сравнении с многоплодной беременностью естественным путем) у которых наиболее часто развивается респираторный дистресс-синдром с дальнейшим формированием бронхолегочной дисплазии- поражение ЦНС таких как внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция, перинатальная энцефалопатия, гидроцефалия- ретинопатия недоношенных, при которой снижается острота зрения и возникает полная слепота- тяжелая анемия, требующая переливания эритроцитарной массы.
3. Крайняя незрелость являлась главной составляющей репродуктивных потерь, обуславливающая не только высокую неонатальную заболеваемость и инвалидность, но и смертность.
4. Показатели здоровья детей, рожденных после применения методов ВРТ указывают на необходимость улучшения прегравидарной подготовки, пренатальной диагностики, совершенствования мероприятий по ведению данных женщин и новорожденных.
5. Качественный преимплантационный скрининг играет важную роль в снижении различных хромосомных и врожденных аномалий развития плода. Необходимо тщательно оценивать показания и противопоказаний к данной процедуре, подсаживать не более 1−2 полноценных яйцеклеток.
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2015. Volume 5. Issue 5
Литература
1. Kay Elder. Brian Dale. In vitro fertilization-Cambridge University Press, 2000: 96−289. Russian (Кей Элдер, Брайан Дейл. Экстракорпоральное оплодотворение. Перевод с английского. -М.: МЕД пресс-информ. 2008: 96с-289с.)
2. Peter T.K. Chan, M.D., Marc Goldstein, M.D., Zev Rosenwaks, M.D. Reproductive Medicine Secrets. Hanley & amp- Belfus, INC. An Imprint of Elsevier. 2004:269−352. Russian (П.Т. К. Чен, М. Гоулдстайн, З. Роузенвэкс. Секреты репродуктивной медицины. Перевод с английского под общей редакцией акад. РАМН, проф.В. И. Кулакова. -М.: МЕД пресс-информ. 2006: 269с-352с.
3. Sidelnikova of VM. Preterm of pregnancy — a modern view on a problem. Russian messenger of the obstetrician-gynecologist, 2007- (2): P. 62−64. Russian (Сидельникова В. М. Невынашивание беременности — современный взгляд на проблему. Российский вестник акушера-гинеколога, 2007- (2): С. 62−64).
4. Doornbos M.E., Mass S.M., McDonnell J., Vermeiden J.P., Hennekam R.C. Infertility, assisted
Reproduction technologies and imprinting disturbances: a Dutch study. Hum. Reprod. -2007: Vol. 22, № 9. 2476−2480.
5. The basic help to the newborn — the international experience. Under the editorship of NN Volodin, GT Sukhikh, EN Baybarina, II Ryumina. — M.: GEOTAR-media, 2008- 203. Russian (Базовая помощь новорожденному — международный опыт. Под ред. Н. Н. Володина, Г. Т. Сухих, Е. Н. Байбариной, И. И. Рюминой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008- 203 с.)
6. Avdeeva RA. Starich E.F., Prokoptseva N. L. Neymakh E.G. Pathologies at newborn children. — Rostov-on-Don: Phoenix- Krasnoyarsk: Publishing projects, 2007- 208. Russian (Авдеева Р.А., Старых Э. Ф., Прокопцева Н. Л., Неймах Е. Г. Патологии у новорожденных детей. — Ростов-на-Дону: Феникс- Красноярск: Издательские проекты, 2007- 208 с.)
7. Newborn child. Bases of an assessment of a state of health and recommendation about prevention and correction of its violations: The management for doctors. Under the editorship of NL Chernoy, VV Shilkin. SPb.: Speciallitas 2009- 352. Russian (Новорожденный ребенок. Основы оценки состояния здоровья и рекомендации по профилактике и коррекции его нарушений: Руководство для врачей / Под ред. Н .Л. Черной, В. В. Шилкина. — СПб.: СпецЛит., 2009- 352 с.).
8. Neonatology (the national management). Under the editorship of NI Volodin. — M, GEOTAR-media, 2007- 847. Russian (Неонатология (национальное руководство). Под ред. Н. И. Володина. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2007- 847 с.).
9. Ceelen M., van Weissenbruch M.M., Vermeiden J.P., van Leeuwen F.E., Delemarre-van de Vaal H.A. Pubertal development in children and adolescents born after IVF and spontaneous conception. Hum. Reprod. -2008: Vol. 23, № 2. 2791−2798.
10. Т. Г. Демьянова, Л. Я. Григорьянц, Т. Г. Авдеева, А. Г. Румянцев. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. Медпрактика-М. Москва 2006.С. 36−80.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой