Некоторые аспекты прегравидарной подготовки у пациенток с ранними репродуктивными потерями и LSIL шейки матки

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

® Некоторые аспекты прегравидарной подготовки у пациенток с ранними репродуктивными потерями и шейки матки
Ключевые слова: прегравидарная подготовка, ранние репродуктивные потери
Keywords:
pregravid preparation, early pregnancy losses
Морякова И. Н. 1, Лебедева Е. И. 2
1 НУЗ «Отделенческая клиническая больница ст. Барнаул» «ОАО РЖД» (Барнаул, Россия) 656 038, Россия, Алтайский край, Барнаул, ул. Молодежная, 20-
2 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (Барнаул, Россия)
656 038, Россия, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, 40 E-mail: moryakovai@mail. ru
Some aspects of pregravid preparation of patients with early reproductive losses and LSIL of the cervix
Moryakova I.N. 1, Lebedeva E.I. 2
1 SOH & quot-Branch hospital of Barnaul station JSC& quot- & quot-Russian Railways& quot- (Barnaul, Russia) 20, ul. Molodyozhnaya, Barnaul, Altayskiy kray, 656 038, Russia-
2 SBEO HPE «Altai State Medical University» Ministry of Heath of Russia (Barnaul, Russia) 40, prospect Lenina, Barnaul, Altayskiy kray, 656 038, Russia
E-mail: moryakovai@mail. ru
Резюме
Представленные данные свидетельствуют об эффективности иммуномодулятора с противовирусным, антипро-лиферативным эффектом «Аллокин-Альфа» и внутривла-галищной аутолимфоцитотерапии (ВАЛТ) у пациенток с LSIL шейки матки на фоне ВПЧИ высокого канцерогенного риска (ВКР) в клинически значимом титре, имеющих ранние репродуктивные потери в анамнезе, нереализо-вавших репродуктивный потенциал, когда применение деструктивных методик не показано.
Abstract
The represented data demonstrates efficiency of immunomodulator Allokin-Alfa with antiviral and antiproliferative effects and intravaginal autolymphocyte therapy in patients with cervical LSIL associated with high-risk HPVs in clinically significant titer who had early pregnancy losses and do not realize their reproductive potential when destructive methods are not used.
Одной из основных причин ранних репродуктивных потерь, особенно неразвивающихся беременностей, является вирусная инфекция. Данные о влиянии вируса папилломы человека (ВПЧ) на течение беременности и возможность инфицирования плода малочисленны и дискутабельны. В работах некоторых авторов доказано, что хорионический трофобласт является мишенью для ВПЧ, и в результате его поражения может возникнуть прерывание беременности. Важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ ВКР. Косвенным следствием рака шейки матки (РШМ) является снижение рождаемости и ухудшение демографической ситуации. Общеизвестно, что деструктивное лечение патологии шейки матки может повлечь за собой до 40% осложнений (стриктуры цервикально-го канала, экстравазаты и субэпителиальные гематомы, истмико-цервикальную недостаточность, эндометриоз, дистоцию шейки матки в родах и др.), поэтому однозначность такого подхода к лечению LSIL шейки матки у пациенток, нереализовавших репродуктивный потенциал, подлежит сомнению.
Цель исследования — разработка и апробация комплексного метода лечения пациенток с ранними репродуктивными потерями и LSIL шейки матки, ассоциированными с ВПЧ ВКР на этапе прегравидарной подготовки, основанного на применении местной и системной противовирусной терапии и иммунокоррекции.
Нами обследованы 44 пациентки репродуктивного возраста с неразвивающейся беременностью в анамнезе (средний возраст 29,01 ± 2,5 лет) и LSIL шейки матки, обусловленными ВПЧ ВКР (16, 18 типы) в клинически значимом титре. По характеру проводимого лечения пациентки были разделены на две группы. Основную группу (группа I) составили 20 женщин (средний возраст 28,51 ± 2,4 лет), которым проводилось комплексное лечение по схеме «Аллокин-Альфа» по 1,0 мл п/к через день № 6 и ВАЛТ по 1 сеансу 1 раз в неделю № 6. Группа сравнения (группа II) была представлена 24 пациентками сопоставимого возраста (средний возраст 29,5 ± 2,6 лет), где в качестве деструктивного метода лечения использовали лазерную вапоризацию с последующим назначением свечей «Генферон» в дозе 500 000 ЕД 2 раза в день в течение 10 дней вагинально. Проведенное обследование включало расширенную кольпоскопию, цитологический, морфологический методы (радиопетлевая биопсия шейки матки с диагностическим выскабливанием цервикального канала и жидкостной онкоцитологи-ей). Верификация диагноза ПВИ проводилась на основании генодиагностического исследования PCR real time с определением вирусной нагрузки типированием ДНК ВПЧ. Оценка результатов исследования проводилась через 1, 3, 6 месяцев после завершения лечения.
Через 6 месяцев после проведенного лечения не отмечены достоверные различия в результатах лечения
пациенток основной группы и группы сравнения. По данным кольпоскопии нормальные кольпоскопические картины определялись у 85% пациенток основной группы и у 87,5% женщин в группе сравнения. По данным цитологического исследования мазков с шейки матки у 18 (90%) пациенток I группы результаты соответствовали норме, в 5% случаев — ASCUS, в 5% - LSIL. У женщин группы II результаты цитологического исследования были следующие: норма определялась в 21 (87,5%) случае, в 4,1% изменения соответствовали ASCUS, в 8,3% - LSIL. ДНК ВПЧ ВКР в клинически значимом титре обнаружена у пациенток I и II групп в 15 и 12,5% соответственно. Итоговая эффективность проведенного лечения оценивалась нами
по количеству рецидивов LSIL шейки матки, ассоциированных с ВПЧ высокого онкогенного риска через 6 месяцев от завершения исследования. Число рецидивов LSIL шейки матки, ассоциированных с ВПЧИ, в основной группе и группе сравнения достоверно не различались: 3 (15%) и 4 (16,6%) соответственно.
Таким образом, использование предлагаемого метода в качестве ингредиента комплексной прегравидарной подготовки у женщин раннего репродуктивного возраста с отягощенным анамнезом, нереализовавших репродуктивную функцию, позволяет оптимизировать диагностический и лечебный процесс, исключив необоснованную травматизацию шейки матки.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой